REPORTE DE CASO:

APEGO ANSIOSO Y CONDUCTAS ACTING -OUT

SILVANA GERALDINE DUYMOVITCH REVILLA

“UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR”

LIMA-PERÚ

[email protected]
 RESUMEN

REPORTE DE CASO:

APEGO ANSIOSO Y CONDUCTAS ACTING -OUT

Se reporta el caso de un paciente masculino de 6 años de edad, con presencia de

conductas acting- out, siendo estas agresivas y violentas fundamentalmente en el
ámbito escolar, específicamente en relación con sus pares y profesores. Es por ello que,
el propósito de este artículo es revisar como estas conductas acting-out, presentadas
por el menor, tienen relación con el apego ansioso establecido con su madre, lo cual
impide una adecuada contención y elaboración de experiencias traumáticas vivenciadas
por el evaluado en sus tres primeros años de vida. Por otro lado, se emplean distintos
métodos para recopilar la información necesaria y realizar la valoración del caso de
manera sistematizada, como son la observación, entrevista, e informes de las pruebas
proyectivas y psicométricas administradas. Finalmente, este análisis se realizará desde
la perspectiva psicodinámica, utilizando la teoría del apego de John Bowlby.

Palabras clave:

Conductas acting-out, ámbito escolar, apego ansioso ambivalente, perspectiva

psicodinámica.
 ABSTRACT

CASE REPORT:

ANSIOSIOUS ATTACK AND ACTING-OUT BEHAVIORS

It reports the case of a male patient of 6 years of age, with the presence of acting-out
behaviors, being fundamentally aggressive and violent in the school environment,
specifically in relation to his peers and teachers. The purpose of this article is to review
how these acting-out behaviors are related to the ambivalent anxious attachment
established with their mother, preventing the containment and elaboration of the
traumatic experiences experienced by the evaluated. Likewise, different methods are
used to collect the necessary information and perform the assessment of the case, such
as observation, interview, and reports of projective and psychometric tests administered.
Finally, this analysis will be carried out from the psychodynamic perspective, using the
attachment theory of John Bowlby.

Keywords:

Acting-out behaviors, school environment, ambivalent anxious attachment,

psychodynamic perspective.
 Introducción Es fundamental que el mismo se
realice en condiciones favorables para
el buen desarrollo emocional y cognitivo
En el presente reporte de caso del niño, fortaleciendo su salud mental;
clínico se fundamentan las conductas su realización en condiciones
acting-out presentadas por el evaluado desfavorables se caracteriza por
en el ámbito escolar, por la intensa diferentes tipos de apego, que puede
angustia que ha venido sintiendo a su resultar en variados trastornos de
corta edad. La cual se debe, conducta que afectarán al niño hasta la
fundamentalmente, a la dinámica adultez, lo que explica el origen
familiar en la que se ha desarrollado adquirido de muchas patologías
desde su nacimiento, caracterizada por psiquiátricas. (Chamorro, 2012)
un apego ansioso en el vínculo
John Bowlby (1958) postula
establecido con su madre, el cual no le
teoría del apego para referirse al
ha permitido poder expresar y elaborar
comportamiento motivacional innato,
estas vivencias traumáticas.
conducta independiente de la
Es por ello que, a continuación, alimentación o el sexo, con evolución
se hace la revisión teórica sobre el biológica propia que surge en los
concepto del apego y su relevancia momentos de mayor necesidad del niño,
fundamental en el desarrollo en la búsqueda de seguridad para su
socioemocional del menor evaluado. sobrevivencia bajo condiciones de
amenaza y que en las especies más
avanzadas sirve para la supervivencia
Naturaleza del apego
de las mismas ante la hostilidad del
El apego es el vínculo que se medio. Se afirma que ese
establece tempranamente (desde el comportamiento caracteriza a los seres
embarazo) entre la díada madre e hijo, humanos durante toda la vida. En su
aunque la figura materna puede estar teoría Bowlby defiende tres postulados
reemplazada por otra persona –madre básicos:
adoptiva, abuela u otras personas- con
A. Cuando un individuo confía en contar
quien/es el niño establece esa relación
con la presencia o apoyo de la figura de
afectiva fundamental en sus primeros
apego siempre que la necesite, será
años. (Chamorro, 2012)
mucho menos propenso a experimentar
 miedos intensos o crónicos que cuando se encuentra sólo con su madre,
otra persona que no albergue tal luego con su madre y una persona
grado de confianza. extraña, seguida por salida de su madre
B. La confianza se va adquiriendo y la permanencia sólo con la persona
gradualmente con los años de extraña, para nuevamente ver su
inmadurez y tiende a subsistir reacción ante la entrada de su madre
por el resto de la vida. estando la persona extraña, la salida de
C. Las diferentes expectativas la persona extraña quedando solo con
referentes a la accesibilidad y su madre, seguida por la entrada otra
capacidad de respuesta de la vez de la persona extraña en presencia
figura de apego forjados por de su madre, la salida de su madre
diferentes individuos durante sus quedando solo con la persona extraña y
años inmaduros constituyen un por último la entrada nuevamente de su
reflejo relativamente fiel de sus madre en presencia de la persona
experiencias reales. extraña. (Chamorro, 2012)

La teoría del apego sirve para Más adelante Salomón y Main

comprender la naturaleza y el origen de describieron un cuarto tipo de apego al
los vínculos afectivos y articula lazos que llamaron apego desorganizado, que
con la cognición social, o sea el proceso ocurre cuando la madre o el cuidador
por medio del cual el niño en forma por su propia historia personal, se
activa e interactiva, desarrolla la convierten en fuente de miedo para el
comprensión de su ambiente social niño, generándole confusión por causa
como actor pensante del mundo y no del maltrato, debido a que a quien
solo como receptor de inputs sociales. tendría que recurrir el niño como la
(Chamorro, 2012) figura protectora que le seguridad, le
lleva a actitudes contradictorias ante la
duda de solicitar a su madre contención
Tipos de apego y tranquilidad. (Chamorro, 2012)

Mary Ainsworth, discípula de

Bowlby, describió tres tipos de apego: el
apego seguro, apego inseguro-
ambivalente y el apego
inseguroevitativo, por medio de la
reacción que el niño experimenta en un
escenario que consta de 8 pasos: Apego ansioso-ambivalente
 Se caracteriza por que el niño presenta - Mayor distanciamiento físico.
(Chamorro, 2012):

- Pasividad en la conducta exploratoria

Conductas acting-out
al medio de acercamiento a la madre.
- Dependencia exagerada. Según Giussani (2015), en el
- Falta de autonomía. surgimiento del acting out el
- Percibe a su madre como alguien no psicoanálisis ve la señal de la
disponible y no predecible. emergencia de lo reprimido.

- Comportamiento colérico, vigilante, Este término es utilizado para

indefenso y ambivalente. designar acciones que presentan casi
- Conducta de aproximación y rechazo siempre un carácter impulsivo,
hacia la madre. relativamente aislable, en el curso de las
- Difícilmente se consuela y tranquiliza actividades, en contraste relativo con los
con su cuidador. sistemas de motivación habituales del
- Tiene poca o nula interacción con los individuo, y que adoptan a menudo una
otros. forma auto o heteroagresiva. (Giussani,
- Llanto e irritabilidad. 2015)
- No acepta reglas y límites fácilmente.
Lacan plantea (Giussani, 2015):
Características del cuidador (Chamorro, “El acting out es esencialmente algo, en
2012): la conducta del sujeto, que se muestra.
- Inconsistencia en la disponibilidad. El acento demostrativo de todo acting
- Insensibilidad ante las necesidades out, su orientación hacia el otro debe ser
del niño. Si logra interactuar destacado”. (Giussani, 2015)
dependerá de su estado de ánimo o
deseo.
Método
- Muestra poco afecto positivo.
- Poca respuesta al llanto del niño. A continuación de describe la
- Poca accesibilidad, cooperación y metodología del presente trabajo
aceptación del niño. (Espinoza, 2016):
- No muestra rechazo al contacto físico
 Se realizó una investigación
con el niño .
científica descriptiva-explicativa
- No respeta al niño e inicia
para el análisis del caso. Debido
interacciones en los momentos más
a que, se describen algunas
inapropiados.
características fundamentales
- Menor comunicación verbal.
del evaluado que permitan poner
 de manifiesto su estructura o Diseño de investigación
comportamiento. Asimismo, se
 Investigación no experimental,
utilizan distintas técnicas y
ya que no se pretende manipular
teorías que expliquen los
al objeto de estudio.
orígenes de los fenómenos
 Diseño transversal descriptivo,
conductuales observados.}
el objetivo de este tipo de
 Asimismo, se utilizó el método
investigación es indagar la
hipotético-deductivo,
incidencia y valores en que se
procedimiento que consiste en
manifiesta una variable en un
una serie de pasos, partiendo de
momento determinado.
la observación de los fenómenos
 Se empleó un enfoque mixto
del objeto de estudio (el
cuantitativo-cualitativo, debido a
evaluado), elaboración de
que se incluyen características
hipótesis para explicar dichos
de ambos en la recopilación, y
fenómenos, y deducción de
análisis de datos.
proposiciones o conclusiones, y
la verificación de dichos Técnicas (CITAR)

enunciados a través de técnicas  Empatía, basada en la escucha

empíricas de evaluación. activa y comprensión del marco
 Por otro lado, se empleó la de referencia del evaluado, que
observación científica del me permitan la formulación de
evaluado de manera posibles hipótesis.
sistematizada, en los distintos
momentos y objetivos de la  Rapport, sintonía que se da en la
investigación. La mayoría de relación con el evaluador, que
oportunidades se empleó este permite una sensación de
método junto a otras técnicas de confianza al evaluado para
registro de los fenómenos poder expresar y colaborar con
observados. la investigación.
 La entrevista semi estructurada
cualitativa y cuantitativa se  Entrevista, como principal
empleó desde el inicio hasta el técnica para recoger información
fin de la investigación realizada, precisa, para lo cual se emplean
tanto con el menor como con su preguntas según mi objetivo
madre. (pueden ser abiertas o
cerradas); así como distintas
 técnicas de entrevista que me Tomas Marsano, Surquillo, Lima-Perú,
permitan un mejor entendimiento con su madre y su abuelo materno.
de la información obtenida La valoración se realizó al menor y
(clarificación, resumen, también a su madre como informante,
paráfrasis, etc.) Alexandra Gamarra Del Solar, este
proceso se llevó a cabo por la
examinadora Silvana Duymovitch.
 Observación de conductas Las fechas en las que se realizaron las
específicas y momentos evaluaciones fueron: 25 de agosto, 06
determinados de la de septiembre, 17 de octubre, y 05 de
investigación. noviembre del 2017. El informe final se
Instrumentos de evaluación realizó el 20 de noviembre del 2017.

Para la valoración del caso se empleó

un conjunto de tests psicológicos Motivo de consulta:
proyectivos y psicométricos elegidos
según los objetivos de la evaluación de La madre refiere “Nicholas ha

áreas específicas (cognitiva, estado presentado un comportamiento

organicidad, emocional, social, agresivo y violento en el colegio desde

psicosexual, y familiar).. Junio del presente año (2017) con

amigos y profesores, razón por la que el
✓ Test de Dibujo Libre
colegio le ha puesto matrícula
✓ Test de Bender
condicional. Empecé a llevarlo al
✓ DFH infantil
psicólogo y por indicación de ambos
✓ Test de figura
agentes externos (psicólogo y colegio)
humana Machover
le puse un profesional en
✓ Cuentos de Düss
acompañamiento terapéutico al que le
✓ Test de la familia
llamamos “shadow” (....) también me
preocupa que no pueda dormir solo,
Presentación del caso aparenta ser un niño muy sensible y
muestra mucho apego por las personas,
es por eso que él sufre por mi
Paciente masculino de 6 años 2 meses, separación con su papá y lo manifiesta
procedente de Texas- Estados Unidos. con su actitud desafiante ante figuras de
Es hijo único, y acude al colegio autoridad, aunque conmigo es distinto”.
“Casuarinas” en el nivel de kínder.
El niño indica: “yo no sé qué me
Actualmente vive en Cuadra 22 de Av.
pasa a veces me siento un poquito
aburrido, pero luego me acuerdo que mi hostilidad respondiendo: “yo no sé pues,
mamita se va a poner triste, y se puede ya te dije”.
dañar su ojo y ponerse más negro por
llorar por mi culpa”.
Antecedentes de importancia
✓ Convivencia con el padre forzada
Observación (mientras vivían en Estados Unidos):
vivió con su padre, quien se lo llevó de
Nicholas pesa 30 kg y mide de 1. 30
la casa de su madre (sin
m., acorde a su edad. Se presentó a las
consentimiento) mientras esta se
entrevistas vestido con el uniforme de
encontraba de viaje en Perú por un
su colegio, correctamente aliñado.
periodo de 6 meses, ejerciendo maltrato
Tiene la piel del rostro color blanco, ojos
físico.
color marrón café, cabello color castaño
✓ El evaluado a la edad de 3 años fue
claro.
retirado del pre-kinder donde asistía en
Durante las entrevistas, el evaluado Estados Unidos por presentar
se caracterizó por mostrar interés por conductas violentas con sus
colaborar, realizando preguntas. Seguía compañeros.
las instrucciones de la evaluadora, ✓ Separación de padres de manera
resolvía con rapidez y concentración, abrupta.
mostraba inquietud motora, no podía ✓ A los 3 años y 3 meses su madre lo trajo
permanecer sentado en la misma a vivir a Perú, junto al abuelo materno
postura por más de dos minutos, se del menor.
subía el polo, se arrodillaba en el ✓ Abuelo con personalidad rígida que
mueble, se pegaba a la entrevistadora, emite constantes mensajes de
y después de 10 minutos manifestaba machismo, lleva mala relación con la
“ayy estoy aburrido, ¿ya vamos a madre del evaluado.
acabar?”. Asimismo, cuando no lograba ✓ Madre que ha sufrido episodios
dibujar como él deseaba, indicaba depresivos a los que el menor ha
actitudes de frustración, refiriendo “yo detectado con notoriedad.
no sé hacer esto, yo no puedo”, pero ✓ Estilo de crianza ejercido por la madre
finalmente culminaba lo solicitado. combinado entre autoritario y permisivo.
Cuando se le realizaban preguntas ✓ Padre que emite constantes mensajes
sobre él y sus sentimientos, o su familia, al evaluado sobre llevárselo a vivir con
cambiaban sus gestos sugiriendo él otra vez.
tristeza, agachaba la cabeza y mostraba
✓ Relación conflictiva entre ambos presente actitudes oposicionistas y
padres, quienes afrontan un juicio legal desafiantes con figuras de autoridad, así
por la tenencia del menor. como conductas disruptivas. Por otro
lado, presenta estructura ambivalente
RESULTADOS en relación al control de impulsos; y en
la presencia de estados afectivos,
experimentando tristeza, angustia,
A continuación, se muestra el
alegría y euforia; así como estados de
análisis e interpretación de la evaluación
seguridad e inseguridad.
realizada:
En cuanto al área social, se
Respecto al área intelectual,
encuentra orientado al medio ambiente.
Nicholas sugiere un adecuado y
Sin embargo, en algunas ocasiones se
esperado desarrollo madurativo,
siente amenazado por el medio, por lo
encontrándose en etapa concreta.
que se relaciona de dos formas:
Sin embargo, en el área de presenta una inclusión agresiva,
organicidad, se evidencia interferencia relacionándose con hostilidad,
de perturbación emocional con reflejando ira y rebeldía sin ajustarse a
capacidad intelectual visomotora; así los modos esperados de
como disfunción cerebral mínima, lo que comportamiento como a las normas; y/o
genera retraso de 11 meses, plasmado tiende a la introversión, retraimiento y
en su poca disposición y eficiencia de aislamiento. Por lo que tiene dificultades
trabajar en el colegio. para adaptarse a las normas de la

En cuanto al área emocional, el escuela, manifestando violencia con

evaluado se caracteriza por ser alegre y compañeros, profesoras, y con él mismo

energético; así como por ser afectuoso, (golpes, frases hostiles).

realizando demostraciones de cariño En el área psicosexual,

mediante abrazos y besos con manifiesta cualidades masculinas en
familiares, maestras y amigos. Por otra sus gustos, además tiene información
parte, sugiere desequilibrio emocional (otorgada por su madre y la escuela)
caracterizado por baja autoestima, sobre la procreación. Por otro lado,
sentimientos de aprobación y atención sugiere conductas erotizadas tales
no satisfechos; así como altos niveles como la masturbación.
de ansiedad, angustia de abandono,
Finalmente, en el área familiar, el
culpa, intolerancia a la frustración,
menor vive con su mamá y su abuelo
irritabilidad, impulsividad, agresividad, e
materno, a quien percibe como
ira. Lo que conlleva a que el evaluado
autoridad de su hogar, por quien siente
admiración y fuerte conexión afectiva.
DISCUSIÓN
Por otro lado, ha establecido un vínculo
ansioso con su madre, caracterizado
por cercanía y distancia afectiva, donde En primer lugar, las conductas
esta ejerce un estilo de crianza acting-out manifestadas por el menor se
autoritario (golpes, amenazas de deben al desequilibrio emocional que
separación) y permisivo (no establece este experimenta. El cual se puede
límites claros, reforzar conductas explicar a razón de considerar que, para
disruptivas, y duermen juntos). un adecuado desarrollo emocional es
En cuanto a la relación necesario establecer los principales
establecida con su padre, esta se vínculos afectivos estables y seguros,
caracteriza por la distancia física y en este caso, con su madre y padre.
afectiva, debido a que vive en Estados Siendo el más significativo el
Unidos y se encuentran separados establecido con la madre, el cual se
físicamente; aunque mantienen caracteriza por ser un apego poco
contacto por videollamadas (por adecuado consistente en ansiedad y
algunos periodos) este no provee las ambivalencia, caracterizado por una
necesidades afectivas básicas de una angustia elevada de separación, que no
manera adecuada (cercanía, afecto, se alivia con el reencuentro, así como la
seguridad, reglas claras), ejerciendo construcción de ideas negativas de uno
comentarios a Nicholas que pronto se lo mismo, y dependencia filial.
llevará a vivir con él con “su nueva Por el contrario, está
mamá”, situación que genera en el introyectando la figura de un apoyo
evaluado el desear que la pareja de su materno inconsistente, conflictivo y
mamá cumpla el rol de padre. violento; bloqueando la capacidad para
Por otro lado, la relación de sentirse seguro, diferenciado y
ambos padres es conflictiva, estos se personalizado de forma independiente.

divorciaron hace 4 años y desde

entonces se enfrentan legalmente por la
custodia del evaluado, situación que se
concretizó con un juicio hace 2 años. La CONCLUSIONES
disfuncionalidad de la familia del
evaluado genera en él confusión, - Área intelectual, adecuado y
inestabilidad, e interiorización de un esperado desarrollo madurativo
modelo de relación conflictivo.
- Área de organicidad, - Área psicosexual, conductas
perturbación emocional y erotizadas y conflictos en
disfunción cerebral mínima que identidad sexual, inadecuada
genera un retraso de 11 meses, relación e identificación con
plasmado en poca disposición madre.
para trabajar en el colegio. - Área familiar, apego ambivalente
con madre, figura inconsistente
de padre; modelo conflictivo de
- Área emocional, altos niveles familia interiorizado por niño.
energéticos y demostraciones
afectivas, perturbación
emocional basada en el vínculo
inconsistente con sus
cuidadores, que genera
inadecuado desarrollo afectivo
caracterizado por impulsividad.
- Área social, estilos de relación
defensivo, caracterizado por
violencia y hostilidad.
REFERENCIAS

Chamorro, L. (2012). El apego. Su

importancia para el pediatra.
Asunción. 39, 3, 199-206.
Giussani, N. (2015). Presentación
clínica del concepto del acting
out. Análisis a partir de un caso
de una adolescente. Paidos:
Buenos Aires.
Martínez, C. (s.f). Introducción a la
teoría del apego afectivo de J.
Bowlby. Recuperado de:
https://www.uv.es/previnfad/sesi
ones/GpapA10_apego.pdf.
Hoffmann, M. (s.f). Winnicott, Primera
Infancia. Recuperado de:
http://admin.ulp.edu.ar/ULPWeb
/Contenido/PaginaULP79/File/P
ROGRAMA%20DE%20CAPACI
TACIN%20SOBRE%20DESAR
ROLLO%20INFANTIL%20TEM
PRANO/Winnicott.pdf