1.

Obtención de la muestra para el examen coproparasitario:

-Recoja las heces directamente en un recipiente adecuado, limpio y seco, sin contaminarla con orina, agua o
cualquier material extraño proveniente del suelo (el agua o la orina pueden destruir los trofozoitos si están
presentes)

-Muestras frescas deben ser examinadas o procesadas dentro de los 30 minutos posteriores a la recolección
pues es más probable que en estas se encuentren trofozoitos mótiles. Las muestras blandas pueden ser
examinadas hasta después de 2 horas.

-Guardar a temperatura ambiente máximo por 1 a 2 horas. En refrigeración hasta por 48 horas si no dispone
de preservantes.

- Preserve las muestras tan pronto como sea posible. La muestra debe ser dividida y guardadas en dos
diferentes preservantes: formalina al 40% y PVA.

-Asegúrese de que el recipiente esté bien sellado. Refuerce con parafilm y otro material. Guarde el recipiente
en una funda plástica.

Observaciones:
- Ciertas drogas y compuestos pueden provocar que la muestra sea insatisfactoria para la examinación. Las
muestras deben recolectarse antes de que estas sustancias sean administradas o después de que los efectos
hayan pasado. Tales sustancias incluyen: antiácidos, caolín, aceite mineral y otras sustancias que contengan
aceites, antidiarreicos no absorbibles, bario o bismuto (se necesitan 7 a 10 días para superar estos efectos),
agentes antimicrobianos (2 a 3 semanas) y pigmentos biliares (3 semanas).

- La recolección de la muestras deberá repetirse si la primera examinación es negativa. Si es posible, deben

examinarse 3 muestras con intervalos de 2 a 3 días.

- Al momento de recibir la muestra fíjese que esté en el recipiente adecuado y correctamente identificada:
nombre, número, edad, fecha, hora de recolección de la muestra.

2. Examen corpológico y coproparasitario

a. Macroscópico:
Examine macroscópicamente usando un aplicador para detectar la presencia o ausencia de: proglótides,
escólex o gusanos adultos. Puede encontrar proglótides mótiles de tenias entre o sobre las heces.
Ocasionalmente puede encontrar en la superficie de las heces gusanos de Ascaris y Enterobius.

COLOR: la dieta es el factor determinante de mayor importancia.

OLOR: el olor normal de las heces no es muy desagradable y se debe al indol y al escatol (sustancias
aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptófano por las bacterias). Las dietas a
base de carne lo hacen más desagradable al igual que la presencia de metano, ácido sulfhídrico y
metilmercaptano; las dietas vegetarianas y leche lo producen casi nulo.

CONSISTENCIA: normalmente la deposición debe ser sólida, formada, es decir cilíndrica y consistente, para
mantener esta forma después de excretada. Mientras mayor es el tiempo da tránsito intestinal mayor es la
firmeza de las heces en términos generales. Los niños tienden a presentar heces fecales más blandas.
La consistencia de las heces fecales debe reportarse como: dura, pastosa, blanda, semilíquida y liquida. La
consistencia pastosa es la normal.
MOCO: su aparición suele ser reconocida macroscópicamente. Si está mezclado con las heces, dando un
aspecto brillante, procede del intestino delgado. Moco en colon distal, moco opaco, mezclado con células
epiteliales, sangre o pus es indicativo de un proceso inflamatorio (enteritis o colitis).
El moco también está presente en heces fecales de pacientes con infección donde se hallarán trofozoitos.

RESTOS ALIMENTICIOS: normalmente no hay restos alimenticios macroscópicos o estos son escasos. La
digestión deficiente en algunos tramos del tubo gastrointestinal se evidencia, en el examen coprológico, por la
aparición de restos alimenticios ingeridos. Para el uso clínico corriente basta la observación macroscópica de
las heces y el examen microscópico de las preparaciones clásicas
En general, una aceleración global del tránsito gastrointestinal determina la presencia de restos groseros de
los alimentos en las heces (lientería) y al examen macroscópico la aparición de esteatorrea, creatorrea y
amilorrea.

SANGRE: normalmente no debe existir sangre macroscópica. Patológicamente se observa en hemorroides,

tumores de colon distal, etc.

b. Microscópico:
Para el examen microscópico se necesita de las siguientes soluciones:

Solución salina al 0,85%:

- Conserva la motilidad de los trofozoitos,
- No es buena para la identificación definitiva de ciertas especies de protozoarios intestinales en su fase
quística debido a que la estructura interna está probremente definida
- Los trofozoitos se presentan mótiles, transparentes, refráctiles y se pueden observar dentro de ellos glóbulos
rojos fagocitados.
- Los quistes aparecen redondos, contorno definido, se ven bien los cuerpos cromatoides (refráctile
- Para huevos y larvas de helmintos intestinales también es muy útil esta solución.

Solución de lugol:
- Hace más notable la estructura interna de los parásitos intestinales.
Los quistes se tiñen rnuy bien con el lugol haciendo posible la identificación correcta de la especie: se puede
observar el número y estructura del núcleo, la cromatina toma un color café oscuro, el citoplasma un color
amarillo o naranja, las masas de glucógeno se tiñen de café rojizo. Los cuerpos cromatoides son menos
visibles que en solución salina
- Destruye la motilidad de los trofozoitos.
- Se observan mejor las caracterfsticas morfológicas de huevos y larvas de helmintos intestinales.
-Facilita también la observación de los siguientes elementos:

CÉLULAS:
- La presencia de células epiteliales es indicativo de irritación gastrointestinal.
- Los eritrocitos no deben ser observados en condiciones normales. Su presencia evidencia sangrado en la
parte baja del apararato digestivo.
- Los leucocitos normalmente no se observan o son escasos. Números elevados aparecen en las
inflamaciones gastrointestinales; indican principalmente infección bacteriana. Se pueden observar macrófagos
y leucocitos en los casos de disentería amebiana crónica con invasión bacteriana secundaria. Los eosinófilos
son numerosos en la amebiasis especialmente en la fase aguda.
- Los PMN (polimorfonucleares) pueden ser identificados por presentar forma redonda o irregular, de 10 a 20
µ, citoplasma claro, refringente, granuloso y el núcleo escasamente notable. Se los puede observar mejor si
se añade una gota de ácido acético al 10% a la emulsión de heces. Se debe informar en que cantidad se
encuentran por campo. Si se observan más de 10 leucocitos por campo, se hace una lámina y se colorea con
Wright, se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrófilos (polimorfonucleares) la infección
es causada por bacterias, si hay mayor cantidad de mononucleares la infección es de tipo viral.

CRISTALES:
- Oxalato de calcio, y fosfato triple: son encontrados con frecuencia y carecen de significado clínico al igual
que escasos cristales de ácidos grasos.
- Cristales de hematoidina: son agujas amarillas que se presentan en grupo o haces después de hemorragia
intestinal.
- Cristales de Charcot-Leyden: tienen forma de rombos alargados, normalmente se encuentran en el
citoplasma de los eosinófilos. Se observan ocasionalmente en las infecciones parasitarias, especialmente en
amebiasis invasora.

ALIMENTOS NO DIGERIDOS:
- Sustancias vegetales: las células vegetales se observan en varias etapas de descomposición. Los pelos
vegetales son de tamaño variable (50-300µ), truncos en un extremo y delgados en el otro, curvos, de color
amarillo pálido o transparentes.
En su interior se observa un conducto central estrecho, vacío, entre dos capas transparentes que refractan la
luz. Los pelos vegetales se asemejan a las larvas de Strongyloides.
- Sustancias animales: las fibras de carne digerida tiene un tamaño de 100-200µ, de forma oval, rectangular,
redondeada, De color amarillo o trasparente, sin gránulos ni estriaciones en su interior. Poseen estriaciones
longitudinales y transversales cuando no han sido digeridas adecuadamente,
- Gránulos de almidón: pueden estar bien, parcial o no digeridos. Su tamaño va de 50-100µ, de forma
redonda u oval y contorno irregular. El almidón no digerido se torna azul, violeta o negro si se añade lugol. En
solución salina aparecen blancos o amarillo grisáceos.
- Grasas: glóbulos de grasa neutra aparecen de tamaño variable, perfectamente redondos, contorno bien
definido, uno o varios anillos que refractan la Iuz intensamente. En lugol se los ve de color naranja, amarillo o
rojo. Los ácidos grasos se observan como agujas incoloras. Se puede usar también una tinción Sudán para su
identificación.

FLORA INTESTINAL
- Levaduras: Cándida es un habitante normal del intestino humano. Aparecen de forma redonda u oval, a
menudo con brotes, de 5-8µ, conteniendo de 3 a 6 gránulos en posición excéntrica. En solución salina se las
ve con paredes gruesas y bastante refráctiles. Con lugol aparecen de color pardo. Raras veces se observa
pseudohifas o pseudomicelios. También puede aparecer en heces fecales artrosporas, que, son otra clase de
hongos, tienen forma rectangular y citoplasma claro; éstas deben ser reportadas. Cándida puede producir
candidiasis o moniliasis intestinal especialmente después de tratamientos prolongados con antibióticos o en
pacientes inmunodeprimidos. Un número significativo de micelios, hifas o cualquier otra clase de esporas
deben ser reportados.
-Bacterias: la flora bacteriana normal constituye un tercio del peso de las heces secas. Predominan en el
adulto la flora gramnegativa especialmente el colibacilo. En los lactantes predomina la flora grampositiva.
Tanto en lugol como en solución salina solo se aprecia si se trata de cocos y/o bacilos.
TECNICAS DE CONCENTRACIÓN DE HECES FECALES
Cuando en los montajes directos de heces fecales no se encuentran parásitos o estos son raros se procede a
concentrar la muestra

Esto hace posible:

- Examinar una mayor cantidad de muestra en menor volumen
- Detectar parásitos que se encuentran en número reducido
- Liberar los organismos de los restos fecales: bacterias, restos alimenticíos mal digeridos

Los procedimientos desarrollados son aplicables para la concentracion de huevos larvas de helmintos y
quistes de protozoarios, pero no para trofozoitos de protozoos.

Técnicas:
- Flotación
- Sedimentación

Principio:
Se basan en la diferencia de peso especlfico de los parásitos y el medio de suspención empleado.
La flotacipn debe permitir que los organismos floten.
La sedimentación debe favorecer el asentamiento

PARÁSITOS

a. Nemátodos: Gusanos redondos

 Ascaris lumbricoides: Se observan huevos que miden aprox. 45-75 x 30-50 micras, presenta
una célula rodeada por tres capas, producen una patología de dolor de estómago y desnutrición.
 Tricocéfalo: El huevo mide de 50-55 x 22-25 micras. Tiene la forma de balón de fútbol
americano, produce anemia intensa, dolores abdominales, prolapso rectal ocasional.
 Uncinarias: Tienen una forma elíptica, están cubiertas de una membrana lisa, transparente y
fina, mide de 60 - 40 x micras producen anemia.
 Strongyloides stercolaris: Se observan larvas. Produce diarrea, vómito, desnutrición.
 Enterobius vermiculares (Oxyurus):Los huevos son ovoides con una cara convexa y una
plana, presenta una membrana interna y delicada y otra gruesa hialina y mamelonada, mide de
50-60 x 20-30 micras. Produce prurito en la región perianal, insomnio, cambios de conducta
.
b. Céstodos: Gusanos planos
 Taenia solium: Los huevos miden 20-30 x 30-40 micras, son ovoides con membrana gruesa,
amarillenta que se encuentra estriada en forma de empalizada y encierra un embrión de seis
ganchos poco visibles. Produce trastornos nerviosos.
 Hymenolepis nana : Huevos ovoides, mide aprox. 50 micras tiene una membrana interna y una
externa, también puede causar trastornos nerviosos.

c. Protozoarios: Amebas
 Entamoeba histolítica: Se observan quistes que miden aprox. 20 micras, se observa con uno a
cuatro núcleos. Pueden causar lesión de la mucosa intestinal.
 Entamoeba coli: Son quistes más grandes que los de histolítica, tiene más de cuatro núcleos.
Es considerada como no patógena.
 Endolimax nana: Los quistes son ovalados miden de 6 - 10 micras presentan de uno a cuatro
núcleos.
 Iodamoeba bütschlii: Su quiste se caracteriza por la presencia de una vacuola de yodo, no es
una ameba patógena.
 Gardia lamblia: Es una ameba en forma de pera simétricamente lateral, con un extremo ancho
y redondeado, el quiste presenta cuatro núcleos y dos cuerpos parabasales, produce una diarrea
amarillenta y vómito.

d. Tremátodos : Forma de hoja plana

e. Fasciola hepática: Daño en hígado . quistes