Desarrollo de Ejercicios MOPECE módulo 5 y 6

Isaac G. Trejo

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

EPIDEMIOLOGÍA

13 de Abril de 2016, 2017, 2018, 2019

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Ejercicio 6.1
Considere la siguiente situación. La OMS ha señalado permanentemente
que el costo social más alto de una enfermedad es la mortalidad atribuible
a ella y, por lo tanto, la principal acción de todo programa de control de
enfermedad debe ser reducir y eliminar la mortalidad prematura. ¿Qué
ocurriría con la situación de la tuberculosis si, consecuente con este
principio, el director de un programa de control de tuberculosis decide
como primera acción:
Pregunta 1 Facilitar el acceso oportuno a tratamiento específico
La tasa de mortalidad disminuirá y aumentará la tasa de recuperación de la
tuberculosis. Inicialmente, con la disminución de la mortalidad puede aumentar
la prevalencia de la tuberculosis; más tarde, cuando se declaren más casos
curados, podría reducir la prevalencia. El riesgo de infección y la incidencia de
tuberculosis no cambian significativamente

Pregunta 2 Incrementar la tasa de detección de sintomáticos respiratorios

Aumentar la incidencia de la tuberculosis. Si no hay acceso oportuno al
tratamiento específico podría aumentar la prevalencia y la mortalidad de la
tuberculosis; si hay un programa de control eficaz en su actividad de detección,
el diagnóstico y el tratamiento oportuno, la incidencia se estabiliza y la
prevalencia podría reducirse. El riesgo de infección no se modifica de manera
significativa.

Pregunta 3 Vacunar con BCG a todos los niños

El riesgo de infección a formas graves de tuberculosis disminuirá y la mortalidad
por estas causas específicas podría disminuir. La prevalencia e incidencia en la
población general no pueden cambiar sustancialmente.

EJERCICIO 6.2

Pregunta 1 Explique brevemente el concepto de control de enfermedad en la

población:
Es el conjunto de acciones, programas, operaciones u operaciones continuas
encaminadas a reducir la incidencia y / o prevalencia de daños a la salud a tales
niveles que ya no constituyan un problema de salud pública.

Pregunta 2 Cuáles de las siguientes son acciones dirigidas a la atención de la

persona:
a) ( ) Destrucción del agente
b) (X) Atención adecuada de los enfermos
c) ( ) Control del medio ambiente
d) ( ) Recolección de datos en el medio familiar

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

e) (X) Prevención de la enfermedad en susceptibles
Pregunta 3 La campaña se define como el conjunto de acciones que se realizan
en la atención primaria de salud en forma continua y constante a través del
tiempo; el programa, por el contrario, es específico y temporal.
Falso
Pregunta 4 Indique tres medidas de control aplicadas a nivel comunitario
tomadas de su experiencia y señale los objetivos de cada una.
1. Inmunización de animales salvajes y mascotas contra la rabia.
2. Eliminación sanitaria de la basura
3. Eliminación de criaderos de mosquitos.

Pregunta 5 Explique la diferencia entre eliminación y erradicación de una

enfermedad, en su acepción clásica. Dé algún ejemplo de una enfermedad que
haya sido eliminada en su área de trabajo.
En su sentido clásico, la eliminación implica:
1. Ausencia de enfermedad con causas persistentes que pueden producir
potencialmente ella
2. La incidencia cero
3. La integridad y sin actividad de la cadena epidemiológica
4. Continúa en unas medidas de prevención y control de más pequeña
escala.

En contraste, la erradicación implica:

1. La ausencia de enfermedad y las causas necesarios para producirlo
2. La incidencia cero
3. Desintegración de la cadena epidemiológica
4. La suspensión de las medidas de prevención y control.

Pregunta 6 La aceptación de las medidas de control por parte de la comunidad

tiene una importancia fundamental para el desarrollo del programa y la obtención
de resultados favorables. Dé algún ejemplo de su experiencia personal en que
eso haya o no ocurrido.
En mi comunidad se inició un comité de limpieza por la nueva amenaza en
nuestro país (el zika). Desde entonces no se ha reportado la aparición de ningún
caso.

Ejercicio 6.3
Pregunta 1 Señale un ejemplo de estrategia poblacional, un ejemplo de
estrategia individual y un ejemplo de estrategias combinadas que se aplican en
su área de trabajo.
1. Poblacional: en el caso de los colegios se controlaba en cada aula el
posible estancamiento de agua que podría generar criaderos para
mosquitos productores de dengue
2. Individual: si alguien presentaba síntomas de dengue iba a chequearse
inmediatamente al hospital para determinar si estaba contagiado o no
3. Combinadas: si se reportaba alguien enfermo por dengue, rociaba y
limpiaban el aula, pidiendo lo mismo en la casa de cada uno de los
miembros del curso.
Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH
Pregunta 2 Señale un ejemplo de prevención primordial, primaria, secundaria y
terciaria que se aplican en su área de trabajo.
1. Primordial: reciclaje de botellas de plástico y carton empleados en las
escuelas _
2. Primaria: los empleados de limpieza realizaban sus tareas diariamente
en la escuela
3. Secundaria: a escuela ofrecía una oferta en una clínica privada para
realizarse exámenes
4. Terciaria: la escuela contaba con maestros únicamente preparados para
proveer aprendizaje a estudiantes autistas.

Pregunta 3 Señale cuatro acciones de control para evitar la introducción y

propagación de una zoonosis en el nivel local.
1. Tratamiento o eliminación de animales enfermos
2. Inmunización de los animales cuando existen medidas específicas de
protección evitar
3. Contacto entre los animales enfermos y el individuo
4. Eliminación de roedores domésticos

Pregunta 4 Señale cuatro medidas que se aplican en su área de trabajo para

evitar el contacto huésped-agente. Dé ejemplos.
1. Aislar y limitar el movimiento de casos altamente contagiosos
2. Aislar a los más susceptibles
3. Buscar e identificar a los enfermos y portadores
4. Destrucción del agente

Ejercicio 6.4
1. Mediante discusión y consenso grupales, seleccione dos enfermedades
prioritarias comunes en las áreas de trabajo de los miembros del grupo.
Anótelas a continuación:
Enfermedad prioritaria 1: ZIKA
Enfermedad prioritaria 2: Rabia
2. En forma individual, desarrolle un modelo de intervenciones de prevención y
control para cada una de las enfermedades seleccionadas.

Enfermedad prioritaria 1:

 Eliminar los criaderos de zancudo.

 Fumigar
 Uso de repelente
Enfermedad prioritaria 2: Vacunar a las mascotas

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Ejercicio 5.1
Analice la información contenida en el Gráfico 5.2; luego responda las preguntas.

Pregunta 1 De acuerdo con la información presentada, ¿considera Ud. que se

inició una epidemia de infección por VIH en la población femenina del país B
durante el año 2000?

La curva epidémica sugiere un rápido y aparentemente inusual aumento de la

incidencia de la infección por VIH en las mujeres a mediados del año 2000 en el
país B, la incidencia quintuplica en menos de seis meses.

Pregunta 2 A mediados del mes de mayo de 2000 el programa nacional de

prevención y control del SIDA del país B anuncia la distribución gratuita de
tratamiento antirretroviral a toda mujer gestante seropositiva al VIH. A la luz de
la nueva información ¿Considera Ud. que se inició una epidemia de infección por
VIH en la población femenina del país B durante el año 2000?

La tendencia observada en el gráfico no se corresponde con una epidemia que

ha comenzado en 2000, sino más bien el efecto producido por la decisión de
distribuir el tratamiento gratuito a la población de interés. Esta decisión
contribuyó decisivamente a dejar claro una situación epidémica que
probablemente estaba pasando, pero no se hacía visible.

Ejercicio 5.2
El Cuadro 5.3 muestra la frecuencia de síntomas y signos entre los 46 casos de
una enfermedad aguda inicialmente notificados a un centro de salud local. Todos
los casos resultaron ser profesionales de salud foráneos que asistían a una
reunión técnica del programa nacional de control de leishmaniasis, que se estaba
realizando en un complejo hotelero rural cercano. La reunión tuvo 192
participantes, duró cinco días y fue a puerta cerrada. Eventualmente, el estudio
de brote identificó un total de 108 casos, implicó al consumo del sándwich de
jamón y queso ofrecido durante el receso vespertino del segundo día de la
reunión y confirmó su etiología estafilocócica.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Pregunta 1 ¿Cuál fue la tasa de ataque inicial de la enfermedad?; ¿cuál fue la
tasa de ataque final de la enfermedad?
46
 Tasa de ataque inicial :192 x 100 = 24,0 %

108
 Tasa de ataque final : x 100 = 56,3 %
192

Pregunta 2 Con la información disponible, ¿qué definición de caso propondría

usted?
Compare su propuesta con las de los otros miembros del grupo y establezcan
una definición por consenso. Anote ambas propuestas.
 Criterios clínicos: malestar gastrointestinal de aparición repentina, vómitos
y / o diarrea y / o dolor abdominal y sin fiebre.
 Criterios epidemiológicos: cualquiera que haya estado en el complejo
hotelero rural mencionados durante los días de la reunión técnica.
Como no sabemos la fecha del primer caso, no se puede restringir el criterio de
tiempo de la estancia en el hotel. Por otro lado, la definición de caso podría
restringirse sólo a los participantes de la reunión, aunque sólo sea para
profesionales de la salud foráneos, pero eso descartaría la posibilidad de
identificar más casos en otros huéspedes del hotel que pueden estar expuestos.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Ejercicio 5.3
El Gráfico 5.8 muestra la curva epidémica observada en un brote de
leptospirosis. El brote afectó a 102 personas. Con base en esta información,
establezca la duración del brote y estime el periodo probable de exposición al
agente causal. La leptospirosis tiene un periodo de incubación de 4 a 19 días
(amplitud=15 días). Anote sus respuestas y discútalas en grupo.

Pregunta 1 La duración del brote fue:

( B ) 13 días.

Pregunta 2 El periodo probable de exposición fue:

( C ) de 9 a 10 abril.

El Gráfico 5.9 muestra la curva epidémica observada en un brote de meningitis

meningocócica ocurrido en el servicio de pediatría del hospital M en mayo de
1999. El brote afectó a 9 personas. Con base en esta información, establezca la
duración del brote y estime el periodo probable de exposición al agente causal.
La meningitis meningocócica tiene un periodo de incubación de 2 a 10 días
(amplitud = 8 días). Anote sus respuestas y discútalas en grupo.

Pregunta 3 La duración del brote fue:

(C ) 7 días .

Pregunta 4 El periodo probable de exposición fue:

(D) el 7 de mayo.
Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH
 Ejercicio Grupal Integrador
Brote de enfermedad ictericia en un área rural
(parte 1 de 4)
Introducción

El martes 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DGE)

de la Secretaría de Salud de México recibió la notificación de un posible brote de
enfermedad ictérica en un área rural del Estado de Morelos, en la parte central
del país. Por la información inicial, se supo que entre el 1o de junio y el 26 de
agosto de ese año se habían atendido 31 casos con síndrome ictérico en el
servicio de salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a 110 kilómetros al sur de
la ciudad de México. Los 31 casos de ictericia reportados se caracterizaban por
presentar un cuadro clínico de inicio abrupto, acompañado de fiebre, anorexia,
astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El grupo de edad más
afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos notificados, no reportándose
diferencias por sexo.
Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de
Residencia en Epidemiología Aplicada de la DGE se trasladó a Huitzililla para
reunirse con las autoridades de salud locales y evaluar la situación actual.

Pregunta 1 ¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un

brote, ¿por qué?
Una epidemia es la aparición de enfermedades u otros eventos de salud con una
incidencia mayor de lo esperado para una determinada área geográfica y
período.

Como no se sabe la incidencia esperada, todavía no es posible determinar si es

una epidemia. Por la aparente magnitud de la situación, su aparición súbita y
también por su aparente ubicación espacial, esta situación podría corresponder
a un brote.

Pregunta 2 ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles
llaman más su atención?
 Tiempo: la aparente aparición de un grupo temporal de los 31 casos de
síndrome de ictericia, entre junio y agosto de 1986 .
 Espacio: la aparición aparente de un cluster espacial de 31 casos de
síndrome de ictericia en la ciudad de Huitzililla , 110 km al sur de la capital
.
 En las personas: 31 casos de síndrome de ictericia de aparición súbita de
fiebre , astenia e ictericia ; 75 % de los cuales se producen en personas
de 25 a 44 años, de ambos sexos , sin mortalidad reportada.

Antecedentes

Huitzililla tiene una población de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas

de viviendas. La comunidad no cuenta con servicios públicos de agua ni
disposición de excretas. El período de lluvias es de mayo a septiembre. La
comunidad es atravesada por tres pequeños arroyos que nacen de las
filtraciones del Gran Canal de Tenango, procedente de Agua Hedionda. El arroyo

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

 Chalapa, que corre de norte a sur, mantiene permanente su caudal de agua y
sirve para el riego de terrenos de cultivo en la comunidad; también se emplea
con fines domésticos, como aseo personal, lavado de ropa y utensilios de cocina,
así como para la disposición de aguas negras. El arroyo El Salto, que corre de
este a oeste, es de menor caudal pero éste aumenta con las lluvias y al
mezclarse con las aguas servidas de las granjas establecidas en el límite este
de la comunidad, ambos arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por
fuera de la comunidad. El tercer arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad
y desemboca en el arroyo El Salto, es conocido como Venero del Sabino y se
usa como surtidor de los pozos familiares, así como con fines domésticos.

La gran mayoría de casas cuenta con pozo propio, cuya agua es utilizada para
consumo humano. Los pozos son de poca profundidad, pues los mantos
freáticos se localizan a escasa distancia bajo el suelo. El 95% de la población
realiza fecalismo al aire libre. Las pocas letrinas existentes no tienen un diseño
que evite la contaminación de los mantos freáticos.

La población de Huitzililla es atendida por un médico pasante en servicio social

que la visita una a dos veces por semana; cuenta también con una promotora de
salud que realiza acciones de atención primaria en la comunidad.

Pregunta 3 Enumere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en

cuenta.

1. Epidemia de hepatitis viral 8. Mononucleosis infecciosa

(hepatitis vírica A ) 9. Ficomicosis ( mucormicosis )
2. Hepatitis viral B 10. Otras enfermedades del
3. La leptospirosis hígado
4. Hepatitis tóxica. 11. Otras condiciones
5. Fasciolosis . hemolíticas
6. Virus de la hepatitis no-A , 12. Enfermedad emergente
no-B nuevo o desconocido
7. Amebiasis

Pregunta 4 ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición operacional de

caso)?

 Cada persona que vive en Huitzililla que se expone a la ictericia el 1 de junio de 1986.

Pregunta 5 ¿Considera usted que son éstos todos los casos? ¿Cómo buscaría usted más
casos y qué preguntaría?
 No se puede considerar que se trate de todos los casos sin antes realizar una búsqueda
activa en la comunidad.

 Realizar un censo de la comunidad para identificar los casos que presenta la población,
informar al público y para explorar posibles hipótesis sobre la aparición de
enfermedades. Las preguntas básicas deben incluir la exploración de la presencia
pasada y actual de los síntomas o signos sugestivos de la enfermedad.

 Por otra parte, también se debe considerar la estancia y residencia en Huitzililla durante
el período de tiempo considerado en la definición de caso, el conocimiento sobre la
aparición de otros casos en la familia, los amigos y la comunidad y las ideas populares
acerca de la enfermedad que se trate. Después de realizar el censo de la comunidad,
debe establecerse un sistema local de vigilancia mejorada.
Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH
 Brote de enfermedad ictericia en un área rural (parte 2 de 4)
Metodología para la búsqueda de casos
Durante los 12 meses previos a junio 1° de 1986, se había conocido la ocurrencia de cuatro
casos de enfermedad ictérica en Huitzililla, a través del médico pasante que visitaba
regularmente la localidad. Dos de estos casos habían ocurrido en una misma familia, durante
el mes de marzo de 1986. Los otros dos casos no tenían relación aparente en tiempo ni
persona. Con base en esta información, se concluyó que estaba ocurriendo un brote de
enfermedad ictérica en Huitzililla, porque el número observado de casos era superior al
número esperado. También llamó la atención la poco usual distribución por edad de los casos
observados: en México, los brotes de hepatitis A suelen ocurrir en niños menores de 10 años
de edad y los brotes de hepatitis B en ciertos grupos de población con conductas de alto riesgo
(adicción a drogas endovenosas, contacto sexual con múltiples parejas sexuales, contacto
sexual homosexual, etc.).

Cuando el equipo de investigación llegó a Huitzililla, se habían informado 31 casos de

enfermedad ictérica, que habían sido reconocidos por el médico pasante. El equipo de
investigación decidió realizar un censo de población en la localidad y, con ello, buscar otros
casos de enfermedad ictérica, para lo cual adoptó la siguiente definición operacional de caso:
“toda aquella persona que vive en Huitzililla y que haya presentado ictericia a partir del 1° de
junio de 1986”.

A partir de este procedimiento el equipo de investigación pudo identificar un total de 88 casos

de enfermedad ictérica compatibles con la definición de caso utilizada. Además, se estableció
un sistema activo de vigilancia epidemiológica que permitiera identificar nuevos casos en la
población y establecer el control del brote. Este sistema activo consistió en que el médico y la
enfermera recorrieran toda la localidad cada semana con la finalidad de detectar más casos
de enfermedad ictérica, de acuerdo con la definición de caso adoptada.

Con el objetivo de profundizar en las características de la enfermedad, se diseñó y aplicó en

los casos identificados un cuestionario individual en donde se captaron, además de datos
demográficos básicos, las características clínicas de los casos así como antecedentes
epidemiológicos de importancia para la descripción del brote. El desarrollo de esta etapa
constituyó la base para el diseño y ejecución posterior de un estudio de casos y controles,
dirigido a la identificación de factores de riesgo asociados a la presencia de la enfermedad en
la población de Huitzililla.

A fin de precisar la etiología de la enfermedad, el estudio clínico se complementó con

exámenes de laboratorio disponibles. Se tomaron muestras de sangre para la detección de
“marcadores serológicos” de exposición a virus de hepatitis A y B. En particular, se examinó
la presencia en suero de inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM) para hepatitis viral A y de
antígeno de superficie (HBs) y anticuerpos anti-core (Anti-HBc) de tipos IgG e IgM para
hepatitis viral B. Adicionalmente, en los casos agudos se tomó muestras de heces para
identificación de partículas virales por microscopía electrónica.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Caracterización del brote

La metodología de búsqueda de casos en la población que empleó el equipo de investigación

de Huitzililla proporcionó un conjunto de datos que se presentan en los Cuadros 1 y 2. La
información que se obtiene del análisis de estos datos, así como de la Figura 1 (mapa de
Huitzililla), puede ser usada para caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Además,
esta información es de gran ayuda para generar hipótesis (explicaciones tentativas) acerca de
la fuente y mecanismo de transmisión implicados en la propagación del brote.

Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1 y
la Gráfica 1 para construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta gráfica?

Curva epidémica por quincenas

18
16
14
12
10
Casos

8
6
4
2
0
20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 36-37 38-39 40-41 42-43 44-45 46-47
Quincenas epidemiológicas

La curva sugiere que podría ser inicialmente una fuente común continua y más tarde puede
haber ocurrido transmisión de persona a persona. Es posible apreciar que el mayor número
de casos se concentra alrededor de las semanas epidemiológicas 30 a 36, tanto la curva
ascendente, y la caída, que se muestra con su pendiente, presenta una velocidad de
propagación atenuada de la enfermedad en la población. Esta situación implica considerar
una enfermedad que podría explicarse tanto por fuente común, como la transmisión de
persona a persona.

Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare el
Cuadro 3 y ponga usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. ¿Cómo
interpretaría esta información?

Como muestra la Tabla 3, las tasas de ataque considerablemente más altas se observaron en
3 bloques:
 el No. 12, que es vecino del mercado (22,6 %)
 N ° 1 (19,4 %)
 No. 5 (16,8 %), que rodean a la corriente de Chalapa.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Los bloques 6, 7, 8 y 9, al noroeste de la ciudad , en las afueras de la corriente de Chalapa
también mostraron altas tasas de ataque (4.9 , 5.6 , 6.0 y 7.7 %, respectivamente). El bloque
15, al lado de la quebrada Venero, presentó una mayor tasa de ataque (4,8 %) que los bloques
circundantes.

En resumen, la distribución espacial de la enfermedad sugiere la concentración en las zonas

centrales y noroeste de la ciudad, aparentemente asociados con la proximidad a cursos de
agua.

Cuadro 3 Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por 100 habitantes según
manzana. Huitzililla, Morelos; 1986.
MANZANA N°. de CASOS POBLACIÓN Tasa de ataque por
100 habitantes
1 12 62 19.4%
2 1 46 2.2%
3 1 76 1.3%
4 5 101 5.0%
5 19 113 16.8%
6 5 102 4.9%
7 1 18 5.6%
8 3 50 6.0%
9 4 52 7.7%
10 3 75 4.0%
11 6 173 3.5%
12 7 31 22.6%
13 1 81 1.2%
14 0 70 0.0%
15 11 228 4.8%
16 1 160 0.6%
17 1 75 1.3%
18 3 86 3.5%
19 4 111 3.6%
20 0 47 0.0%
TOTAL 88 1,757 5.0%

Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona (edad y
sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta información. Calcule las tasas de
mortalidad y letalidad específicas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el
cuadro clínico observado en el brote de Huitzililla.

Cuadro 4 Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por 100 habitantes

Huitzililla, Morelos;1986
EDAD VARONES MUJERES TOTAL
(AÑOS) Casos Pob. TA% Casos Pob. TA% Casos Pob. TA%
<1 0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0
1-4 0 112 0,0 3 123 2,4 3 235 1,3
5-14 6 303 2,0 3 280 1,1 9 583 1,5
15-24 14 174 8,0 18 159 11,3 32 333 9,6
25-44 19 182 10,4 11 166 6,6 30 348 8,6

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

 45 y + 5 101 5,0 9 95 9,5 14 196 7,1
TOTAL 44 900 4.9 44 857 5,1 88 1757 5,0

La información sugiere que el riesgo de enfermedad es mayor entre las mujeres jóvenes que
en los hombres jóvenes, que pueden estar relacionados con una exposición previa al agente
causal o con el mecanismo transmisor. Por lo tanto, es posible generar la hipótesis de que el
riesgo de exposición podría estar vinculado a cualquier factor de tipo de hogar que
eventualmente se extiende más entre los hombres. La información disponible indica la
ocurrencia de dos muertes atribuibles a la enfermedad. Por lo tanto, la mortalidad es de 1,1
por mil (2 / 1.757) y la letalidad del 2,3% (2/88).

El cuadro clínico corresponde fundamentalmente a la aparición repentina de una enfermedad

que se caracteriza por ictericia, orina oscura, la anorexia y astenia. Aproximadamente en un
tercio de los casos se presentan síntomas constitucionales (cefalea, artralgias y dolor
abdominal) y menos de la mitad, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y prurito.

Pregunta 9 Considere la información sobre períodos de incubación presentada a

continuación:

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga hipótesis plausibles

sobre la fuente de infección y el modo de transmisión implicados en el brote de enfermedad
ictérica en la población de Huitzililla. Discuta en su grupo las posibilidades diagnósticas. ¿Qué
información adicional requeriría?

Las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad sugieren la presencia de la

hepatitis infecciosa, posiblemente etiología viral de transmisión entérica y el agua es la
probable fuente de infección.

Las epidemias de hepatitis viral tipo A generalmente afectan a poblaciones muy jóvenes; la
hepatitis viral B afecta a las poblaciones expuestas al contacto parenteral, en situaciones bien
definidas. A pesar de que la hepatitis viral B se transmite por vía sexual, no es frecuente de
consulta con la característica epidemia observada en Huitzililla.

La presencia de casos de epidemia ictéricos en los jóvenes de ambos sexos, sugiere un brote
viral de la hepatitis no-A, no-B, que se transmite por vía entérica y que, en general, a menudo
surgen después de la temporada de lluvias.

Brote de enfermedad ictericia en un área rural (parte 3 de 4)

Establecimiento de hipótesis

Las características observadas en cuanto a la configuración y duración de la curva epidémica

y otros datos epidemiológicos sugieren la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

probable etiología viral. La información disponible también sugiere que, inicialmente, el brote
fue por fuente común continua y posteriormente por transmisión de persona a persona. El
equipo de investigación consideró que la exposición para la primera etapa del brote debió
ocurrir, aproximadamente, hacia finales del mes de mayo y principios de junio, cuando se inició
el período de lluvias en la localidad.

El cuadro clínico observado fue característico de una hepatitis viral. El análisis de la

información por grupos de edad permitió identificar que el grupo más afectado fue el de 15 a
24 años. Esta distribución etárea sugiere hepatitis viral No-A, No-B de transmisión entérica.

De acuerdo con la localización geográfica, los casos se distribuyeron en 18 de las 20

manzanas de viviendas que conforman la comunidad de Huitzililla. Se observó una marcada
concentración de casos (i.e., conglomerados) alrededor de dos de los tres pequeños arroyos
que bordean la localidad: Chalapa y Venero del Sabino. El equipo de investigación consideró
que el agua de los arroyos podría ser una probable fuente de propagación del brote.

Pregunta 10 ¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o descartar sus hipótesis
y, en consecuencia, afinar las medidas de control del brote?

 Se requiere más información para documentar la hipótesis de que la enfermedad

representa una hepatitis viral, la transmisión fecal-oral, cuya fuente de la infección es
el agua de los arroyos de la comunidad.
 Pruebas serológicas para confirmar o descartar la posible circulación del virus A y / o
hepatitis B en la comunidad, tenemos que generar pruebas para confirmar la hipótesis
acerca de la asociación entre la exposición a factores de riesgo relacionados con el
origen de la infección y el modo de la transmisión y la presencia de la enfermedad en
Huitzililla.

Estudio de casos y controles

El estudio de casos y controles se realizó en 32 casos primarios con enfermedad ictérica

(hepatitis infecciosa) y 20 controles sanos seleccionados aleatoriamente a partir del censo de
población, con base en las variables de sexo, grupo de edad y manzana de residencia. El
propósito de este estudio epidemiológico fue identificar factores de riesgo asociados a la
presencia de la enfermedad ictérica en Huitzililla y la hipótesis principal implicaba al agua
como probable vehículo de transmisión.

Pregunta 11 Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros

6 y 7. Resuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando
la proporción de prevalencia de exposición de los casos y de los controles para cada
exposición (probable factor de riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9,
calculando las medidas de asociación y de fuerza de asociación, odds ratio (OR) para cada
factor considerado. ¿Cómo interpreta Ud. esta información epidemiológica? ¿Qué hipótesis
acerca de la fuente de transmisión más probable en el brote de Huitzililla es respaldada por
esta evidencia? ¿Qué medidas inmediatas de control propondría con base en esta evidencia?

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

 Cuadro 8 Resumen del Estudio Caso-Control sobre los factores de riesgo
implicados en el brote de enfermedad ictérica en Huitzililla, Morelos;1986
Factor CASOS CONTROLES Prevalencia de
Exposición
Expuesto No Expuesto No Caso Controle
s expuesto s expuesto s s
s s
Hervido del agua de 7 25 10 10 21,9 50,0
beber
Contacto con un 21 11 4 16 65,6 20,0
caso
Relación sexual con 4 28 0 20 12,5 0,0
un caso
Pozo a ras del suelo 13 19 6 14 40,6 30,0
Pozo cubierto 12 20 12 8 37,5 60,0
Pozo con pared 12 20 17 3 37,5 85,0
protectora interna
Pozo con pretil 20 12 12 8 62,5 60,0
Agua sucia visible 29 3 4 16 90,6 20,0
en el pozo
Tratamiento del 7 25 13 7 21,9 65,0
Agua

Cuadro 9 Estudio Caso-Control: Resumen de las medidas de asociación

FACTOR EN ESTUDIO Chi cuadrado (OR)
Hervido del agua de beber 4,42* 0,28
Contacto con un caso 10,26* 7,64
Relación sexual con un caso 2,71 nulo
Pozo a ras del suelo 0,60 1,60
Pozo cubierto 2,51 0,40
Pozo con pared protectora interna 11,26* 0,11

Pozo con pretil 0,03 1,11

Agua sucia visible en el pozo 26,47* 38,67
Tratamiento del Agua 9,67* 0,15

Los resultados son de gran importancia para aclarar las causas asociadas con la aparición de
la enfermedad en la población, así como el establecimiento de recomendaciones y la adopción
inmediata de medidas de control específicas. Estos resultados contribuyen con la hipótesis de
que la presencia de una enfermedad infecciosa transmitida por vía entérica de abastecimiento
de agua contaminada. La prevalencia de la exposición en los pacientes y personas saludables,
es notablemente diferente para siete de los nueve factores de riesgo hipotéticos estudiados y
en cinco de ellos esta diferencia es estadísticamente significativa cuando se aplica la prueba
de Chi cuadrado, lo que indica la presencia de una asociación estadística entre la exposición
y la enfermedad.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

 Brote de enfermedad ictericia en un área rural (parte 4 de 4)
Control del brote

La caracterización del brote según tiempo, espacio y persona, con base en el censo de
población y la búsqueda activa de casos, proporcionó información suficiente para sospechar
el agua contaminada como probable mecanismo de transmisión de la enfermedad y, en
consecuencia, recomendar el establecimiento inmediato de medidas de control generales.
Estas se dirigieron principalmente a garantizar la inocuidad del agua para consumo humano
(agua segura), informando e instruyendo a la población sobre la necesidad de hervir el agua
o de tratarla químicamente (cloración). También se implementar o medidas dirigidas a mejorar
las condiciones de saneamiento ambiental y los hábitos de higiene personal, a fin de reducir
el riesgo de transmisión secundaria de persona a persona. Estas medidas de control fueron
reforzadas cuando los resultados del estudio de casos y controles confirmaron que la
transmisión de la enfermedad estaba asociada a factores relacionados con la contaminación
del agua para consumo humano. De hecho, el estudio de casos y controles identificó que tanto
el tratamiento de agua para consumo así como la protección del pozo de agua conferían efecto
protector contra la enfermedad.

Establecimiento del agente causal

Ninguno de los 62 casos de enfermedad ictérica de Huitzililla de quienes se obtuvo muestras

de sangre presentó evidencia serológica de infección reciente con virus de hepatitis A o B.
Mediante microscopía electrónica en el laboratorio de virología de los Centros para el Control
de Enfermedades (CDC), en Atlanta, EUA, se identificaron partículas virales en muestras
fecales de dos de los casos. Dichas partículas virales, con diámetro de 32 a 34 nanómetros,
tenían características morfológicas semejantes a las observadas en brotes de hepatitis No-A,
No-B de transmisión entérica recientemente estudiados en Burma, Nepal y Pakistán. Por otro
lado, mediante la técnica de inmunofluorescencia, se detectó anticuerpos en una muestra
combinada de cuatro sueros de casos agudos de la enfermedad ictérica de Huitzililla; estos
anticuerpos reaccionaron aglutinando partículas virales de 32-34 nm observadas en muestras
fecales de casos de un brote de hepatitis No-A, No-B de transmisión entérica ocurrido en
Tashkent, Unión Soviética.

Pregunta 12 Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote
de enfermedad ictérica en Huitzililla y sintetice una secuencia metodológica que usted
recomendaría para iniciar una investigación de brote en la población.

La información sugiere que el riesgo de enfermedad es mayor entre las mujeres jóvenes que
en los hombres jóvenes, que pueden estar relacionados con una exposición previa al agente
causal o con el mecanismo transmisor.

La distribución espacial de la enfermedad sugiere la concentración en las zonas centrales y

noroeste de la ciudad, aparentemente asociados con la proximidad a cursos de agua. La curva
sugiere que podría ser inicialmente una fuente común continua y más tarde puede haber
ocurrido transmisión de persona a persona.

El cuadro clínico corresponde fundamentalmente a la aparición repentina de una enfermedad

que se caracteriza por ictericia, orina oscura, la anorexia y astenia. Aproximadamente en un
tercio de los casos se presentan síntomas constitucionales (cefalea, artralgias y dolor
abdominal) y menos de la mitad, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y prurito.

Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH

Las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad sugieren la presencia de la
hepatitis infecciosa, posiblemente etiología viral de transmisión entérica y el agua es la
probable fuente de infección.

No se puede considerar que se trate de todos los casos sin antes realizar una búsqueda activa
en la comunidad. Se debe realizar un censo de la comunidad para identificar los casos que
presenta la población, informar al público y para explorar posibles hipótesis sobre la aparición
de enfermedades. Las preguntas básicas deben incluir la exploración de la presencia pasada
y actual de los síntomas o signos sugestivos de la enfermedad. Por otra parte, también se
debe considerar la estancia y residencia en Huitzililla durante el 1 de junio de 1986, el
conocimiento sobre la aparición de otros casos en la familia, los amigos y la comunidad y las
ideas populares acerca de la enfermedad que se trate. Después de realizar el censo de la
comunidad, debe establecerse un sistema local de vigilancia mejorada. También se deben
realizar pruebas serológicas para confirmar el diagnóstico.

Los resultados son de gran importancia para aclarar las causas asociadas con la aparición de
la enfermedad en la población, así como el establecimiento de recomendaciones y la adopción
inmediata de medidas de control específicas. Estos resultados contribuyen con la hipótesis de
que la presencia de una enfermedad infecciosa transmitida por vía entérica de abastecimiento
de agua contaminada.

AUTOR
ISAAC TREJO

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Autor: ISAAC TREJO LIBROSDEMEDICINA UNICAH