Restauraciones Estéticas Indirectas Del Sector Posterior
Restauraciones Estéticas Indirectas Del Sector Posterior
Restauraciones Estéticas Indirectas Del Sector Posterior
En aquellos dientes que han perdido gran cantidad de estructura dentaria coronaria, ya sea por la
presencia de caries o por fracturas de las mismas, no se puede realizar la restauración directa
mediante la colocación de resinas compuestas o amalgamas. En éstos casos debemos realizar otro
tipo de restauraciones, llamadas restauraciones indirectas: que son aquellas restauraciones, que se
realizan en un modela de yeso, requieren más de una sesión clínica y se fijan a la estructura
dentaria por medio de un agente de cementación.
Las restauraciones indirectas realizadas en el sector posterior, durante muchos años y actualmente,
son las restauraciones coladas de oro con aleaciones nobles, debido a que éstas tienen una alta
longevidad y presentan buenas propiedades al funcionar dentro de la boca. Sin embargo, estas
restauraciones no nos proporcionan estética; debido al desarrollo de la tecnología adhesiva y a la
mejora en las propiedades de las materiales de resina compuesta y de cerámica se ha permitido la
realización de éste tipo de restauraciones indirectas del sector posterior con estos materiales.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Excelente estética.
Manejo y control sobre los contornos y contactos proximales.
Control sobre los contactos oclusales.
Mejor adaptación marginal.
Se evitan los problemas inherentes a la contracción por polimerización.
Mejores propiedades físicas.
Protección de la estructura dentaria remanente.
Estas restauraciones pueden ser reparadas.
Desventajas:
Onlay: Extracoronaria, con protección de una o más cúspides o con protección completa de
la superficie oclusal.
Pricipios biológicos:
Principios mecánicos:
Es importante respetar las dimensiones que debe tener la preparación sobre todo en el espacio de
unión entre el cajón oclusal y el proximal, debido a que en ese sitio se van a crear altas tensiones,
sino se da un espesor adecuado la restauración podría fracturarse a ese nivel.
RESUMEN:
Paredes lisas.
Ángulos redondeados.
Ángulo cavo superficial a 90 º, sin bisel.
Pared axial del cajón proximal convergente hacia oclusal, de 6 a 10º.
Paredes V L-P divergentes del cajón oclusal hacia oclusal, de 10 a 15º.
Paredes V L-P del cajón proximal divergentes en sentido gingivo-oclusal de 10 a 15º, y en
sentido próximo-proximal.
Profundidad mínima de 1,5 a 2mm.
Amplitud mínima de 1,5 a 2 mm.
Liberación completa del contacto proximal.
Márgenes supragingivales en esmalte.
Luego de terminar la preparación cavitaria, se debe realizar una protección temporal mientras se
confecciona la restauración, para: Mantener la estabilidad proximal y el espacio interoclusal.
Proteger el órgano dentino-pulpar.
Promueve la salud periodontal
Verificar la posibilidad de espacio para la restauración.
Este tipo de protección temporal, se hacen con resinas acrílicas, ya sea auto o
termopolimerizables, y existen varias técnicas para su realización:
Sobre todo en el caso de restauraciones intracoronarioas, preparar la resina esperando que
empiece su proceso de polimerización y realizar un dadito con ella, aplicándolo en la
restauración eliminando los excesos y posteriormente se le da la forma definitiva (es la
menos recomendada).
Se realiza una impresión de nuestro modelo encerado, posteriormente se realiza una matriz
de material termoplástico de vinil, con esto se realiza la copia del encerado; allí vamos a
colocar el acrílico y luego lo colocamos en la restauración, o aplicamos el acrílico
previamente prepolimerizado sobre la restauración y colocamos la matriz, luego la
retiramos recortamos excesos, hacemos el rebasado de la misma y la colocamos hasta
lograr un buen adaptado ( debe cementarse con cementos temporales no eugenólicos, ya
que interviene con la polimerización de la resina compuesta).
Resinas compuestas: Estos materiales sufren una contracción por el proceso de polimerización,
que pudiera ocasionar fracturas o microfracturas cohesivas de la restauración, flexión de las
cúspides, fracturas o microfracturas del esmalte, provocando fisuras marginales en el borde cavo
superficial. En éste tipo de restauraciones, la polimerización de realiza fuera de boca, eliminando
los problemas de contracción por polimerización. Además de las ventajas proporcionadas como:
Realización de contornos adecuados, relación de contacto adecuada, mayor grado de conversión por
polimerización porque se pueden utilizar otros métodos para la polimerización (no sólo los
halógenos), mejores propiedades del material, estabilidad cromática a largo plazo, integridad
marginal y menor sensibilidad postoperatoria. Las resinas utilizadas para éste tipo de restauración
son las resinas híbridas o microhíbridas.
Técnicas para la realización de la restauración indirecta con resina:
Cerámicas: Ventajas: Proporciona una excelente estética, traslucidez similar al esmalte, buena
adaptación marginal, refuerzo a la estructura dentaria, es biocompatible, no reacciona con la
mayoría de los líquidos álcalis o ácidos, coeficiente de expansión térmica similar al del la estructura
dentaria, excelente estabilidad del color y resistencia al desgaste. Desvantajas: material de
naturaleza frágil. Sistemas cerámicos: Cerámicas basadas en sílice: cerámicas feldespáticas,
cerámicas feldespáticas reforzadas con leucita, cerámicas vítreas (disilicato de litio).Cerámica de
óxido de aluminio, cerámica de óxido de aluminio infiltradas con vidrio, cerámicas de óxido de
aluminio y magnesio.
Se realizan en el laboratorio por técnica de escaneo de la preparación y fresado mecánico o por
técnica de la cera perdida.
Pasos: Preparación dentaria: eliminación de la caries, colocación de base cavitaria, tallado. Se toma
una impresión de análisis, impresión definitiva, impresión de la arcada antagonista y registros
intermaxilares. Vaciado de la impresión y confección en el troquel que nos permite: libre acceso a la
zona proximal, posibilita la reconstrucción adecuada de la cara proximal, adaptación del margen del
piso gingival y generación de la relación de contacto con el diente antagonista. Se le debe dar las
indicaciones al laboratorio, primera prueba en el modelo (si llega a todos los márgenes, buena
relación de contacto y oclusión), prueba de restauración en boca, adaptación, cementación con
cementos resinosos preferiblemente de curado dual: utilizando aislamiento absoluto, grabado
ácido, lavado, y técnica adhesiva, se realiza el arenado de la superficie interna de la retauración con
partículas de óxido de aluminio de 50 µm a través de dispositivos de aire abrasivo, si la restauración
se contamina con saliva u otro fluido orgánico debemos hacer una limpieza de la superficie con gel
de ácido fosfórico al 37% durante 15 seg (o en un baño de isopropanol) para retirar los restos de las
partículas de óxido de aluminio y los contaminantes,se lava y se seca, se coloca el adhesivo y se
hace la cementación.
En el caso de cerómeros: Se realiza el arenado con óxido de aluminio, se aplica el baño con
isopropanol, limpieza de la superficie con gel de ácido fosfórico al 37% durante 15 seg, se lava y se
seca, y se aplica el adhesivo. Esta totalmente prohibido el uso de ácido fluorhídrico en éste tipo
de restauraciones, porque vamos a causar un degradación del material perjudicando el éxito
clínico de la restauración. El uso de agentes de silanización es opcional, depende de las
indicaciones del fabricante.
Cerámicas de óxido de silicio: se realiza la prueba final antes del tratamiento de la superficie y
se deben utilizar guantes libres de polvo de almidón o tomar la restauración con otro tipo de
instrumental, para evitar disminuir los valores de resistencia de unión. Si la restauración se expuso a
algún contaminante ácido fosfórico al 37% por 15 seg, solo va a limpiar la superficie de la
restauración y la va a activar para recibir su tratamiento sin crear ningún tipo de microrugosidades
rugosidades. La manipulación debe ser cuidadosa para evitar fracturas. Luego hacemos el
tratamiento de la superficie, puede ser con ácido fluorhídrico al 4,9 a 9,6% por 60 o 90 seg teniendo
precaución al utilizarlo de protegernos a nosotros y al paciente, ya que tiene efectos cáusticos, otra
opción es el bifluoruro de amonio durante 60 seg o Bifluorurofosfato acidulado 10 min.; luego va a
haber una pequeña degradación de la superficie, creando microvellosidades que harán una traba
micromecánica con el agente de cementación, esto va a dejar precipitado contaminando la
restauración por eso se debe colocar en un baño de isopropanol al 95%de 4 a 5 min se coloca una
solución activa de silano y se permite la evaporación del solvente; se aplica el adhesivo sobre la
restauración y finalmente el cemento resinoso.
Cerámicas basadas en óxido de aluminio: se realiza la prueba final antes del tratamiento de la
superficie y se deben utilizar guantes libres de polvo de almidón. Si la restauración se expuso a
algún contaminante ácido fosfórico al 37% por 15 seg, se realiza el arenado de la superficie interna
de la retauración con partículas de óxido de aluminio de 110 µm a una distancia de 10 mm
perpendicular a la superficie durante 13 seg, se retiran los residuos de óxido de aluminio en un baño
ultrasónico con isopropanol, se aplica el silano siguiendo las indicaciones del fabricante. Aplicación
del adhesivo y cemento resinoso convencional o un cemento que contenga en su composición
esteres fosforados (ya que se une químicamente a los óxidos metálicos) durante el tiempo que
indique el fabricante. Se realiza una primera polimerización durante 3, 5 o 10 segundos y
removemos los excesos grandes de los márgenes con hilo dental para prótesis fijas en sentido
ocluso-gingival, debemos asentar con un instrumento romo. Se realiza la polimerización final,
según el fabricante, por unos 40 a 60 seg por todas las caras de la restauración y del diente. Si
quedan excesos, se pueden utilizar piedras de diamante de grano fino o ultrafino de punta fina o
bisturí de hojas curvas nº 12, otros autores recomiendan curetas para raspados radiculares. Pulido
con puntas siliconadas, previa remoción del aislamiento. Ajuste de la oclusión, utilizando papelde
articular y piedras de diamante de grano fino o ultrafio o fresas multihojas si son resinas o
cerómeros. Si es cerámica, gomas específicas para este tipo de cerámicas y antes de la cementación
debemos tenerlas en nuestro material de trabajo (sino no cementar).
Conclusiones:
Son restauraciones que nos proporcionan estética, duraderas; si se realizan con una técnica
minuciosa.
Debemos respetar los espesores para el material.
La cementación: es importante el material restaurador que estamos utilizando.
El 90% del éxito clínico de ésta restauración depende de la cementación.