MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
OBJETIVO GENERAL:

v Realizar la exploración ginecológica manual en un simulador clínico, bajo

los principios éticos y legales de una adecuada relación médico-paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

v Realizar el interrogatorio dirigido de antecedentes gineco-obstétricos

v Explorar las estructuras anatómicas externas e internas del aparato
reproductor femenino por medio de la inspección y palpación manual y
bimanual.
v Reconocer el equipo necesarios para realizar la exploración ginecológica.
v Realizar tacto vaginal para identificar introito, pared vaginal, cérvix, cuerpo
uterino y anexos.
v Aplicar los principios básicos de la relación médico-paciente y la
importancia de la presencia de personal de salud.

Introducción:

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO. ANATOMÍA:

LA ANATOMÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS COMPRENDE:

Monte del pubis o monte de Venus

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El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de
la sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello
pubiano.

Labios mayores
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior
tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el
monte del pubis. Después de la pubertad, sus superficies externas quedan
revestidas de piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas
cubiertas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

Labios menores
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello, pero poseen glándulas sebáceas
y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y
rodean el vestíbulo de la vagina.

Vestíbulo de la vagina
El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se
localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glándulas vestibulares mayores (de Bartholini) que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubricación.

El orificio uretral externo se localiza 2 a 3 cm por detrás del clítoris e

inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se
encuentran los orificios de desembocadura de las glándulas parauretrales (de
Skene), que están situadas en las paredes de la uretra y también secretan moco.

El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral. El aspecto del
orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de
membrana mucosa que rodea dicho orificio.

Clítoris
El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que se
agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 a 3 cm de
longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores.
Este consiste en dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene
en su lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la parte
expuesta del mismo y es muy sensitivo, similar al glande del pene.

La porción de los labios menores que rodea al clítoris recibe el nombre de

prepucio del clítoris

Bulbos del vestíbulo

Los bulbos del vestíbulo son dos masas alargadas de tejido eréctil de unos 3 cm
de longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos
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están conectados con el glande del clítoris por unas venas. Durante la excitación
sexual se agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal
produciendo presión sobre el pene durante el acto sexual.

Vagina
La vagina es el órgano femenino de la copulación, el lugar por el que sale el
líquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un
tubo músculo membranoso que se encuentra por detrás de la vejiga urinaria y por
delante del recto.

En posición anatómica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad

anterior. Su pared anterior tiene una longitud de 6 a 8 cm y su pared posterior de 7
a 10 cm y están en contacto entre sí en condiciones normales. Desemboca en el
vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que
puede estar cerrado parcialmente por el himen.

La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina, ya que el cuello
del útero se proyecta en su interior quedando rodeado por un fondo de saco
vaginal. El útero se encuentra casi en ángulo recto con el eje de la vagina.
La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa, una intermedia o muscular
(de músculo liso) y una interna o mucosa, que consta de un epitelio plano
estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo que forma pliegues
transversales.
La mucosa de la vagina tiene grandes reservas de glucógeno que da lugar a
ácidos orgánicos originando un ambiente ácido que dificulta el crecimiento de las
bacterias y resulta agresivo para los espermatozoides. Los componentes alcalinos
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del semen secretados, sobre todo por las vesículas seminales, elevan el pH del
fluido de la vagina que así resulta menos agresivo para los espermatozoides.

Útero o matriz
El útero es un órgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte del
camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar
las trompas de Falopio. Tiene unos 7 a 8 cm de longitud, 5 a 7 cm de ancho y 2 a
3 cm de espesor, ya que sus paredes son gruesas. Su tamaño es mayor después
de embarazos recientes y más pequeño cuando los niveles hormonales son bajos,
como sucede en la menopausia.

Está situado por delante de la vejiga y por detrás del recto y consiste de dos
porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior el cuello o
cérvix, que protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se
encuentra el orificio uterino por el que se comunica el interior del útero con la
vagina.

La porción superior redondeada del cuerpo se llama fondo uterino y en los

extremos del mismo (cuernos del útero) se unen las trompas de Falopio, cuyas
cavidades quedan así comunicadas con el interior del útero. Varios ligamentos
mantienen al útero en posición.

La pared del cuerpo del útero tiene tres capas:

• capa externa serosa o perimetrio.
• capa media muscular (constituida por músculo liso) o miometrio.
• capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio, en
donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se expulsa, casi
en su totalidad, durante la menstruación.

Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secreción
llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos, enzimas y sales
inorgánicas.

Trompas de Falopio
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 a 12 cm de longitud y 1 cm de
diámetro, que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas
para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo (fecundación). Con propósito
descriptivo se divide cada trompa en cuatro partes:

• El infundíbulo es el extremo más externo donde se encuentra el orificio

abdominal de la trompa que comunica con la cavidad peritoneal. El infundíbulo
presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce
la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el
interior de la misma.
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• La ampolla es la parte más ancha y larga de la trompa y es la que recibe al
ovocito desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fecundación del
ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
útero y por donde el ovocito es introducido en el útero.

La pared de las trompas tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple
columnar ciliado, que ayuda a transportar el ovocito hasta el útero junto a células
secretoras que producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia de
músculo liso cuyas contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios
de la mucosa, a transportar el ovocito, y una capa externa o serosa.

Ovarios
Los ovarios son dos cuerpos ovalados en forma de almendra de aproximadamente
3 cm de longitud, 1 cm de ancho y 1 cm de espesor. Se localiza uno a cada lado
del útero y se mantienen en posición por varios ligamentos.

En los ovarios se forman los gametos femeninos u óvulos, que pueden ser
fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio y producen
y secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona, los
estrógenos, la inhibina y la relaxina.

En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que contienen los ovocitos en
sus distintas fases de desarrollo y las células que nutren a los mismos, que
además secretan estrógenos a la sangre a medida que los ovocitos van
aumentando de tamaño.

El folículo maduro o folículo De Graaf es grande, lleno de líquido y está preparado

para romperse y liberar el ovocito que será recogido por el infundíbulo de las
trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulación.

Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se

desarrollan a partir de los folículos ováricos que han expulsado sus ovocitos u
óvulos en la ovulación y producen y secretan a la sangre diversas hormonas como
progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina; si el ovocito no es fecundado,
degeneran y son reemplazados por una cicatriz fibrosa. Antes de la pubertad, la
superficie del ovario es lisa y después de ella se cubre de cicatrices en forma
progresiva a medida que degeneran los sucesivos cuerpos lúteos.
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Glándulas genitales auxiliares: Glándulas vestibulares y glándulas

parauretrales

Las glándulas vestibulares mayores (de Bartholini) son dos: tienen un tamaño de
0.5 cm, se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y poseen unos conductos
por donde sale su secreción de moco para lubricar el vestíbulo de la vagina
durante la excitación sexual.

Las glándulas vestibulares menores son pequeñas y están situadas a cada lado
del vestíbulo de la vagina. También secretan moco que lubrica los labios y el
vestíbulo.

Las glándulas parauretrales (de Skene) desembocan a cada lado del orificio
externo de la uretra. Igualmente tienen una secreción mucosa lubricante.

TÉCNICA DE
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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

NOTA: Antes de iniciar la exploración ginecológica se realizará un interrogatorio

dirigido que contenga los siguientes rubros:

v Menarca
v Ritmo
v Inicio de vida sexual activa
v Número de parejas sexuales
v Gestas
v Partos
v Abortos
v Cesáreas
v Enfermedades de transmisión sexual
v Métodos de planificación familiar

MATERIAL NECESARIO PARA LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

MATERIAL NECESARIO
Mesa de exploración
Adecuada iluminación
Guantes
Gel lubricante
Bata para la paciente
Cubre bocas

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA MANUAL Y BIMANUAL:

1. Presentarse y ubicarse frente a la paciente e iniciar una adecuada relación

médico paciente, explicando el procedimiento de forma clara. Pedir su
consentimiento informado y realizar la exploración acompañado de una
integrante del personal de salud, como la enfermera o asistente.

2. Preguntar a la paciente si se ha sometido previamente a un examen

ginecológico.

3. En caso de ser menor de edad, contar con el apoyo de la madre o familiar

cercano.

4. Realizar lavado de manos.

5. Revisar que cuenta con el material completo.

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6. Solicitar a la paciente vaciar la vejiga, que se descubra de la cintura hacia
abajo, se ponga una bata con la abertura hacia atrás y se coloque en
posición de litotomía. Colocar una fuente de luz adecuada para iniciar la
exploración.

Posición ginecológica o de litotomía

7. Indicar que va a descubrir a la paciente y observará los genitales externos:

Implantación del vello púbico, monte de venus, labios mayores y región

perianal. Describir las características de estas estructuras.

8. Colocarse un guante para palpar, informando a la paciente cuando inicie

este paso.

9. Separar con los dedos anular y pulgar los labios mayores para poder
visualizar el clítoris, los labios menores, el orificio uretral y el introito vaginal
e himen. Describir sus características

10. Palpar la glándula de Bartholini con el dedo pulgar, índice y medio,

enguantado, presionando en toda su extensión los labios mayores,
describiendo si existe aumento de volumen, dolor o alguna secreción.

11. Palpar las glándulas de Skene introduciendo el dedo índice y el medio,

dirigiéndolos en posición de supinación, todo el trayecto de la uretra, hasta
salir del introito vaginal, de manera que se pueda evidenciar la salida de
secreciones, describiendo aumento de volumen o hipersensibilidad.

12. Separar los labios mayores con el dedo pulgar y anular y pedir a la paciente
que puje o tosa, reportando si existe algún abombamiento de la pared
anterior o posterior, como cistocele, rectocele o un probable prolapso uterino
completo.
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13. Introducir los dedos índice y medio enguantados en el introito vaginal,
ocultando el dedo pulgar. Después profundizar el tacto y describir las
características de las paredes vaginales anterior, posterior y laterales en
busca de masas, cambios de temperatura e hipersensibilidad.

14. Identificar el cuello uterino y palpar su superficie describiendo el orificio

cervical, su consistencia, hipersensibilidad y presencia de tumoraciones.

15. Palpar los fondos de saco anterior, posterior y laterales. Reportar la

presencia de secreciones, tumoraciones o si están vacíos.

16. Ralizar palacion bimanual, colocando el dedo índice y medio en el fondo del
saco posterior y con la otra mano hacer compresion suprapúbica para
ayudar a localizar el útero. Reportar la posición, tamaño, forma,
consistencia, movilidad, hipersensibilidad o tumoraciones.

Examen pélvico.

17. Tratar de palpar los anexos colocando el dedo índice y medio en el fondo de
saco lateral derecho, comprimiendo en el cuadrante abdominal inferior
detrecho y después en el izquierdo. Reportar la presencia de dolor,
tumoraciones y describir los hallazgos encontrados. En condiciones
normales los anexos no son palpables.

18. Indicar a la paciente que terminó la exploracion y se puede vestir. Se le

proporciona una toalla de papel u otro elemento para limpiar el exceso de
gel lubricante.
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Bibliografía

1. Dalley FM, Keith LM. Anatomía con orientación clínica. México: Editorial Médica
Panamericana, 6a Ed. 2010. Pp. 378,379,384,420,421,422.
2. Decherney AH, Nathan L. Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. México: El
Manual moderno, 9a Ed. 2007. Pp. 19-25.
3. James D, Bryan M, Ginecología y obstetricia clínicas. Ed. España 2010, Pp. 90,
94,95.
4. Julia, R.P. 1. Sistema reproductor femenino: Anatomía. España, 2011, mod
2013 [Online]. Disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/105/Sistema%20reproductor%20f
emenino.pdf?1358605661 [Citado 17 Noviembre 2015].