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    Consentimiento

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    Henry Millanao
    Este documento es un formulario de consentimiento informado en el que una persona autoriza a un alumno interno de fonoaudiología a usar sus datos personales y resultados de terapias en un caso clínico hasta mayo de 2018, reconociendo que las actividades tienen como objetivo mejorar su salud y no representan riesgos, y comprometiéndose a asistir regularmente a las terapias. También da permiso al alumno para tomar fotos y videos de las terapias, manteniéndolos de forma confidencial para su evaluación.

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    © All Rights Reserved
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    Este documento es un formulario de consentimiento informado en el que una persona autoriza a un alumno interno de fonoaudiología a usar sus datos personales y resultados de terapias en un caso clínico hasta mayo de 2018, reconociendo que las actividades tienen como objetivo mejorar su salud y no representan riesgos, y comprometiéndose a asistir regularmente a las terapias. También da permiso al alumno para tomar fotos y videos de las terapias, manteniéndolos de forma confidencial para su evaluación.

    Descripción original:

    sirve para poder presentar datos de investigación o casos clínicos según corresponda

    Título original

    consentimiento

    Derechos de autor

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado en el que una persona autoriza a un alumno interno de fonoaudiología a usar sus datos personales y resultados de terapias en un caso clínico hasta mayo de 2018, reconociendo que las actividades tienen como objetivo mejorar su salud y no representan riesgos, y comprometiéndose a asistir regularmente a las terapias. También da permiso al alumno para tomar fotos y videos de las terapias, manteniéndolos de forma confidencial para su evaluación.

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    Consentimiento Informado

    Yo…………………………………………………………………Rut………………
    autorizo al alumno interno de Fonoaudiología de la Universidad de las
    Américas, Henry David Millanao Ceballos, Rut: 17.750.463-7 para
    realizar su caso clínico con mis datos personales y resultados
    obtenidos en terapias hasta mayo del 2018.

    Por lo tanto, declaro que:


    - Las actividades a realizar tienen por objetivo lograr metas que van
    en mi beneficio.
    - La realización de estas actividades no comprenden ningún riesgo
    para mi salud personal, todo lo contrario, será un beneficio.
    - He tenido la oportunidad de realizar todas las preguntas que me han
    parecido pertinentes al tema, las cuales me han sido respondidas de
    manera adecuada.
    Y me comprometo a tener una asistencia regular a las terapias.

    Además, autorizo al alumno interno a tomar fotografías o grabar


    videos de las terapias a realizar, para ser expuestas frente a su tutora
    y comité de evaluación, las cuales se mantendrán confidenciales
    dentro de la misma.

    __________________________ __________________________
    Firma usuaria Firma alumno interno

    Mayo 2017

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