HCM Tendinitis
HCM Tendinitis
HCM Tendinitis
Subsección de electroterapia
CASO CLINICO
“Tendinitis aquilea”
DOCENTE:
Observaciones
Paciente femenino que acude al área de hidroterapia de manera puntual consiente,
orientada y colaboradora, ingresa por tendinitis aquilea izquierda secundaria a lesión en
tobillo ipsilateral hace 4 años con presencia de esguince, refiere sentir dolor al realizar
movimiento presentando un 8/10 eva, al estar en reposo presenta 6/10 eva, se realiza
observación de tegumentos hidratados, pigmentación normal, reflejos conservados y
sensibilidad normal, presenta adherencia en región de isquiotibiles y molestia en rodillas
bilateral. Durante la sesión se realizan actividades de acuerdo a indicaciones del medico
tratante, refiere sentir molestias ar realizar movimiento de flexión en región de rodilla y
tobillo, existe presencia de edema y falta fases de marcha, paciente realiza marcha, al
ingresar lo hace sin bastón, durante las actividades se le pide que comience a usar de
manera adecuada el bastón. Al término de la sesión paciente se retira del área sin presencia
de incidentes.
II. OBJETIVO
Favorecer la presencia de analgesia para poder hacer que el paciente pueda presentar
una disminución en la incidencia de dolor en región aquilea, disminuir la incidencia de
adherencias para facilitar el movimiento de la musculatura, aumentar arcos de movimiento
y fuerza muscular con el fin de que pueda realizar actividades dentro de una sociedad.
III. JUSTIFICACIÓN
Se realiza el presente trabajo con el fin de dar a conocer la incidencia de problemas
en región de tendón Aquileo, el proceso que este conlleva y el tratamiento adecuado de
acuerdo a el tipo de lesión que se presenta en dicha área, se valorará la sensibilidad, reflejos
y movimientos con el fin de dar un buen plan de tratamiento que permita reintegrar a
paciente a su entorno social, para desempeñar todas sus actividades.
Por medio de apartados que permitan conocer de manera global y concienticen a
personas sobre el funcionamiento de dicha estructura. Conociendo la evolución de este por
medio del tratamiento seleccionado como el más efectivo para causar una mejoría en el
paciente.
IV. ANATOMIA
El tendón calcáneo es la continuidad anatómica funcional del soleo, por delante, y
de los gemelos por su parte posterior. Su longitud es de aproximadamente 15 cm, desciende
por la parte posterior de los planos musculares profundos como el tibialis, el flexor comunis
y el flexor halluci longus, así como por la parte posterior del paquete vascular. Sus fibras
son de un aspecto enrollado en espiral, ya que las fibras posteriores se orientan hacia fuera
y las anteriores hacia dentro.
El calibre no es igual en todo su trayecto debido a que se va adelgazando conforme
aborda su parte distal, lo cual ocurre conforme pasa por la parte posterior de la articulación
tibioastragalina donde se aprecia un espesor aproximado de 8 mm y un ancho hasta de 12 a
15 mm. Su inserción distal es en la porción posteroinferior del calcáneo, en donde se
entremezclan sus fibras con las correspondientes a la aponeurosis o fascia plantar media,
formándose así un sistema aquiliano-calcáneo-plantar que permite difundir la fuerza
biomecánica propulsada desde el tríceps sural hacia los músculos plantares, con lo que
favorece la fase de despeje de la marcha. (Arandes-Adan R, Vidalot PA. Biomecánica del
calcáneo)
4.1.1 CALCANEO
El calcáneo es un hueso par y corto que forma parte junto con el astrágalo de lo que
conocemos como el retropié. Constituye una zona de transición mecánica entre la pierna y
el antepié diseñada para el apoyo estático y para la propulsión dinámica. Según Viladot, sus
trabéculas posteriores transmiten la potencia flexora del tríceps sural al antepié. Se articula
dorsalmente con el astrágalo para formar la articulación subtalar y por delante con el
cuboides para formar la articulación calcaneocuboidea. Es el de mayor tamaño comparado
con los demás huesos tarsianos y debido a su morfología de rectángulo irregular podemos
distinguir en él 6 caras. La cara anterior se encuentra cubierta de cartílago, se articula con el
cuboides y tiene forma de “silla de montar”. Por otro lado, la cara posterior del calcáneo es
convexa.
En su cara superior hay tres carillas articulares que, conjuntamente con la
astragalina, darán lugar al seno del tarso. Finalmente, en su cara inferior se presenta una
zona anterior donde se inserta el ligamento calcáneo-cuboideo-plantar y una zona posterior
donde se originan los ligamentos, músculos y fascia plantar del pie.
el calcáneo se describen 5 sistemas trabeculares; el sistema talámico, el sistema de la
apófisis anterior, el sistema plantar, el sistema aquileo y el sistema del sustentaculum tali.
El sistema trabecular aquíleo está formado por las trabéculas postero-inferiores y representa
el elemento básico de unión entre el tendón de Aquiles y la aponeurosis plantar. Se encarga
de transmitir la fuerza del tendón de Aquiles hacia el resto de la planta del pie y de la
flexión plantar del pie
4.1.3 COMPOSICION
está formado por fibras colágenas y sustancia fundamental. Las fibras colágenas son
las más abundantes en el tendón (concretamente el colágeno de tipo I) en un 86% del peso
en seco
Es rico en elastina y penetra en el interior del tendón, es el encargado de mantener
unidos los haces de colágeno permitiendo cierto movimiento entre ellos. Además, a través
de él es por donde caminan vasos sanguíneos, linfáticos y lo nervios. Las fibras de colágeno
están formadas por microfibrillas de colágeno de tipo I que se organizan jerárquicamente en
fibrillas
El tamaño medio de estas fibras de colágeno en el tendón de Aquiles es de 60 µm y
las fibrillas de colágeno tienen un diámetro entre 50 – 90 nm.
((((( http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/69419/1/69419.pdf))))
4.2.-ESTRUCTURAS NERVIOSAS
4.3 IRRIGACIÓN
4.6 MUSCULOS
4.7 LIGAMENTO
4.7.1 Anexos de pilar anterior:
4.7.2 Anexos del arco posterior:
4.7.2.1 Ligamento amarillo:
4.7.2.1.1 Ligamento interespinoso:
V. BIOMECANICA
5.1 EJE DEL CUERPO Y PROTECTOR DEL EJE NERVIOSO
La columna constituye el pilar del tronco, en porción dorsal el raquis se aproxima al plano
posterior que se lo caliza en un cuarto en el espesor del tórax, porción cervical, raquis se
sitúa mas central en el tercio de espesor del cuello, porción
lumbar, raquis totalmente central, ya que se localiza a la mitad
del espesor del tronco; porción cervical, raquis soporta el
cráneo y debe situarse lo más próximo posible a su centro de
gravedad, porción del tórax, los órganos del mediastino
desplazan al raquis, especialmente el corazón, desplazan el
raquis hacia atrás; porción lumbar, soporta l peso de toda la
parte superior del tronco, recuera una posición central,
constituyendo una prominencia en la cavidad abdominal.
Además de soporte, toma un papel importante de protector del
eje nervioso; el canal raquídeo que inicia del agujero occipital alberga el bulbo y la medula,
de modo que constituye un protector flexible y eficaz del citado eje nervioso.
(A.I.KAPANDJI, 2006 MADRID, pág. 5)
VI FISIOPATOLOGIA
6.1 DEFINICIÓN:
La lumbalgia es la presencia de dolor en la región lumbar, es decir, en la espalda y
cintura, que con frecuencia se recorre a los glúteos y muslos; generalmente se presenta
después de realizar un gran esfuerzo con una postura inadecuada, como, por ejemplo,
después de cargar cosas muy pesadas sin protección de la columna o después de una caída o
golpe muy fuerte.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el dolor de espalda baja no
es ni una enfermedad ni una entidad diagnóstica, sino que se trata del dolor de duración
variable en un área de la anatomía, afectada de manera tan frecuente que se ha convertido
en un paradigma de respuestas a estímulos externos e internos. La incidencia y prevalecía
del dolor de espalda baja son similares en el mundo, pero esta dolencia tiene rangos altos
como causa de discapacidad e incapacidad para laborar, así como afección en la calidad de
vida y como causa de consulta médica. En muchas ocasiones el origen es oscuro y sólo en
una minoría de los casos hay una explicación directa con una enfermedad orgánica
existente
6.2. ETIOLOGIA
El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que
pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral.
Dolor a la carga y al movimiento, que se exacerba con los esfuerzos y en
determinadas posturas, disminuye con la descarga y el reposo.
6.3 CLASIFICACIÓN
Lumbalgias mecánicas
Lumbalgia por alteraciones estructurales
Espondilólisis
Espondilolistesis
Escoliosis
Patología discal
Artrosis interapofisarias posteriores
Lumbalgia por sobrecarga funcional y postural
Dismetrías pélvicas
Hipotonía muscular abdominal
Hipertonía muscular posterior
Sobrecargas articulares y discales
Embarazo
Sedentarismo
Hiperlordosis
Deportivas
Lumbalgia por traumatismo
Distensión lumbar
Fractura de compresión: de cuerpos vertebrales
y de apófisis transversas
Subluxación de la articulación vertebral
Espondilolistesis: fractura traumática del istmo
Lumbalgias no mecánicas
Lumbalgias inflamatorias
Espondiloartritis anquilosante
Espondiloartropatías
Lumbalgias infecciosas: discitis u osteomielitis
Agudas: gérmenes piógenos
Crónicas: tuberculosis, brucelosis, hongos
Lumbalgias tumorales
Tumores óseos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma,
tumor de células gigantes, hemangioma, fibroma, lipoma
Tumores óseos malignos: mieloma múltiple, sarcoma ostogénico, linfoma, osteosarcoma
Metástasis vertebrales: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides, colon
Tumores intrarraquídeos: meningioma, neurinoma, ependimoma
Lumbalgias no vertebrales y viscerales (dolor referido)
Patología osteoarticular no vertebral: cadera, articulaciones sacroilíacas
Patología gastrointestinal: ulcus, tumores pancreáticos, duodenales, gástricos o colónicos,
pancreatitis crónica, colecistitis, diverticulitis
Patología vascular: aneurisma disecante de aorta
Patología retroperitoneal: hemorragia, linfoma, fibrosis, absceso de psoas
Patología genitourinaria: endometriosis, embarazo ectópico, neoplasia genital, de vejiga,
próstata o riñón, pielonefritis, urolitiasis, prostatitis
Otras causas de lumbalgia no mecánica
Enfermedades endocrinas y metabólicas: osteoporosis con fracturas, osteomalacia,
sacromegalia, alteraciones de las paratiroides, condrocalcinosis, ocronosis, fluorosis
Enfermedades hematológicas: leucemias, hemoglobinopatías,
mastocitosis, mielofibrosis
Miscelánea: enfermedad de Paget, artropatía neuropática, sarcoidosis, enfermedades
hereditarias
Fibromialgia, problemas psiconeuróticos. (PALOMO PINTO)