Tuberculosis y Historia Clinica
Tuberculosis y Historia Clinica
Tuberculosis y Historia Clinica
I. Datos Estadísticos.-
V. Antecedentes Personales:
Refiere ser asmático desde la infancia, última crisis en la niñez tratada con
broncodilatadores (no especificado), refiere aumento de cifras tensiónales en
varias oportunidades sin complicaciones, refiere ser alérgico a la Dipirona
desde hace un año.
General: Refiere nutrición con buen apetito, malestar general desde inicio de
enfermedad actual. Niega aumento o disminución de peso, sudores nocturnos,
insomnios, anorexia, bulimia, temblores y fatiga.
Oídos: Niega acusia hipoacusia, otalgia, otitis, otorragia, otorraqia, otorrea, acusfeno y
tinitus.
IMC: 23, 92
Condiciones Generales: paciente con hábito corporal tipo atletico, con buenas
condiciones generales, hidratado, sonrosado, peso adecuado, marcha normal y recta,
coordinada, expresa cansancio.
Piel: color blanca, hidratada húmeda, lubricada, vascularizada, panículo adiposo regular,
normotérmica, sensible, lisa, elástica, turgente, móvil, consistencia conservada sin
presencia de lesiones. Uñas rosadas, lisas convexas, limpias con buen llenado capilar
menor de 2 segundos y sin presencia de lesiones.
Ojos: ojos alineados, cejas simétricas, negras, arqueadas, con extensión normal sin
descamación, parpados simétricos isocromicos, no dolorosos a la palpación, sin
presencia de lesiones, pestañas simétricas, negras, distribuidas uniformemente en una
hilera, sin presencia de lesiones, escleróticas blancas nacaradas, húmedas , lisas
vascularizadas sin presencia de lesiones, aparato lagrimal sonrrosado, brillante, sin
presencia de lesiones, corneas transparentes, brillantes, lisas, convexas, sin presencia de
lesiones, iris marrón, simétricos, son presencia de lesiones, pupilas simétricas, isocoricas,
sin presencia de lesiones.
Nariz: isocromica con respecto a la cara, pirámide nasal mesorrina, aletas nasales
simétricas, permeables, mucosa nasal sonrosada, húmedas, finas, sin secreciones ni
hemorragias, sin presencia de pólipos, meatos, cornetes sonrosados, húmedos, sin
alteraciones, senos frontales y maxilares simétricos, no dolorosos a la palpación,
transiluminacion positiva.
Sintomático Respiratorio
Asmas Bronquial
Tuberculosis Pulmonar
X. CONDUCTA
Baciloscopia
Rx de Torax PA
Elisa Para VIH
Pensamos en este diagnóstico, por que cumplen con los siguientes síntomas característicos de la
enfermedad:
Dificultad respiratoria
Tos con expectoración mucupurulenta, por más de 15 días
Sudoración excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Pérdida de peso
Examen Físico pulmonar: Expansibilidad disminuida, vibraciones vocales disminuidas,
Sibilancias
*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los fármacos muestran sensibilidad
a los medicamentos de primera línea.
Tuberculosis Pulmonar
1. DEFINICIÓN Y CONCEPTO
2. ETIOLOGÍA
El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tiñe por
la Fucsina básica de Ziehl y no se decolora con el lavado con ácido nítrico y alcohol (Método
de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo
mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M.
Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.
El análisis bacteriológico es una de las pruebas importantes para el diagnóstico. Se puede realizar
en muestras de esputo espontáneo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, líquido gástrico,
biopsia transbronquial y pleural, líquido pleural y , en las formas hematógenas, en biopsia de médula
ósea o hepática. En cualquiera de las muestras citadas se puede realizar:
3. EPIDEMIOLOGÍA
0 - - -
I + - -
II + + -
III + + +
Inmunidad: es el estado de resistencia que presenta un individuo ante una infección por un agente
específico. Suele aparecer a los 15 días y evita el paso de infección a enfermedad. Existen dos tipos
de inmunidad: natural y adquirida a partir de vacunación, por haber pasado la infección, por contacto
transplacentario, o por la administración de suero o extractos celulares inmunes.
Alergia: va ligada a la reacción de hipersensibilidad retardada o de tipo celular. Aparece entre las 2-
8 semanas. La alergia tuberculosa es una reacción de tipo local ante la inyección de proteínas
micobacterianas, produciendo una induración debida a una infiltración de linfocitos y monocitos. En
función de la capacidad de respuesta alérgica a las proteínas tuberculosas, podemos clasificar a las
personas en tres grupos: 1) reactivos; 2) intermedios, y 3) anérgicos.
Tuberculina: es una prueba cutánea para medir el estado de alergia a la tuberculosis. La primera
tuberculina fue obtenida por el propio Koch a partir de filtrados de cultivos de BK en glicerol.
Después, Seibert obtuvo el llamado PPD (derivado proteico purificado) en ácido tricloroacético, y
después el PPD-S en sulfato de magnesio. Se trata de un polvo blanco, soluble en agua, con un PM
de 10.000-20.000debida y formado por poliscáridos y ácidos nucleicos procedentes del BK.
4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
La lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia,
predominando uno u otro en función del estado inumnoalérgico del paciente y del tiempo de
evolución. Las lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferación celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de bacilos
de Koch (BK), englobándolo a manera de un pequeño tumor de 1 mm de diámetro (granuloma
tuberculoso) y compuesto por macrófagos o histiocitos modificados (células epiteliodes), capas de
linfocitos y algunas células gigantes de Langhans. Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir
necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda
al queso.
2- Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio y poca reacción celular.
También tiene tendencia a la caseosis difusa.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una
forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser únicamente una lesión residual o también coexistir con
formas de tuberculosis activa.
5. PATOGENIA
2- Tuberculosis de re-infección (típica de los adultos): la tuberculosis del adulto puede hacerse de
dos maneras:
6. CLÍNICA
La clínica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta
otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. La
sintomatología la podemos resumir como sigue:
Síntomas tóxicos
Astenia
Síntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva Hemoptisis, que puede oscilar desde un
esputo ligeramente teñido de rojo hasta la
Expectoración, que puede ser escasa o sangre pura (hemoptisis franca)
abundante, de color blanquecino y aspecto
Dolor torácico, que puede deberse a la
Purulento. En algunos pacientes la tos o a pleuritis asociada
expectoración puede ser interna, no visible
y pasar desapercibida debido a que los Disnea que se presenta especialmente en
pacientes degluten el esputo: se ha dicho las formas graves, y puede oscilar desde
que el estómago es la escupidera del disnea de grandes esfuerzos hasta la
tuberculoso. disnea de reposo.
7. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Es la prueba más utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnóstica. Las lesiones que
pueden producir las tuberculosis son las siguientes:
Micronódulos de 1-2 mm de diámetro, como los nódulos de Simon y la tuberculosis miliarNódulos
grandes de 0.5-1 cm de diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm de diámetro,
como en el tuberculoma{
Imagen de condensación, como en la neumonía y en la epituberculosis
Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis,
y fibrotorax
Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltración + posibles cavernas
Derrame pleural, como en la pleuritis
8. FORMAS ANATOMO - CLINICAS
Tuberculosis miliar
Anatomía patológica: La tuberculosis miliar está constituida por nódulos pequeños, del tamaño de
un grano de mijo (de aquí el nombre: mil es mijo en francés), de 1-2 mm de diámetro, múltiples y
diseminados por la totalidad de los dos campos pulmonares, y también por la mayoría de órganos
del cuerpo: bazo, hígado, cerebro, hueso, retina, piel, etc.
Clínica: El cuadro clínico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y
sostenida. Se acompaña de un síndrome tóxico muy importante y con
adelgazamiento rápido. Puede haber tos persistente y hemoptisis, y es
frecuente que se asocien signos de insuficiencia respiratoria,
como disnea, taquipnea y cianosis.
Profilaxis de exposición: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas, evitando
el contacto con jóvenes, niños y personas predispuestas. Se debe colocar al paciente en una
habitación bien ventilada y soleada y llevar un control sistemático de los contactos (tuberculina y
radiografía de tórax).
Vacunación con BCG: Se usa solo en los países con un alto índice de tuberculinización. No se
aconseja en los países desarrollados.
Quimioprofilaxis: Es la que se realiza con quimioterápicos y puede ser de dos tipos:
a) Primaria: es la que se realiza en personas que están o han estado en contacto con
tuberculosos y son tuberculín-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de peso/día en
adultos y de 10 mg/kg de peso/día en niños. No se aconseja pasar de 300 mg/día. Se ha de
mantener durante 3 meses si siguen siendo tuberculín-negativos y durante 1 año si son positivos.
b) Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculín-positivas (infectadas pero no
enfermas). Está indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos
bacilíferos, los llamados convertores (personas que antes eran tuberculín-negativas y se vuelven
tuberculín-positivas), personas con tuberculosis de pequeñas lesiones inactivas, pacientes con
riesgo especial como inmunodeprimidos, diabéticos gastrectomizados, personal sanitario y de
nosocomios en contacto con tuberculosos activos.
10. TRATAMIENTO
DOSIS HABITUALES
R: 10 mg/kg/día. Dosis máxima 600 mg/día. Vía oral en dosis única y en ayunas.
única y en ayunas.
E: 25 mg/kg/día. Dosis máxima 1800 mg/día. Vía oral, dosis única y en ayunas.
Z: 20-30 mg/kg/día. Dosis máxima 2000 mg/día. Vía oral, dosis única y en ayunas.
La H puede producir polineuritis debida a deficiencia de vitamina B6 que produce y hepatitis que
se potencia con la R. Esta misma, además de lo anteriormente citado, puede producir reacciones
de hipersensibilidad. La S es nefrotóxica y ototóxica, por lo cual hay que hace un seguimiento
estricto de éstos órganos. La Z puede producir ictericia e hiperuricemia y el E puede dar neuritis
óptica.
Bibliografía de consulta
FISHMAN AP. Tratado de Neumología. 2ª edición. Volumen II. Ediciones Doyma. Bar