La anestesia (del gr.

ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado

en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación
muscular y abolición de reflejos.
La anestesia la aplica el anestesista o anestesiólogo, que es el médico que practica
la anestesiología y reanimación.
En algunos países es aplicado por licenciados en anestesia, enfermeras anestesistas y
técnicos en anestesia capacitados y certificados para brindar este servicio.

Índice

 1Historia
 2Tipos de anestesia
 3Fármacos empleados
 4Intraoperatorio
o 4.1Despertar intraoperatorio
 5Postoperatorio
 6Véase también
 7Referencias
 8Bibliografía
 9Enlaces externos

Historia[editar]

Crawford W. Long, pionero en el uso de la anestesia.

En 1275, el médico mallorquín Ramon Llull obtuvo un líquido volátil e inflamable mientras
experimentaba con ciertas sustancias químicas, y lo llamó vitriolo dulce.[cita requerida] En el siglo
XVI, un médico de origen suizo conocido comúnmente como Paracelso hizo que unos pollos
inhalaran vitriolo dulce, y observó que no solo se dormían, sino que también perdían toda
sensibilidad al dolor. Ni él, ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos.
En 1730, el químico londinense de origen alemán August Sigmund Frobenius le dio a este
líquido su nombre actual de éter, que en griego significa «cielo». Sin embargo, habrían de
transcurrir 112 años más antes de que los poderes anestésicos del éter se apreciaran a
plenitud. Mientras tanto, el científico inglés Joseph Priestley descubría en 1772 el óxido
nitroso, gas que al principio se creyó letal, aun en pequeñas dosis. Pero en 1799 el químico e
inventor británico Humphry Davy decidió resolver la incógnita probándolo consigo mismo.
Descubrió con asombro que lo hacía reír, así que lo denominó “gas hilarante”. Davy escribió
sobre las posibles propiedades anestésicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos
días continuó con las investigaciones.
Un joven médico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se percató de que sus
amigos eran insensibles al dolor aunque se habían lastimado al ir tambaleando de un lado a
otro bajo los efectos del éter. De inmediato pensó en su potencial aplicación a la cirugía. Dio la
casualidad de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de éter, tenía dos
pequeños tumores que deseaba que le extirparan, pero posponía siempre la operación por
miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicársela bajo los efectos del éter, Venable
accedió, y el 30 de marzo de 1842 se realizó la intervención sin dolor. No obstante, Long no
hizo público su descubrimiento sino hasta 1849.
Fue el doctor odontólogo Horace Wells quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como
anestesia, después de habérselo visto utilizar al autotitulado profesor y químico Gardner Q.
Colton en sus espectáculos, los cuales consistían en administrar este gas a voluntarios del
público. Esto los ponía en un estado de euforia y excitación (a veces violentos), y perdían sus
inhibiciones, lo cual deleitaba al público. En una ocasión, uno de los voluntarios bajo el efecto
del gas se hirió y el doctor Wells observó que no sentía dolor. Con base en esto decidió
comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras
aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practicó una extracción dental de un molar, sin que
Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó: "Una nueva era para la extracción de órganos
dentales".
Más adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells,
quien realizó una exitosa demostración del uso de la anestesia al aplicársela a un paciente del
doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente
sin que éste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedicó a administrar anestesia,
ocultando el tipo de gas que usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad,
pero se vio forzado a revelar que se trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter se
difundió rápidamente.
A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el tocólogo James Simpson y
su compañero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleando cloroformo, dado que
el éter ya había sido probado en enero de ese mismo año comprobando que a pesar de
quedar dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad. El éter
provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar otro gas con parecidos
efectos pero sin los accesos de tos que surgían después de la inhalación de grandes
cantidades de éter. La madre estuvo tan agradecida que llamó a su hija "Anestesia".
En 1848 el doctor John Snow perfeccionó la técnica de aplicación del cloroformo al
administrarlo en pequeñas dosis durante el parto. Este hecho no se popularizó sino hasta el
año 1853, cuando Snow aplicó cloroformo a la reina Victoria en el parto del príncipe Leopoldo
de Sajonia-Coburgo-Gotha. Después del parto, nombró al doctor Sir.
A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios
(eteno, tricloroeteno, ciclopropano), el éter continuó siendo el anestésico general estándar
hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes
inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enflurano, y más adelante por
el isoflurano hasta llegar, en la década de 1990, al sevoflorano y al más reciente desflurano.
Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiología debió experimentar
diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacológico reversible, es decir, anulando
la actividad cortical a través de sustancias que provocan una estabilización de la membrana
celular de la neurona a través de una hiperpolarización de la misma, bloqueando la entrada
del ion calcio a través de la interacción con receptores GABA de las membranas celulares.
Ésta es una de las teorías más aceptadas de la farmacología, sin que todavía sea la última
palabra.

Tipos de anestesia[editar]
Existen tres tipos principales de anestesia:

 Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente continúa consciente. Es muy frecuente
su uso en odontología.
 Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región y/o de uno o varios
miembros del cuerpo. Puede ser:
o a) Troncular de un nervio o plexo nervioso
o b) Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, y
esta a su vez puede ser:
 Epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades de la
médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera
vez por el médico español Fidel Pagés); tiene una instauración menos rápida que
la intratecal, los cambios hemodinámicos debidos al bloqueo simpático también se
instauran más lentamente;
 Intradural o raquídea: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce
el anestésico en el espacio subaracnoideo, mezclándose con el líquido
cefalorraquídeo; ésta la desarrolló por primera vez August Bier en 1898, cuando
administró a un paciente 3 ml de cocaína al 0,5%;
o c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Técnica desarrollada por August Bier,
cirujano de origen alemán, la cual consiste en dejar exangüe un miembro por
compresión con una venda elástica, mantenerlo en esa condición con un torniquete
neumático y -finalmente- llenarlo con una solución de anestésico local, inyectada
por vía venosa. Mientras el anestésico local se mantiene en el miembro que está
aislado por el torniquete neumático, se distribuye por los vasos sanguíneos y actúa
directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la
anestesia de todo el miembro, sin que el anestésico local llegue a la circulación
general, gracias al torniquete. Al terminar la cirugía, se libera el torniquete para que el
anestésico local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el
organismo. En general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y
observar al paciente durante ese período, para detectar a tiempo los signos de
toxicidad sistémica que puedan aparecer.

 Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de

fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).
Actualmente se realiza combinación de varias técnicas, en lo que se llama anestesia
multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonómico y relajación
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
o Analgesia o abolición del dolor, para lo cual se emplean fármacos analgésicos;
o Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reacción vagal; para ello, se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina u
otros;
o Pérdida de conciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño, que
duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;
 o Relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares, derivados
del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial mediante
aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos
volátiles en la mezcla gaseosa respirada.
los daños secundarios de esta,pueden ser: la perdida de la sensibilidad de la zona
operada,esto puede afectar por meses e incluso años.

Fármacos empleados[editar]
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:

 Hipnóticos: Por vía intravenosa se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por vía respiratoria se
emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano(todos compuestos halogenados) y
el óxido nitroso (N2O)
 Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos
(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)
 Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes):
o No despolarizantes: Derivados del curare (tubocurarina, metacurina,
doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina, rocuronio,
atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio).
o Despolarizantes: succinilcolina, decametonio.
 Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y
anticolinesterásicos (neostigmina, pridostigmina y edrofonio), que revierten el efecto de los
relajantes musculares.
Anestésicos locales
Artículo principal: Anestésico local

En la anestesia local se emplean:

 Grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración de su

efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo amida. Pertenecen
al grupo éster los siguientes
fármacos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
 Grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una
menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, levobupivacaína, bupivacaína y ropivacaína
, introducido recientemente. SCAtm

Intraoperatorio[editar]
El intraoperatorio consiste en la inducción de la anestesia, en su mantenimiento y en el
despertar al finalizar la intervención. Asimismo, el anestesiólogo se ocupa del control y
mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presión arterial,
saturación de oxígeno (pulsioximetría) y capnografía como monitorización estándar. En
casos de cirugías de alto riesgo o enfermos con patología de base grave, puede ser
necesario una monitorización más cruenta como catéteres de presión venosa central,
monitorización de la presión de la arteria pulmonar y gasto cardíaco mediante un catéter
de Swan-Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario prescribir análisis urgentes
intraoperatorios, sobre todo en cirugías muy agresivas, como puede ser
el trasplante de hígado o de pulmón. Según estas analíticas debe
prescribir transfusiones de productos sanguíneos: concentrados de
hematíes, plasma o plaquetas. También puede ser necesario administrar
iones: sodio, potasio o calcio.

Despertar intraoperatorio[editar]
El despertar intraoperatorio (DIO), es el estado en el que el paciente es consciente de
hechos ocurridos durante una operación bajo anestesia general y los recuerda, es decir,
puede narrar esos hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que tiene un
DIO suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de parálisis y/o
dolor. Esto le provoca angustia, indefensión, desamparo o pánico. A medio plazo, el DIO
provoca trastornos psicológicos/psiquiátricos. El despertar intraoperatorio se debe a una
insuficiente cantidad de anestesia. Con respecto a la incidencia, esta se ubica entre el 0,1
y 0,2 % (es decir, 1 o 2 casos por cada mil pacientes anestesiados). Esta incidencia puede
aumentar hasta el 1% en pacientes de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en
relacionados con el paciente, con la técnica anestésica y el tipo de intervención
quirúrgica.1

Postoperatorio[editar]
En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido operado. Esto
se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorización que se conoce con
el nombre de sala de Recuperación. Algunos enfermos necesitan ser vigilados
intensivamente en el posoperatorio inmediato y son trasladados a salas especializadas en
cuidados intensivos donde muchas de ellas son dirigidas por Anestesiólogos (REAs, de
Reanimación). El posoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperación
especialmente del Anestesiólogo que recibe al paciente, se evalúa con escalas o score
como el Aldrete cuya valoración es de capital importancia para la toma de decisiones y del
destino del paciente.