Deprogramación Neuromuscular
Deprogramación Neuromuscular
Deprogramación Neuromuscular
neuromuscular
Para
estudiarla
analizamos
la
oclusión
por
un
lado,
la
articulación
por
otro
y
la
musculatura
por
otro
En
oclusión
tenemos
el
MIC
que
es
la
relación
entre
el
maxilar
superior
y
la
mandíbula
en
la
cual
los
dientes
ocluyen
con
un
engranaje
de
máxima
coincidencia
entre
las
piezas
dentarias.
Es
independiente
de
la
posición
articular.
(Esta
última
línea
es
la
que
al
profe
le
interesa
que
nos
quede,
se
puede
tener
un
MIC
pero
no
tener
idea
de
donde
esta
la
articulación)
A
nivel
articular
tenemos
la
relación
céntrica
que
es
“Posición
posterior
o
retruída
no
forzada
de
la
mandíbula,
en
la
cual
los
cóndilos
están
ubicados
en
su
posición
fisiológica
más
superior,
anterior
y
media
dentro
de
las
cavidades
articulares,
enfrentando
la
vertiente
anterior
condilar
a
la
vertiente
posterior
de
la
eminencia
del
temporal,
e
interponiéndose
entre
ambas
superficies
articulares
funcionales
la
porción
media,
más
delgada,
avascular
y
no
inervada
del
disco
articular”.
Es
independiente
a
la
oclusión
dentaria.
Dentro
de
los
conceptos
de
relación
céntrica
han
habido
un
montón
de
definición
a
lo
largo
del
tiempo,
el
nombre
relación
céntrica
fisiológica
fue
por
los
años
86-‐88
donde
lo
fisiológico
interpretaba
que
el
disco
debía
estar
en
su
posición
no
inervada
en
zona
media.
Muchas
veces
nosotros
podemos
apuntar
a
buscar
una
relación
céntrica
pero
no
necesariamente
a
que
el
disco
este
en
esa
posición,
es
muy
difícil.
Hay
muchos
pacientes
que
tienen
los
discos
por
cualquier
parte
pero
nosotros
igual
debemos
llevar
la
posición
de
la
mandíbula
a
la
zona
mas
centrada
de
esa
forma
se
puede
tener
mejor
relación
de
ambos
maxilares
y
menor
cavidad(?¿)
muscular.
En
la
neuromusculatura
hablamos
de
la
posición
muscular
de
contacto
(“miocéntrica”),
es
aquella
posición
que
alcanza
la
mandíbula
cuando
se
eleva
corta
y
rápidamente
por
una
contracción
isotónica
y
automática
de
los
músculos
elevadores
mandibulares
desde
la
posición
postural
mandibular
(PPM)
a
lo
largo
de
la
trayectoria
habitual
de
cierre
hasta
encontrar
el
contacto
entre
ambas
arcadas
dentarias.
*La
contracción
isotónica
y
automática
de
los
músculos,
significa
que
la
tonicidad
de
los
músculos
derecho
e
izquierdo
estarán
simétricamente
contrayéndose
y
al
momento
de
elevar
la
mandíbula
(a
través
de
los
músculos
masticadores)
desde
la
posición
postural
de
reposo
cuando
tengo
una
contracción
isotónica
voy
a
encontrar
un
contacto
entre
ambas
arcadas,
a
esto
se
le
llama
posición
muscular
de
contacto.
Oclusión
en
céntrica
Ahora
vamos
a
mezclar
los
conceptos
de
oclusión
y
atm.
Cuando
se
tiene
una
oclusión
en
céntrica
se
refiere
a
la
relación
oclusal
en
la
cual
existe
coincidencia
entre
la
máxima
intercuspidación
y
los
cóndilos
puestos
en
su
posición
de
relación
céntrica.
Esta
oclusión
es
la
ideal
pero
solo
el
2%
de
los
humanos
tiene
este
tipo
de
relación,
se
sigue
enseñando
y
guiando
a
que
este
es
el
norte
porque
se
ha
comprobado
fisiológicamente
de
que
es
en
donde
el
sistema
se
encuentra
mucho
mas
estable.
Una
oclusión
céntrica
es
la
relación
oclusal
en
la
cual
existe
el
primer
contacto
dentario
cuando
los
cóndilos
se
encuentren
en
relación
céntrica.
Cuando
se
va
cerrando
la
mandíbula
y
se
encuentra
un
contacto
dentario
el
primero
que
se
encuentre
no
es
uno
son
todos,
es
una
máxima
intercuspidación,
es
un
engranaje,
si
existe
una
coincidencia
de
RC
con
este
MIC
tengo
los
dientes
en
oclusión
en
céntrica.
Cuando
no
coincide
la
relación
céntrica
con
la
máxima
intercuspidación
pasa
que
se
va
cerrando
la
boca
y
se
produce
un
contacto
que
no
es
la
máxima
intercuspidación,
ese
contacto
deja
un
dimensión
vertical
mucho
mas
alta
que
el
MIC
lo
cual
no
es
cómodo
por
lo
tanto
para
seguir
cerrando
se
genera
un
desplazamiento
o
un
movimiento
de
la
mandíbula
hacia
adelante,
hacia
la
derecha
o
izquierda,
etc
(no
se
sabe
depende
de
cada
paciente)
para
poder
llegar
al
MIC
y
cuando
ocurre
ese
desplazamiento
a
nivel
articular
se
tendrá
una
posición
condilar
diferente
puede
generar
una
presión
hacia
adelante
del
cóndilo,
puede
comprimir
la
articulación
o
comprimir
el
disco
o
puede
llevar
los
cóndilos
fuera
de
la
centricidad,
esto
es
en
lo
que
hay
que
estar
atento
en
cuanto
es
el
desplazamiento
y
cuanto
lleva
hacia
afuera
los
cóndilos
para
lograr
el
engranaje
(el
MIC).
Entonces:
• Coincidente
con
RC
:
Si
este
contacto
dentario
inicial
coincide
con
las
máxima
intercuspidación
o
máximo
engranaje
dentario,
podemos
decir
que
estamos
frente
a
una
oclusión
en
céntrica.
• No
coincidente
con
RC:
Si
este
contacto
dentario
inicial
no
coincide
con
las
máxima
intercuspidación
o
máximo
engranaje
dentario
y
existe
un
desplazamiento
mandibular
para
llegar
a
la
posición
de
MIC,
estamos
frente
a
un
contacto
prematuro
o
interferencia
en
céntrica.
El
contacto
dentario
que
interfiere
en
la
máxima
intercuspidación
le
llamamos
contacto
prematuro
o
interferencia
en
céntrica.
Cuando
tengo
la
mandíbula
centrada
están
los
cóndilos
en
relación
céntrica,
entonces
está
en
apertura
y
voy
cerrando
pero
me
encuentro
con
un
contacto
dentario
que
no
es
el
MIC
por
ejemplo
el
tercer
molar
derecho
y
el
mismo
mecano
receptor
dirá
que
chocaste
el
lado
derecho
y
generara
un
deslizamiento
para
llegar
a
la
máxima
intercuspidación,
cuando
sucede
esto
se
le
llama
contacto
prematuro.
*
La
gente
que
ocupa
plano
de
alivio
y
se
lo
sacan
en
la
mañana
sentirán
que
no
ocluyen
de
la
forma
que
siempre
lo
hacen,
lo
mas
probable
es
que
estén
ocluyendo
en
el
contacto
prematuro
porque
durante
todo
el
periodo
deprogramaron
la
neuromusculatura,
llegaron
a
céntrica
y
la
mandíbula
le
dice
que
tiene
cierto
contacto
entonces
se
genera
el
deslizamiento,
pero
esto
dura
como
un
minuto
luego
de
que
se
sacan
el
plano.
*
Lo
que
vamos
a
tener
que
hacer:
primero
tomamos
la
impresión,
luego
una
deprogramacion
muscular,
cuando
ya
tengamos
esta
hay
que
realizar
un
registro
y
este
se
lleva
al
articulador,
con
esto
identificamos
lo
que
pasa
y
tomamos
decisiones
terapéuticas.
Nosotros
los
clínicos
apuntamos
a
los
músculos
porque
para
que
los
cóndilos
estén
en
una
relación
céntrica
los
músculos
tienen
que
llevarlos
ya
que
nosotros
por
mas
que
tratemos
llevarlos
nos
costara
mucho.
Por
lo
tanto
hablamos
de
una
posición
músculo
esquelética
estable.
“Posición
en
la
cual
los
cóndilos
están
asentados
dentro
de
sus
cavidades
articulares
y
sus
vertientes
anteriores
se
enfrentan
con
las
vertientes
posteriores
de
las
eminencias
articulares
temporales,
con
un
componente
de
fuerza
de
la
musculatura
elevadora
mandibular
en
dirección
anterosuperior,
interponiéndose
entre
ambas
superficies
articulares
funcionales,
la
porción
media,
más
delgada
y
avascular
del
disco
articular.”
Es
la
misma
definición
de
relación
céntrica
pero
se
le
agrega
el
componente
de
fuerza
de
la
musculatura
elevadora
mandibular
mediante
una
contracción
simétrica
en
dirección
anterosuperior,
esto
quiere
decir
que
al
momento
de
cerrar
la
mandíbula,
la
musculatura
va
simétricamente
y
posiciona
los
cóndilos
en
relación
céntrica.
El
equilibrio
muscular
bilateral
logra
mantener
ambas
articulación
en
centricidad.
¿
Como
lograr
la
musculatura
llevar
a
los
cóndilos
a
relación
céntrica?
Para
esto
necesitamos
entender
estos
mecanismos
fisiológicos
que
influyen
en
porque
no
se
están
llevando
los
cóndilos
a
céntrica
por
la
musculatura
Programación neuromuscular
Es
una
pauta
MEMORIZADA
de
actividad
muscular
que
se
establece
a
través
de
un
arco
reflejo
generado
por
estímulos
MECANOSENSITIVOS
PERIODONTALES
REPETITIVOS
producto
del
contacto
oclusal
generando
un
ENGRAMA.
Nosotros
tenemos
establecida
una
programación
neuromuscular,
recordar
que
somos
parte
del
98%
que
el
MIC
no
coincide
con
la
articulación
en
relación
céntrica,
pero
si
se
genera
algún
tipo
de
deprogramación
me
encontrare
con
el
contacto
prematuro.
Al
momento
que
nos
encontramos
con
el
contacto
prematuro
sentimos
que
no
es
cómodo
entonces
nos
vamos
a
MIC.
Si
nosotros
abrimos
y
cerramos
la
boca
varias
veces
nos
daremos
cuenta
que
no
tocamos
con
ningún
contacto
prematuro,
pero
si
tenemos
el
contacto
prematuro
y
no
nos
es
cómodo
por
ende
necesitamos
desplazar
la
mandíbula
hasta
que
se
engrane
y
para
hacer
esto
debo
darle
la
información
a
la
musculatura
para
que
mueva
la
mandíbula,
o
sea
debo
darle
información
al
pterigoideo
lateral
para
que
lleven
los
cóndilos
hacia
adelante
y
generar
una
protrusión
si
es
que
es
necesaria,
y
si
se
quiere
ir
hacia
la
derecha
o
izquierda
contraer
un
poco
mas
el
pterigoideo
que
corresponda,
además
darle
información
a
los
elevadores
como
el
masetero
para
que
vaya
a
MIC
.
El
cuerpo
ya
lo
tiene
programado
no
se
da
la
lata
de
chocar
con
el
contacto
prematuro
y
deslizar,
uno
abre
y
cierra
automáticamente
porque
al
momento
de
cerrar
nuestro
cuerpo
ya
esta
programado
neuromuscularmente
ya
sabe
lo
que
tiene
que
hacer,
entonces
cada
vez
que
cerremos
nuestros
músculos
ya
saben
que
deben
contraerse.
El
contacto
prematuro
genera
una
instrucción
al
periodonto,
el
cual
le
da
esa
información
a
los
mecanorreceptores,
estos
le
dan
la
información
al
cerebro
y
el
cerebro
es
el
que
contrae
los
músculos
de
cierta
forma
para
llegar
de
inmediato
al
MIC.
Dato:
Dijo
que
lo
del
contacto
prematuro
lo
repetiría
100
veces
porque
si
lo
entendemos
se
nos
harán
mas
fáciles
las
clases
que
vienen.
*Con
la
deprogramación
se
busca
borrar
esta
programación
para
que
la
musculatura
nos
lleve
la
mandíbula
a
la
relación
céntrica.
Es
como
cambiarse
el
reloj
de
mano,
cuando
queramos
ver
la
hora
iré
a
la
mano
que
no
tiene
el
reloj
porque
ya
estábamos
acostumbrados
al
reloj
en
la
otra
mano,
nosotros
ya
teníamos
ese
programa
que
para
ver
la
hora
hacíamos
que
los
músculos
del
brazo
y
cuello
se
contrajeran,
entonces
nosotros
le
cambiamos
la
programación
al
cambiar
de
mano
a
eso
apunta
la
deprogramación.
Engrama neuromuscular
Determina
una
actividad
neuromuscular
mandibular
que
contribuye
a
la
determinación
de
la
POSICIÓN
OCLUSAL
de
la
mandíbula
y
a
la
regulación
de
la
posición
entre
cúspides
dentarias
contra
fosas
centrales
y
rodetes
marginales
(MIC).
Deprogramación Neuromuscular
Determinar cual es la posición articular y oclusal cuando los músculos no están programados.
*
Quiero
llegar
a
RC
y
ver
que
es
lo
que
pasa
en
los
dientes,
cuales
chocan,
que
es
lo
que
pasa,
hacia
donde
se
desvía
la
mandíbula.
(
a
esto
apunta
la
deprogramación)
La
eliminación
de
los
engramas
musculares
permite
posicionar
la
mandíbula
en
su
posición
de
centricidad
y
desde
esa
ubicación
analizar
la
oclusión
dentaria
para
diagnosticar
o
tratar.
Centricidad articular
Posición
en
la
cual
sus
componentes
están
alineados
para
soportar
las
cargas
ejercidas
por
la
musculatura
elevadora.
En
la
relación
céntrica
la
ATM
es
capaz
de
soportar
cargas
funcionales.
¿porque
decimos
que
la
ATM
tiene
una
posición
fisiológica
en
RC?
Es
porque
esta
en
la
posición
en
donde
es
capaz
de
soportar
cargas
funcionales.
Reprogramación neuromuscular
En
estricto
rigor,
está
mal
utilizado
el
término
“deprogramacion
neuromuscular”,
debido
a
que
se
elimina
un
programa,
pero
se
introduce
otro
nuevo
que
produce
una
“reprogramación
de
la
neuromuculatura”
*En
vez
de
deprogramar
el
profe
pone
reprogramación
porque
no
se
esta
eliminando
información
se
esta
dando
otra,
haremos
que
el
paciente
muerda
con
un
dispositivo
y
por
lo
tanto
el
estimulo
periodontal
será
distinto,
no
es
que
estemos
reseteando
estamos
dando
otra
información.
No
se
elimina
el
programa
se
introduce
uno
nuevo.
* El deprogramador de neff mas el de lucia forman el Jig.
* Dijo que esto le importaba que lo aprendiéramos porque nos servirá en el futuro.
Consiste
en
10
láminas
de
0,01mm
de
espesor
colocadas
en
la
zona
anterior
entre
ambas
arcadas,
tras
pedirle
al
paciente
que
ocluya
sobre
ellas.
Tras ello, se van quitando una a una, hasta que aparezca el primer contacto dentario.
En
ese
momento
se
agregan
1
o
2
láminas
que
permitan
colocar
el
material
de
registro
Son
diferentes
láminas
con
0,01mm
de
espesor,
se
colocan
diferentes
laminas
a
nivel
de
la
zona
anterior
entre
ambas
arcadas
hasta
que
en
algún
momento
el
paciente
va
ocluir
y
quedara
con
todos
los
otros
dientes
en
inoclusión,
al
tener
los
otros
dientes
en
inoclusión
significa
que
no
se
esta
dando
información
a
los
mecano
receptores
periodontales
de
los
dientes
posteriores
y
solo
se
le
da
información
a
los
anteriores
a
través
de
estas
laminas.
Después
que
ya
se
esta
en
inoclusión
se
sacan
las
laminas
hasta
que
el
paciente
toque
con
algo
atrás
y
te
diga
que
toco
algo
por
ejemplo
en
el
lado
derecho
ese
será
el
contacto
prematuro.
Al
momento
que
se
tiene
el
contacto
prematuro
se
agregan
1
o
2
laminas
mas,
se
coloca
un
material
de
registro,
con
eso
lo
llevamos
al
articulador
y
lo
montamos
en
relación
céntrica.
Dato: El profe dice que lo ha ocupado una vez en su vida pero que igual debemos conocerlo.
Si
nosotros
vamos
bis
a
bis
o
a
guía
canina
y
apretamos
con
todas
nuestras
fuerzas
no
lograremos
generar
una
contracción
tan
fuerte
como
si
estuviéramos
en
MIC.
Por
lo
tanto
también
apelamos
a
un
reflejo
protector
de
pausa
matriz
a
nivel
anterior
haciendo
un
estimulo
de
esos
mecanorreceptores
periodontales.
Cuando
se
tiene
el
tope
anterior
(un
contacto
a
nivel
anterior),
la
musculatura
que
esta
subiendo
en
la
imagen
es
un
componente
de
fuerzas
que
va
hacia
arriba
y
cuando
tengo
el
tope
adelante,
la
articulación
va
a
empezar
a
instruirse
y
cuando
tengo
una
intrusión
normal
del
cóndilo
estos
se
posicionan
en
la
parte
mas
superior
y
anterior.
Para
destapar
una
botella
tengo
que
posicionarme
encima
y
la
mano
hacia
arriba
realizando
una
palanca
y
acá
también
se
realiza
esta
palanca.
La
principal
diferencia
con
el
jig
de
Lucia
es
que
en
el
deprogramador
de
Neff
la
rampa
no
posee
inclinación,
sin
determinar
una
posición
retrusiva.
En
el
1961
se
creo
el
jig
de
Lucia
que
tenia
una
raqueta(o
rampa)
completamente
hacia
posterior,
si
nos
damos
cuenta
la
mandíbula
tendía
a
ir
mas
hacia
atrás
no
jugaba
con
el
pivote
y
generaba
un
problema
que
era
un
tipo
de
compresión
posterior
de
la
articulación.
Por
lo
tanto
en
el
año
81
Neff
coloco
una
plataforma
recta
evitando
que
existiera
un
desplazamiento
de
la
mandíbula
hacia
posterior.
Este
es
otro
tipo
de
deprogramador,
es
un
plano
de
cobertura
parcial,
cubriendo
hasta
caninos.
Este
dispositivo
también
nos
generara
pacificación
muscular.
Electro
estimulación
(tens)
Lo
que
hace
es
estimular
eléctricamente
la
musculatura
y
al
momento
de
estimularla
esta
comienza
como
a
colapsar
y
se
resetea,
entonces
como
son
estímulos
eléctricos
después
de
esto
el
paciente
realizara
un
cierre
y
como
la
musculatura
esta
simétricamente
funcional
después
de
esta
terapia,
se
genera
una
posición
musculo
esquelética
de
contacto
y
por
lo
tanto
contacto
prematuro
pudiendo
traspasar
esta
posición
al
articulador.
Pacificación Neuromuscular
Con
todas
las
técnicas
descritas
se
genero
una
pacificación
neuromuscular
y
esto
significa
una
menor
actividad
electromiografía
de
los
músculos.
• Proceso
en
que
se
disminuye
la
actividad
EMG
del
musculo.
• Disminución
de
la
actividad
tónica
de
los
músculos
que
mantienen
la
postura
mandibular
contra
la
gravedad.
• Se
logra
eliminando
la
información
de
los
mecanorreceptores
periodontales
a
través
de
un
dispositivo
entre
las
piezas
dentarias.
Esta
también
esta
dentro
de
la
deprogramación
,
porque
yo
también
para
deprogramar
puede
ocupar
un
plano
de
cobertura
total
y
este
no
genera
una
menor
actividad
electromiografía
pero
si
genera
una
deprogramacion
porque
le
estoy
dando
otra
información
al
sistema.
Es
el
mismo
efecto
que
tengo
de
la
pausa
motriz,
estimulo
los
dientes
anteriores
y
me
generan
el
reflejo
protector.
Las
piezas
anteriores
en
el
jig
tienen
menor
umbral
esto
quiere
decir
que
descargan
mas
rápido,
están
en
mayor
concentración
los
mecanorreceptores
periodontales
y
hay
una
menor
área
.....,
por
lo
tanto
con
poca
fuerza
vamos
a
llegar
a
la
presión
justa
y
necesaria
para
generar
el
reflejo
protector,
menor
EMG
y
menor
contracción
...
Jig de Neff se ocupan los 2 dientes centrales en los bordes mesio-‐incisales.
Nueva
información
mecanosensitiva
y
propioceptiva
a
la
oclusión
habitual.
No
existe
una
disminución
de
la
actividad
EMG.
Estimulamos
todos
los
dientes
pero
igual
se
logra
la
deprogramación
y
lo
importante
es
que
igual
se
disminuye
el
área
porque
solo
estimulamos
las
cúspides
vestibulares
y
las
de
soporte
en
el
caso
de
las
inferiores.
Normalización neuromuscular
Hasta
ahora
ya
hemos
hablado
de
deprogramación,
pacificación
y
ahora
veremos
la
normalización.
Con
la
normalización
no
se
busca
disminuir
la
actividad
electromiografía
(como
en
la
pacificación)
se
busca
un
equilibrio
entre
la
musculatura
elevadora
derecha
e
izquierda,
para
poder
posicionar
los
cóndilos.
Se
busca
recuperar
la
actividad
elevadora
bilateral.
! Proceso
para
devolver
las
condiciones
anatómicas
y
metabólicas
normales
de
la
NM.
! Recuperar
la
actividad
elevadora
bilateral.
“A
través
de
férulas
oclusales
se
logra
una
normalización
neuromuscular
al
eliminar
las
interferencias
oclusales
que
generan
el
engrama
habitual
hacia
un
MIC”
“Eliminando
la
influencia
de
los
contactos
dentarios
la
contracción
de
los
músculos
masticatorios
posicionan
los
cóndilos
en
la
misma
posición
RC”
Caso clínico:
Cuando
vemos
esto
sabemos
que
la
musculatura
esta
colapsada
por
cualquier
lado,
ese
paciente
llego
a
dañar
los
dientes
de
manera
gigante,
por
lo
tanto
antes
de
planificar
la
rehabilitación
debo
darle
una
posición
estable
a
la
mandíbula.
Para
esto
debo
usar
dispositivos
que
me
generen
una
normalización
neuromuscular,
se
tiene
que
equilibrar
la
musculatura
para
poder
tener
los
cóndilos
bien
posicionados.
Para
el
registro
de
la
RC
se
debe
localizar
en
el
paciente
el
eje
de
bisagra
posterior,
permitiendo
que
ambos
cóndilos
roten
alrededor
de
él
en
un
arco
de
apertura
y
cierre.
Capturar ese eje terminal de bisagra para luego efectuar un registro de mordida para obtener la RC.
Debemos considerar:
Chin point
Con
movimientos
hay
que
ir
buscando
el
eje
de
rotación
pura
(para
que
la
mandíbula
se
quede
centrada).
Cerrar
la
mandíbula
por
leve
acción
de
músculos
elevadores
en
contra
de
una
presión
suave
del
pulgar
contra
el
mentón
hacia
abajo
y
atrás,
lo
que
asentara
ambos
cóndilos
hacia
arriba
y
adelante
permitiendo
la
determinación
de
un
arco
de
cierre
en
RC.
*
Se
va
cerrando
la
mandíbula
de
a
poco,
si
generamos
un
tope
anterior
el
musculo
seguirá
cerrando
y
el
cóndilo
a
ese
nivel
buscara
su
posición
céntrica.
No
se
tira
hacia
atrás
el
mentón
se
mantiene
un
tope
dentro
del
mismo
cierre
del
paciente
para
que
el
cóndilo
se
posicione.
! El
paciente
debe
tener
la
cabeza
reclinada
y
elevar
el
mentón.
El
operador
coloca
4
dedos
de
cada
mano
a
lo
largo
del
borde
inferior
de
la
mandíbula
con
el
meñique
detrás
del
ángulo
mandibular.
! Los
dedos
deben
situarse
sobre
el
cuello.
Los
pulgares
se
colocan
sobre
la
sínfisis
del
mentón
de
manera
que
se
toquen
entre
sí.
! Se
ejecutan
movimientos
suaves
de
apertura
y
cierre
(1-‐
2
mm).
Se
ejerce
presión
hacia
abajo
y
atrás
con
los
pulgares
y
hacia
arriba
con
los
dedos
en
el
borde
inferior
hasta
indentar
los
PD
sobre
el
registro.
Acá
debemos
colocarnos
detrás
del
paciente
con
ambas
manos,
los
pulgares
harán
casi
lo
mismo
que
en
la
técnica
anterior
tiraran
hacia
abajo
(no
hacia
atrás)
y
con
los
dedos
posteriores
haciendo
una
elevación
de
la
mandíbula
para
que
el
cóndilo
se
centre
en
su
posición
mas
superior
y
anterior
dentro
de
la
cavidad.
El
objetivo
final
de
todo
esto
son
2:
-‐Espacio suficiente entre las piezas posteriores para alojar el material de registro.
*no se tiene que hacer esto en todos los pacientes solo en casos particulares.
Se
puede
tener
contacto
prematuro
y
se
puede
tener
todos
los
dientes
en
inoclusion
y
tener
un
contacto
prematuro
significa
que
los
cóndilos
están
centrados.
Contacto
prematuro
=
cóndilos
en
RC
Tengo
el
contacto
prematuro
veo
que
piezas
son
y
cuando
quiero
llegar
a
MIC
veo
que
hay
un
desplazamiento
(desplazamiento
en
céntrica,
que
es
el
desplazamiento
de
la
mandibula
para
llegar
a
MIC),
lo
que
hago
es
que
monto
en
RC
y
veo
que
hay
un
espacio
grandote,
hay
una
discrepancia
en
sentido
sagital
y
horizontal.
Como
tengo
ese
espacio
se
puede
ver
cuánto
desgasto
el
paciente.
A
través
de
parámetros
estéticos
se
puede
ver
el
ancho
y
largo
de
los
dientes
y
con
esa
información
se
lleva
al
articulador
y
con
cera
empiezo
a
colocar
todo
el
diente
que
me
falto
(encerado
diagnostico).
Discrepancia
RC-‐
MIC
Cuando
la
máxima
intercuspidación
y
en
estabilidad
ortopédica
coincide
con
la
posición
articular
musculoesquelética
más
estable.
El
trayecto
de
la
mandíbula
hacia
la
oclusión
céntrica
puede
verse
interrumpido
por
una
interferencia
que
impida
el
correcto
recorrido
del
cóndilo
hacia
la
fosa.
La
repercusión
clínica
implica
un
microtraumatismo
continuo
cuya
gravedad
dependerá
del
grado
de
interferencia
y
la
respuesta
de
los
tejidos
articulares.
Fácil manipulación
Difícil manipulación