Uropatia Obstructiva
Uropatia Obstructiva
Uropatia Obstructiva
OBSTRUCTIVA
Daniel Lizano
Definición
La obstrucción urinaria
es un cuadro
caracterizado por la
existencia de una
dificultad para eliminar
total o parcialmente la
orina, lo que terminara
ocasionando una serie
de trastornos
estructurales y
funcionales en las vías
urinarias.
La obstrucción que determina
éstasis urinario es el inicio de
un daño renal que deteriora
progresivamente su función ,
dilata la vía excretoria,
produce hidronefrosis,
disminuye la corteza renal y en
un gran porcentaje de casos,
esta obstrucción predispone a
la infección, que incrementa
aún más el daño renal
Secuencia
1 Obstrucción
Urinaria 2 Hidronefrosis
3 Daño Renal
Hidronefrosis
• CONGÉNITA
POR LA CAUSA •ADQUIRIDA
•AGUDA
POR LA DURACIÓN •CRÓNICA
Uréter ectópico
Uréterocele
Estenosis uréterovesical
Estenosis pieloureteral
Espina bífida
Mielomeningocele
Reflujo vesicoureteral
OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Extensión local de un Ca de próstata o
Estenosis uretral secundaria a de una neoplasia de cuello uterino
infección o traumatismo hacia la base de la vejiga y que llegan a
ocluir los orificios ureterales.
Hiperplasia prostática Compresión de los uréteres por los
benigna o Ca de próstata ganglios linfáticos metastásicos de Ca
primarios prostáticos o del cuello uterino
Tumor vesical que afecta el Litiasis ureteral
cuello vesical y a uno o dos
Fibrosis retroperitoneal
oficios ureterales
Tumores retroperitoneales
Disfunción neurógena
PATOGENIA
LOS EFECTOS DE LA OBSTRUCCIÓN Y DE LA DISFUNCIÓN VESICAL
(URETER Y
(URETRA)PROB RIÑÓN) POR
ABLE CAUSA (VEJIGA) ESTENOSIS DE LA
ES UN POR UNIÓN URETERO
ESTRECHAMIEN OBSTRUCCIÓN VESICAL Y
TO DEL MEATO PROSTÁTICA PRESENCIA DE
URETRAL REFLUJO
VESICOURETERAL
VIAS BAJAS
Dilatación de la uretra
Una obstrucción con adelgazamiento
debida a estenosis PRODUCE de su pared pudiendo
del meato uretral llegar a formar un
divertículo
Si se
presenta
una
infección
urinaria
Dilatación de los
Puede ocurrir extravasación de
conductos
orina infectada y dar lugar a la
eyaculadores a OTRA
CONSECUENCIA formación de un absceso
nivel del utrículo
periuretral
prostático
VIA MEDIA
La vejiga sufre alteraciones por obstrucción distal a nivel
del meato uretral o proximal a nivel del cuello vesical
URETER
retrógrada de la presión
mecanismo valvular se
intravesical aumentada
torna incompetente agravando el grado de
dando lugar al reflujo HIDROURETERONEFROSIS
vesicoureteral
La musculatura
LA PRESIÓN El uréter terminal sufrirá
ureteral debido a la
INTRAVESICAL SOLO una dilatación
obstrucción distal,
progresiva hasta llegar
SE INCREMENTA EN a dilatar el resto del
aumenta su
EL MOMENTO DE LA peristaltismo para
uréter, la pelvis renal y
MICCIÓN vencer la resistencia al
los cálices
flujo
RIÑÓN
SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN
LA DILATACIÓN DE Entre mas alta es la
LA PELVIS RENAL Y DEL GRADO ostrucción, mayor es
DE LOS CÁLICES el efecto sobre el
DEPENDE DE: riñón
DURACIÓN
La musculatura de la pelvis
renal sufre igual proceso de
hipertrofia en la fase inicial
de la obstrucción y de atonía
en la fase de
descompensación
VIAS ALTAS
LAS ALTERACIONES INICIALES DE LA HIDRONEFROSIS SE OBSERVAN EN LOS CÁLICES,
QUE POR SU RELACIÓN CON EL PARÉNQUIMA SE TORNAN REDONDEADOS POR EL
APLANAMIENTO DE LAS PAPILAS
Atrofia isquémica
subsecuente a cambios
hemodinámicos a nivel de las
arterias arqueadas en la base
de las pirámides
El aumento de la presión se
transmite a los túbulos que
también terminarán
dilatándose
Finalmente ocurre la destrucción del riñón
convirtiéndose en:
Reservorio de paredes delgadas
Contiene agua y electrolitos
VIAS ALTAS
O material purulento
Se podrá detectar:
• Disuria
• Goteo posmiccional
• Orina turbia
• Retención urinaria
CUADRO CLÍNICO
VIAS ALTAS
Dolor tipo cólico en la Cuadro febril precedido
región lumbar o en el flanco
correspondiente de escalofríos
Nausea y vómito
Síntomas de insuficiencia
renal subsecuente a
hidronefrosis bilateral
LABORATORIO
Rx simple de abdomen: En
este se evalua el tamaño
de las sombras renales,
presencia de imágenes
radiopacas que
corresponderían a las
calcificaciones en el
parénquima renal o
cálculos en la via
excretoria
IMAGENOLOGÍA
UROGRAMA EXCRETOR:
Demostrará el grado de
dilatación de los cálices,
pelvis renal, uréteres o
vejiga causada por la
obstrucción
El Cistograma suele
demostrar la presencia de
divertículos y válvulas
uretrales posteriores;
podrían determinarse el
grosor de la pared de la
vejiga o su irregularidad
debida a la trabeculación
IMAGENOLOGÍA
EL Cistograma posmiccional
permite determinar el grado
de obstrucción, evaluado
de acuerdo al porcentaje
de orina residual
La ecosonografía y TAC:
pueden proporcionar datos
de la extensión del proceso
obstructivo, de acuerdo al
grado de diltación y la
disminución del grosor de la
corteza renal debida a la
atrofia de la corteza
IMAGENOLOGÍA
Estancamiento de orina
Nefrostomía, ureterostomíacutánea,
REFLUJO VESICULO-URETERAL
reimplantación ureteral con técnica antireflujo