Seminario4 Ulcera Peptica
Seminario4 Ulcera Peptica
Seminario4 Ulcera Peptica
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................... 2
1. DEFINICION ............................................................................................. 2
2. ETIOLOGIA .............................................................................................. 2
3. CAUSAS .................................................................................................. 4
4. FISIOPATOLOGÍA: .................................................................................. 4
5. COMPLICACIONES ................................................................................. 6
CAPITULO II ...................................................................................................... 7
2.1.2 DIAGNOSTICO................................................................................... 8
2.2.2 DIAGNOSTICO................................................................................... 9
2.4.1 CLASIFICACIÓN:............................................................................. 14
PROSTAGLANDINAS: ................................................................................. 20
CONCLUSIONES............................................................................................. 23
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 24
ANEXOS .......................................................................................................... 25
INTRODUCCIÓN
1
CAPITULO I
1. DEFINICION
Las úlceras no son causadas por comida picante o estrés. En su lugar, un tipo
de bacteria llamada Helicobacter pylori es generalmente la causa.
2. ETIOLOGIA
La úlcera péptica se define como la ulceración circunscrita de la mucosa que
penetra en la muscularis mucosa y afecta al área expuesta al ácido y a la
pepsina. Aparecen la mayoría de las veces en los primeros centímetros del
duodeno, en lo que se conoce como bulbo duodenal (úlceras duodenales).
También son frecuentes a lo largo de la curvatura menor del estómago (úlceras
gástricas). Con menor frecuencia, las úlceras se localizan en el canal pilórico
(úlceras pilóricas), en el duodeno inmediatamente después del bulbo (úlceras
posbulbares) o en un divertículo de Meckel que contenga islotes de mucosa
gástrica secretora. Después de una gastroyeyunostomia, con gastrectomía
parcial o sin ella, pueden aparecer úlceras en el estómago en el borde de la
anastomosis (úlcera marginal o de boca anastomótica) o en el yeyuno
inmediatamente después de la anastomosis (úlceras yeyunales). También
puede haber úlceras en el extremo distal del esófago.
2
En general hay una sola úlcera, pero pueden encontrarse dos y a veces más
(duodenales, gástricas o ambas). Las ulceras gástricas se localizan
habitualmente a lo largo de la curvatura menor del estómago, donde las
glándulas pilóricas rodean a las glándulas oxínticas. Su tamaño puede variar
desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. En general, hay una
gastritis circundante. Las úlceras duodenales, situadas por lo común a menos
de 3 cm del píloro, son también de tamaño variable, pero tienden a ser más
pequeñas que las gástricas. En promedio tienen aproximadamente 1 cm de
diámetro.
Las úlceras suelen ser redondas u ovaladas, con bordes bien delimitados. La
mucosa circundante está a menudo hiperémica y edematosa. Las úlceras
penetran en la capa submucosa o muscular. En general, una fina capa de
exudado gris o blanco cubre la base del cráter, que está formada por capas de
tejido fibroso, de granulación y fibrinoide. Durante la cicatrización, el tejido
fibroso de la base contrae la úlcera y puede distorsionar los tejidos
circundantes. El tejido de granulación llena la base y, en el proceso de
cicatrización, el epitelio originado en los bordes cubre su superficie.
Las úlceras duodenales son casi siempre benignas, mientras que una úlcera
gástrica puede ser maligna. La degeneración maligna de una úlcera gástrica
benigna es un hecho raro. Sin embargo, a veces una úlcera gástrica maligna se
interpreta erróneamente como benigna e, incluso, aunque raras veces, parece
cicatrizar con el tratamiento. La úlcera péptica se considera el resultado de un
desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la
mucosa gastroduodenal. Esta disfunción del mecanismo defensivo puede
producir distintos grados de lesión. Así, se habla de gastritis cuando existe
simplemente irritación e inflamación, de erosión cuando existe pérdida de
sustancia que afecta sólo a la capa mucosa, de ulceración si se extiende hasta
la submucosa, y de úlcera propiamente dicha si se afecta la Muscularis
mucosae.
3
3. CAUSAS
Bacteria H. Pylori
Las infecciones por H. pylori son frecuentes, y es posible infectarse sin darse
cuenta, porque la infección generalmente no causa síntomas.
4. FISIOPATOLOGÍA:
4
la mucosa gástrica, pero si aumenta la acción del ácido sobre la mucosa o
disminuyen los mecanismos protectores, surge la úlcera.
Por lo general, este tipo de gastritis crónica afecta al paciente de forma leve o
moderada, progresando lentamente, aunque dicha progresión puede
acelerarse con la toma de ciertos medicamentos antisecretores. Como
consecuencia directa o indirecta de esta gastritis se produce una
hipergastrinemia lo estimula aún más la secreción de ácido, lo que provoca
más molestias en el paciente.
5
el paciente no sienta alivio de ninguno de sus síntomas, lo que a su vez
disminuye su calidad de vida y su estado de salud en general.
5. COMPLICACIONES
6
CAPITULO II
Se localizan en más del 95% en la primera porción del duodeno. Son pequeñas
y los diámetros superiores a 1 cm son pocos habituales.
2.1.1 CLÍNICA
El síntoma más frecuente es el dolor epigástrico que aparece entre una hora y
media a tres horas después de las comidas y que se alivia con los alimentos o
con antiácidos/anti secretores. El síntoma más discriminante, pero lejos todavía
de ser perfecto es el dolor que despierta al paciente por las noches entre las
00h y las 3 am. El dolor es inducido por el ácido. Sin embargo este es un
síntoma poco sensible y especifico, puesto que se debe tener en cuenta que
muchos pacientes con ulcera duodenal n tienen síntomas. Cuando se produce
un cambio en las características del dolor, debe hacer pensar en una
complicación.
7
2.1.2 DIAGNOSTICO
2.2.1 CLÍNICA
8
2.2.2 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
Es el procedimiento diagnóstico de elección. Se deben tomas entre 6-8
biopsias de los bordes de la ulcera y cepillado del leco ulceroso para el
estudio citológico, pues es necesario excluir las lesiones malignas.
También se deben obtener biopsias del antro gástrico para investigar
infección por H pylori.
TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento médico, en general es similar al de la ulcera duodenal,
pero debe tener en cuenta que la ulceras gástricas cicatrizan más
lentamente. Por ello tras el tratamiento erradicador se recomienda
mantener el tratamiento anti secretor durante 4-8 semanas. En los
pacientes con hemorragia digestiva por ulcera péptica, la erradicación de
H pylori elimina la práctica totalidad de las recidivas hemorrágicas, por lo
que una vez confirmada la desaparición del microrganismo y ausencia
de ingesta de AINES/AAS Se recomienda no administrarse tratamiento
de mantenimiento con anti secretores
9
2.2.3 TRATAMIENTO MEDICO DE LA ULCERA PEPTICA
10
2.3.1 Síntomas de las úlceras por estrés
En primera instancia una úlcera por estrés es una lesión gástrica superficial;
pero posteriormente y a causa de un deficiente tratamiento (o ausencia de él)
puede derivar en problemas graves en nuestro sistema digestivo. Lo que
comienza presentándose como una gastritis puede derivar en una peritonitis o
un problema similar. El estrés es una de las causas más comunes de este tipo
de problemas en el tracto digestivo.
Entre las causas más comunes de este tipo de trastornos cabe mencionar el
deficiente estilo de vida que llevan muchas personas. El estrés, que también
suele estar vinculado con malas decisiones en torno a nuestra rutina y estilo de
vida, puede ser un importante factor que derive en una úlcera gástrica. A veces
al estrés o a la mala alimentación se le suma la presencia de una bacteria
llamada Helicobacter pylori (H. pylori) que ataca los jugos gástricos del
estómago afectando su normal funcionamiento.
Si consideras que puedes estar sufriendo de una úlcera a causa del extremo
estrés al que te expones, te recomendamos que concretes una cita con tu
médico para que te realice los estudios pertinentes y pueda ofrecerte un
diagnóstico claro.
Debes saber que cuando una úlcera no es tratada correctamente suele dar
lugar a otros problemas; el sangrado a la hora de defecar es un ejemplo claro
de que el problema puede estar complicándose. También puede derivar en
vómitos con sangre o en heces de aspecto oscuro y pastoso.
11
Antes de acudir a tu especialista, puedes probar algunos cambios en tu rutina
para comprobar si puedes resolver este malestar sin necesidad de tomar
medicamentos. Lo fundamental es que mejores tu alimentación y tu ritmo de
vida. Un cambio en la dieta, sin lugar a dudas, es una gran decisión para
comenzar a desandar el camino hacia la cura. Es necesario buscar alimentos
que ayuden a amortiguar la presencia de ácidos en el estómago. En algunos
casos también es necesario acompañar el cambio en la dieta con una dosis de
antiácidos de forma diaria que colaboren con el equilibrio de nuestro cuerpo.
La dieta ideal para una persona con úlcera es baja en grasas y condimentos y
con un gran consumo de verduras y frutas frescas. Además, debes saber que
es tan importante qué comemos como cómo comemos. Es fundamental que
aprendas a comer lentamente y a masticar correctamente todos tus alimentos,
será de gran ayuda para que tu estómago no tenga un excesivo trabajo a la
hora de realizar el proceso de digestión. Si bien cuando una persona padece
de este tipo de problemas se le suele recomendar el consumo de leche, este es
un grave error. La leche puede proporcionar un alivio temporal al crear una
película en las paredes del estómago; pero, al mismo tiempo, provoca una
mayor producción de ácido en el estómago que intensificará los síntomas y
consecuencias de la úlcera.
Intenta discernir qué alimentos puedes tolerar con mayor facilidad y procura
escoger sólo aquellos que hacen feliz a tu estómago. Evita las comidas rápidas
e intenta eliminar de tu dieta las especias picantes como el curry o el pimiento
chili. También prueba de dividir tus comidas en muchas raciones pequeñas a lo
largo del día en lugar de comer en abundancia una o dos veces. De este modo,
podrás mantener siempre trabajando a tu estómago y esto evitará que
padezcas de úlceras de estómago. Pudes incorporar también las infusiones
que suelen ser ideales para mejorar el trabajo de nuestro estómago y son
sumamente recomendables para las personas que padecen úlceras. Un
cambio en el estilo de vida, es la segunda decisión inteligente para tratar las
úlceras por estrés. Tener más tiempo libre, momentos para hacer meditación o
12
algún tipo de ejercicio que nos ayude a conectarnos con nosotros mismos
pueden ser ideales para contrarrestar los efectos de la úlcera. El yoga y la
meditación sumamente recomendables para las personas que padecen estrés.
A través de estas prácticas aprendemos a apreciar las cosas realmente
importantes de la vida y a disfrutar más del tiempo.
También debes saber que algunos de los factores que pueden colaborar
notablemente con la aparición de este tipo de úlceras son el consumo de
cigarrillo y el alcohol, esto se debe a que estas sustancias pueden causar
desequilibrios en los líquidos de nuestra digestión causando una acumulación
de ácidos superior a la que debería existir. Si después de haber hecho estos
cambios en tu alimentación y en tu rutina continúas siendo aquejado por los
mismos síntomas es probable que necesites incorporar algún antiácido en tus
comidas para que te ayude a equilibrar los niveles de acidez en tu estómago y
a mejorar tu digestión.
13
antiagregante plaquetario, principalmente el ácido acetilsalicílico, utilizado
también en millones de personas en la profilaxis de enfermedades
cardiovasculares y neurovasculares por su acción antitrombótica.
2.4.1 CLASIFICACIÓN:
2.4.2 PROSTAGLANDINAS:
El origen del término viene de la creencia inicial de que estas sustancias eran
sintetizadas por la glándula prostática. No fue hasta 1963 que se logró
determinar su estructura química y pudo conocerse de su existencia en casi
todos los tejidos de los mamíferos. Estos lípidos bioactivos actúan en distintos
procesos como la inflamación, ovulación, modulación de respuestas
inmunitarias, protección y otros procesos. En las últimas décadas se han
obtenidos avances en el conocimiento de sus funciones como moduladoras
fisiológicas y agentes terapéuticos. Las prostaglandinas se sintetizan a través
de una de las tres vías de degradación del ácido araquinodonico. Este reside
14
en la membrana celular esterificadas para formar fosfolípidos a partir
directamente de la dieta o de la modificación del ácido linoleico.
Los AINEs pueden producir efectos adversos a distintos niveles del tubo
digestivo, se han identificado efectos sobre el esófago. Estudios realizados con
la video-cápsula, han puesto en evidencia sangrado digestivo a nivel del
intestino delgado y lesiones de estenosis con ulceraciones pequeñas en
pacientes que tomaban AINEs desde hacía más de cuatro años.
A nivel del colon se reporta sangrado por divertículos en pacientes que ingieren
AINEs. Se plantea que en estos casos el sangrado se deba más por el efecto
antiagregante del fármaco, que a su efecto tóxico ulcerogénico. La integridad
de la mucosa gastroduodenal depende del equilibrio entre los factores
15
defensivos que componen la llamada "Barrera Mucosa" y los factores
agresivos. Los AINEs constituyen el factor de desequilibrio responsable del
daño celular, por efecto directo y disminuyendo los propios factores defensivos.
16
CAPITULO III
17
3.1.2 EFECTO TÓXICO SISTÉMICO.
3.2 EPIDEMIOLOGÍA.
18
Puede afirmarse que las complicaciones gastrointestinales de los
AINEs, como fenómeno aislado es el más frecuente de cualquier tipo de
fármaco en países de elevado desarrollo.
Los AINEs son responsables del 30 % de las úlceras gástricas y la
primera causa de recidiva de la úlcera.
También se le atribuye un papel ulcerogénico en la ulcera duodenal
mediante la metaplasia gástrica que se encuentra en este tipo de lesión.
Los AINEs se asocian más a la hemorragia digestiva que a la úlcera
gástrica o duodenal.
CLÍNICA
Factores de Riesgo.
Todos los años se reúnen los expertos para determinar los factores de riesgo
de los AINEs. Él último consenso o uno de los últimos los factores de mayor
peso fueron la edad mayor de 75 años y la historia de úlcera péptica o
episodios de sangramiento anterior. El papel del H. pylori con relación a los
AINEs es controvertido. Recientemente se ha precisado que debe ser
asociado por ser un factor de riesgo per- sé en pacientes que toman AINEs.
19
3.3 TERAPIA Y PREVENCIÓN DE LAS ULCERAS INDUCIDAS POR
AINES.
PROSTAGLANDINAS:
20
La combinación de un contenido asociado de misoprostol y el AINE diclofenaco
se asocia con una reducción de los efectos secundarios como diarrea y tiene
una tasa de ulceración favorablemente baja. En una comparación con el
misoprostol y la ranitidina son igualmente efectivos en la úlcera duodenal.
Pero el misoprostol es superior en la prevención de la úlcera gástrica.
El tratamiento de las úlceras inducidas por AINEs está más definido que la
profilaxis. Cuando se pretende tratar una Ulcera que se ha constituido durante
el empleo de los AINEs, debe obtenerse una curación rápida de la misma a
través de dosis estándar de antagonistas de los receptores H-2, IBP, sucralfato
y misoprostol. En los pacientes que no se puede abandonar el AINE, el empleo
de IBP permite la curación de la úlcera, ya que éstos producen una curación
más rápida que la Ranitidina o el misoprostol.
Están disponibles hace poco tiempo e inhiben la COX- 2 sin inhibir la COX- 1,
por lo que son potencialmente más seguros para el tractus gastrointestinal. Los
estudios endoscópicos en pacientes con inhibidores de la COX-2 han
demostrado incidencia endoscopica de ulceración gastroduodenal
aproximadamente en un 3-5%, cuando se comparan con los AINEs
21
tradicionales que tienen una incidencia de ulceraciones endoscopicas entre un
20 y 40 %.
22
CONCLUSIONES
23
BIBLIOGRAFIA
24
ANEXOS
25
26
27
28
29
30