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Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 2, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2014
pp 228-235 TRABAJO ORIGINAL

Análisis del desplazamiento condilar y dental a través

de un registro interoclusal previo y posterior al uso de guarda
oclusal en pacientes sintomáticos articulares
Analysis of condylar and dental displacement by means
of an interocclusal record taken prior and after the use of an
occlusal splint in TMJ symptomatic patients
Paulina Rojas-Gutiérrez,* Noriko Murayama,§ Ricardo Ondarza-Rovira,II Roberto Justus-Doczi,§
Salvador García-López¶

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: El propósito de este estudio fue el de evaluar el desplaza- Objective: The purpose of this study was to evaluate the
miento condilar y de las arcadas dentales con el registro de un despro- displacement of the condyle and dental arches with the record of
gramador inmediato, al mes posterior del uso de una guarda oclusal an immediate deprogramming splint one month after the use of
en pacientes sintomáticos de ATM. Material y métodos: Se utilizaron the splint in TMJ symptomatic patients. Material and methods:
los registros de 15 pacientes sintomáticos que fueron sometidos a un The records of 15 symptomatic patients who were subjected to a
cuestionario y evaluación clínica para su inclusión. Se montaron los questionnaire and clinical evaluation for their inclusion in the study
modelos a partir de tres registros: 1) máxima intercuspidación, 2) rela- were used. Casts were mounted from three records: 1) maximum
ción céntrica con power centric bite de Roth, y 3) relación céntrica un intercuspation, 2) centric relation with Roth power centric bite, and
mes posterior al uso diario de una guarda oclusal. Se midió y comparó 3) centric relation a month after the daily use of the splint. Condylar
la posición condilar de los lados derecho e izquierdo en sentidos hori- position of the right and left side in horizontal and vertical was
zontal y vertical, así como la sobremordida vertical y horizontal en cada measured and compared as well as the vertical and horizontal
uno de los tres registros. Resultados: No existen diferencias significa- overbite in each of the three records. Results: There were no
tivas en los resultados obtenidos a partir de los registros realizados en significant differences in the results obtained from the records
relación céntrica con un desprogramador inmediato y relación céntrica made in centric relation with an immediate splint and in centric
posterior al uso de la guarda oclusal. Sin embargo, se comprobó que relation after the use of the occlusal splint. However, it was found
existe una discrepancia considerable en el desplazamiento condilar y that there is a considerable discrepancy in the condylar and dental
dental en una posición de máxima intercuspidación a relación céntrica displacement in a position of maximum intercuspation and in centric
posterior al uso de la guarda, así como una disminución de la sintoma- relation after the use of the splint, as well as an improvement in
tología en pacientes con el uso de dicho dispositivo. Conclusiones: the patients’ symptoms with the use of that device. Conclusions:
Se recomienda el uso del montaje de modelos en articulador con fines Cast mounting on the articulator is recommended for diagnostic
de diagnóstico, en la medición de la posición condilar y la utilización de purposes, in the measurement of condylar position and the use of
guarda en pacientes con dolor de ATM, para identificar de manera más splint in patients with TMJ pain to identify more reliably the goals to
confiable los objetivos a considerar durante y por medio del tratamiento consider during and by means of orthodontic treatment. Otherwise
ortodóncico, de otra manera éstos pudiesen encontrarse enmascara- they could be masked and determine a different course in treatment
dos y determinarían un curso distinto en la planeación del mismo. planning.

Palabras clave: Relación céntrica, máxima intercuspidación, desprogramación neuromuscular.

Key words: Centric relation, maximum intercuspation, neuromuscular deprogramming.

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INTRODUCCIÓN
* Egresada del Postgrado de Ortodoncia, Universidad Interconti-
nental.
Con respecto a cualquier procedimiento dental, la §
Profesor de Ortodoncia, Universidad Intercontinental.
mandíbula puede asumir dos posiciones como refe- II
Profesor de Estadística y de Investigación, Universidad Intercon-
rencia para la ejecución de un plan de tratamiento: re- tinental, ININ.
lación céntrica (RC) y máxima intercuspidación (MI).1
¶
Profesor de Ortodoncia, Universidad Intercontinental, UAM-X.
La RC es considerada el punto de referencia más Este artículo puede ser consultado en versión completa en
confiable y reproducible para registrar la relación http://www.medigraphic.com/ortodoncia
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229

precisa de la mandíbula con el maxilar, 1 donde las entre los que destaca el registro power centric bite
articulaciones pueden soportar cargas sin provocar modificado de Roth. Dicho registro utiliza los múscu-
incomodidad o malestar. Por otro lado, la MI se de- los que aportan la función de cierre para asentar los
fine como la relación oclusal en la que los dientes de cóndilos lo más cercano a la RC.7
ambas arcadas se interponen.2 Varios autores –clí- Sin embargo, para estudiar la influencia de la po-
nicos y docentes– reconocidos por su entendimiento sición condilar dictada por la oclusión en pacientes
de la función gnatológica, coinciden en la afirmación sintomáticos es necesario utilizar un método que re-
de considerar la RC como una meta fisiológica en la duzca o elimine de manera eficiente la influencia de
corrección ortodóncica. Por lo tanto, la determinación la oclusión en la neuromusculatura. 4 La terapia de
de dicha posición es un prerrequisito para el análisis guarda oclusal propuesta por Roth puede ser efectiva
dental interarcos, la posición condilar y la relación es- para conseguir dicha desprogramación y es el proto-
quelética.1 colo quizá ideal para lograr un registro fidedigno de
Cordray afirma que la RC no coincide usualmente la RC.2,3 Dicha terapia consiste en la construcción de
con la postura mandibular obtenida en la MI. Existe en- una guarda individualizada con las características de
tonces una diferencia entre la posición tridimensional disclusión canina inmediata y oclusión mutuamente
del cóndilo en la RC (posición condilar cuando éstos protegida, la cual es ajustada según se requiera hasta
se encuentran asentados) y la MI (dictada por la oclu- que no se registre cambio en la posición mandibular.
sión). A este fenómeno se le otorga el nombre de des- Además, es un elemento de diagnóstico y un coad-
plazamiento condilar.1 La dirección del desplazamiento yuvante en el alivio de pacientes sintomáticos de la
depende de la forma como la oclusión se encuentra al- articulación temporomandibular.4
terada.3 Dicho cambio significativo en la posición dental Tamburrino y cols.3 realizaron un estudio para in-
interarcos puede afectar el diagnóstico y el tratamiento vestigar la magnitud del deslizamiento dental y los
ortodóncico, ya que la magnitud de discrepancia dental cambios oclusales relacionados con la magnitud del
y esquelética, probablemente causada por el mismo, desplazamiento condilar correspondiente. Sin embar-
es mucho más evidente. Por lo tanto, una evaluación go, dicho estudio fue realizado en pacientes de 7 a
completa de la oclusión debe incluir el estudio de los 17 años sin el uso de una guarda oclusal –aún en ca-
modelos articulados en la RC, pero también de la posi- sos de difícil manipulación y sintomatología presente–
ción condilar resultante de la intercuspidación dental.1 para obtener un registro de relación céntrica.
Un método objetivo para la medición de la postura con- Hasta la fecha, no se ha realizado una investiga-
dilar consiste en el uso de instrumentos diseñados para ción que compare los resultados obtenidos con técni-
este propósito como el CPI (condylar position indicator; ca de registro de la RC según Roth5 y la RC después
indicador de la posición condilar). Esta herramienta al del uso de la guarda oclusal.
parecer ha demostrado ser precisa y confiable.4
Para asentar los cóndilos correctamente y estudiar MATERIAL Y MÉTODOS
las arcadas dentales, así como los cambios de posi-
ción de los mismos, se debe utilizar un método que Para el estudio se revisaron 30 pacientes, de los
reduzca o elimine la influencia de la oclusión en la cuales se obtuvo una muestra de 15 con sintomatolo-
musculatura, ya que ésta permite esquivar las interfe- gía de ATM de ambos sexos, con una edad entre 16
rencias dentales para lograr posicionar la mandíbula y y 55 años; Clase I dental de Angle, sin tratamiento de
lograr el cierre sin considerar la posición condilar.1 La ortodoncia previo, con dentición permanente completa
repetición constante de señales a los receptores pro- hasta segundos molares, no portadores de prótesis,
pioceptivos de los músculos provoca el establecimien- sin condiciones médicas que impidiesen su inclusión
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to de un patrón ante la desviación, llamado engrama.5
Por lo tanto, la manipulación clínica es poco confiable
en el estudio, sin limitaciones psicomotrices, que no
estuviesen en tratamiento con antidepresivos y sin ter-
para determinar la RC. Calagna y cols., determinaron ceros molares presentes.
que la desprogramación neuromuscular podría ser Para conocer si los pacientes eran sintomáticos se
la clave para lograr la reproducción de dicha postura utilizó un cuestionario basado en la evaluación de Hel-
mandibular,6 mientras que Cordray1 dicta que el clíni- kimo para categorizar y cuantificar la subjetividad de
co no puede asumir que los cóndilos se encuentran la sintomatología de ATM. Se incluyeron los pacientes
asentados antes del tratamiento sólo porque el pa- que obtuvieron una puntuación a partir de la unidad
ciente es asintomático.1 según la escala de Helkimo.
Bajo estas premisas, se han desarrollado varios La técnica estadística de Helkimo consiste en
métodos para lograr la desprogramación inmediata, cuantifi car los resultados con respecto al grado de
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230

severidad que se obtienen de los exámenes anam- Panadent Corp, Grand Terrace, CA). Para redu-
nésico y clínico previos. Los pacientes respondieron cir el efecto de error en la medición se realizaron
de manera personal un cuestionario que evaluó la tres medidas por separado para cada sujeto y los
presencia de sintomatología en diversas áreas de la resultados se promediaron. Todas las medidas
cabeza/cuello. se realizaron con una lupa de aumento de 10x
(Figura 2).
Evaluación clínica 3. Para el análisis dental se examinaron los mode-
los con la ayuda de un calibrador electrónico 300
Se formularon los cuestionarios médicos y denta- mm/12 de Digitaces (Kai Shi International Co., Ltd).
les, así como la evaluación clínica basada en el cri- 4. Se tomó un registro de la mordida en RC con
terio establecido por Helkimo. Todos los sujetos se desprogramación inmediata con el power centric
examinaron para confirmar la presencia de afecciones bite modificado de Roth y se realizó el montaje de
en el movimiento mandibular y la función articular, el un nuevo par de modelos obtenidos, analizando
dolor de los músculos masticatorios, la articulación y los mismos aspectos esqueléticos y dentales an-
la atrición. tes mencionados.
Para evaluar la función mandibular y el dolor articu-
lar, se pidió a cada sujeto que abriera la boca lo más
posible. La apertura máxima fue medida y se anotó la
desviación o dolor. La máxima apertura se definió como
la distancia entre los bordes incisales inferiores y su-
periores, menos la cantidad de sobre-mordida vertical.
Se les solicitó realizar movimientos de laterotrusión,
anotando cualquier dolor en articulación o músculos.
A continuación se palparon los siguientes músculos de
manera bilateral: temporal (anterior, posterior y medio),
planos superficial y profundo del masetero y pterigoideo
medio. Para reducir la posibilidad de error se incluyeron
músculos que pueden aislarse fácilmente. Por esta ra-
zón, no se incluyó el pterigoideo lateral. Finalmente, se
palparon las articulaciones a través del meato auditivo
externo durante el cierre y la apertura.
Después de haber realizado la evaluación se eligió Figura 1. Modelos montados en articulador.
una muestra de 15 individuos que presentaron algún
signo o síntoma.
A continuación se realizó el siguiente procedimien-
to con cada uno de los individuos:

1. Se utilizaron cucharillas perforadas (TP Orthodon-

tics) y material de impresión de alginato (Ortho-
print, Zhermack, Italia) para todas las impresiones.
Todos los modelos se obtuvieron inmediatamente
después de la toma de impresión mediante el va-
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ciado con yeso piedra tipo IV (Vel-Mix, Kerr Manu-
facturing Co., Romulus, Mich).
Los modelos se montaron utilizando la técnica de
split cast en un articulador Panadent (Panadent
Corp, Grand Terrace, CA) bajo el procedimiento
recomendado por el fabricante. Los modelos supe- Sobremordida horizontal. Distancia en milímetros de la superficie
riores se montaron con la ayuda de un arco facial vestibular del incisivo central inferior a la superficie lingual del incisi-
vo central superior, tangente al borde incisal del mismo.
fabricado por la misma compañía, utilizando yeso Sobremordida vertical. Distancia en milímetros del borde incisal
piedra para montaje (Figura 1). del incisivo central superior al borde incisal del incisivo central in-
2. Se midió la posición condilar en el plano horizon- ferior.
tal (X) y vertical (Y) utilizando el CPI (Model CPI, Figura 2. Toma de posición condilar con CPI.
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231

Toma de registro con Blue Bite Registration Wax los grupos experimentales independientes medidos en
(DeLar, Lake Oswego, OR) Estedistintos
documento es elaborado
tiempos por Medigraphic
para determinar la existencia o no de
diferencias estadísticamente significativas entre ellos.
1. El paciente –posicionado en el sillón dental a 45o Este método ofrece un procedimiento adecuado
del suelo– fue instruido a morder continuamen- para comparar poblaciones cuyas distribuciones no
te (cada 5 segundos) con una fuerza moderada y son normales y cuando las desviaciones típicas de las
pulsátil sobre un abatelenguas alrededor de 5 a 10 muestras difieren en gran magnitud. En la prueba H
min. para modificar temporalmente el engrama. se reemplazan las observaciones en las muestras con
2. La sección anterior de la cera (4 grosores) se ablan- sus rangos combinados, de modo que el rango 1 se
dó en agua a 135 oF; se colocó y se mantuvo en asigna a la más pequeña de las observaciones combi-
los dientes anteriores con una mano. Con el dedo nadas y para valores empatados se les asigna el pro-
pulgar, el operador guió suavemente la mandíbula medio de los rangos que, de otra forma, se les habría
(no para manipular sino para prevenir la protrusión asignado si no hubiesen estado presentes los empa-
mandibular); se instruyó al paciente para cerrar tes en los datos. Cuando los tamaños de las mues-
suavemente sobre los dientes posteriores hasta tras en cada grupo se hacen grandes (> 5), se puede
que se consiguió una disclusión de 2 mm entre pos- aproximar la prueba estadística H con la distribución
teriores superiores e inferiores. Se pidió mantener chi-cuadrada (χ2). Para cualquier nivel de significación
esta posición. Se enfrió la cera con aire hasta que seleccionado, la regla de decisión será rechazar la
endureció para evitar deformaciones al momento hipótesis nula (de que las muestras independientes
de retirarla. La cera fue luego colocada en un vaso provienen de poblaciones con medianas iguales) si el
con agua helada. No se permitió al paciente cerrar valor calculado H es igual o excede el valor crítico χ2 y
hasta haber concluido el registro. de no rechazarla si H es menor que ese valor.
3. Se calentó la sección posterior de la cera (2 gro-
sores), se colocó sobre los dientes superiores y se RESULTADOS
detuvo con los índices por las superficies bucales.
Con la sección posterior en boca, se volvió a co- El grupo de máxima intercuspidación presentó el
locar la cera anterior sin que hubiera contacto en promedio más alto en los grupos derecho e izquierdo
dientes posteriores. en ambos sentidos con valores de ± 3.60 y ± 2.46 mm
4. Se guió la mandíbula con la mano libre hacia la RC. en sentido vertical, mientras que el promedio para los
Los dientes anteriores inferiores debían llegar al datos en sentido horizontal fue de ± 2.53 y ± 2.13 mm,
lugar de la indentación previa sin ningún desliza- respectivamente. Seguido a este grupo, se encuen-
miento. Se pidió al paciente que ocluyera y perma- tra el registro tomado con desprogramador inmediato,
neciera en esa posición. Los cóndilos se asientan cuyo promedio fue de ± 2.60 y ± 2.13 mm en sentido
mientras cierran en el tope anterior y el eje dental vertical, mientras que en sentido horizontal el prome-
posterior cierra sin resistencia. Se enfrió con un dio final fue de ± 1.80 y ± 1.66 mm. Finalmente, el
chorro de aire y se retiraron ambos una vez que menor valor de desplazamiento correspondió al grupo
endurecieron por completo. Se colocaron en agua de relación céntrica medido un mes posterior al uso
helada. de guarda, el cual promedió ± 1.66 y ± 1.53 mm en
5. Se realizó la construcción de la guarda oclusal (con sentido vertical y, en sentido horizontal, de ± 0.93 y ±
características oclusales de guía anterior, sin con- 0.86 mm.
tactos posteriores en protrusiva ni lateralidades y En el registro de desplazamiento condilar de despro-
con contactos múltiples, bilaterales, de la misma gramador inmediato a relación céntrica, se observó un
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intensidad). Se indicó el uso continuo de la guarda
durante 30 días. Se realizó una revisión semanal
promedio mayor en el lado derecho en sentido vertical
(± 0.94 mm) y en el lado izquierdo en sentido horizontal
para ajustar la guarda, ya fuese eliminando pun- (± 0.93 mm), mientras que en el registro de máxima
tos de contacto prematuros o rebasando, según el intercuspidación a relación céntrica se obtuvieron valo-
caso. res mayores de desplazamiento en el lado derecho en
sentido vertical (± 2.14 mm) y horizontal (± 1.60 mm)
Análisis estadístico con respecto al lado izquierdo (Cuadros I y II).
En cuanto al sentido del desplazamiento, 11 de 15
La prueba estadística que se aplicó en esta investi- pacientes mostraron un desplazamiento posterior y
gación fue la del análisis no paramétrico de la prueba hacia abajo del lado derecho, mientras que en el lado
H o prueba de Kruskal-Wallis, que permitió comparar izquierdo 9 de 15 registraron este mismo patrón, des-
 Rojas-Gutiérrez P y cols. Análisis del desplazamiento condilar y dental a través de un registro interoclusal previo y posterior
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Cuadro I. Promedio en sentidos vertical y horizontal de lado izquierdo.

Promedio
Lado izquierdo Máxima intercuspidación Desprogramador inmediato RC 1 mes posterior

Vertical 2.46 mm 2.13 mm 1.53 mm

Horizontal 2.13 mm 1.66 mm 0.86 mm

Cuadro II. Promedio en sentidos vertical y horizontal de lado derecho.

Promedio
Lado derecho Máxima intercuspidación Desprogramador inmediato RC 1 mes posterior

Vertical 3.80 mm 2.6 mm 1.66 mm

Horizontal 2.53 mm 1.80 mm 0.93 mm

Cuadro III. Estadística básica: sobre mordida vertical.

Promedio
Sobremordida horizontal Máxima intercuspidación Desprogramador inmediato RC 1 mes posterior

Promedio 1.80 mm 2.12 mm 3.92 mm

DE 1.00 0.80 0.83
CV 55.89 38.09 21.39

DE: desviación estándar, CV: coeficiente de variancia.

Cuadro IV. Estadística básica: sobre mordida horizontal.

Promedio
Sobremordida vertical Máxima intercuspidación Desprogramador inmediato RC 1 mes posterior

Promedio 2.32 mm 1.9 mm 1.11 mm

DE 1.48 1.69 1.97
CV 63.87 89.09 177.15

DE: desviación estándar, CV: coeficiente de variancia.

cribiendo la trayectoria normalmente causada por con- DISCUSIÓN

tacto prematuro provocado por un fulcro dental en la
zona posterior de la arcada.
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Si se opta por seguir los lineamientos estableci-
dos en el 2001 por la AAO, el tratamiento ortodónci-
Deslizamiento dental co debe involucrar dentro de sus metas el lograr una
correcta función oclusal que otorgue salud y estabi-
En cuanto a los resultados del deslizamiento dental, lidad esqueleticodental, así como muscular.8 A partir
se obtuvieron los datos después de la toma de regis- de estos parámetros, se debe considerar –como uno
tros en tres diferentes tiempos para realizar el cálculo de los objetivos en la planeación del tratamiento– la
de la estadística básica para posteriormente realizar reducción de las discrepancias de máxima intercuspi-
un análisis clínico y obtener las medidas de los planos dación-relación céntrica. Dicha reducción, según estu-
horizontal y vertical. Estos valores se observan en los dios previos, arroja datos que podrían hacer diferir al
cuadros III y IV, respectivamente. clínico en el diagnóstico y planeación del tratamiento.9
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233

Los resultados obtenidos en esta investigación se zontal, más no en la sobremordida vertical. Sin embar-
lograron tras el análisis de un montaje en articulador go, hubo diferencias significativas en los resultados de
semiajustable. El registro de relación céntrica inicial las variables estudiadas en los registros de máxima
con un desprogramador inmediato que utiliza un tope intercuspidación y relación céntrica posteriores al uso
anterior ha sido previamente validado como una técni- de guarda, con excepción del desplazamiento condilar
ca apropiada para el registro de la mandíbula en dicha del lado derecho en sentido vertical.
postura. Se asume que al usar este dispositivo el pa- Estudios previos han demostrado que cuando exis-
ciente se encuentra en una posición muscular más re- te una discrepancia entre máxima intercuspidación y
lajada. Sin embargo, no es correcto considerar como relación céntrica, la sobremordida horizontal aumenta
real o estable dicha relajación –y por lo tanto dicha mientras que la vertical disminuye. Esto ha podido ser
posición– en un paciente que presenta engramas y comprobado en el presente estudio: la sobremordida
sintomatología previas. Muchos estudios han demos- horizontal incrementó en un promedio de ± 3.92 mm,
trado que la neuromusculatura guía la posición de la mientras que la sobremordida vertical disminuyó en
mandíbula para alcanzar la máxima intercuspidación, un promedio total de 1.11 mm. Estos resultados con-
sin importar la posición final de los cóndilos. Como re- cuerdan entonces con los descritos por Karl y Foley,5
sultado, la posición mandibular tendrá una base oclu- además de Cordray.1
sal, tomada por muchos clínicos de manera errónea Los resultados de esta investigación, tomados de
como la posición condilar estable del paciente. Es por pacientes sintomáticos tras un montaje con registro en
esto que la manipulación mandibular se torna poco relación céntrica posterior al uso de guarda oclusal y
confiable debido al efecto de la neuromusculatura. comparados con una postura de máxima intercuspida-
Calagna y cols.6 determinaron que no existe un méto- ción, mostraron contactos prematuros, y un aumento
do científico disponible para determinar qué pacientes en la sobremordida horizontal que marcaba una ten-
pueden estar exentos de un reacondicionamiento neu- dencia hacia Clase II molar y canina según la clasifi-
romuscular y que la desprogramación es la clave para cación de Angle y una disminución en la sobremordida
la reproducibilidad de una postura dada. vertical que mostraba tendencia a mordida abierta.
Un método apropiado para otorgar la tan deseable La magnitud de la discrepancia de relación céntri-
estabilidad musculoesquelética y asegurar el asenta- ca a nivel condilar tiene una influencia en la relación
miento condilar, así como los cambios posicionales oclusal, cambiando el tipo o severidad de la maloclu-
dentales y de la arcada entre la MI y la RC, es el uso sión, según la posición mandibular adoptada durante
de una guarda oclusal por un periodo de tiempo deter- el análisis. Dicha discrepancia no se puede medir di-
minado por resultados clínicos. Debido a la influencia rectamente en boca, debido a las diferentes caracte-
muscular no es posible detectar la existencia de pre- rísticas presentes en cada paciente: tipo facial, ángulo
maturidades oclusales con una simple examinación gonial y la inclinación del plano oclusal. Esto significa
visual o por medio de modelos recortados. Spear,10 y que pacientes con distintas características faciales
posteriormente Okeson,11 reportaron que un contacto mostrarán diferencias mayores o menores en la rela-
prematuro posterior puede ocasionar que el cóndilo ción de arcadas aun en presencia de la misma can-
se desplace del disco mientras la mandíbula funciona tidad de desplazamiento condilar. Por esto, autores
como pivote para esquivar el contacto y llegar enton- como Roth,12 Wood,7 Cordray,1 Fantini,13 Girardot,14
ces a la máxima intercuspidación. Por medio de la ob- Utt,15 Karl5 y Hidaka16 recomiendan realizar un diag-
tención de esta nueva postura se puede partir de un nóstico ortodóncico basado en modelos articulados en
punto de diagnóstico más fisiológico para la decisión relación céntrica para así poder identificar discrepan-
del tratamiento a realizar.1 cias que pudiesen estar enmascaradas.2
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Por otro lado, se ha documentado previamente la
eficacia y confiabilidad del CPI como un método viable
Estas diferencias encontradas en la relación inte-
rarcos y la posición condilar pueden afectar diferentes
para la medición de deslizamiento condilar.7 decisiones en el tratamiento de ortodoncia. (1) Diag-
Los resultados del presente estudio no arrojaron nóstico: magnitud (mm) de discrepancia horizontal,
datos que marquen una diferencia estadísticamente vertical y transversa, dirección de crecimiento man-
significativa entre los registros de relación céntrica dibular y la rotación mandibular esperada durante el
con un desprogramador inmediato y posterior al uso tratamiento; (2) plan de tratamiento: extracciones o no
de guarda oclusal a nivel del desplazamiento condilar extracciones, planes quirúrgicos; (3) requerimientos
a excepción del lado izquierdo en sentido horizontal. de anclaje; (4) mecánica de tratamiento (dictado por
En cuanto al desplazamiento dental, existió diferencia los puntos anteriores); (5) terminado oclusal (coordi-
estadísticamente significativa en la sobremordida hori- nación de arcos en los 3 planos del espacio); (6) eva-
 Rojas-Gutiérrez P y cols. Análisis del desplazamiento condilar y dental a través de un registro interoclusal previo y posterior
234

luación de los efectos del tratamiento ortodóncico; y tología mínima o nula, mientras que pacientes con
(7) evaluación de recidiva.1 oclusiones relativamente normales y deslizamientos
La mayoría de los pacientes observados en este dentales pequeños presentan sintomatología severa.
estudio mostraron un desplazamiento condilar en sen- Esto desde luego, sin tomar en cuenta factores de
tido inferior y posterior, lo que determina la presencia otra índole como el estrés o la capacidad adaptativa
de fulcros dentales. Con un fulcro dental puro, el con- de cada paciente.3
tacto dental primario en relación céntrica se encuentra
generalmente en los dientes posteriores de la arcada. CONCLUSIONES
Mientras el paciente trata de llegar a la máxima in-
tercuspidación, este punto de contacto primario sirve a) No existen diferencias significativas en los resul-
como zona de rotación de la mandíbula. La porción tados obtenidos a partir de los registros realizados
anterior de la mandíbula rotará en contra de las ma- en relación céntrica con un desprogramador inme-
necillas para cerrar. La porción posterior a este punto diato y relación céntrica posterior al uso de guarda
de contacto, la cual contiene al cóndilo, rotará en ese oclusal.
mismo sentido pero hacia atrás y abajo. b) Existe una discrepancia considerable en el des-
En la presencia de desplazamientos anteriores, plazamiento condilar y dental en una posición de
mientras que la mandíbula cierra hacia la máxima in- máxima intercuspidación a relación céntrica poste-
tercuspidación, ésta rota hacia adelante a través de rior al uso de guarda, así como la disminución de
las inclinaciones dentales. El cóndilo no puede, por lo sintomatología en pacientes con el uso de dicho
tanto, moverse en una dirección horizontal, ya que se dispositivo.
encuentra posicionada en la eminencia posterior de la c) Por lo tanto, se recomienda el uso del montaje de
eminencia articular en relación céntrica. modelos en articulador con fines de diagnóstico, la
Los deslizamientos dentales del contacto primario medición de la posición condilar y la utilización de
a máxima intercuspidación exhiben distintos compor- guarda en pacientes con dolor, para identificar de
tamientos cuando el contacto se realiza en una cresta manera más confiable los objetivos a considerar
marginal, una cúspide o en dientes anteriores o poste- durante y por medio del tratamiento ortodóncico.
riores. El contacto puede ser a su vez bilateral o uni- De otra manera, éstos pudiesen encontrarse en-
lateral y cada contacto afectará de manera individual mascarados y determinarían un curso distinto en la
a los cóndilos en los tres planos del espacio. Se debe planeación del mismo.
considerar desde luego que el CPI brinda datos gráfi-
cos unidireccionales, mientras que el movimiento real REFERENCIAS
del paciente es producto de un vector en tres planos.
Debido a que en cada individuo la anatomía dental, 1. Cordray F. Three-dimensional analysis of models articulated in
las dimensiones mandibulares y condilares son dis- the seated condylar position from a deprogrammed asymptoma-
tic population: a prospective study. Part 1. Am J Orthod Dentofa-
tintas, la extensión de la expresión del deslizamien- cial Orthop. 2006; 129: 619-630.
to dental a nivel condilar será diferente para cada 2. Weffort S, Mongelli S. Condylar displacement between centric
paciente. Por lo tanto, ya que el movimiento condilar relation and maximum intercuspation in symptomatic and as-
depende tanto del vector resultante, así como de la ymptomatic individuals. Angle Orthod. 2010; 80: 835-842.
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geometría individual del sistema masticatorio, es im- three-dimensional condylar and dental positional relationships in
posible predecir la extensión de un shift condilar de CR-to-MIC Shifts. RWISO Journal. 2009; 1 (1): 33-42.
máxima intercuspidación a relación céntrica por medio 4. Crawford S. Condylar axis position, as determined by the occlu-
de la simple observación del deslizamiento dental. sion and measured by the CPI instrument, and signs and symp-

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De esto se puede inferir que el clínico no podrá de-
ducir la posición condilar y sus cambios a través de
toms of temporomandibular dysfunction. Angle Orthod. 1999; 69
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instrumentación adecuada, eficaz y confiable. 6. Calagna LS, Silverman SI, Garfinkel L. Influence of neuromuscular
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Debido a que se ha demostrado que los pacientes 7. Wood D. Reproducibility of the centric relation bite registration
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