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ESTABILIZACIÓN
Ó LESIONAL. DIAS DE
INGRESO HOSPITALARIO DIAS DE
IMPEDIMENTO DIAS SIN IMPEDIMENTO

Dr. EUGENIO LABORDA CALVO

Presidente Sociedad Española de
Valoración del Daño Corporal
p

2
ESTABILIZACIÓN LESIONAL

EN IGUALDAD DE CONDICIONES
LA SOLUCION MAS SENCILLA ES
PROBABLEMENTE LA MAS
CORRECTA

3
*

ESTABILIZACION LESIONAL

Curación:
C ió cuando d se alcanza
l una ttotal
t l restitución
tit ió
anatómica y funcional ("restitutio ad integrum"), es decir
cuando se alcanza el estado prelesional
prelesional. Son requisitos
para el alta médico-legal:
- Que el individuo no requiera
q más
asistencia médica
- Que se encuentre apto para realizar sus
ocupaciones
i h
habituales
bit l

4
*

ESTABILIZACION LESIONAL

* Estabilización
E t bili ió lesional:
l i l Cuando
C d no se alcanza
l l total
la t t l
restitución anatómica y funcional, quedando secuelas
permanentes y estables que no son susceptibles de
mejoría mediante terapéuticas médicas o quirúrgicas.
Son requisitos
q para el alta médico-legal:
p g
- Que la lesión se encuentre estabilizada,
no requiriendo más asistencia médica.
- Que
Q ell individuo
i di id se encuentre
t apto
t para
desarrollar sus ocupaciones habituales, salvo que la
secuela determine una incapacidad laboral

5
*

ESTABILIZACION LESIONAL

* Secuela
S l "toda
"t d lesión
l ió permanente t que, habiendo
h bi d
agotado todos los procedimientos terapéuticos, ha
llegado a un estado de consolidación presumiblemente
irreversible". En caso de existir habrá que especificar las
consecuencias anatómicas y funcionales de éstas, así
como sus repercusiones sobre la vida social, laboral,
familiar, educativa, de ocio, etc.

6
 Estabilización lesional
Clásicamente, la estabilización lesional se refiere al
momento a partir i del
d l cuall no se espera
razonablemente obtener mejorías significativas del
proceso lesivo una vez agotados todos los recursos
terapéuticos. A partir de ese momento, ó se produce
una curación ((restitutio ad integrum)
g ) o se establece
una secuela.

En muchos casos, en las lesiones físicas, ese criterio

coincide con el de cronicidad. En las lesiones
psiquiátricas,
i iát i no siempre
i está
tá tan
t claro
l
7
 Estabilización lesional
Rousseau en 1992, definía la Estabilización
Lesional o Consolidación Médico-Legal
Médico Legal como:
Período en el cual el estado funcional es
estacionario o las lesiones tienen un carácter
permanente tal que un tratamiento activo no es
necesario a no ser que sea para evitar un
agravación
ó y es posible apreciar un déficit
é
funcional permanente que traduce un perjuicio
definitivo.
definitivo

8
 Estabilización lesional

Fernández
F á d E Entralgo
t l : LLa consolidación,
lid ió en cuanto t
concepto médico, resulta de la conjunción de dos
factores la estabilización de los trastornos,
factores, trastornos o el
detenimiento de la evolución aguda, y el fin de la
terapéutica
p activa curativa.

9
 Estabilización lesional

A Escario
Aso E i y Cobo
C b Plana
Pl

el dictamen de sanidad de unas lesiones se elabora

fundamentalmente en el momento a partir del cual
se las p puede considerar estabilizadas,, no
susceptibles de mejoría en un plazo de tiempo
razonable. A partir de entonces, las lesiones
residuales
id l se consideran
id d fi iti
definitivas o permanentes,
t
es decir, como secuelas.

10
 *

Estabilización lesional
Día de Ingreso Hospitalario. Días en los que un
paciente permanece ingresado en un centro
sanitario.
Día de Impedimento. Lo definiríamos como aquel
periodo de tiempo en el que el paciente no puede
realizar sus actividades habituales
Día sin Impedimento. Aquel periodo de tiempo
necesario para finalizar los tratamientos
encaminados a mejorar la situación del paciente y
que no interrumpe la realización de sus actividades
habituales.

11
 *

Estabilización lesional

Si día de impedimento es aquel que coincide con

la baja laboral, no existirá ningún tipo de desacuerdo
ni motivo de polémica; ahora bien cuando no
consideramos la actividad laboral es cuando se
nos presentan las verdaderas dudas,
dudas y se plantean
las discusiones sobre el tema, ejemplo amas de
casa, situaciones de paro laboral. Haciéndose
obligatorio hablar, entonces, de las Actividades de
la Vida Diaria

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 *

Estabilización lesional
La CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento) de la
OMS Organización Mundial de la Salud) clasifica las
actividades de la vida diaria (AVD) de un individuo en nueve
grupos:
1º - Aprendizaje
A di j y aplicación
li ió del
d l cono cimiento
i i t
2º - Tareas y demandas generales
3º - Comunicación
4º - Movilidad
5º - Autocuidado
6º - Vida doméstica
7º - Interacciones y relaciones personales
8º - Áreas principales de la vida (Educación /Trabajo
/Economía)
9º - Vida comunitaria, social y cívica
13
 *

Estabilización lesional
La CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento) de la
OMS Organización Mundial de la Salud) clasifica las
actividades de la vida diaria (AVD) de un individuo en nueve
grupos:
1º - Aprendizaje
A di j y aplicación
li ió del
d l cono cimiento
i i t
2º - Tareas y demandas generales
3º - Comunicación
4º - Movilidad
5º - Autocuidado
6º - Vida doméstica
7º - Interacciones y relaciones personales
8º - Áreas principales de la vida (Educación /Trabajo
/Economía)
9º - Vida comunitaria, social y cívica
14
 *

Estabilización lesional
Determinar en qué momento concreto la secuela se instaura y
cuándo deja de evolucionar

En la mayor parte de los casos no será posible delimitar con

exactitud
tit d cuándo
á d para de
d evolucionar
l i una entidad
tid d aguda
d o lal
fecha a partir de la cual una situación no es susceptible de
mejorar

15
 *

Estabilización lesional

La estabilización es un criterio objetivo de valoración médico-

legal.
Para el estudio de este criterio de valoración médico-legal, el
perito debe contar con una correcta historia médico-legal,
médico legal en
donde consten los datos clínicos necesarios para argumentar la
decisión de proponer la estabilización del proceso de curación.

16
 *

Estabilización lesional

El profesor Oliveira Sá afirma que:

“es necesario que el médico legista disponga de
certificados clínicos que confirmen y esclarezcan las
informaciones y el relato del lesionado.
lesionado ... todos los hechos
fisiopatológicos y clínico terapéuticos adquieren mayor
relevancia en la valoración médico-legal en la medida en que
su realidad es asegurada por pruebas y documentos técnicos”.

17
 *

Estabilización lesional
profesor Derobert:
“los
los elementos de los que dispone un experto
para establecer la realidad material de las lesiones, su
naturaleza, evolución y nexo de causalidad, son el
interrogatorio, capital para precisar los hechos, pero
de carácter subjetivo; las declaraciones del lesionado
d b
deben d
de estar
t confirmadas
fi d por las
l piezas
i
documentales correspondientes. Los documentos
médicos son esenciales y constituyen la base sobre la
que debe de reposar un examen médicolegal”

18
 *

Estabilización lesional

En la valoración de la estabilidad lesional debemos

distinguir dos situaciones:
•A) Estabilización médico-legal
médico legal de las lesiones que finalizan
con la curación real y ad integrum de la lesión. Es el
momento en el q que se alcanza la sanación o curación de las
lesiones, y que al no quedar secuelas es el equivalente a la
curación clínica

•B) Estabilización médico-legal de las lesiones que han

evolucionado a crónicas o secuelas.

19
 *

Estabilización lesional
Criterios
1 - Periodo curativo
1. curativo, finalización de tratamientos médicos

2.- Cese de la evolución de la lesiones

3.- Tiempos medios o estándar de cada lesión

4.- La reincorporación a la actividad laboral o propuesta de

incapacidad

5.- La reincorporación a las actividades habituales o

incapacidad para las mismas
20
 *

Estabilización lesional
3.- Tiempos medios o estándar de cada lesión
Normalmente nos sirve para aquellas situaciones en las que resulta más
complicado poder establecer criterios de estabilización por lo que debemos
recurrir a las guías de tiempos medios de cada lesión, Existen estas guías
publicadas p
p por sociedades científicas,, y ppor autores,, como el p profesor Hinojal,
j ,
Profesor Borobia, el Dr. Aso, la guía del Dr Carol, con tiempos orientativos.

No debiendo olvidarnos, de señalar q que deben ser consideradas y

referidas para su análisis las causas que pueden prolongar la duración de un cuadro
clínico. Diferenciar los tratamientos meramente curativos, de los que se encaminan
a evitar la agravación de la situación clínica presente; complicaciones que pudieran
presentarse
Y por descontado, el estado anterior del paciente, que puede justificar que
los tiempos de estabilización sean de mayor duración a los habituales, patologías
cardiovasculares,
di l di b
diabetes, alergias….
l i

21
 *

Estabilización lesional
.

4.- La reincorporación a la actividad laboral o propuesta de incapacidad

La fecha del alta laboral es otro criterio a tener en cuenta en la fijación de la

estabilización lesional y no siempre coincide o debe coincidir con la vuelta a
la actividad profesional.
profesional

22
 *:

Estabilización lesional
. La estabilización lesional podríamos sintetizarla
explicando
li d lla fforma d
de proceder
d d dell perito édi
it médicos mediante
di t ell
análisis de la documentación que se recabe permitirá proponer
una estabilización del proceso de curación
curación. Se debería abordar el
análisis en tres fases consecutivas

23
 *:

Estabilización lesional
.1. Información previa

a. Diagnóstico de las lesiones

b. Gravedad clínica según las escalas de uso clínico

habitual (Abbrebiated Injury Glasgow,
Glasgow etc)

cc. Inicio de la actividad asistencial por las distintas

especialidades médicas implicadas

24
 *:

Estabilización lesional
. 2. Tiempos medios esperables

a. Tiempo previsto de curación para los diagnósticos señalados (bases

estadísticas, tiempos estándar)

b. Duración estimada del tratamiento instaurado (farmacológico,

( g ,
rehabilitador, reposo, inmovilizaciones, etc.)

c. Tiempo previsto de adaptación a órtesis, prótesis u otros definitivos, de

ser el caso.

25
 *:

Estabilización lesional
3. Valoración

a. Fecha de finalización del tratamiento activo

b. Desviación con respecto a lo esperable. Causas:

Asistenciales, complicaciones observadas, participación del
lesionado otras
lesionado, otras.

c. Propuesta de fecha de estabilización. Justificación

26
 *:

Estabilización lesional
Dr Vega.

La consolidación médico
médico-legal
legal se basa en criterios médico
médico-
legales objetivos: curación real y ad integrum de la lesión, fin del
tratamiento activo-curativo, estabilización de la evolución
aguda del proceso, fecha de reincorporación a sus
actividades laborales o habituales, o incapacidad para las
mismas,
i y tiempos
ti estándar
tá d d curación
de ió de
d la l afección,
f ió
establecidos por la bibliografía.

27
 *:

Estabilización lesional

El perito médico debe proponer una data de

estabilidad lesional basada en varios
criterios
it i objetivos
bj ti d los
de l expuestos,
t sin
i
pericia a tomar un único criterio de
limitar su p
referencia

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*

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