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    ABP Caso 1

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 54 años con varios síntomas como fiebre, cefalea, artralgia, tos seca y odinofagia. Tras exámenes se identificaron problemas como hepatomegalia, transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia y anemia. Las hipótesis iniciales incluyeron sepsis, fiebre reumática y hepatitis. Finalmente, la hipótesis más probable fue babesiosis o anaplasmosis debido a la exposición a garrapatas y sí

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 54 años con varios síntomas como fiebre, cefalea, artralgia, tos seca y odinofagia. Tras exámenes se identificaron problemas como hepatomegalia, transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia y anemia. Las hipótesis iniciales incluyeron sepsis, fiebre reumática y hepatitis. Finalmente, la hipótesis más probable fue babesiosis o anaplasmosis debido a la exposición a garrapatas y sí

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    ABP caso 1

    Victor Ardila
    Roberto Bonfante
    Santiago casarrubias
    Katherin Delgado
    Belis Gonzalez
    Edgardo Gonzalez
    Franger Jimenez
    Juan Fepile Lopez
    Daniela Lozano

    Caso clnico
    .
    Paciente 54 aos, natural y residente
    Cartagena, cc 2 semanas de astenia, adinamia
    progresiva; los ltimos 10 das fiebre 39.8C,
    en ocasiones escalofros, cefalea y artralgia;
    hace 72 horas tos seca, odinofagia.
    Examen fsico: TA=128/78 mm de Hg; pulso =
    105/min; FR=24/min; T = 39C; peso = 82kg;
    peso habitual 85kg; talla=165cm.
    Aparenta enfermedad aguda; escleras blancas; odos y nariz sin lesiones; hiperemia de
    faringe; cuello sin masas; tiroide no palpable; RsCs taquicardicos, soplo sistlico mitral
    GII/VI, pulmones claros, ruido respiratorio normal; hgado a 3-4cm PDRCD, no
    esplenomegalia, no dolor abdominal, no edema de Msis; deformidad bilateral de las
    manos. No focalizacin neurolgica.
    Antecedentes

    Antecedentes mdicos: Artritis
    reumatoide desde hace 10 aos
    Antecedentes familiares: Madre
    hipertensa y diabtica, padre
    hipertenso
    Laboratorio
    Hemoglobina 12.3 gr/dl
    Leucocitos 4200/mm3
    Plaquetas 90000/mm3
    Glucemia 98 mg/dl
    Creatinina 1mg/dl
    SGOT 52 U/L
    SGPT 66 U/L
    Bilirrubina Total 2.5mg/dl
    Fosfatasa Alcalina 250U/L
    Orina D 1020 Nitritos (-) Protenas 25 mg/dl, leucocitos
    4-5 por campo, hemates 1-2 por campo, cilindros
    hialinos 2 por campo, bacterias X, fosfatos
    amorfos XXX.
    Trminos desconocidos

    Identificacin de problemas
    Biolgicos

    Antecedentes de
    artritis reumatoide
    Hiperbilirrubinemia Taquicardia Taquipnea Fiebre
    Cefalea
    Elevacin de la
    fosfatasa alcalina
    Obesidad grado 1 Trombocitopenia Anemia
    Posible
    insuficiencia mitral
    (soplo grado II)
    Proteinuria Hematuria Hepatomegalia
    Transaminasas
    elevadas
    Astenia Adinamia
    Hiperemia de
    faringe
    Odinofagia Bacteriemia
    Identificacin de problemas
    Sociales
    Posible incapacidad laboral
    Obesidad
    Psicolgicos
    Depresin secundaria a los padecimientos u obesidad
    Jerarquizacin y causa de los
    problemas
    PROBLEMA CAUSA
    HEPATOMEGALIA Hepatitis, absceso heptico, insuficiencia cardiaca
    congestiva, cirrosis, neoplasias (tumores) de origen
    heptico, colestasia, hepatitis toxica, encefalopata
    heptica, hgado graso, dengue
    TRANSAMINASAS ELEVADAS Dao heptico (elevacin de ambas), hepatitis, cirrosis,
    hepatitis toxica, dengue

    HIPERBILIRRUBINEMIAS Anemia de clulas falciformes, hemolisis, colecistitis,
    colelitiasis, hepatitis, tumor de cabeza de pncreas,
    malaria, absceso heptico, cirrosis
    INSUFICENCIA MITRAL Fiebre reumatoide, lupus, faringoamigdalitis, prolapso
    mitral, hipertiroidismo

    TROMBOCITOPENIA Dengue, leptospira, purpura, enfermedad heptica
    (cirrosis, hgado graso, hepatitis)

    ELEVACION DE LA FOSFATASA ALCALINA Enfermedad sea de paget, hepatitis, hepatotoxicidad por
    medicamentos
    ACIDOSIS Dengue, leptospira, purpura, enfermedad heptica
    (cirrosis, hgado graso, hepatitis)

    PROTEINURIA Sndrome nefrtico, sndrome nefrtico, dao
    heptico
    HEMATURIA IVU, sndrome nefrtico, falla renal, Pielonefritis

    BACTERIURIA IVU
    ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE Lupus, enfermedades autoinmunes

    FIEBRE Infeccin, sepsis, absceso, procesos neoplsicos,
    glomerulonefritis, Pielonefritis


    HIPEREMIA DE FARINGE Faringoamigdalitis, faringitis, absceso amigdalino
    ODINOFAGIA Amigdalitis, faringitis, absceso amigdalino
    TAQUICARDIA Fiebre, insuficiencia cardiaca, prolapso mitral,
    arritmias, anemia, hipertiroidismo

    TAQUIPNEA Acidosis, IC
    ANEMIA Hipoalbuminemia, cirrosis, hemolisis, hepatitis

    CEFALEA Encefalopata heptica, meningitis, dislipidemias
    OBESIDAD GRADO 1 Diabetes, mala dieta, alcoholismo, dislipidemias
    ASTENIA Acidosis metablica, IC, leptospira, Hgado graso,
    infecciones
    ADINAMIA Obesidad, neoplasia, cirrosis, IC, acidosis,
    infecciones
    Hiptesis Sesin 1
    Sepsis
    Fiebre reumatica
    Hepatitis
    Colecistitis
    Faringoamigdalitis
    Hiptesis Sesin 2

    Dengue
    Cirrosis alcohlica
    Hepatitis
    Hiptesis Sesin 3

    Malaria
    Endocarditis infecciosa
    Leptospira
    Chikungunya
    Influenza
    Hiptesis Final
    BABESIOSIS:
    Enfermedad parasitaria similar a la malaria, afecta a animales domsticos
    (perros especialmente) y se transmite por protozoos del genero
    Babesia.se transmite por vectores como garrapatas. Endmica en zonas
    tropicales y subtropicales.
    Factores Predisponentes:
    Edad: entre ms avanzada la edad aumenta
    el riesgo.
    Alimentacin: la mala alimentacin
    contribuye favorece el riesgo de padecer la
    infeccin.
    Del medio: convivencia con animales en
    condiciones insalubres.

    Signos y sntomas positivos del paciente para
    Babesiosis
    Fiebre superior a 38C que puede
    alcanzar a los 40C
    Escalofros
    Picaduras en extremidades
    inferiores, pruriginosas y un poco
    edematizadas, eritematosas
    Cefalea y tos seca
    Artralgias
    Trombocitopenia
    Leucopenia
    Adelgazamiento
    Convivencia con perros
    Malas condiciones de sanidad
    Dieta hipercalrica
    Hepatomegalia poco intensa sin
    adenopatas
    Eritema farngeo (hiperemia)
    Anemia hemoltica (reticulocitosis)
    Puede tener complicaciones en hgado,
    rin, sistema cardiovascular, tales como:
    infarto a nivel de vlvulas, hemorragias,
    hepatomegalia, glomerulonefritis, entre otras
    ANAPLASMOSIS:

    Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Anaplasma,
    particularmente Anaplasma phagocytophilum. Se transmite por medio de
    garrapatas como vectores, las cuales transmiten conjuntamente la
    Babesiosis y la enfermedad de Lyme.

    Fiebre
    Cefalea
    Escalofros
    Elevacin de las
    transaminasas sin lesin
    heptica (puede haber
    hepatomegalia)
    Leucopenia
    Trombocitopenia
    Elevacin de fosfatasa
    alcalina
    Signos y sntomas positivos del paciente para
    Anaplasmosis
    Anemia (reticulocitosis)
    Convivencia con perros
    Malas condiciones de sanidad
    Dieta hipercalrica
    Picaduras en extremidades
    inferiores, pruriginosas y un poco
    edematizadas, eritematosas
    Diagnstico
    Extendido de sangre perifrica con tincin de Wright o Giemsa, para
    Anaplasmosis y Babesiosis respectivamente, se tienen en cuenta PCR
    y ELISA para detectar IgG e IgM.

    TRATAMIENTO
    Rgimen recomendado: Atovacuona + azitromicina x 7-10 das
    Clindamicina + quinina
    Doxiciclina VO

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