Anestesia Pequeñas

vp veterinaria
práctica
2018
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Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena.
Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
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Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
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Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
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Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.
Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
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Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr.
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Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
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Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León
2015 (7 disertantes).
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y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
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Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores.
Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1).
Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2).
Agosto 17 . Genética para Clínicos.
Septiembre 17 . 4to. Aniversario.
Octubre 17 . GAT
Noviembre 17 . Medicina Interna Felina.
Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley.
Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción
Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría

Marzo 18 . Lo Mejor del Congreso de León 2017
Abril 18 . Lo Mejor del Congreso Mundial Dinamarca 2017
Mayo 18 . Endocrinología en Acapulco.
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práctica 2018
INDICE
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6
Capítulo 1:“Uso de la ketamina en pequeños animales”. .19
Conferencista: Jaime Viscasillas.

Tiempo aproximado de lectura: 5 minutos.
• Introducción .22
• Definición de la ketamina .24
• Mecanismo de acción .25
• Metabolismo .27
• Usos prácticos .29
• Drogas y medidas complementarias al uso de la ketamina .35

• Conclusiones .36
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7
Capítulo 2: “Analgésicos adyuvantes: gabapentina, .38
amantadina y tramadol”.
Conferencista: Beatriz Monteiro.
Tiempo aproximado de lectura:10 minutos.
.39
• Gabapentina
.40
Introducción
.41
Mecanismo de accion
.42
Uso clínico
.46
Farmacología
.47
Recomendaciones
.48
Preguntas de los asistentes
.49
• Amantadina
.49
Introducción
.41
Farmacología
.51
Evidencia clínica para su uso
.52
Recomendaciones
.54
Preguntas de los asistentes
.55
• Tramadol
.55
Características
.55
Mecanismo de acción
.57
Farmacología
.59
Utilidad y acción en diversos tipos de dolor
.66
Seguridad
.68
Conclusiones
.70
Preguntas y respuestas
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8
Capítulo 3: “Anestesia local en pequeños animales”. .71

• Mecanismo de acción de las drogas anestésicas .75
• Posibles complicaciones .78
• Toxicidad sistémica .80
• Técnicas locales .81
.84
Capítulo 4: “Manejo de las vías aéreas: intubación
endotraqueal, máscara laríngea y otros”.
Conferencista: Sheilah Robertson.
.85
• Introducción
• Factores de riesgo en la intubación .86
• El por qué de las cosas .90

• La colocación de los tubos .91
• Alternativas a la intubación .97
V-gel .99
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9
Capítulo 5: “Cómo anestesiar de forma segura a los .105
pacientes branquicefálicos”.
• Premedicación .110
• Inducción .112
• Recuperación .115
• Mantenimiento .114
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10
Capítulo 6: “Entendiendo los desafíos de la anestesia .118
felina”.
Conferencista: Cholawat Pacharinsak.
• La muerte lenta .122
• La importancia del dolor .128
• Protocolos de anestesia .1128
• 10 consejos prácticos de manejo de la anestesia .129
• Preguntas y respuestas de los asistentes .133

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11
Capítulo 7: “Conceptos básicos en anestesia local para .140
veterinarios de pequeños animales”.

Conferencista: Paulo Steagall.
• Anestésicos locales e inflamación .145
• Mecanismos de acción de los anestésicos locales .146
Lidocaína .147
Bupivacaína .148
Ropivacaína .149
• Riesgos de los anestésicos locales .151
• Dosis sugeridas .152
• Tratamiento de la toxicidad por anestésicos locales .153
• Interacciones con otras drogas .154
• Preguntas y respuestas .156

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12
Capítulo 8: “Cinco bloqueos anestésicos locales que .158
todos deberían conocer”.

• Anestesia tópica .164
• Anestesia intratesticular .164
• Anestesia intraperitoneal .166
• Anestesia incisional .166
• Bloqueo del nervio mentoniano .170
• Bloqueo del nervio mandibular .172
• Bloqueo del nervio infraorbitario .173
• Bloqueo del nervio maxilar (intra) .176
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QUÉ ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también cono-
cido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras,
es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria.
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PRÓLOGO
Vetebooks, desde su origen, constituyó un proyecto que na-

ció desde la voluntad y el deseo de equiparar o, al menos,
mejorar una situación de infundada injusticia: que la palabra
de los espacialistas se resguardase a un ínfimo grupo de ve-
terinarios que podían pagar los elevados costos que imponen
los congresos más importantes. Nuestras motivaciones se
orientaban a romper, parafraseando a Pierre Bourdieu, esa
caja de cristal en la que muchas veces se refugia a los avan-
ces de la ciencia, dejandolas así alejadas del conjunto de la
sociedad que las reclama y necesita.
El libro digital de este mes se enmarca, más que ningún otro,

en esta lucha por la práctica profesional equitativa. Pues la
Asociación Mundial de Veterinarios Especialistas en Anima-
les de Compañia (WSAVA, en sus siglas al inglés) se ha mos-
trado en alerta ante la dificultad evidenciada en distintas

partes del mundo respecto al acceso irrestricto de drogas
analgésicas vitales para la práctica y la atención propicia
de animales. Respecto a esta problemática, el presidente de
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16
la WSAVA, Dr. Walt Ingwersen, afirmó que “El fácil acceso de

los profesionales veterinarios a los diagnósticos y las moda-
lidades terapéuticas es la base de la atención adecuada del
paciente. La frustración frecuente que muchos de nuestros
miembros experimentan al no poder acceder a los productos
que necesitan es una preocupación real. Tiene un impacto
significativo en la calidad del tratamiento veterinario que mu-
chos de ellos pueden proporcionar, con el resultado de que
muchos miles de animales no reciben una atención óptima”.
La advertencia no debe ser ignorada. En la actualidad, Aso-

ciación Mundial de Veterinarios Especialistas en Animales
de Compañia representa a más de 200.000 veterinarios,
a través de sus 105 Asociaciones miembro, distribuidas a
lo largo de los 5 continentes. Como respuesta a la proble-
mática observada, la WSAVA ha lanzado una campaña para
asegurar el acceso equitativo a la terapéutica veterinaria, y
la utilización irrestricta de los diversos analgésicos y anes-

tésicos disponibles en el mercado. Según sus fuentes, estas
desigualdades provienen de una variedad de factores, pero
generalmente son el resultado de políticas regulatorias por
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17
parte de los Estados. La conformación de un Grupo de Guías

Terapéuticas (TGG) constituye, sin lugar a dudas, la estrate-
gia de cabecera para dar solución al problema.
Entre los objetivos de este grupo, se destacan el desarrollo

de estándares mínimos para una farmacia de un hospital ve-
terniario, el monitoreo de las cuestiones relacionadas con el
acceso a la terapéutica veterinaria y, finalmente, la creación
de conciencia sobre el problema a nivel global mediante la
constitución de acciones específicas de difusión y enfoque.
Es en concordancia con este último objetivo en donde se ubi-

ca este libro digital destinado, de forma exclusiva, al enten-
dimiento y comprensión de las distintas drogas anestésicas
disponibles en el mercado. Como equipo y proyecto educa-
tivo, comprendemos que la región sudamericana es espe-
cialmente sensible frente a esta problemática. No solo por
cuestiones de índole económico, sino también por el menor

desarrollo de farmacéuticas en el área y por la mayor pre-
sión regulatoria que los Estados ejercen actualmente sobre
la población.
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18
Mediante la palabra de especialistas de calibre y prestigio

internacional, este conciso libro digital abarcará el uso de los
distintos anestésicos locales, la importancia de la ketamina
y los analgésicos adyuvantes como drogas de excelencia, los
desafíos de la anestesia felina, y los bloqueos anestésicos
más útiles para la práctica diaria de la profesión.
En lo particular, deseo que encuentren en esta presentación

un motivo por el cual defender la practica libre de la profe-
sión que dia a dia ejercen con vocación y compromiso, para
juntos continuar rompiendo cada día más esa caja de cristal
que en ciertas ocasiones se nos intenta imponer.
Que sea de su agrado,

Santiago López
Editor de vetebooks.com.

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19
vp veterinaria
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CAPÍTULO I
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20
Uso de la ketamina en pequeños

animales
DVM. Staff clinical in veterinary anesthesia the Royal Veteri-

nary College (Londres, Reino Unido).
Primera diapositiva
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21
Conceptos centrales
• La ketamina es un fármaco muy versátil

• Conocer sus efectos secundarios
• ¡Lubricar los ojos!
• Ajustar las dosis
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22
Introducción
¿Qué vamos a ver?, preguntó Jaime.

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23
Y luego listó los temas a tratar durante este capítulo:

• Definición
• Efectos farmacológicos
• Complicaciones
• Usos en pequeños animales
• Futuro
• Conclusiones
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24
Definición
“La ketamina es un fármaco que en los últimos años ha te-

nido un gran auge, se utiliza como analgésico y anestésico”,
dijo Jaime.
Y agregó: “Es una droga antigua que se pensaba que sólo

tenía un mecanismo de acción pero estudios posteriores
evidenciaron que tiene varias implicancias prácticas; es una
droga compleja”.
El resurgimiento está relacionado con el

hallazgo de sus propiedades analgésicas.
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25
El resurgimiento de la ketamina se relaciona con el descubri-

miento de sus propiedades analgésicas.
Tiene un efecto central y periférico.
• Receptores N- metil- D- aspartato (NMDA).

• Receptores del ácido alfa amino- 3- hidroxi- 5- metil- 4-
isoxazol-propiónico (AMPA).
• Receptores del Kinato.
• Ácido gamma- aminobutírico (GABA).
• Inhibe recaptación de serotonina y dopamina.

• Inhibe vías del óxido nítrico.
• Receptores de opioides.
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26
Efectos farmacológicos
Es una droga disociativa.
“Que sea una droga disociativa significa que por si sola no

produce efecto”, aclaró Viscasillas.
Tiene un efecto inotrópico negativo pero estimula el simpá-

tico central. Produce analgesia sin causar depresión respira-
toria (broncodilatador).
Resumen de los efectos de la ketamina

• Droga disociativa
• Efecto inotrópico negativo vs. estimulación simpática
central
• No causa depresión respiratoria:
Broncodilatador
• Analgesia
• Metabolización diferenciada en perros y gatos

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27
Metabolismo
Se metaboliza diferente en perros y gatos.
- En perro se metaboliza en hígado.

“Debemos tener cuidado en pacientes con alteraciones he-
páticas”, dijo Jaime.
- En gato se excreta por riñón

“Como dije en el perro, que debemos tener conciencia del
estado del hígado, en el gato es el riñón el órgano débil”.
Complicaciones
• Rigidez muscular
• Hipersalivación
• Disforia
• Inhibición del parpadeo
• Aumento de la contractibilidad cardíaca
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28
Efecto de la ketamina sobre el músculo cardíaco
La mayor complicación es la rigidez muscular aunque no es

exclusiva de la ketamina: con otras drogas también acontece
(alfa 2 o benzodiacepinas).
Provoca hipersalivación a dosis altas.
También produce disforia.
Con respecto a este punto, Jaime dijo: “Si

observamos disforia, algo estamos haciendo
mal, es nuestra culpa. Significa que dimos
una dosis más alta o no utilizamos relajantes
musculares. Es muy frecuente la disforia en
la recuperación, cuando se dan reversores.
Recordemos que aún con las drogas
reversoras, la ketamina sigue actuando”.
Inhibición del parpadeo: recordarlo siempre y lubricar la

córnea para evitar úlceras.
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29
Usos prácticos de la ketamina
• Es un fármaco muy versátil y puede ser administrado por

numerosas vías
-Intramuscular
-Intravenosa
-Oral
-Epidural/ Intratecal
-Rectal/ nasal
• Efecto dosis dependiente
Es un fármaco muy versátil. Puede ser utilizado por diferen-

tes vías: IM, IV, oral, epidural, intrarectal, nasal.
Recordar que su efecto es dosis dependiente:

primero genera analgesia, luego disociación, y
finalmente, anestesia.
¿Para qué sirve la ketamina?, preguntó Jaime

“La ketamina tiene cuatro usos principales: sedación, in-

ducción, anestesia general y analgesia perioperatoria”.
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30
Se utiliza para:
1.- Sedación
2.- Inducción
3.- Anestesia general
4.- Analgesia intraquirúrgica
5.- Analgesia perioperatoria
1- Sedación
• Ketamina + benzodiacepina
• Ketamina + alfa 2 agonistas
• Asociación con opiáceos
• La dosis dependerá de la vía de administración y efecto
deseado
• Se recomienda LUBRICAR OJOS
Si usamos ketamina por vía intramuscular deberemos utilizar

midazolam, porque el diapezam no tiene buena absorción.
Los Alfa 2 + ketamina pierden muy rápidamente su efecto

analgésico y lo podremos asociar con opiáceos para exten-
der la analgesia.
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31
“Por favor, nunca olviden lubricar los ojos. ¡Siempre!”, excla-

mó Jaime.
2- Inducción
• Ketamina + benzodiacepina
-Ketamina/diazepam 1:1 y administrar 1 ml. / 10 kg.
• ¿Pacientes cardiópatas?
• Ketamina + propofol
• Ketamina + alfaxolona
La ketamina junto con una benzodiacepina se pueden prepa-

rar de la siguiente forma:

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32
1 ml. de ketamina + 1ml. de diazepam.
De esta combinación, administrar 1ml. /10 kg.
También podremos mezclar la ketamina con otras drogas:
• Ketamina + propofol
• Ketamina + alfaxolona
3-Anestesia general
• Ketamina + alfa 2 agonistas + opiáceo:
-Ketamina 10 mg. /kg.
-Medetomidina 40 mcg. /kg.
-Buprenorfina 20 mcg. /kg.
• Ketamina + benzodiacepina + opiáceos:
-Estable durante la anestesia… ¿recuperación?
-Cuidado con antagonizar alfa 2 agonistas
-¿Uso de anestesia local?
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33
Las combinaciones adecuadas para una anestesia general son:

• Ketamina + alfa 2 agonista + opiáceo.
• Ketamina + benzodiacepina + opiáceo.
Cuidado:
Al revertir los alfa 2 agonistas veremos lo que no nos
gusta de la ketamina: salivación y disforia.
4- Analgesia intraquirúrgica
• Dosis mucho más bajas = recuperación anestésica buena.
• La ketamina se ha utilizado como analgésico intraopera-
torio tanto en bolos como en infusión continua:
-Se necesita administrar un dosis de carga
(0,5- 1 mg. /kg. EV).
• Administración intravenosa rápida puede causar apnea.
-Infusión continua (0,5- 1 mg. /kg. / hora).
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34
5- Analgesia perioperatoria
Bajas dosis de ketamina pueden utilizarse en el periodo pre
y post operatorio.
“La analgesia conseguida no producirá

efectos secundarios como disforia o rigidez
muscular”, dijo Jaime
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35
Drogas y medidas complementarias al uso de la
ketamina
Los anestésicos locales son muy útiles. Se ha comprobado

que disminuimos la necesidad de volver a medicar con la
ketamina.
Se pueden utilizar como analgesia intraquirúrgica, tanto en

bolo como en infusión continua; se utilizan a dosis muy ba-
jas.
“Primero en bolo y luego se mantiene con infusión continua.

Un bolo de 0.5 mg. /kg puede dar apnea. Tener eso en cuenta
para asistir al paciente, bolseando dos veces por minuto”,
finalizó Jaime Viscosillas.
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36
Conclusiones
Distintos actores del mundo intentan colocar a la ketamina

a la misma altura de la heroína, como una droga muy pe-
ligrosa y que debe ser estrictamente controlada. Esto con-
llevará a que nos cueste conseguirla y los perjuicios serán
enormes. La organización mundial de veterinarios (WSAVA)
está luchando para impedirlo y la ayuda de todos es muy
importante”, dijo Jaime.
Finalmente, debemos decir que la ketamina es una droga

muy versátil y que debemos conocer sus efectos secunda-
rios, lubricar siempre los ojos y ajustar la dosis a la demanda

de cada paciente.
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• La ketamina es un fármaco muy versátil

• Conocer sus efectos secundarios
-¡Lubricar los ojos!
• Ajustar dosis

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vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO II
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39
Analgésicos adyuvantes I: Gaba-

pentina
Conferencista: Beatriz Monteiro.
Farmacología Veterinaria, especialista en dolor crónico.

Facultad de Medicina Veterinaria. Universidad de Montreal.
Canadá.
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40
Introducción
La gabapentina fue desarrollada en los años 90´ como anti-

convulsivante.
Hoy, es un:
• Analgésico adyuvante.
• Se utiliza en humanos para dolor neuropático crónico.
-Revierte la sensibilización central.
• Ampliamente utilizado en el peri-operatorio.
-Previene la sensibilización central/cronificación del
dolor.
“Es la primer línea para tratar el dolor

neuropático”.
Mecanismo de acción de la gabapentina

• Actúa sobre el voltaje de los canales de calcio.
• Antagoniza los receptores NMDA.
• Disminuye el glutamato (neurotransmisor excitatorio).

• Bloquea los receptores AMPA (activados por glutamato).
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41
El mecanismo de acción es similar al del Tramadol.

Tiene una estructura análoga al GABA (ácido gama amino-
butírico). Recordemos que el GABA es un neurotransmisor
inhibitorio.
“El mecanismo de acción no está completamente descubier-
to. Actúa sobre el voltaje de los canales de calcio, antagoniza
los receptores NMDA, disminuye el glutamato (neurotrans-
misor excitatorio) y bloquea los receptores AMPA (activados
por glutamato)”, dijo Beatriz Monteiro.
Es un reversor de la sensibilización central.
“Si nos preguntan a qué nivel actúa la gabapentina, la

respuesta correcta es a nivel central”, explicó Beatriz.
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42
Uso clínico de la gabapentina en dolor agudo
Humanos
En seres humanos previene la hiperalgesia
“Se administra antes de la cirugía y está normalmente aso-

ciado a opioides. Los resultados de múltiples revisiones bi-
bliográficas y trabajos meta- analíticos demuestran que la
gabapentina diminuye los niveles de dolor post operatorio,
las necesidades de analgesia y los efectos adversos induci-
dos por los opiáceos”.
Perros
Un trabajo probó la eficacia de la gabapentina sumada a otros
analgésicos en las hemilaminectomías o amputaciones. No
observaron diferencias significativas versus los placebos.
Otro trabajo (Crociolli, 2015), demostró que la gabapentina

brinda mejor post operatorio comparado con el placebo en

las mastectomías. .
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43
Gatos
Monteiro mencionó un trabajo, aún no publicado, acerca del
uso de la gabapentina en gatos*.
*Gabapentina y su utilidad clínica en gatos con dolor agu-

do (Steagall et al, 2016)
Es un trabajo clínico ciego y randomizado de tipo pros-

pectivo. El procedimiento fue la castración de la hembra
felina (OVH). Todas las gatas se premedicaron con ace-
promazina y buprenorfina.
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44
M e l o x i c a m Antes de la cirugía
PG Grupo positivo
0,2 mg./ kg.
NG Grupo negativo Placebo
Gabapentina Ahs.lasprevias
-12 hs. y -2
GG Grupo gabapentina
50 mg. totales cirugía a la
La evaluación del dolor se realizó a las 8 horas post ope-

ratorias; hubo analgesia de rescate.
PG (n= 15) GG (n=19) NG (n=18)

MCPS N=2 (13%) N=2 (26%) N=9 (50%)
GFPS N=4 (27%) N=5 (26%) N=15 (78%)
“La gabapentina + buprenorfina

proveen una adecuada analgesia
postoperatoria”, dijo Steagall.
La gabapentina junto con opiáceos dan una adecuada

analgesia post cirugía y es una alternativa si:
• Hay dificultad para conseguir otras drogas analgésicas

• Los AINES están contraindicados
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45
La dosis recomendada de gabapentina en gatos es de 50

mg. / por animal (aproximadamente 10 a 15 mg. / kg.) y
debe ser administrada antes de la cirugía (12 y 2 horas
previas). Siempre como integrante de la terapia multimo-
dal (+/- AINEs+ opiáceos).
Uso clínico de la gabapentina en dolor crónico
En seres humanos está ampliamente utilizada

para el dolor neuropático.
“El 50% de los humanos amputados desarrollan dolor cróni-

co a los meses de la cirugía”
En perros, hay una serie de reportes que mencionan el uso
de la gabapentina para:
• Dolor relacionado a la osteoartrosis.
• Dolor asociado al cáncer.
• Dolor posquirúrgico persistente.

• Neuropatía diabética.
• Enfermedad intervertebral discal (IVDD).
• Síndrome de dolor oro- facial felino.
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46
La primera línea para tratar este dolor es la gabapentina combinada con otros
analgésicos.
Farmacología de la gabapentina
“Tiene un gran margen de seguridad y el

único efecto colateral es la sedación”, dijo
Beatriz.
Su biodisponibilidad oral es del 88,7% en gatos y del 80%

en perros.
La vida media es de 3 horas (gatos) y 3 a 4 horas (perros).

La gabapentina se elimina por vía renal y no tiene metabo-
lismo hepático (gatos). En los perros, una mínima parte de la
droga se metaboliza en el hígado.
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47
Recomendaciones de uso de la gabapentina

.
1) Dosis:
Perros y gatos: 5- 10 mg./ kg. cada 8 a 12 horas.
Uso empírico: hasta 50 mg./ kg cada 12 horas.
La dosis está limitada por los efectos adversos.
2) Usualmente se combina con otros analgésicos.
3) Dolor agudo:
Pre operatorio: entre 12 a 2 horas antes de la cirugía.
Post operatorio: ver caso por caso.
4) Dolor crónico:
Terapia prolongada: ver caso por caso.
Observaciones: disminuir la dosis de forma semanal has-

ta suspender con la medicación.
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Preguntas & Respuestas
1.- SOLO TENEMOS CAPSULAS DE 300 MG DE GABAPENTI-

NA. ¿CÓMO HACER PARA ADMINISTRAR DOSIS MENORES?
Beatriz Monteiro: En Norteamérica podemos mandar a frac-
cionar la cápsula. Esa es la forma más simple: abrimos la
cápsula y la fraccionan.
2.- PREGABALINA, GABAPENTINA, AMANTADINA… ¿CUÁL DE

ELLAS UTILIZAR SI CONTAMOS CON RECURSOS LIMITADOS?
Paulo Steagall: No hay mucha información comparativa entre
las drogas mencionadas pero el mecanismo de acción es
similar. Podemos reemplazar la pregabalina por la gabapen-
tina.
La pregabalina es una renovación de la patente que se le
ocurrió al laboratorio luego de la protección industrial de la
gabapentina. Al hacerse genérica, inventaron otro nombre y
packaging para vender lo mismo: gabapentina. Por eso, la

pregabalina y la gabapentina son lo mismo con la diferencia
que la primera es mas cara.
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Analgésicos adyuvantes II:

Amantadina
Introducción
Fue desarrollada como un medicamento antiviral.
Es un antagonista del receptor NMDA
“A nivel del receptor NMDA, estabiliza sus canales cuando

se encuentran abiertos. Recordemos que estos receptores
contribuyen a la sensibilización central y a la hiperalge-
sia. También sueltan a las neuronas del cuerno dorsal de la
médula espinal”, dijo Monteiro.
Con la amantadina aumentan las concentraciones de

dopamina en el sistema nervioso central.
En seres humanos es una medicación clave para el dolor

neuropático agudo y crónico.
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50
Farmacología de la amantadina
“Es una droga muy segura”.
Se administra por vía oral y permite continuar con la terapia

analgésica en el hogar.
A diferencia de la ketamina (también antagonista del recep-

tor NMDA) no tiene efectos alucinógenos.
Prácticamente se desconocen efectos adversos. La clave en

el uso de la amantadina es la paciencia. Dijo Beatriz Montei-
ro: “Debemos esperar 3 a 4 semanas para ver si sirve o no la
droga. Es muy segura”.
La dosis en perros es de 3 mg. /kg. PO y su

vida media es de 5 horas.
La dosis en gatos es de 5 mg. / kg. PO y su
vida media es de 5,5 horas.
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51
Evidencia clínica para el uso de la amantadina
“Hay muy poco evidencia del uso de la droga en la literatura

veterinaria. Un trabajo del doctor Lascelles estudió la dro-
ga en casos de osteoartritis refractarios a los AINES. Cuando
combinó los antiinflamatorios no esteroides con amantadina
(3 a 5 mg. /kg. cada 24 horas) mejoró notablemente la activi-
dad física comparado con aquellos que tomaron el placebo”.
En definitiva, la amantadina es una droga analgésica adyu-

vante para condiciones caracterizadas por la sensibiliza-
ción central como:
• Dolor asociado a la osteoartritis.
• Dolor oncológico.
• Dolor crónico post quirúrgico (amputación).
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52
Recomendaciones
1.- Dosis:
Perros y gatos: 3 a 5 mg. /kg. cada 12 a 24 horas.
2.- Asociado con otros analgésicos:

No se recomienda la monoterapia.
3.- Indicaciones: condiciones que provoquen sensibiliza-

ción central.
4.- Prueba de su eficacia analgésica: 3 a 4 semanas.
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53
Última diapositiva
“Hasta que uno no ama a un animal, parte de su espíritu permanece dormido”, Anatole
France.
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1.- ¿AMANTADINA COMBINADA CON AINES?

Beatriz Monteiro: En general hay que esperar por lo menos 4
semanas y luego combinarla con otras drogas.
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Analgésicos adyuvantes III:

Tramadol
“Nunca debemos dar el tramadol solo, sin otra
droga combinada, en el dolor agudo de perros
y gatos”.
Características generales del tramadol:

• Analgésico central mundialmente utilizado.
• Formulaciones orales e inyectables.
• Usualmente de bajo costo.
• No precisa registro ni control para su expendio*.
*Excepto en Estados Unidos de América dónde es una droga catalogada tipo II.
El mecanismo de acción del tramadol aún no está completamen-

te dilucidado. Posee efectos analgésico inhibitorios centrales.
Activación débil del receptor opioide tipo µ.

Además de activar el receptor opioide tipo µ, sus efectos

pueden ser bloqueados parcialmente por la naloxona.
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La mayor afinidad con el receptor opioide lo tiene un meta-

bolito del tramadol, el O- desmetil tramadol.
Por otra parte, es un inhibidor de la

recaptación de serotonina y norepinefrina.
“Actúa en la médula espinal evitando que se interrumpa la ac-

ción de la serotonina y de la norepinefrina”, agregó la colega.
Otros mecanismos de acción estudiados del tramadol son.

• Inhibición de los receptores muscarínicos.
• Bloqueo de la actividad del receptor de sustancia P.
• Propiedades analgésicas mediadas por receptores alfa 2
adrenérgicos.
• Agonista posible de TRPV1.
“Se lo considera un opiáceo débil”.

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Farmacología
El tramadol debe ser metabolizado para que

tenga acción opioide.
La clave es entender cómo actúa el O- desmetil tramadol en

las distintas especies, en especial, en perros y gatos.
“Es muy diferente su metabolismo en perros que en gatos”,

dijo Beatriz. Por ejemplo, la biodisponibilidad luego de una
dosis oral es del 60% en los perros versus un 100% en los
gatos.
Perros
La producción de desmetil varía por especie y en los perros
actúa por menos tiempo.
• La biodisponibilidad por vía oral es aceptable.
• Corta vida media de eliminación.
• Bajas concentraciones de M1 luego de EV, IM o PO.
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Gatos
La biodisponibilidad luego de una dosis oral es muy alta,
93% +/- 7%
Por ello, la vía oral es la preferida en esta especie.
“Por todo esto, deberemos repetir mil veces que el metabo-

lismo de la gabapentina es muy importante”.
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Utilidad del tramadol para el control del dolor
Actúa a nivel central
Sus funciones son:

Analgesia.
Analgésico que evita la remodelación del Sistema Ner-
vioso Central, y los procesos de:
- Hiperalgesia.
- Alodinia.
- Desarrollo del dolor crónico.
En los seres humanos se lo utiliza para tratar los dolores
asociados a osteoartritis y al dolor neuropático.
Usos del tramadol en seres humanos

• En dolor post operatorio agudo en combinación con an-
tiinflamatorios no esteroides (AINES). Esta combinación
tienen una efectividad analgésica superior con similar
toxicidad.
• Previene la transición del dolor agudo al crónico.
• Dolor crónico asociado a osteoartritis.
-Aumento de la funcionalidad con buena tolerancia.
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Tramadol para el dolor agudo
Perros
Se utiliza principalmente para el dolor agudo post operato-
rio. Se han realizado estudios de antinociceptción pero no se
ha detectado efectos en perros.
¿De qué procedimientos?

Castraciones, mastectomías, remoción de tumores cutáneos,
enucleación, TPLO.
Las dosis son de 3 a 7 mg. / kg. por vía oral, IM

o EV.
Siempre se requiere de un uso multimodal.
Muchos colegas utilizan al tramadol como única droga anal-

gésica. Es un error que según Monteiro se repite en todo el
mundo.
El cartel que exhibió Beatriz: El tramadol no debe ser utilizado como monoterapia en el
manejo del dolor agudo.
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61
“En el dolor agudo, el tramadol debe ir siempre asociado con

otras drogas como los antiinflamatorios no esteroides (AI-
NES)”, explicó Beatriz.
Dolor agudo en Gatos
El tramadol tiene efectos antinociceptivos que son dosis de-

pendientes.
“Tiene utilidad en el dolor agudo post cirugía como en la ova-

riohisterectomía. Un trabajo utilizó el tramadol solo o combi-
nado con vedaprofeno. La analgesia fue dosis dependiente,
desde 2 a 4 mg. /kg. IM. Se observaron efectos sobre el tracto
gastrointestinal, las variables bioquímicas y hemostáticas. Y
finalmente, este trabajo demostró mejores efectos cuando el
tramadol se combinó de forma multimodal”, afirmó Monteiro.
La analgesia es dosis dependiente, de 2 a 4 mg. /kg. IM.

El cartel también sirve para los gatos: El tramadol no debe ser utilizado como
monoterapia en el manejo del dolor agudo felino.
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Trago amargo para los gatos
El problema de dar tramadol a los gatos es su gusto

amargo.
“El gato odia al tramadol”, dijo Monteiro.
Podemos darlo diluido en una jeringa para mejorar la do-
sificación.
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Dolor crónico en perros
Para el dolor crónico es la misma idea: nunca solo, siempre

con otros analgésicos y en protocolos multimodales.
¿Por qué?
Porque el tramadol disminuye la sensibilidad central y por
eso debe ser dado combinado con otros fármacos.
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64
Sus usos para pacientes con dolor crónico incluyen los aso-
ciados a osteoartrosis y al cáncer.
Dolor crónico por osteoartrosis:

• Trabajo doble ciego, randomizado y con placebo.
• Tramadol o AINES o placebo.
• Medidas objetivas y subjetivas de evaluación del dolor.
• Tramadol y AINES: aumentaron la movilidad y dismi-
nuyeron los niveles de dolor.
Dolor crónico por cáncer

• Prueba clínica randomizada, abierta.
• Tramadol + metamizol y/o AINEs.
• Dosis inicial: 2 mg. / kg. cada 8 horas, PO.
• Analgesia de rescate: aumentar la dosis de tramadol.
• Conclusiones: los protocolos multimodales proveen
de analgesia a los perros con dolor por cáncer.
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Dolor crónico en gatos
Se utiliza principalmente para el dolor relacionado con la os-

teoartritis. Un trabajo prospectivo, randomizado y ciego de-
mostró las características diferenciales del tramadol en un
protocolo multimodal. Se organizaron dos grupos: uno de AI-
NES + placebo y otro con AINES más tramadol (dosis: 3 mg.
/ kg. cada 12 horas durante 25 días).
Los efectos analgésicos resultantes fueron:

• Cinética similar en ambos grupos.
• Aumento de actividad sólo en el grupo de AINES + pla-
cebo.
• Disminución de la sensibilización central sólo en el grupo
AINES + tramadol.
“Sabemos que los gatos con osteoartritis sufren de sensi-

bilización central y que el tramadol revierte dicho proceso.
Debemos integrar un manejo multimodal del dolor junto con
el enriquecimiento ambiental. La terapia será a largo plazo y

recuerden que el tramadol es muy amargo. Puede ser difícil
su administración”, dijo Monteiro.
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66
Seguridad
“Es el único opioide que se puede administrar

por tanto tiempo”, exclamó Monteiro.
Como mencionamos anteriormente, es un opiáceo que pue-

de ser administrado por mucho tiempo.
Sus efectos adversos son: vómitos, sedación, mi-

driasis, euforia (gatos) y constipación (perros).
Además pueden observarse casos de intoxicación por se-

rotonina si se administran en forma conjunta otros inhibi-
dores de la serotonina, inhibidores mono amino oxidasa o
antidepresivos tricíclicos.
¿Es segura la combinación de tramadol y AINES?

En seres humanos, combinarlos aumenta el riesgo de úlceras
perforadas. Y también en los gatos aumenta su incidencia.

En perros es menor dicho riesgo, pero existe: hay algunos
reportes anecdóticos.
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67
Recomendamos protectores de la mucosa

gastrointestinal en todos aquellos animales
que reciban tramadol y antiinflamatorios no
esteroides.
¿Por qué tendremos gastritis en algunos pacientes que reci-

ban tramadol combinado con antiinflamatorios no esteroides
(AINES)?.
Entre otras causas porque el tramadol aumenta la secreción

de serotonina y ésta retarda la cicatrización de las úlceras
digestivas.
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68
Mensajes para llevar a casa

(conclusiones)
El tramadol:
• Previene y trata la sensibilización central.

• Metabolitos activos, en especial en gatos.
• Dolor agudo
Preop: siempre dentro de un protocolo multimodal.
Si el dolor es moderado a severo: considerar agonis-
tas puros.
• Dolor crónico
- Condición caracterizada por la sensibilización
central.
- ¡Terapia multimodal!.
- Opciones farmacológicas y no farmacológicas
de terapia.
Verificar el perfil de seguridad.
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69
Última diapositiva. “La grandeza de una nación y su progreso moral será juzgado por la
forma en la que tratan a sus animales”. Mahatma Gandhi.
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70
1.- MANEJO DEL TRAMADOL POST OPERATORIO Y

COMBINADO CON FENTANILO
Beatriz Monteiro: No debería tener problemas porque el
fentanilo es un opiáceo de corta acción. Además, al agregar
Tramadol se aportan otras funciones aditivas al manejo
analgésico integral del paciente.
2.- MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO: ¿HAY ABSTINENCIA CON

EL USO DEL TRAMADOL?
Beatriz Monteiro: Muy buena pregunta. No conocemos la
respuesta. Igualmente parecería poco probable al ser un
opiáceo débil. Pero hay que seguir investigando.
5.- SI EL ANIMAL ESTA SEDADO AL RECIBIR EL TRAMADOL,

¿PASÓ EL DOLOR O PUEDE CONTINUAR?

Beatriz Monteiro: No, son efectos totalmente diferentes. No
pueden asegurar que porque el animal está sedado no siente
dolor.
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71
5.- ¿HAY TRAMADOL INYECTABLE? Una colega preguntó y

dijo que en su país sólo comercializaban tramadol oral.
Beatriz Monteiro: Si, en prácticamente todos los países
de Sudamérica se venden formulaciones inyectables de
tramadol, por ejemplo, en Argentina, Brasil y Colombia.

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72
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO III
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73
Anestesia local en pequeños

animales

Primera diapositiva
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74
Conceptos centrales:
• Los anestésicos locales evitan completamente el dolor.

• Seleccionar la droga adecuada.
• Tener siempre en mente su utilización.
• Pocas complicaciones.
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75
Introducción
Es una analgesia que evita un 100% el dolor.
La lidocaína actúa muy rápido y el efecto desaparece tam-

bién de forma veloz.
La bupivacaina y ropivacaina tardan en hacer efecto pero

dura entre 6 a 8 hs. (esto sirve para el postoperatorio). El
efecto se puede disociar, lo que supone ser selectivo respec-
to a las fibras que bloquean.
“Las dosis altas bloquean todas las fibras. Esto sirve para
analgesia y relajación”, dijo Jaime.
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76
Así explicó, con sus propias palabras, el mecanismo de ac-

ción de este grupo de drogas anestésicas: “Los anestésicos
locales evitan la transmisión nerviosa, es decir, del dolor/
nocicepción. Son bases débiles que se disocian para poder
penetrar en la membrana celular y bloquear los canales de
sodio. Este bloqueo evita la despolarización de la membrana
celular”.
¿Cuáles son las drogas anestésicas locales utilizadas en me-

dicina veterinaria?
Drogas pKa Coeficiente % unión a Latencia Duración Dosis tóxica

partición proteínas (minutos) (minutos) (mg. /kg.)
Lidocaína 7,7 2,9 65 5- 10 60- 90 10- 20
Mepivacaína 7,6 0,8 75 10- 15 60- 120 10
Bupivacaína 8,1 27,5 95 20- 30 180- 360 5
Ropivacaína 8,1 6 94 20- 30 160- 290 6
“La bupivacaína o ropivacaína tienen efectos selectivos: al-

tas concentraciones bloquearán fibras sensitivas y motoras.
Por el contrario, a bajas concentraciones, bloquearán bási-

camente las fibras sensoriales”, dijo el colega que trabaja en
Londres.
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Equipo
El anestesista luego exhibió todas las partes del equipo para
la instilación de un anestésico local: drogas anestésicas, je-
ringas, agujas, bombas, etc.
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78
Complicaciones
“Hay muchos mitos”, exclamó Jaime y luego enumeró las

complicaciones potenciales de la anestesia local.
• La técnica no funciona:
- Curva de aprendizaje.
• He pinchado algo que no debía…
- Entrenamiento.
• Efectos secundarios:
- Hipotensión.
- Retención urinaria (epidural).
• Daño nervioso:
- No inyectar el anestésico si notamos presión.
• Toxicidad sistémica (signos neurológicos,
• cardiovasculares):
- Calcular la dosis correctamente.
- Aspirar SIEMPRE antes de inyectar.
“La técnica funciona, los que fallamos somos

nosotros, como en todos las cosas. El error
humano. Así se aprende: la primera vez que
castraron un perro tardaron mucho tiempo;
ahora ya no tanto (curva de aprendizaje)”.
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79
Con la anestesia local no tenemos demasiados efectos se-

cundarios. Tal vez, en la anestesia epidural se pueden obser-
var algunos como hipotensión y retención urinaria.
“La gente tiene mucho miedo de dañar los

nervios pero eso sólo sucederá si los tocamos,
lo más normal es que no ocurra nada (y
hasta puede pasar que dure más tiempo la
analgesia). Por el contrario, si sientes presión
no debes inyectar porque si lo haces, dañarás
los nervios”, dijo Jaime.
Si notan resistencia al inyectar, parar.

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80
Toxicidad sistémica
Existe pero se evita calculando correctamente la dosis. As-

pirar siempre para evitar la vía intravenosa (sentido común).
10-20 mg. /kg. EV es la DOSIS TOXICA DE LIDOCAINA
La dosis que se utiliza en la anestesia local es

de 1- 4 mg. /kg.
Siempre aspirar, no debe venir sangre ni sentir presión
¿Cuándo utilizar anestesia local?

• Pre- operatorio
• Cirugía
• Post- operatorio
• Dolor crónico
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81
Técnicas locales
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Según la región del cuerpo, podremos utilizar las siguientes

técnicas:
Cabeza Bloqueos nerviosos maxilar, infraorbitario y

palatino.
Bloqueos nerviosos mandibular y mentoniano.
Bloqueos nerviosos temporo- auricular y auri-
cular mayor.
Bloqueos retrobulbares.
Bloqueo del nervio trigémino.
Miembro Bloqueos nerviosos paravertebrales.
anterior
Bloqueos nerviosos axilares.
Bloqueo RUMM.
IVRA.
Bloqueos nerviosos intraarticulares.
Bloqueo en anillo.
Tórax Epidural torácica.
Bloqueo paravertebral torácico.
Bloqueo del serrato.
Bloqueos nerviosos intercostales.
Abdomen Epidural abdominal.
Bloqueo TAP.
Bloqueo QL.
Infiltración.
Miembros Epidural/ Espinal.
posteriores
Bloqueo del plexo lumbar.

Bloqueo del plexo sacro.
Bloqueo del nervio ciático.
Bloqueo del nervio femoral.
Bloqueos nerviosos intraarticulares.
Bloqueo en anillo.
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Técnicas locales
Como se exhibe en la tabla anterior, hay muchos bloqueos

locales. Los que más utilizamos son: bloqueo testicular, blo-
queos en los nervios de la cabeza, del plexo braquial y las
epidurales (catéter epidural).
Conclusiones
• Los anestésicos locales evitan completamente el dolor.

• Seleccionar la droga adecuada.
• Tener siempre en mente su utilización.
• Pocas complicaciones.
“Cuando puedan, utilicen anestesias locales.

Van a evitar mucho dolor”, concluyó Jaime.

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práctica 2018
CAPÍTULO IV
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85
Manejo de las vías aéreas:

intubación endotraqueal, máscara
laríngea y otros
Conferencista: Sheilah Robertson.
Michigan State University.
Introducción
“Uno de los factores de riesgo anestésico es

la intubación endotraqueal”.
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86
No necesita de presentación: la Dra. Robertson es una emi-

nencia en anestesia y manejo del dolor. Este capitulo describe
el manejo de las vías aéreas superiores durante la anestesia.
Su importancia queda destacada en el subtítulo precedente:
es uno de los factores de riesgo.
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87
“El 61% de las muertes suceden en el post operatorio, unas

3 o 4 horas luego de la cirugía”, dijo Robertson.
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88
Gráfico con el porcentaje de muertes según el momento de la anestesia. La mayoría es

en el post operatorio.
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89
Factores de riesgo durante la anestesia en gatos: resultados de una encuesta sobre las
fatalidades en el peri operatorio de los pequeños animales. El autor fue Brodbelt y el
año de la publicación, 2007. Conclusión: tasa de mortalidad de 0,24%.
Y la mayoría sucede por obstrucción de las vías superiores.
La especialista les habló a todos los presentes y recalcó que

no deben ser expertos para conocer este tema: “No importa
si eres anestesista. Lo mismo sucede en medicina de seres
humanos”.
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90
Porqué suceden las cosas
“El gato tiene un pequeño laringoespasmo al

ser intubado”.
Vías aéreas del gato: son muy delicadas.
“No sabemos porque hay tantas muertes por obstrucción de

las vías aéreas superiores pero creemos que es por un daño
a las mucosas y por ser canales muy pequeños que se oclu-

yen fácilmente. Además, la anestesia disminuye los reflejos
naturales, puede haber aspiración y luego viene el colapso
de la vía aérea”, dijo Sheilah.
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91
La colocación de los tubos
“Debemos ser muy cuidados y aplicar siempre anestesia local”.
Anestésicos locales antes de colocar el tubo endotraqueal.
Los estiletes dañan la laringe y, por ello, hay que ser delica-
dos y utilizar anestésicos locales.
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92
Trauma por estiletes de los tubos.

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93
“Si tose no estamos en un buen plano

anestésico”, agregó la estadounidense.
Por ejemplo, durante un procedimiento de limpieza dental

debemos evitar que ingrese sangre por la tráquea. Así es que
se inflan los manguitos del tubo endotraqueal para evitar el
paso de los fluidos con el consiguiente problema de la sobre
expansión y el exceso de presión sobre la tráquea en esos
casos.
Árbol mucociliar antes (izquierda) y después (derecha) de la colocación del tubo

endotraqueal.
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94
Evitar la sobre expansión del manguito para evitar el daño de la mucosa traqueal
“El doctor Blunt publicó un trabajo en 2001 que recomendó

la lubricación con gel de manguito (cuff) para reducir la aspi-
ración pulmonar”, dijo Robertson.
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95
Otro punto importante es medir el tamaño del tubo a utilizar

y nunca pasar la entrada del tórax.
“Hay un lubricante especial para los tubos endotraqueales.

¿Sabían eso? preguntó Robertson.
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96
Video de la intubación con tubos endotraqueales y el daño del epitelio. Queda debris
que predisponen a la oclusión de las vías aéreas.
El tubo endotraqueal “raspa” la mucosa y elimina cilias, que son un elemento de

protección muy importante.

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Mucosa traqueal “arrasada” luego del tubo
Alternativas a la intubación
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98
Para tener una opción al tubo endotraqueal, podemos utilizar

las máscaras. “No protege a las vías aéreas del ingreso de
fluidos. Ni vómitos”, dijo Robertson.
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99
V-gel: dispositivos supraglóticos
Un nuevo aparato fue presentado por Sheilah: el V-gel. Se

utiliza principalmente para gatos y conejos.
“Es más rápido de colocar y requiere menor dosis de propo-
fol para la inducción”, dijo Sheilah.
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100
El objetivo de este dispositivo es evitar el daño de la mucosa

traqueal que genera la colocación del tubo endotraqueal por
raspado directo y exfoliación de las cilias. Al no ingresar a la
tráquea, el V- gel evita el daño ciliar y, también, la hipoxia
sobre mucosa traqueal y las estructuras vasculares (por el
inflado del manguito).
Nota del editor vetebooks.com: Pueden ver un video animado muy descriptivo en
http://www.docsinnovent.com/studies
101
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102
¿Intubaron alguna vez un conejo?, preguntó Robertson.

Es muy difícil pero con este aparato lo podemos realizar fá-
cilmente. Y aún en conejos de diferentes tamaños. “Eligen el
tubo según el peso del conejo”.
Con este desarrollo, la colocación es menos estresante: la

punta va directo al esófago. En Internet hay videos para
ejemplificar la forma de uso del V- gel.
“Una de las grandes ventajes que encontramos con el V- gel

es la velocidad de colocación. Tardamos unos 4 a 5 minutos
con el tubo y unos 8 segundos con el V- gel. La diferencia
es notable”, finalizó Robertson.
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103
4 a 5 minutos 8 segundos
Tiempo para asegurar la vía aérea. 4 a 5 minutos con el tubo vs. 8 segundos con V- gel.
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Ultima diapositiva
Conclusiones:
• Reconsideren el manejo de las vías aéreas.
• Utilicen anestésicos tópicos.
• Máscaras .
• Dispositivos supraglóticos ( v- gel).

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105
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práctica 2018
CAPÍTULO V
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106
Cómo anestesiar de forma segura a

los pacientes braquicefálicos

Primera diapositiva.
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107
¿Qué vamos a ver?
• Síndrome braquicefálico
• Aproximación anestésica:
- Premedicación
- Inducción
- Mantenimiento
- Recuperación
• Conclusiones
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108
Introducción
“Los braquicefálicos son un compendio de patologías. Los

anestesistas podemos hablar de un montón de cosas pero,
cuando se presentan animales con síndrome braquicefálico,
nos ponemos un poco nerviosos. Cuando vienen a operarse
no saben la bomba que se tiene entre las manos”, introdujo
Jaime Viscasillas.
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109
Debemos comenzar hablando del síndrome braquicefálico.

Hay dos componentes de este síndrome: primarios y secun-
darios.
Componentes primarios:
• Narices estenóticas
• Paladar blando elongado
• Tejido faríngeo redundante
• Tráquea hipoplásica
Componentes secundarios:
• Sáculos laríngeos evertidos
• Colapso laríngeo
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110
Premedicación
“En la premedicación el ambiente debe ser tranquilo. La

sedación adecuada incluye las siguientes drogas: opiáceos,
acepromazina y alfa- 2 agonistas. Siempre debe estar
bien monitorizado”, agregó el colega.
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111
• Tranquilidad
• Opiáceos, acepromazina y alfa- 2 agonistas
• Monitoreo
¡En la premedicación comienza la

monitorización! Nada de premeditar y hacer
otra cosa.
“Tienen que estar en un ambiente tranquilo, si se excitan

no pueden oxigenar y pueden tener un colapso. Es más pe-
ligroso pelear con un paciente para colocarle el catéter que
ponerle un alfa-2 agonista”, dijo Jaime.
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112
Inducción
Pre-oxigenación, si se pone muy loco lo mejor es sacárselo.
Consejo de Jaime
“La preparación del equipo es esencial: las prisas son ma-

las consejeras. Siempre tener a mano un laringoscopio y, en
mi experiencia, la gran mayoría de los animales se pueden
intubar perfectamente. Pero, si tenemos una complicación,
siempre utilizar el laringoscopio y tener 3 tubos de diferentes
medidas preparados”.
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Los pasos de la inducción de un perro braquicefálico son:
• Pre- oxigenación
• Preparación del equipo:
- Laringoscopio
- Tubos endotraqueales
- Equipo de succión
- Kit de emergencia
• Inducción rápida y tranquila
• Conexión al oxígeno y ventilación
Con los braquicéfalos rompo la regla de los 3

tubos: no necesito tres tubos endotraqueales
sino… ¡300! Es muy difícil anticipar el tubo que
voy a utilizar.
Además estará preparado el equipo de succión: es muy im-

portante y ayuda mucho (lo mismo que el Kit de emergencia
de traqueotomía).
Dijo Jaime: “Me da igual el inductor que utilicen, lo

importante es que sea rápida y tranquila. Una vez in-
tubado ya no hay más problemas”.
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114
¡Recordar que estos animales son muy felices con un

tubo endotraqueal!
Mantenimiento
El mantenimiento puede ser:

• Inhalatorio con sevofluorano/ Isofluorano baja concentración
• TIVA con propofol o Alfaxolona
“En el mantenimiento, el uso de isofluorano permite una rá-

pida recuperación del paciente”.
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115
Recuperación
“Debe ser una recuperación tranquila y sosegada”, dijo Jaime.
Por eso utilizamos acepromazina y alfa- 2

agonistas. Hay que hacer un control con
pulsoximetría, mantener el tubo endotraqueal
colocado y controlar el dolor post operatorio.
Y lo más importante: tener mucha paciencia.

Opción verde (todo va bien)
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116
Opción roja (todo va mal)

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117
Conclusiones
1.- Control de pacientes desde la pre-medicación
2.- Preparación del equipo con antelación
3.- Inducción rápida
4.- Recuperación tranquila
5.- ¡Recordar que el paciente es braquicefálico!

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118
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO VI
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119
Entendiendo los desafíos de la

anestesia felina
Conferencista: Cholawat Pacharinsak (Tailandia/ Esta-
dos Unidos).
Los 7 factores que pueden desafiar la anestesia

en felinos:
1. Mal estado general
2. Pacientes gerontes
3. Monitoreo limitado
4. Intubación endotraqueal
5. Emergencias
6. Tamaño y peso corporal del gato
7. Complejidad del procedimiento
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120
Introducción
En este capitulo sobre consejos especiales de anestesia, el
tema serán los felinos y sus riesgos anestésicos. El diser-
tante fue Cholawat Pacharinsak, un colega graduado en la
Universidad de Chulalongkorn. Es diplomado del American
College of Veterinary Anestesia and Analgesia (DACVAA). Se
entrenó en su área de interés en la universidad del estado
de Washington y completó su doctorado en la universidad
de Minnesota (dolor neuropático). Actualmente es profesor
asistente y director de Anestesia/Manejo del dolor en la Uni-
versidad de Stanford, EE.UU.
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121
“Quiero hacer una charla práctica, amena, porque estamos a

pocos minutos del almuerzo”, dijo el nacido en Tailandia en
un perfecto inglés.
¿En qué momento de la anestesia se mueren más gatos?,

preguntó Cholawat.
El mayor riesgo de muerte acontece entre la finalización

y las 3 horas posteriores a la cirugía.
La coordenada vertical es el número de gatos con relación al momento de su muerte.

Más de 60 gatos murieron entre las 0 y las 3 horas post cirugía, el punto más riesgoso.
Por el contrario, muy pocos en la premedicación, menos de 20 en la inducción y menos
de 60 en el mantenimiento de la anestesia (Broadbelt y col. 2007).
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122
La muerte lenta.
Un trabajo publicado en 2007 lo demostró: las muertes no se

dan durante la cirugía sino después.
“Deben observar al gato luego de la anestesia, en la sala

de recuperación”, dijo el especialista.
En la premedicación tenemos pocos problemas. En la intu-

bación un 20% de decesos, que asciende al 50% en el man-
tenimiento de la anestesia para luego llegar al punto más
elevado: un 70% de las muertes ocurren luego del cierre de
la herida y hasta las 3 horas post operatorias.
Momento de la anestesia Riesgo

Premedicación Bajo
Inducción Bajo
Mantenimiento Medio
Post operatorio Alto
Las muertes anestésicas con el 0,11% de los casos.

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123
¿Cuántos gatos pueden morir, estadísticamente, en una

anestesia?
El 0,11% de los gatos anestesiados, respondió el colega.
¿Cuáles son los factores que pueden contribuir con el deceso?

Son varios pero los que destacó el colega son:
• Mal estado general
• Pacientes gerontes
• Monitoreo limitado
• Intubación endotraqueal
• Emergencias
• Tamaño y peso corporal del gato
• Complejidad del procedimiento
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124
Solo el 50% de la dosis. “Poquitito”. Si damos una droga por vía endovenosa, por regla,
dar el 50% de la dosis del manual.
En la anestesia felina son claves la

preparación, nuestras habilidades y los
conocimientos.
“Deben monitorear al gato con algún método, con el que

quieran o tengan. Pero háganlo”, enfatizó el colega.
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125
Otro punto importante en la anestesia felina es el cálculo de

las dosis de drogas en los gatos peludos. “Evitar calcular
por apreciaciones subjetivas porque podemos equivocarnos
mucho. En especial en los animales peludos que parecen
gordos pero no lo son”, dijo Pacharinsak.
Si doy una droga por vía endovenosa, por

regla, doy el 50% de la dosis del libro.
En el trabajo mencionado, los gatos que recibieron fluidote-

rapia tuvieron más mortalidad pero el tailandés no cree en
este dato.
El monitoreo postoperatorio es lo más importante. Medir la presión arterial.

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126
Según él, lo más importante es el monitoreo y todo lo demás

es accesorio.
“Comenzamos hablando por el final de la anestesia porque

carga con la mayor mortalidad pero la preparación del pro-
cedimiento es muy importante. Permite reducir el estrés del
gato, una medida clave en toda anestesia”, dijo el profe-
sor de Stanford. Tengan un lugar separado para la recupera-
ción de los gatos. Esto minimizará el estrés.
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127
Los desafíos al anestesiar un gato son: el temperamento, el tamaño (pesarlo y evitar

estimaciones subjetivas), el metabolismo y las enfermedades concurrentes, el dolor y la
identificación de los riesgos.
“Nunca pongan al gato cerca de un perro durante su recupe-

ración. Aumenta el estrés”.
Utilicen morfina y recuerden que su metabolismo varía en cada especie.

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128
El dolor es clave
El control del dolor es muy importante. Observen al gato, si

se limpia, si come.
“Siempre que realizo una laparotomía

uso butorfanol o algún opiáceo”, dijo el
anestesista.
¿Qué protocolos de anestesia?

Los que sepan manejar bien y estén familiarizados.
Piensen en el tipo de procedimiento y el grado de invasi-

vidad que necesitarán. También en el estado general del
gato, la historia clínica de anestesias previas, si tiene do-
lor y si ustedes están verdaderamente familiarizados con
el protocolo de drogas anestésicas que eligieron.
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129
10 (diez) conceptos prácticos de manejo de la
anestesia en gatos.
por Cholawat Pacharinsak
1. Uso oxígeno en alto flujo.

2. Aplico lidocaína, 0,1-0,2 cc, en la laringe para evitar el
espasmo antes de intubar. Dejar actuar 30 minutos. El
traqueotubo con el estilete, medir bien su longitud para
que no sobresalga.
3. La punta del laringoscopio nunca debe tocar la glotis
del gato.
4. Nunca pero nunca fuercen la intubación en un gato.

5. Es crucial el sistema de mantenimiento de la anestesia
en esta especie porque es el segundo punto crítico.
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130
6. El isofluorano se utiliza a dosis superiores que en los perros.

7. Controlen la ventilación, el ritmo de movimiento de la bolsa.
8. Evitar la hipotermia. Nunca menos de 95- 96°F. Suple-
menten calor con lo que tengan. Pero no me gustan los
artefactos eléctricos: generan quemaduras graves ante
cualquier descuido. Prefiero las bolsas de agua o las lám-
paras térmicas.
9. Evitar la hipotensión. Monitorear la presión con doppler
no invasivo. Lo tienen muy pocos veterinarios y se los
recomiendo: son útiles y muy económicos. Lo colocan
en las patas traseras o delanteras. Escucharán un bufido
que es el sonido de la arteria.
10. Si tienen hipoxemia adicionen oxígeno. Para la analgesia
me gusta mucho la morfina.
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131
Conclusiones
“El punto crítico de la anestesia en los gatos

es durante la recuperación”.
Hay que estar muy vigilantes luego de la operación, y si el

gato está muy enfermo debe quedar en la terapia intensiva
(Unidad de Cuidados Intensivos).
Si el gato está saludable puede permanecer en la sala.
“Yo los extubo rápidamente si el procedimiento fue corto;

sino los dejo por más tiempo conectado”, dijo el tailandés.
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132
¿Saben cuál es la tasa de mortalidad de una anestesia

en los perros?
0,8%
¿Y la de los gatos?
¡El doble!
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133
PREGUNTAS & RESPUESTAS DE SU

PÚBLICO.
1.- ¿FLUIDOTERAPIA DURANTE LA ANESTESIA?

Cholawat Pacharinsak: Utilizo un flujo de 5 a 10 ml/ kilo por
hora.
2.- ¿PNEUMONIA POR ASPIRACIÓN COMO COMPLICACIÓN?

CP: No nos sucede, en especial si el animal estuvo conscien-
te en la recuperación. Si estaba muy drogado puede suceder.
Limpien muy bien la boca y la laringe. El tubo endotraqueal
debe estar siempre libre de mucus. Esto evita complicaciones.
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134
REGALO DE CHOLAWAT a los lectores de

www.vetebooks.com
Protocolos de anestesia para gatos (sólo

drogas parenterales).
Al finalizar su plática, este cronista veterinario se acercó al

especialista para pedirle un favor: que nos escriba en nues-
tro cuaderno un protocolo de anestesia para los colegas lati-
noamericanos que no tengan gases, es decir, que no cuenten
con un equipo de anestesia inhalatoria. Cholawat accedió
con todo gusto y nos regaló tres opciones a falta de una.
De puño y letra, las tres variantes anestésica propuestas por el colega.
Siempre para gatos sanos y procedimientos < 60 minutos.

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135
PROTOCOLO 1
Acepromazina 0,05- 0,1 mg/ kg.
Morfina 0,2-0,3 mg/kg* .
Ketamina 5 a 12 mg/kg/SC (promedio 10 mg/kg).
Luego bajar la dosis a 1- 4 mg/kg/EV hasta 3 repeticiones.
Acompañar con infiltraciones de anestésicos locales

(0,5- 1 mg/kg en bloqueos lineales).
*Puede reemplazarse con Tramadol aunque no es suficiente.
PROTOCOLO 2
Dexmedetomidina 10-20 mg/ kg.
Morfina 0,2-0,3 mg/kg.
Ketamina 5 a 8 mg/kg/SC (promedio 10 mg/kg).
Luego bajar la dosis a 1- 4 mg/kg/EV hasta 3 repeticiones.
Acompañar con infiltraciones de anestésicos locales

(0,5- 1 mg/kg en bloqueos lineales).
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136
PROTOCOLO 3
Xylazina 0,5- 1 mg/ kg.
Morfina 0,2-0,3 mg/kg.
Ketamina 5 a 10 mg/kg/SC.
Acompañar con infiltraciones de anestésicos locales (0,5-

1 mg/kg en bloqueos lineales).
Nota en El Cronista Veterinario Plus

Podrán descargar el periódico en PDF de junio/julio 2015 con la

primera parte de las notas del Congreso WSAVA 2015 desde
el sitio www.vetebooks.com o en www.issuu.com/elcronista
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137
Fotos de pasillo.
Cholawat Pacharinsak con colegas de todo el mundo luego de su plática.

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138
Las mismas personas en un diálogo ameno sobre los desafíos de la anestesia felina.
Vista panorámica de Bangkok desde los corredores del hotel, al salir de la sala dónde el
doctor Pacharinsak dio su conferencia.
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139
Un poco de aire fresco. Caminamos por los pasillos de la muestra comercial, luego de la
plática de Cholawat.

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140
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO VII
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141
Conceptos básicos en anestesia

local para veterinarios de pequeños
animales
Profesor adjunto de anestesia veterinaria.

Facultad de Medicina Veterinaria.
Universidad de Montreal, Canadá.
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142
Primera diapositiva.
Currículum vitae
Paulo Steagall, se graduó en la Universidad de San Pablo,
Brasil, dónde completó su residencia en anestesiología. Es
profesor adjunto de anestesia y analgesia en la Universidad
de Montreal. Es certificado del Colegio Americano de Anes-
tesia y Analgesia Veterinaria (ACVAA). Coordina el trabajo de
los resúmenes de ACVAA, es parte del comité editorial de la

revista del mismo colegio como así también del Journal Feli-
ne Medicine and Surgery. Es miembro del Consejo Global del
Dolor de la WSAVA.
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143
Introducción
“Si tienen una oportunidad de hacer anestesia local, no lo

duden. Háganla y combínenla con otras drogas”, dijo inicial-
mente el colega brasilero que vive en Canadá, Paulo Steagall.
Su plática tuvo como objetivos el conocer la farmacología de

los anestésicos locales y su toxicidad.
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144
Primeramente, dijo que los anestésicos locales son un com-

ponente clave del manejo multimodal de la anestesia y sus
beneficios son:
• Disminuir de forma drástica las concentraciones de anes-

tésicos inhalados.
• Tienen una excelente relación costo-beneficio.
• Reducen las necesidades de analgesia intra y post operatoria.
Otros beneficios del uso de los anestésicos locales son su

amplia disponibilidad a nivel mundial, no son drogas con-
troladas y las técnicas de utilización están difundidas.
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145
Anestésicos locales e inflamación
Paulo preguntó: ¿Cuál es el único momento o situación que

no debemos utilizar la anestesia local?
Cuando hay inflamación en los tejidos.
“La anestesia local no funciona con

inflamación. Anestesia local e inflamación no
se dan la mano. Se modifica el pKa tisular y no
tiene efecto”, dijo Steagall.
• La Pka (constante de disociación) es el pH en dónde el

50% de la droga se presenta en forma ionizada y el otro
50%, desionizada.
• Los anestésicos locales son bases débiles (pKa 8- 9).
• Si el pH del tejido local es similar al pKa, la droga estará
desionizada (rápida acción).
• Si el pH es ácido (inflamación), la mayor parte de la droga
estará ionizada y no podrá atravesar las membranas ce-
lulares. Fallará en su función.
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146
Mecanismos de acción de los anestésicos locales
Los anestésicos locales interrumpen la generación y propa-

gación de los potenciales de acción.
“Bloquean de manera reversible los

canales de calcio del tejido nervioso y,
por consiguiente, tendremos un pérdida
momentánea de las funciones motoras,
sensoriales y autonómicas”, dijo Steagall.
Con algunos fármacos podremos obtener un bloqueo se-

lectivo como veremos a continuación con la descripción de
cada anestésico.
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147
DROGA POR DROGA
Lidocaína
Es un anestésico local del tipo amida.
“Tiene un tiempo de inicio de acción muy

rápido, 5 a 7 minutos, y una duración
intermedia, de hora y media a dos horas”, dijo
Steagall.
Viene en dos concentraciones, al 1% y al 2%. “La lidocaína

al 1% dura menos”, agregó Paulo.
¿Se puede dar la lidocaína por vía sistémica?, pre-

guntó.
Si, la lidocaína en bolo se puede administrar a una dosis
de 1 a 2 mg. / kg. Luego en infusión continua de 50 a
100 mcg. / kg. / minuto.
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148
Bupivacaína
Como la anterior, la bupivacaína es un anestésico local del
tipo amida.
“Esta droga, la bupi, es diferente a la lido ya

que su tiempo de inicio de acción es lento, de
15 a 20 minutos, pero su duración es larga, de
4 a 6 horas”, dijo Steagall.
Hay tres concentraciones de bupivacaína, al 0,25%, 0,5%,

y al 0,75%. La que remarcó Paulo es la concentración del
0,5%.
¿Se puede dar la bupivacaína por vía sistémica?

¡Jamás!
“El gran problema de la bupi es su gran toxicidad cardiovas-

cular”, agregó Paulo.
Las frases de Paulo Steagall sobre este anestésico fueron:

• “La bupivacaína tarda en hacer efecto, pero dura por más

tiempo”.
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149
• “Utilizo la bupivacaína durante la cirugía y el post opera-

torio inicial”.
• “La gran diferencia de la bupivacaína con otros anestésicos
locales es que nunca debe ser administrada por vía in-
travenosa ya que provoca arritmia. Debemos monitorear al
paciente para prevenir este problema cardíaco”, dijo Paulo.
• Se describen bloqueos diferenciales con bupivacaína al
0,25%. Sería mayor la acción sobre las fibras sensoriales
que las motoras.
Ropivacaína
Es un anestésico local muy costoso, del tipo amida.
“Al igual que la bupivacaína, su tiempo de

inicio de acción es lento, de 15 a 20 minutos, y
la duración de su efecto es sostenido por 4 a 6
horas”.
Hay tres concentraciones de ropivacaína, al 0,25%, 0,5%, y

al 0,75%. Remarcó la concentración del 0,5%.

“La ropivacaína no tiene cardiotoxicidad y posee mayor afi-
nidad por las fibras sensitivas”, dijo el profesor de la Univer-
sidad de Montreal.
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150
Pregunta de un colega presente durante la plática
¿SIRVEN MEZCLADAS LA LIDOCAÍNA Y LA BUPIVACAÍNA?

¿Mezclar o no mezclar? (esa sería la cuestión…)
Respuesta de Paulo Steagall: No, yo sólo utilizo la bupi-

vacaína, en especial para los bloqueos dentales. No te-

nemos información de pKa ni de las concentraciones de
cada droga al ser mezcladas.
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151
Riesgos de los anestésicos locales
“No quisiera asustar a nadie pero deberán saber que tienen

sus riesgos”.
Para evitar complicaciones con los anestésicos locales debe-

remos cumplir las siguientes tres reglas:
Calcular las dosis tóxicas:

1- Volumen y concentraciones.
a- Peso corporal magro.
b- Hacer presión negativa (aspirar) antes de inyectar.
2- No debemos sentir resistencia a la inyección:
3- Daño de un nervio.
La toxicidad por anestésicos locales puede acontecer si no

respetamos las dosis o hay una inyección intravenosa por
accidente. Tendremos signos neurológicos y cardio- vascula-
res (bupivacaína) que pueden llevar a la muerte del paciente.
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152
Toxicidad neurológica:
• Nistagmo
• Tremores musculares
• Convulsiones
• Estupor
• Coma
Toxicidad cardio-vascular:
• Bradicardia
• Hipotensión
• Taquicardia ventricular.
DOSIS SUGERIDAS
Anestésico local Caninos Felinos
Bupivacaína 0,5%* 4 mg. / kg. 2 mg. / kg.
Ropivacaína 0,5% 0,22 mg. / kg. 0,22 mg. / kg.
Lidocaína 2% 10 mg. / kg. 5 mg. / kg.
*Dosis máxima. Esta dosis de bupivacaína es también la sugerida para analgesia
intraperitoneal.
“La dosis para anestesia intratesticular o

bloqueo dental es de 0,25 a 0,5 mililitros”, dijo
Steagall.
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153
Tratamiento de la toxicidad por anestésicos locales
En caso de toxicidad deberemos:

• Suspender inmediatamente la administración/ infusión
de la droga
• Terapia de sostén
• Emulsión lipídica
Una forma de “antídoto” o de inactivar los efectos adversos

de los anestésicos locales son las infusiones parenterales de
lípidos. Se llama Intralipid® y se administra a una dosis de 4
ml. /kg. en bolo (1 mg. /kg.) por vía intravenosa y luego en
infusión continua de 10 minutos a 0.5 ml. /kg. / minuto.
Pregunta de otro colega presente durante la

plática
¿SON LOS MISMOS LÍPIDOS QUE UTILIZAMOS EN LA ALI-

MENTACIÓN PARENTERAL?
Respuesta de Paulo Steagall: Exactamente, los mismos.

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Interacciones con otras drogas
a) Bicarbonato de sodio
En los animales concientes, el bicarbonato altera el pH y re-
duce el dolor en el sitio de inyección
b) Epinefrina
• Es un vasoconstrictor que reduce la absorción tisular y
aumenta la duración del efecto como así también la se-
guridad de la droga.
• Muchísimo cuidado de no administrar esta combinación
con epinefrina por vía intravenosa.
• No aplicar en las extremidades por el riesgo de necrosis
tisular.
c) Opioides y dexmedetomidina
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Contraindicaciones:
• Esteres (prilocaína, benzocaína) metahemoglobinemia en

gatos
• Infección cutánea
• Coagulopatías
• Trauma
• Hipovolemia
• Septicemia (epidural)
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156
UTILIDAD DEL BICARBONATO DE SODIO JUNTO A LOS

ANESTÉSICOS LOCALES PARA DISMINUIR EL DOLOR DE LA
INYECCIÓN
Paulo Steagall: No lo utilizo porque la mayoría de mis pacientes
están anestesiados. Al mismo tiempo, el bicarbonato de
sodio puede alterar las características físico- químicas de
las drogas y sus efectos.

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157
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO VIII
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158
Cinco bloqueos anestésicos locales

que todos deberían conocer
Profeso Adjunto de Anestesia Veterinaria.

Facultad de Medicina Veterinaria.
Universidad de Montreal, Canadá.
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159
Primera diapositiva
Currículum vitae
Paulo Steagall, se graduó en la Universidad de San Pablo,
Brasil. Allí completó su residencia en anestesiología. Al día
de hoy, es profesor adjunto de anestesia y analgesia en la
Universidad de Montreal. Es certificado del Colegio Ameri-
cano de Anestesia y Analgesia Veterinaria (ACVAA). Coordina
el trabajo de los resúmenes de ACVAA, es parte del comité

editorial de la revista del mismo colegio como así también
del Journal Feline Medicine and Surgery. Es miembro del
Consejo Global del Dolor de la WSAVA.
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160
Introducción
“Lo bueno de esto es que no se necesita ser experto para

realizar los cinco bloqueos anestésicos que a continuación
les explicaré”, dijo Steagall.
Hay varios videos en You Tube, en promedio de tres minu-

tos, sobre las técnicas. Sólo deben buscar en Google: Local
blocks Université de Montreal.
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161
Otra alternativa es ingresar por el mismo sitio de You Tube

a la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de
Montreal:
https://www.youtube.com/channel/UCaDaAco76n-
wBq7BWEO-dLcA
¿Por qué no hacemos inyecciones intratesticulares antes de

castrar?, preguntó el brasileño.
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162
“Se pagan fortunas de dinero en gases anestésicos y con la

simple inyección intratesticualr podremos reducir la cantidad
de anestésicos. Sólo 0,2 a 0,5 cc. de lidocaína al 2% o bupi-
vacaína al 0,5%”, afirmó.
Siempre, como regla general, deberemos aspirar antes de in-

yectar el anestésico dentro del testículo y evitar el epidídimo.
“Es muy pero muy simple”, recalcó Paulo.
Otra técnica es la instilación de anestésicos dentro del pe-

ritoneo. Es muy efectiva, principalmente para las ovariohis-
terectomías (OVH).
“La dosis de bupivacaína es de 2 mg. /kg. y lo súper reco-

miendo en la castración de gatas”, agregó Steagall.
La clave de todo es recordar que la

anestesia debe ser multimodal, es decir,

una combinación de antiinflamatorios no
esteroides, opiáceos y bloqueos locales.
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164
1.- Anestesia tópica
Es la instilación directa de un anestésico sobre una superfi-

cie, por ejemplo, la córnea.
“Utilizamos la proparacaína en oftalmología o la crema

EMLA”, dijo Paulo.
2.- Anestesia intratesticular
Cómo mencionamos en la introducción, podemos inyectar un

fármaco anestésico local dentro del testículo.
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165
• Utilizamos una aguja 23G.

• La aguja debe atravesar el testículo en dirección hacia el
polo caudal y evitando el epidídimo.
• La dosis es de 0,2 a 0,5 ml. por testículo de lidocaína 2%
o bipivacaína 0,5%.
• Objetivos:
- Evitar las respuestas simpáticas
- Analgesia post operatoria
- Reducción de los requerimientos de inhalantes.
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166
3.- Anestesia intraperitoneal
4.- Anestesia incisional

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Listado de materiales para la anestesia intraperitoneal

• Jeringa de 3 cc.
• Aguja 23G
• Catéter 22 G sin estilete
• Solución salina 0,9%
• Bupivacaína 0,5% (2 mg. /kg.) o lidocaína 2% (8 mg. /kg.)
“Utilizamos bupivacaína 2 mg. / kg. El anestésico local pue-

de diluirse con solución salina, siempre de forma estéril. El
volumen total resultante debe dividirse en tres partes iguales
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168
(pedículo ovárico derecho, izquierdo y cavidad abdominal).

Se esperan 30 segundos y se procede a realizar la ovariohis-
terectomía”, dijo Paulo Steagall.
Un tercio de la solución es inyectada alrededor del pedículo ovárico izquierdo
La farmacocinética fue estudiada por Benito y colaboradores

en 2015 y el mismo autor describió sus efectos analgésicos
de modo concluyente. La anestesia intraperitoneal brinda
analgesia post operatoria.
Toda gata que sea castrada debe recibir

bupivacaína intraperitoneal.
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169
Podremos aplicar los anestésicos en las incisiones. Se pue-

de combinar la anestesia intraperitoneal con la de incisiones.
En esos casos, sólo se recomienda calcular la suma de do-
sis total al hacer instilaciones peritoneales y sobre las inci-
siones. En perros fue estudiado por Wilson (2004), Savvas
(2008) y Campagnol (2012).
“En mi experiencia, es mejor hacer la intraperitoneal a la de

incisiones. En las ovariohisterectomías hay que combinar AI-
NES, opiáceos y los bloqueos”, dijo Steagall.
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170
5a.- Bloqueo del nervio mentoniano
Foramen mentoniano en gatos.

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171
Indicación del lugar exacto de la inyección del anestésico local en perros, por el doctor
Steagall.
• Se ubica en la cara lateral de la mandíbula

• A la altura del primer premolar
• Se palpa una pequeña concavidad
• Objetivo: desensibilizar el diente canino
- Dosis de bupivacaína: 0,2 a 0,5 ml.
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172
5b.- Bloqueo del nervio mandibular
Es un bloqueo nervioso alveolar caudal inferior. La técnica

debe ser transcutánea.
“Hay que identificar una depresión en la mandíbula, que es el

ingreso de los vasos sanguíneos. Luego insertaremos la agu-
ja perpendicular al margen ventral de la mandíbula, medial
y rostralmente al proceso angular”, explicó Paulo. En dicho
sitio se inyectan 0,2 a 0,5 ml. de bupivacaína.

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173
5c.- Bloqueo del nervio infraorbitario

• Se ubica en la cara lateral del maxilar

• Rostro-ventral al ojo
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174
• Hay una depresión ósea, dorsal a la raíz distal del 3° pre-

molar maxilar:
- Dosis de bupivacaína: 0,2 a 0,5 ml.
Steagall haciendo la demostración del bloqueo del nervio infraorbitario en perros.

Dr. Paulo Steagall explica el bloqueo del nervio infraorbitario en los gatos.
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175
“Cuando realizamos bloqueos en la cabeza, en los orificios

infraorbitarios por ejemplo, en los perros es más fácil. ¿Por
qué? Porque hay un canal por dónde encontraremos al ner-
vio y sólo debemos encontrarlo con la punta de la aguja. Lue-
go, sólo se debe ingresar al foramen y descargar el pequeño
volumen (presionar por unos segundos esa área para que
permanezca más tiempo dentro del canal y tengamos me-
jores resultados). Eso no se puede ni debe hacer en gatos,
sólo instilar el volumen de anestésico local en la entrada sin
penetrar el canal. En gatos, podemos llegar a la órbita si pe-
netramos el canal”.
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5d.- Bloqueo del nervio maxilar (intra)
Bloqueo del nervio maxilar en gatos.
• Doblar la aguja en 45°

• Palpar la tuberosidad maxilar
• Ir arrastrando la aguja fuera del aspecto caudal del pala-

dar duro:
- Profundidad en gatos: 5 a 10 mm.
- Profundidad en perros: 20 a 25 mm.
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Bloqueo del nervio maxilar en perros.

Otra imagen que describe el bloqueo del nervio maxilar en perros.

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Conclusiones
• Los bloqueos anestésicos locales son muy importantes

para el manejo del dolor perioperatorio.
• Hay técnicas de bloqueo con anestésicos locales que

son simples y de muy bajo costo; pueden incorporar-
se a la práctica cotidiana de una clínica veterinaria.
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179
Agradecemos el aporte de los doctores Paulo Steagall y Beatriz Monteiro.


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es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
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de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
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tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
público para que se democratice la producción, la publicación
y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-
tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
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oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-
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teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
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2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
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http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.

Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría

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Capítulo 1:“Uso de la ketamina en pequeños animales”. .19

Conferencista: Jaime Viscasillas.

• Definición de la ketamina .24

• Mecanismo de acción .25

• Usos prácticos .29

• Drogas y medidas complementarias al uso de la ketamina .35

Capítulo 2: “Analgésicos adyuvantes: gabapentina, .38

Capítulo 3: “Anestesia local en pequeños animales”. .71

Conferencista: Jaime Viscasillas.

• Mecanismo de acción de las drogas anestésicas .75

• Posibles complicaciones .78

• Toxicidad sistémica .80

• Técnicas locales .81

• El por qué de las cosas .90

• La colocación de los tubos .91

• Alternativas a la intubación .97

Capítulo 5: “Cómo anestesiar de forma segura a los .105

Capítulo 6: “Entendiendo los desafíos de la anestesia .118

• La muerte lenta .122

• La importancia del dolor .128

• Protocolos de anestesia .1128

• 10 consejos prácticos de manejo de la anestesia .129

• Preguntas y respuestas de los asistentes .133

Capítulo 7: “Conceptos básicos en anestesia local para .140

veterinarios de pequeños animales”.

• Anestésicos locales e inflamación .145

• Mecanismos de acción de los anestésicos locales .146

• Riesgos de los anestésicos locales .151

• Dosis sugeridas .152

• Tratamiento de la toxicidad por anestésicos locales .153

• Interacciones con otras drogas .154

• Preguntas y respuestas .156

Capítulo 8: “Cinco bloqueos anestésicos locales que .158

todos deberían conocer”.

• Anestesia tópica .164

• Anestesia intratesticular .164

• Anestesia intraperitoneal .166

• Anestesia incisional .166

• Bloqueo del nervio mentoniano .170

• Bloqueo del nervio mandibular .172

• Bloqueo del nervio infraorbitario .173

• Bloqueo del nervio maxilar (intra) .176

7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

Descarga tu próximo libro en apenas

Vetebooks, desde su origen, constituyó un proyecto que na-

El libro digital de este mes se enmarca, más que ningún otro,

trado en alerta ante la dificultad evidenciada en distintas

la WSAVA, Dr. Walt Ingwersen, afirmó que “El fácil acceso de

La advertencia no debe ser ignorada. En la actualidad, Aso-

la utilización irrestricta de los diversos analgésicos y anes-

parte de los Estados. La conformación de un Grupo de Guías

Entre los objetivos de este grupo, se destacan el desarrollo