Aspiración manual Endouterina

La aspiración manual endouterina o AMEU, es una técnica médica para retirar el

contenido del útero a través del cervix por medio de una cánula y una jeringa grande.
Esta tecnología de salud reproductiva está indicada en aquellas pacientes que
desean interrumpir un embarazo no deseado, han cursado un aborto incompleto o
retenido de hasta 12 semanas de gestación o bien para hacer
una biopsia endometrial.
Historia
En 1953 el obstetra sueco Tage Malmström introdujo una taza de metal hueca con
forma de disco de acero inoxidable para la asistencia del parto por medio del vacío.
La tubería de aspiración se unía al domo de la taza mediante una tuberia. La copa
Malmström se convirtió en el modelo para todos los sistemas extractores de vacío
posteriores.
El dispositivo AMEU original lo desarrolló Servicios Internacionales de Asesoría
sobre el Embarazo, conocida como Ipas por sus siglas en inglés, una organización
internacional que trabaja para aumentar la capacidad de las mujeres a ejercer sus
derechos sexuales y reproductivos, y para reducir las muertes y lesiones
relacionadas con los abortos. WomanCareGlobal (WCG) es el distribuidor exclusivo
de los instrumentos del AMEU.
Usos clínico
Se puede recurrir al AMEU cuando se desea interrumpir un embarazo, se ha
presentado un aborto incompleto espontáneo, aborto retenido, mola hidatiforme y
en aquellas pacientes que presentan ciclos menstruales irregulares o deben
someterse a una biopsia endometrial. La biopsia endometrial no debe realizarse si
hay sospecha de embarazo.
Procedimiento
Debe llevarse a cabo una evaluación clínica completa de la paciente que incluya su
historia médica general, determinar las caracteristicas del cérvix como tamaño y
dilatación. Se debe identificar si se presentan signos de sepsis o ruptura uterina,
asimismo se deben descartar otras patologías pélvicas y confirmarse el aborto
incompleto mediante una ecografia transvaginal.
El AMEU consiste en aspirar el contenido uterino mediante una cánula plástica
unida a una fuente de vacío. La aspiración manual al vacío utiliza una jeringa de
60ml. Se debe elegir la cánula de tamaño adecuado según la edad gestacional y la
cantidad de dilatación del cuello uterino, generalmente el diámetro de la cánula
corresponde a las semanas de edad gestacional.
Dependiendo de las semanas de gestación, el aborto mediante aspiración de vacío
lleva entre 3 y 10 minutos, puede realizarse de manera ambulatoria, utilizando
analgésicos AINES en los 30 a 60 minutos previos al procedimiento o anestesia
local. Se examina el tejido aspirado para verificar que se completó el aborto.
En embarazos muy tempranos la cánula puede ser introducida sin dilatación previa
del cuello uterino, habitualmente se requiere dilatación mecánica o con dilatadores
osmóticos o agentes farmacológicos como el misoprostol o la mifepristona antes de
insertar la cánula.
Ventajas
Varios estudios han informado menores pérdidas de sangre y reducción del dolor
severo en los procedimientos manuales. Según la OMS la aspiración de vacío con
menos de 14 semanas de gestación es más eficaz y está asociada con menos
complicaciones post aborto
Diagnósticos
Médicos más
comunes
 Embarazo prolongado

Se designa como embarazo prolongado (EP) a todo aquel cuya duración es mayor
de 294 días o 42 semanas. Su frecuencia de presentación según los reportes de la
literatura fluctúa entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43
semanas de edad gestacional.

Historia
En 1902 Ballantyne fue el primero en describir el problema que significaba
el embarazo postérmino en la práctica obstétrica moderna. Lo definía: “El infante
posmaduro ha permanecido mucho tiempo intra-útero; ha sido tanto, que es difícil
su nacimiento con seguridad para él y su madre

Diagnóstico
La condición sine qua non para un adecuado diagnóstico es la confiabilidad de
la edad gestacional de la paciente. Se debe recordar que la ecografía
gestacional del tercer trimestre no es útil para realizar el diagnóstico
de embarazo prolongado y con respecto a la edad gestacional por amenorrea se
deben tener en cuenta los criterios de no confiabilidad como son: Ciclos menstruales
irregulares, antecedente de consumo de anticonceptivos orales durante los tres
meses previos a la fecha de la última mestruación y fecha de la última mestruación
durante la lactancia. Una ecografía gestacional precoz sirve para calcular
adecuadamente la edad gestacional.
Complicaciones
Su importancia está dada por la morbimortalidad a la cual se expone el binomio
madre-feto. Los principales problemas son:

1. Aumento de la mortalidad perinatal.

2. Sufrimiento fetal agudo intraparto.
3. Síndrome de aspiración de meconio. Complicación con alto índice de
morbimortalidad.
 4. Traumatismo fetal y materno. Debido principalmente a la macrosomía fetal y
a las dificultades para el parto que ello conlleva: cefalohematomas, Caput
succedaneum, distocia de hombros, fracturas, desgarros perineales, etc.
5. Síndrome de posmadurez o dismadurez. Descrito por Klifford en 1954. Con
una incidencia de presentación del 5-10% para los casos de EP. Consistente
entre otras en: Disminución de la grasa subcutánea que conlleva a una piel
arrugada. Tinte amarillo o verdoso de la piel, el cual depende del tiempo al
cual ha estado expuesto el feto al meconio.

Etiología
Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales requiriéndose
una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez cerebral, pulmonar y
renal, funcionamiento adecuado de su sistema hormonal (hipófisis, hipotálamo,
adrenales), funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de
la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.
Desde ese punto de vista, las principales causas del embarazo prolongado son:
Demora en la maduración del cerebro fetal, la cual puede explicarse por una
variación biológica o por un defecto intrínseco. Deficiencia o ausencia del sistema
hipotálamo-hipófisis, como es el caso de la anencefalia. Deficiencia o ausencia
del sistema adrenal, como es el caso de la hipoplasia congénita de las glándulas
suprarrenales.
Carencias en la función placentaria, como es el caso de la deficiencia de la sulfatasa
placentaria la cual conlleva un nivel bajo de estrógenos. Como consecuencia se
altera la maduración cervical.
Falla en la función de las membranas fetales: La decidua es rica
en prostaglandinas PGs, principalmente la PGF2a, El amnios también es rico en
PGs principalmente PGE2, por el contrario el corion cataboliza las PGs por medio
de la 15 hidroxi-prostaglandin deshidrogenasa. Lo anterior hace que un desbalance
en este sistema expresado en una deficiencia en la producción de PGs lleve a una
demora en la maduración cervical.
El miometrio cumple su papel al ser inhibido por la progesterona y el AMPc y
estimulado por las PGs, el calcio y la oxitocina. La Ig A al ser un inhibidor de
la fosfolipasa A2 también altera la producción de PGs y en consecuencia
la maduración cervical. Un desbalance en estos elementos además de una
deficiencia de receptores para las PGs y la oxitocinapueden explicar el embarazo
prolongado. Los factores cervicales fueron explicados inicialmente por Danforth en
1947 al descubrir que el cérvix estaba constituido por fibras de colágeno y no
por músculo liso como se consideraba en la antigüedad, dichas fibras de colágeno
están formadas por cadenas de proteoglicanos que a su vez
contienen glicosaminoglicanos, siendo el más abundante el condroitín y
su epímero el dermatán sulfato, éstas son las que le brindan la consistencia rígida
al cérvix.
Luego Uldbjerg y col. en 1983 definieron los cambios presentados durante el
embarazo por el aumento de las enzimas colagenasas y neutrófilo elastasas, cuya
fuente principal son los fibroblastos cervicales y los neutrófilos (Junqueira y col.
1980; Rath y col.1987) que hidratan y destruyen las fibras de colágeno. Las PGs
son inductoras de la actividad de las colagenasas mecanismo por el cual
contribuyen a la maduración cervical.
Otro factor descubierto recientemente, mediador de la cadena inflamatoria es
la interleucina IL-8 la cual es un potente activador de los neutrófilos y por ende de
la liberación de las colagenasas para la maduración cervical.
Evaluación
Las pruebas de bienestar fetal que podemos utilizar para evaluar el embarazo
prolongado son:

 No Stress Test (NST): El cambio más significativo en la disminución de la

variabilidad latido a latido. No es el mejor método para la evaluación del
embarazo prolongado pues deja de lado otros parámetros importantes y tiene
una rata de falsos reactivos del 8%.
 C Stress Test: Es un método más adecuado para detectar el distress fetal por
embarazo prolongado. Los principales hallazgos que se pueden presentar son
las desaceleraciones variables y tardías.
 Índice de líquido amniótico: La morbilidad fetal en el embarazo prolongado
depende en gran parte de la disminución del líquido amniótico, por lo tanto es
un elemento importante a evaluar en todo EP. Se ha encontrado según reportes
de la literatura, que un embarazo prolongado con oligoamnios tiene un alto
riesgo de cesárea, tinciones de meconio, desacerelaciones en el monitoreo
fetal, bradicardia y test de Apgar bajo.
 Perfil biofísico fetal: Se ha encontrado que el perfil biofísico, al combinar
diferentes elementos en la evaluación como son: El NST, los movimientos
respiratorios fetales, los movimientos fetales MF, el tono fetal y el volumen
del líquido amniótico ILA, aumentan la sensibilidad en el diagnóstico del distress
fetal por embarazo prolongado.
 Doppler de la arteria umbilical: Este método sólo ha mostrado una sensibilidad
del 7% para predecir el diagnóstico de distress fetal en embarazo prolongado,
por lo tanto no está recomendado como método único en embarazo prolongado.
Se considera que el mejor método para evaluar el embarazo prolongado es el perfil
biofísico, sobre todo para esta entidad. Las dos variables más importantes son el
NST y el índice de líquido amniótico. Cuando se tienen en cuenta sólo éstas dos
variables ha sido llamado el perfil biofísico modificado.
Tratamiento
¿Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe hacer
manejo con inducción del parto? ¿A qué edad gestacional se debe inducir el parto:
40, 41, 42 o más semanas? Según el caso, existen elementos que pueden ayudar
a responder estas preguntas:

 Madurez cervical (cuello maduro): No existe duda que si tenemos una paciente
con cuello maduro y un índice de Bishop mayor de 4 es candidata a inducción.
Si el cuello es inmaduro se tienen dos alternativas: maduración cervical con
oxitocina o manejo expectante con pruebas de bienestar fetal.

 Edad gestacional:
 42 semanas o más: Con cuello maduro se debe inducir el trabajo de parto,
con cuello inmaduro se debe madurar cuello e inducir el trabajo de parto.
 41 semanas de edad gestacional con cuello maduro se debe inducir.

 Cuello inmaduro: algunas escuelas consideran que se debe madurar e inducir

el trabajo de parto, otras consideran que se debe manejar con pruebas de
bienestar fetal hasta la semana 42 e inducir a esa edad gestacional.

 Resultado de las pruebas de bienestar fetal: Es obvio que si existe alguna

alteración en las pruebas de bienestar fetal se debe terminar el embarazo por la
vía mejor indicada independiente de la edad gestacional y la madurez cervical.

 Mc Clure-Browne JC. Post-maturity. Am. J. Obstet. Gynecol. 85:573,1963.

 NST false reactive in post-term pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 140: 269,1981.
 Aborto retenido o diferido

 Se produce cuando el feto muere dentro del útero de la mujer, pero el cuerpo
retiene al bebé, la placenta y los demás productos del embarazo durante
varias semanas.
 El ginecólogo Juan Valdivia, explica que en estos casos no se produce la
expulsión naturalmente del feto.
 El organismo no se da cuenta inmediatamente que el embrión murió, y
por eso la placenta sigue funcionando.
 Este tipo de aborto es silencioso y sucede porque al no existir expulsión del
feto no hay sangrado, incluso en algunos casos hay ausencia
de sintomatología de embarazo.

¿Cómo se detecta?
 La única forma de diagnosticar un aborto retenido es a través de una
ecografía en la cual se podrá comprobar la ausencia de latidos cardíacos del
embrión.
 El ginecólogo Valdivia, asegura que lo ideal es que el feto sea expulsado
espontáneamente, pero si esto no ocurre se puede ayudar con fármacos que
provoquen dilatación del cuello y contracciones uterinas del tipo misotrol, el
cual el gineco-obstetra coloca en el fondo del saco de la vagina.
 En algunos casos se debe realizar vaciamiento por el tamaño del embarazo,
este procedimiento se realiza en pabellón con anestesia.
Causas de aborto retenido
 Por alteración en el número de cromosomas en el momento de la concepción;
(aneuploidias).
  Trombofilias; conjunto de enfermedades que alteran la coagulación.
 Causas infecciosas y desconocidas.
Riesgos para la madre
 El aborto retenido tiene mayores riesgos para la salud de la mamá.
 El feto permanece muerto dentro del útero materno y esto provoca
una alteración grave de coagulación.
 El tejido desvitalizado consume algunas sustancias que tienen que ver con
el control de la coagulación, entonces hay riesgos de que se provoque
una hemorragia.
 No existe ninguna complicación si el procedimiento se realiza en un buen
centro hospitalario y por un equipo profesional adecuado.
 Si se realiza con falta de asepsia o profesional sin experiencia, la mujer
puede tener complicaciones deinfección y excesivo sangrado que puede
provocar la muerte de la paciente.
 El ginecólogo de la Clínica Alemana afirma que la única forma de prevenir
los abortos diferidos, dependerá de la causa, por ejemplo, si es un problema
genético o si es por trombofilia, en este caso existe un tratamiento, el cual se
realiza con anticoagulantes tipo heparina o aspirina.