Tratamientos Basados en La Evidencia - Estres Post Traumatico
Tratamientos Basados en La Evidencia - Estres Post Traumatico
Tratamientos Basados en La Evidencia - Estres Post Traumatico
Entra en www.psicoevidencias.es
ISSN 2254-4046.
Índice:
A) Breve resumen de la evidencia................................................................................................ 1
Ha demostrado claramente su eficacia: ................................................................................. 1
Terapia cognitivo-conductual................................................................................................. 1
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) .................................. 7
Algunos estudios sugieren que es eficaz: ............................................................................. 9
Otras formas de psicoterapia ................................................................................................ 9
Otros fármacos ........................................................................................................................ 11
No ha demostrado su eficacia:................................................................................................ 12
B) Recomendaciones ..................................................................................................................... 14
A) Breve resumen de la evidencia
La tasa de respuesta fue del 60% frente al 38% (p = 0,004, NNT 4.5), 9% vs
5% de efectos adversos (NND 25), 35% vs 22% mejoría en insomnio (NND
7,7), 28% vs 11% en síntomas de diarrea (NND 5,9), 23% vs 11% náuseas
(NND 8,3), 13% vs 5% de la fatiga (NND 12,5), 12% vs 1% disminución del
apetito (NND 9).
Referencia: Arch Gen Psychiatry 2001 May; 58(5):485.
La tasa de respuesta fue del 41% vs 20 % entre casos completados (NNT 5);
en análisis por intención de tratar la diferencia no fue estadísticamente
significativa.
Referencia: J Clin Psychopharmacol 2002 Apr; 22(2):190.
• Paroxetina.
Una serie de 6 niños somalíes de edades comprendidas entre 13-17 años que
viven en un asentamiento de refugiados de Uganda, recibieron KIDNET. Se
observó una mejoría en la sintomatología al final del tratamiento, y a los 9
meses.
En conclusión: La NET puede ser segura y eficaz para el tratamiento de niños
con TEPT relacionado con la guerra en los asentamientos de refugiados en
los países en vías de desarrollo.
Referencia: BMC Psychiatry 2005 Feb 3; 5:7.
Otros fármacos
No ha demostrado su eficacia:
Cuatro ensayos fueron incluidos, uno de estos ensayos (n = 24) con niños y
adolescentes. Todos utilizan un ISRS y la exposición prolongada o una
intervención cognitivo-conductual.
No hubo pruebas sólidas para mostrar si había diferencias entre el grupo que
recibió intervenciones combinadas en comparación con el grupo que recibió
terapia psicológica (diferencia de medias 2.44, IC 95% -2.87, 7.35 un estudio,
n = 65) o la farmacoterapia (diferencia de medias -4,70 IC del 95% -10,84 a
1,44; un estudio, n = 25).
Los autores señalan la necesidad de mayor investigación en esta área.
Referencia: Hetrick SE, Purcell R, Garner B, Parslow R. Combined
pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress
disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7.
Art. No.: CD007316. DOI: 10.1002/14651858.CD007316.pub2.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES
Intervención temprana
Varios de los pacientes con TEPT pueden recuperarse con una intervención limitada
o ninguna intervención. Sin embargo, sin un tratamiento eficaz, muchas personas
pueden desarrollar problemas crónicos durante muchos años. La gravedad de la
respuesta inicial traumática es un indicador razonable de la necesidad de una
intervención temprana, y el tratamiento no debería retrasarse en tales
circunstancias.
C – Cuando los síntomas son leves y han estado presentes durante menos de 4
semanas después del trauma, los profesionales sanitarios deberían considerar un
período de observación como una manera de manejar las dificultades que presenta
cada uno de los enfermos. Una entrevista de seguimiento debe programarse en el
primer mes.
GPP - Todos los trabajadores sanitarios y sociales deberían ser conscientes de las
repercusiones psicológicas de incidentes traumáticos en el momento
inmediatamente posterior al incidente en el cuidado los supervivientes y ofrecer
apoyo social, emocional y práctico a las personas involucradas.
Cuando los síntomas de TEPT han estado presentes durante más de 3 meses
después de un trauma
La mayoría de pacientes con TEPT han tenido el problema durante muchos meses,
o incluso años. Las intervenciones que se indican a continuación son eficaces en el
tratamiento de esas personas y la duración del trastorno por sí mismo no parece un
impedimento para beneficiarse de un tratamiento eficaz proporcionado por
profesionales sanitarios competentes.
Las pruebas para los tratamientos farmacológicos en el TEPT son limitadas. Hay
pruebas de beneficios clínicamente significativos para mirtazapina, amitriptilina y
fenelzina (se requiere una guía dietética con fenelzina.) En el caso de la paroxetina
había beneficios estadísticamente pero no clínicamente significativos en las
principales variables de resultado. No obstante, este fármaco también se ha incluido
en la lista de medicamentos recomendados. Este es el único fármaco en la lista
actual de recomendaciones en el Reino Unido de productos con licencia para el
TEPT.
C - Todos los pacientes con TEPT a quienes se prescriben antidepresivos deben ser
informados, en el momento de inicio del tratamiento, de los potenciales efectos
secundarios y síntomas de la suspensión / retirada (especialmente con paroxetina).
GPP – Los adultos con TEPT que han iniciado tratamiento con antidepresivos con
un mayor riesgo de suicidio y todos los pacientes con edades comprendidas entre
los 18 y 29 años (debido a la posibilidad de un aumento del riesgo de pensamientos
suicidas asociado al uso de antidepresivos en este grupo de edad) deberían,
normalmente, ser vistos en 1 semana y posteriormente con frecuencia hasta que el
riesgo ya no se considere significativo.
GPP – Particularmente en las etapas iniciales del tratamiento con ISRS, los
profesionales deben buscar activamente signos de acatisia (síndrome de las piernas
inquietas), ideación suicida y aumento de la ansiedad y agitación. Asimismo, ellos
deberían asesorar a los enfermos con TEPT acerca del riesgo de estos síntomas en
las primeras etapas de tratamiento y aconsejar que busquen ayuda de inmediato en
situaciones angustiosas.
GPP - Si un paciente con TEPT desarrolla marcada y / o prolongada acatisia
mientras toma un antidepresivo, el uso de los fármacos debería ser revisado.
GPP – Los adultos con TEPT que han iniciado un tratamiento antidepresivo que no
se considere que tengan un alto riesgo de suicidio deberían ser vistos normalmente
después de 2 semanas y, posteriormente, de forma adecuada y regular, por ejemplo,
a intervalos de 2-4 semanas en los primeros 3 meses, y a intervalos mayores, si la
respuesta es buena.
NIÑOS-ADOLESCENTES
Intervención temprana
B – Debe ofrecerse TCC centrada en el trauma a los niños mayores con graves
síntomas postraumáticos o grave TEPT en el primer mes después del evento
traumático.
Cuando los síntomas de TEPT han estado presentes durante más de 3 meses
después de un trauma
B – A los niños y los jóvenes con TEPT, incluidos los que han sido víctimas de
abusos sexuales, se deberían ofrecer TCC centrada en el trauma adaptada
adecuadamente a su edad, circunstancias y nivel de desarrollo.
C - La duración del tratamiento psicológico centrado en el trauma para los niños y
jóvenes con TEPT crónico deberá ser normalmente de 8-12 sesiones cuando el
TEPT es consecuencia de un solo evento. Cuando el trauma se discute en la sesión
de tratamiento, suelen ser necesarias sesiones más largas de lo habitual (por
ejemplo, 90 min.). El tratamiento debe ser regular y continuo (por lo general al
menos una vez por semana) y debe ser llevado a cabo por la misma persona.
C – Los tratamientos farmacológicos no deben prescribirse habitualmente para los
niños y jóvenes con TEPT.
C - Las familias deben participar en el tratamiento del TEPT en niños y jóvenes. Sin
embargo, los programas de tratamiento que consisten únicamente en la implicación
de los padres, no es probable que den ningún beneficio para los síntomas de TEPT.
C - Al considerar los tratamientos para el TEPT, los padres y, en su caso, los niños y
los jóvenes deben ser informados de que, además de las intervenciones
psicológicas centradas en el trauma, actualmente no existe evidencia de la eficacia
de formas de tratamiento ampliamente utilizadas para el TEPT tales como terapia de
juego, arte terapia o terapia familiar.
Tanto los servicios sanitarios como los sociales tienen un papel en la organización
social adecuada y apoyo psicológico para los afectados por los desastres.
GPP – Los planes en desastres deben incluir una respuesta psicosocial al desastre
totalmente coordinada. Los responsables de desarrollar el aspecto psicosocial de un
plan de emergencia deberían velar por que contenga: prestación de ayuda práctica
inmediata, los medios de apoyo a las comunidades afectadas en el cuidado de las
personas implicadas en la catástrofe y la asistencia de un especialista en salud
mental, servicios de evaluación y tratamiento basados en la evidencia. Todos los
trabajadores de la salud que participan en un plan para casos de desastre deben
tener claras las funciones y responsabilidades, que deben ser convenidas de
antemano.
CLASIFICACIÓN DE LA RECOMENDACIÓN