Anamnesis de Enfermeria

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA
ENFERMERIA Y SALUD FAMILIAR I

I SEMESTRE 2023
ANAMNESIS DE ENFERMERIA
I. DATOS BIOGRAFICOS
Nombre_______________________________________Dirección___________________________________ Edad_____
Sexo________ Estado civil____________________ Ocupación_________________ Religión_______________________
II. SÍNTOMA PRINCIPAL 0 RAZÓN DE LA CONSULTA

¿Cuál es la razón por la que vino hoy al hospital o centro de salud?
“_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________”
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

1. ¿Cuándo comenzaron los síntomas? ______________________________________________________________
2. Inicio de los síntomas brusco_____ Gradual_______
3. Con qué frecuencia aparece el problema___________________________________________________________
4. Localización exacta de la molestia________________________________________________________________
5. Actividad que realizaba el paciente cuando ocurrió el problema________________________________________
6. Fenómenos o síntomas asociados al síntoma principal________________________________________________
7. Factores que agravan o alivian el problema_________________________________________________________
IV. ANTECEDENTES
1. Enfermedades Padecidas:
2. Vacunas y la fecha del último recuerdo del tétanos__________________________________________________
3. ¿Alergias________________________________________ Tipo de reacción____________________________
cómo se ha tratado la reacción? __________________________________________________________________
4. Accidentes y lesiones:__________________________________
5. Hospitalización__________________________ Intervención quirúrgica__________________________________
6. Evolución y complicaciones_____________________________________________________________________
7. Medicamentos: ______________________________________________________________________________
V. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES

1. Edades de los hermanos_______________________Padres_______________________Abuelos______________
2. Estado actual de salud o causa de la muerte de padres, hermanos y abuelos:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
VI. ESTILO DE VIDA

1. Hábitos personales: Tabaco SI___ NO___ Alcohol SI___ NO___ Café SI___ NO___ Cola SI___ NO___ Té
SI___ NO___ Drogas SI___ NO___ Act. Recreativas SI___ NO___ Act. Ilegales SI___ NO___
2. Dieta:
Descripción de una dieta típica:__________________________________________________________________
Número de comidas principales y entre horas al
día_____________________________________________________ Quién cocina y hace la compra de los
alimentos?______________________________________________ Patrones de alimentación
étnicos_________________________________________________________________
3. Patrones de sueño: ___________________________________________________________________________
4. Actividades de la vida diaria (AVD):

Actividades instrumentales de la vida diaria: ______________________________________________________________
Ocio/aficiones: _________________________________ Ejercicio y tolerancia_________________________________
Aficiones y otros intereses________________________________ Vacaciones___________________________________
VII. DATOS SOCIALES

1. Relaciones familiares y amigos: _________________________________________________________________
2. Afiliación étnica: _____________________________________________________________________________
3. Educación: __________________________________________________________________________________
4. Antecedentes laborales: _______________________________________________________________________
5. Estado económico: ___________________________________________________________________________
6. Condiciones de la casa y del vecindario: __________________________________________________________
VIII. HISTORIA SEXUAL

a. ___________________________________________________________________________________________
b. ___________________________________________________________________________________________
c. ___________________________________________________________________________________________
d. ___________________________________________________________________________________________
e. ___________________________________________________________________________________________
f. ___________________________________________________________________________________________
g. ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
IX. DATOS PSICOLÓGICOS

1. Principales factores estresantes experimentados y percepción de ellos por parte del paciente:
___________________________________________________________________________________________
2. Patrón de afrontamiento habitual con un problema serio: ____________________________________________
3. Estilo de comunicación:
Verbalizar las emociones SI___ NO___ Comunicación no verbal adecuada SI___ NO___ Movimientos oculares
adecuados SI___ NO___ Gestos adecuados SI___ NO___ Contacto y la postura adecuado SI___ NO___
Interacción con personas de apoyo SI___ NO_____ y la congruencia del comportamiento no verbal y de la expresión verbal
SI___ NO___ Observaciones: __________________________________________________________________
X. PATRONES DE ASISTENCIA DE SALUD

1. Recursos de asistencia de salud que el paciente está usando y usó en el pasado:
Médico general SI___ NO___ Médico especialista: ¿SI___ NO___ Que especialidad? ____________________________
Odontólogo SI___ NO___ Curandero SI___ NO___ Clínica de salud SI___ NO___ Centro de salud SI___ NO___
Asistencia que se le proporciona es adecuada SI___ NO___ Observaciones: ___________________________________
Acceso a la asistencia de salud constituye algún problema SI___ NO___
XI. REVISION DE SISTEMAS:
a. Estado general:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
b. Piel: _______________________________________________________________________________________
c. Cabeza: ____________________________________________________________________________________
d. Ojos: ______________________________________________________________________________________
e. Oídos: ___________________________________________________________________________________
f. Nariz y senos paranasales: _____________________________________________________________________
g. Cavidad Oral: _______________________________________________________________________________
h. Cuello: _____________________________________________________________________________________
i. Respiratorio: ________________________________________________________________________________
j. Cardiovascular: ______________________________________________________________________________
k. Genitouterino: ______________________________________________________________________________
l. Musculo-esquelético: _________________________________________________________________________

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III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

V. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES

VI. ESTILO DE VIDA

4. Actividades de la vida diaria (AVD):

VII. DATOS SOCIALES

VIII. HISTORIA SEXUAL

IX. DATOS PSICOLÓGICOS

X. PATRONES DE ASISTENCIA DE SALUD

f. Nariz y senos paranasales: _____________________________________________________________________

g. Cavidad Oral: _______________________________________________________________________________

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