PAE Terminado
PAE Terminado
PAE Terminado
ESCUELA DE ENFERMERIA
ASIGNATURA:
TEMA:
AUTORA:
ASESORA:
1
INTRODUCCION
2
Sumario
INTRODUCCION
I. VALORACION…………………………………………………….…4
1.1 Datos generales………………………………………………..5
1.2 Valoración según dominios………………………………..…...6
1.3 Situación problema……………………………………………18
III. PLANIFICACION………………………………………………….44
IV. EJECUCION……………………………………………….………54
V. EVALUACION………………………………………………………60
Bibliografía…………………………………………………………………...69
Anexos………………………………………………………………………..70
3
4
LA VALORACIÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES:
II. DOMINIOS:
5
2.1. DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Describe la toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones
estratégicas usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la
normalidad del funcionamiento.
¿Qué sabe Ud. de su enfermedad?
“Muchas cosas Srta. Como si me voy a mejorar pronto que necesito tomar
para mejorarme que debo y no comer para que no presentar alteraciones en
mi enfermedad”.
“Que me tengo que recuperar pronto por que ahora la salud es lo primero”
ESTILOS DE VIDA/HÁBITOS:
6
Isorbide 5mg 1tab c/ 12h
Clopidogrel 75mg 1 tab después de almuerzo
Atorvastatina 20mg 1tab c/ 12h
Alprasolam 0,5mg 1 tab c/12h
Furosemida 40 mg 1 tab c/12h
Valsartán 320 mg 1tab c/12h
7
- RIESGOS LABORALES:
¿En qué trabaja?: Srta. Soy jubilado. Horas de trabajo--------------------------
-
Factores de riesgo: Humo () polvo (X) agua () frío () sustancias químicas (
) ruidos ( ) Ninguno ( )
Actividad física; Ligera ( X) Moderada () Intensa () Sedentarismo ()
Tensión emocional: si (X) No () Presentó caídas: Sí ( ) No ( ) causas:“por
su mismas enfermedad se angustia mucho”.
Comentarios adicionales:
“Se pone nervioso y ansioso mucho más cuando viene al hospital”
8
Consumo de nutrientes diarios: (lácteos, frutas, pan, verduras, líquidos,
otros) semanales: carnes, embutidos, pescado, huevos, legumbres, fideos,
arroz, papas, fruta seca, dulces, otros, ¿cuáles? Cantidad).
Alimentos que no gustan: No () si (X) ¿cuáles? Trigo, soya
Alimentos restrictivos: No ( ) si (X) ¿cuáles? Sal, grasas
Suplementos: No (X) si ( ) ¿cuáles?
Intolerancias alimenticias: No () si (X) ¿cuáles? lactosa
Dietas específicas: No (X) si ( ) ¿cuáles?
Ingesta de líquidos /día: 1200 CC
Apetito: aumentado () normal (X) disminuido ( )
DESCRIPCIÓN ANTROPOMÉTRICA
9
Peso: 53 kg Talla: 1.50m Cambio de peso (últimos 6 meses): 3Kg, IMC:
23.5 kg/m2
ANALISIS DOCUMENTAL:
Hematocrito: 21.7m/dl Hemoglobina: 7.2 % mEq albúmina: no tiene
Creatinina: 4.5 mg/dl
Urea 169mg%
Ecografía abdominal: ------------- TAC abdominal------------------
Signos clínicos de déficit nutricional:
Especifique: adelgazamiento, pérdida de peso, piel pálida y seca.
Eliminación cutánea:
Sudoración: copiosa ( ) normal (X)
Problemas de olor: No (X) Si ()
Sueño y descanso:
10
Horas de sueño 7h en 24 las 24h problemas para dormir: si (X) no ()
porqué: “sufro de insomnio, por preocupación de su enfermedad y aparte
en las noches las luces y la bulla no me dejan dormir”
Toma algo para dormir: si () no (X) padece de insomnio: si (X) no ()
pesadilla () sensación de descanso al levantarse: No (X) Si () periodos
de descanso- relajación: si () no ( ) otros: algunas veces.
Sus actividades diarias son: ligeras () regulares () agotadoras (X)
Actividades de diversión: Sí (X) No () ¿Cómo? “Salgo al parque a
distraerme”
¿Trabaja? Si ( ) No (X)
Problemas que interfieren en la actividad y el ejercicio: Fatiga (X) Dolor
(X) Disnea ( ) Ninguno ( )
Comentarios adicionales:
“Cuando camino mucho me fatiga va incrementando por el mismo
esfuerzo físico que hago”
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
- Pulso : regular( ) irregular (X)
Pulso periférico: pedio (-) (-) ------------------ (-)
11
Poplíteo (-) (-) 73x1 (-) ()
0= ausencia
+1= disminución notable
+2= disminución moderada
+3= disminución leve
+4= pulsación normal.
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Respiración: regular () irregular () disnea (X) cianosis ( ) fatiga
(X) otro ( ) Tirajes.
Gasometría:
Tos () característica de la expectoración:
Ruidos respiratorios: Limpios (X) anormales ( )
Traqueotomía: Si ( ) No ()
Secreciones traqueo bronquiales: Sí ( ) No ()
Coloración de la piel, labios, mucosas, lechos ungueales :piel pálida,
mucosas pálidas,
Perfusión tisular real: hematuria (-) oliguria (-) anuria (-).
Perfusión tisular cerebral: anomalías del habla: no parálisis: no
Dificultad para deglutir: no
Valores de hemoglobina: 7.2 % gasometría: -----
Oximetría pulso: 94%
Comentarios adicionales: está recibiendo oxigeno húmedo a 3lx´.
12
APERTURA RESPUESTA RESPUESTA
OCULAR VERBAL MOTORA
(X) 4 Espontánea (X)5 orientado, (X) 6 Obedece órdenes
mantiene conversación. () l 5 Localiza el dolor
( ) 3 A la voz ( ) 4 confuso () 4 Se retira
( ) 2 Al dolor () 3 palabras ( ) 3 Flexión anormal
( ) 1 No responde inapropiadas () 2 Sonidos
( ) 2 sonidos incomprensibles
incomprensibles ( ) 1 No responde
( ) 1 No responde
13
Comentario:
otro: No () Sí (X) Cuál? HAT
PREGUNTAS PUNTOS
1 ¿Está satisfecho con su vida? si
2 ¿Se siente impotente o si
indefenso?
3 ¿Tiene problemas de no
memoria?
4 ¿O se siente imposibilitado no
respecto a actividades e
intereses?
14
Percepción de las relaciones sociales. Satisfactorias (X) insatisfactorias
() indiferentes ()
Percepción de las relaciones familiares: Satisfactorias (X)
insatisfactorias ( ) indiferentes ( )
Percepción de las relaciones laborales: Satisfactorias (X) insatisfactorias
(-) indiferentes (-)
Pertenencia a grupos-asociaciones: No (-) Sí ( ) Especificar
____________________________
Problemas de alcoholismo, drogadicción:”no Srta. Nunca he tenido, ni
tengo problemas de alcoholismo o drogadicción”
15
ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO:
Si () No (X) Signos
Especifique:_________________________________________
Palidez (X), bradicardia ( ) taquicardia ( ) diaforesis ( ) manchas
rojas ( ) cefalea (X) parestesias ( ) sabor metálico en la boca ( ) otros:
__________
16
Intento de suicidio: si ( ) motivo:
__________________________________________________________
Vías aéreas permeables: Si (X) No ( ) secreciones ( ) otros ( )
alergias: látex ( ) otros ( )
Termorregulación: inefectiva ( ) motivo:__________________
Hipertermia ( ) hipotermia ( )
Otros:
17
A la entrevista de enfermería, su esposa refiere “Srta. Mi esposo hace más de 17
años le diagnosticaron enfermedad al corazón y ha seguido con su tratamiento
riguroso, así mismo sufre de hipertensión e hinchazón en los pies. Es por esto
que lo he traído porque se sentía demasiado fatigado, cansado y con la presión
arterial muy elevada”.
Al control de los signos vitales PA: 230/70mmhg, FC: 76x’ R: 24x’, T: 36.2Cº,
SPO2:94%, peso: 53kg, talla: 1.50mts, IMC: 23.5 Kg/m2.
Persona refiere “Srta. Tengo hipertensión arterial hace más de 17 años”.” Así
mismo “nunca había sufrido con la hinchazón de mis piernas, pues tengo
muchos calambres y se me adormecen.”, también refiere “si estoy recibiendo mi
tratamiento, pues mi esposa está al pendiente de todos mis medicamentos”. Pues
“Esto para mí ya es normal, porque es una enfermedad que ya la he tenido hace
muchísimo tiempo”. Y” hace más o menos tres años presento hinchazón en los
miembros inferiores, acompañados de fatiga al realizar esfuerzos físicos”.
Isorbide 5mg 1 tab c/24h, clopidrogel 75g 1 tab después del almuerzo,
atorvastatina de 20mg 1 tab c/ 24h, alprasolam de 0.5 mg 1 tab c/ 12h,
furosemida de 40 mg 1 tab c/ 12h, valsartán 320 mg 1 tab c/ 24h.
EXÁMENES AUXILIARES
Hematocrito: 21.7 %
Hemoglobina: 7.2 m/dl.
Bioquímica:
18
1.4. ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS
Persona refiere:
“Srta. En los
últimos 6 meses
he bajado 3kg por
la fatiga que
tengo, ya que no
me deja comer
porque me siente
lleno”.
Hto:21.7m/dl
Hg:7.2%
Dominio 4: ACTIVIDAD
Decaído Necesidad de dormir y
Y REPOSO
descansar.
ojeroso
Clase1: sueño y reposo
(00198)
Persona
refiere:“sufro de
insomnio, por
preocupación de
19
mi enfermedad y
aparte en las
noches las luces y
la bulla no me
dejan dormir”.
Calambres y Dominio11:SEGURIDAD/
Necesidad de mantener
adormecimiento PROTECCION
Presencia de Clase2:LESION FISICA la integridad de la piel.
edema en ambos (00046)
miembros
inferiores
++/+++.
20
1.5. PROBLEMAS PROBABLES SEGÚN DOMINIOS
Persona refiere:
“Srta. En los
últimos 6 meses
he bajado 3kg por
la fatiga que
tengo, ya que no
me deja comer
porque me siente
lleno”.
Hto:21.7m/dl
Hg:7.2%
21
.
Dominio 4: ACTIVIDAD Decaída Trastorno del patrón
Y REPOSO del sueño
ojerosa
Clase1: sueño y reposo Duerme solo 7h
(00198)
en las 24 horas
Persona refiere:
“sufro de
insomnio, por
preocupación de
su enfermedad y
aparte en las
noches las luces y
la bulla no me
dejan dormir”
22
1.6. VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA.
Fatigado Disnea
SaO2:94% Agitación..
23
Dominio 2: Nutrición.
Clase1: Ingesta.
Hg:7.2%
Fatiga
24
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
Reposo en cama
Factores mecánicos (fuerza de
cizallamiento).
Edemas en miembros inferiores
en ambas piernas ++/+++. Cambios en el tersor la piel
25
Definición: interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y
calidad del sueño debidas a factores externos.
26
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CATEGORIAS DEFINITORIAS
PERSONA DE LA NANDA
27
28
2.1 ANALISIS Y CONFRONTACIÓN DE LOS DATOS
Para Henderson cada persona se configura como ser humano, único y complejo
con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales y tiene
14 necesidades básicas que debe satisfacer para mantener su integridad y
promover su desarrollo y crecimiento. (1)
29
lo que, a su vez, ocasiona en la mayoría una sensible y progresiva baja de las
cualidades de su actividad mental.
Los cambios estructurales que son normales con el envejecimiento del aparato
circulatorio, reducen la capacidad de funcionamiento de éste. Las válvulas
cardíacas se vuelven más gruesas y rígidas, el corazón y las arterias pierden
elasticidad. Además, las arterias se dilatan, se vuelven tortuosas y se acumulan
depósitos de calcio, y grasas en la cara interna de sus paredes (5).
30
NECESIDAD DE OXIGENACION:
Todas las células del cuerpo lo necesitan y algunas son más sensibles a sus
carencias que otras .Las células nerviosas son particularmente vulnerables, y
unos minutos de supresión grave de este gas causa daño irreversible a las células
cerebrales (2).
31
Los factores que afectan la función respiratoria en relación a los procesos
fisiológicos de la respiración son: Disponibilidad de oxigeno: la disminución de
la disponibilidad de la atmosfera puede causar problemas respiratorios
importantes. Este trastorno se denomina “anoxia ambiental”, Mecanismos de
control de la respiración: cualquier alteración de los mecanismos de control de la
respiración también puede causar problemas respiratorios. Diversos factores
pueden discutir o inactivar por completo el centro respiratorio del bulbo,
Ventilación: para el paso de oxigeno de la atmosfera a los alveolos y del dióxido
de carbono de estos al aire es necesario que las vías respiratorias, no estén
obstruidas (2).
Otros de los factores que tenesmo a la edad, las personas adultas mayores están
sometidas a un proceso de envejecimiento que alteran la fisiología y la
morfología normal de los distintos órganos y tejidos.
A nivel pulmonar esta atrofia se manifiesta con una reducción del peso y el
volumen pulmonar así como la desaparición de unos tabiques intraalveolares, lo
que conlleva a una reducción del intercambio gaseoso. Al mismo tiempo
disminuye la elasticidad de la caja torácica. Todas estas alteraciones dan como
resultado la disminución de la capacidad vital de la ventilación pulmonar hay de
la difusión entre alveolos y capilares, como consecuencia de estas alteraciones el
adulto mayor padece de disnea de esfuerzo que se manifiesta con dificultad
respiratoria al realizar determinadas actividades sin que por ellos sufro de una
enfermedad pulmonar o cardiaca (4)
Asimismo las emociones tienen una relación directa con la respiración, los
estados de ansiedad, ira o cólera provocan un aumento de la frecuencia y
amplitud respiratoria en cambio el sueño la apatía y los estados de depresión
originan con frecuencias hipoventilación.
En el caso del Sr. M.M.M los factores que hacen que esta necesidad se
altere es la edad, adulto mayor de 87 años con cambios
anatomofisiologicos que hacen de que sus rangos normales de la
32
respiración se alteren, la ansiedad que se corrobora con lo que su esposa
refiere: “mi esposo es muy ansioso” así como hipertensión arteriol.
33
NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Una persona no puede vivir mucho tiempo sin recibir ninguna forma de
nutrición. El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo humano. Es
necesaria para el crecimiento, la conservación de huesos y otros tejidos, y para
regular todos los procesos corporales a fin de que una persona funcione en su
nivel optimo, debe consumir las cantidades adecuadas de alimentos que
contengan los nutrientes esenciales para la vida humana (2)
34
tengo, ya que no me deja comer, porque siento fatigado” y finalmente a los exámenes de
laboratorio presento un Hto de 21.7 m/dl y Hg de 7.2%.
Existen diversos factores que afectan a la necesidad de nutrición los cuales son
F. Fisiológicos: pérdida de dientes, perdida de gusto y del olfato, disminución
del acido gástrico, deterioro de la secreción de la saliva, enfermedades crónicas,
falta de conocimiento nutricional, hábitos alimenticios, medicamentos. F.
Ambientales: jubilación, abandono familiar, pérdida de la pareja, abandono
familiar ( 3).
En el caso del Sr. M.M.M presenta un enfermedad crónica que es una hipertensión
arterial, hace mas de 17 años la cual lo limitado a que su cuerpo reciba todos los
alimentos necesarios para una buena nutrición, por lo tanto la hipertensión arterial es
una enfermedad que va afectando tanto a lo cardiológico como lo nutricional.
35
El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de
vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de
participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la
irritabilidad. La vigilia prolongada va acompañada de trastorno progresivo de la
mente, comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos,
irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad
como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el
equilibrio natural entre los centros neuronales.
Por ende todas las personas necesitan dormir cada día para proteger y restaurar
las funciones corporales. Normalmente, el ciclo de sueño- vigilia se ajusta a un
ritmo de 24 horas, coordinado con otras funciones fisiológicas, como la
temperatura corporal. Tras quedarse dormido, el individuo atraviesa una serie
de fases que contribuyen decisivamente al descanso y la recuperación. (4)
En el caso del señor MMM esta necesidad está alterada, ya que el señor refiere “srta
sufro de insomnio, estoy preocupado por mi enfermedad, acá en el hospital en las noches
las luces y la bulla no me dejan dormir”
36
En el caso el señor MMM se ve alterada esta necesida en primer lugar por estar
decaído, ojeroso Persona refiere:“sufro de insomnio, por preocupación de mi enfermedad
y aparte en las noches las luces y la bulla no me dejan dormir”.
Los ritmos circadianos son los que más influidos se ven por la luz y la
temperatura aunque estímulos como los hábitos sociales, u ocupacionales
también puede afectarlos. Todas las personas cuentan con relojes biológicos que
sincronizan el ciclo del sueño y pueden tener distintas preferencias en cuanto a
períodos de sueño, así como rendir mejor en diferentes momentos del día. Este
reloj biológico se denomina oscilador interno y está situado detrás del
hipotálamo; su ritmo se adapta gracias a factores del entorno como la luz,
oscuridad o la actividad social; a estos factores se les denomina sincronizadores.
El adulto mayor M.M.M presenta ojeras se refiere sentirse fatigado, decaído durante el
día por la falta de horas de sueño, ya que duerme 7 horas en las 24 horas. El señor
también manifiesta:”señorita sufro de insomnio, por preocupación de su enfermedad y a
parte en las noches las luces y la bulla no me deja dormir”.
37
finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno físico de la
persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que están influenciando
a la persona.
En el caso del señor M.M.M los factores que afectan su estado de descanso y sueño son
los factores socioculturales, ya que nos refiere: “señorita sufro de insomnio por
preocupaciones de su enfermedad y a parte en las noches las luces y la bulla no me deja
dormir”.
Dx: trastorno del patrón de sueño (00198) r/c falta de intimidad control
del sueño m/p Decaída, ojerosa, fatiga, duerme solo 7h en las 24 horas,
persona refiere: “sufro de insomnio, por preocupación de su enfermedad y
aparte en las noches las luces y la bulla no me dejan dormir”.
38
Unas de las patologías que se ve en las enfermedades cardiovasculares es la
hipertensión arterial.
En el caso el señor MMM se ve esta necesidad alterada por presentar una presión
arterial de 230/70mmHg, y por lo que el señor refiere: “Srta. Necesito que mi presión se
estabilice pronto porque no me gusta estar en el hospital, además me siento fatigado.
En el caso del señor M.M.M los factores que afectan su estado de actividad y reposo son
los factores biológicos, ya que nos refiere: : “Srta. Necesito que mi presión se estabilice
pronto porque no me gusta estar en el hospital, además me siento fatigado.
39
Uno de los principales factores de riesgo para la aparición de enfermedad
cardiovascular; es la presión sistólica siendo el factor de riesgo más
determinante en personas de más de 50 años de edad, puesto que en adultos
menores de 50 años el principal factor pronóstico es la presión diastólica.
La piel puede presentar diversas alteraciones como los edemas o las ulceras por
presión, pues los edemas es la acumulación de líquidos por un mal
funcionamiento de los riñones, los cuales no evacuan totalmente los líquidos
corporales de nuestro cuerpo, por ende tiende acumularse en nuestro cuerpo así
produciendo los edemas.
Los edemas se evaluación por cruses ya sea en estadio de una cruz o de tres
cruces.
40
El factor primordial que está alterando esta necesidad es la inmovilidad y la
retención de liquidos de la persona MMM que por consiguiente va a provocar
una disminución en la perfusión tisular es decir una disminución en la
oxigenación de los tejidos. (1)
Dx: trastorno del patrón de sueño (00198) r/c falta de intimidad control
del sueño m/p Decaída, ojerosa, fatiga, duerme solo 7h en las 24 horas,
persona refiere: “sufro de insomnio, por preocupación de su enfermedad y
aparte en las noches las luces y la bulla no me dejan dormir”.
41
Dx: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c Alteración
de la superficie de la piel.
42
43
HIPERTENSIÓN
La persona
estabilizara su La presencia de
presión arterial a palidez, piel fría y
los valores húmeda y un
normales (120/80 retraso del tiempo
mmHg) de del llenado
Observando el capilar puede
color de la piel, estar causado por
temperatura y vaso constricción
tiempo de llenado o reflejar una
capilar descompensación
cariaco y
disminución del
gasto (3)
La presencia d
Valorando edemas puede
44
presencia de presentar
edemas en zona insuficiencia
de declive cariaco,
La persona: Se insuficiencia
mantiene renal, o
tranquila durante vascular(3)
su estancia
hospitalaria
La respuesta a la
Monitorizando la farmacoterapia es
respuesta a la importante
medicación para porque de esa
controlar la manera se podrá
presión arterial medir el efecto del
fármaco de la
presión arterial
(2)
Estas
restricciones
Establecer pueden ayudar a
restricciones tratar la retención
dietéticas según de líquidos y
indicaciones. cuando se asocia
y una respuesta
hipotensora
reduce el trabajo
miocardio (4)
45
El exceso de sodio
se
relaciona con la
retención de
líquidos
Educando a la en los tejidos del
familia la cuerpo y por
importancia de un tanto,
control periódico con el incremento
según de
indicaciones los valores de
medica. tensión.
Cuanto menos
sodio
contenga la dieta,
más
fácil será eliminar
ese
exceso por la
orina y
así normalizar los
niveles de tensión
arterial (3)
SUEÑO
46
Objetivo y Plan de cuidados Fundamento
Diagnósticos criterio de científico
resultado
Proporcionando
las medidas de
confort deseadas
por la persona o
ayudas para
dormir, como
masajes espalda, Las medidas de
música leve, ropa relajación ayudan
47
de cama adecuada, a conciliar el
etc. sueño. (2)
El registro de
datos permitirá
tener en cuenta
Registrando los los datos en caso
cuidados de de cualquier
enfermería alteración y
durante el turno conocer la
evolución de la
misma. (2)
48
NUTRICIÓN
49
“El control del
peso en una
persona es
necesario para
medir su estado
de nutrición e
Controlando el IMC”(2)
peso
semanalmente.
“La valoración de
la hemoglobina
permite
determinar si la
persona presenta
anemia , y con
ello si el aporte
de oxigeno a las
células es optimo
Valorando niveles o si debe
de hemoglobina incrementar en la
en sangre. dieta el consumo
de hierro” (3)
50
RESPIRACION
CR
El control del
La persona se le estado
administrara respiratorio en la
oxigeno por persona facilita la
bigotera nasal a Controlando los detección precoz
3lx’. signo vitales de
especialmente complicaciones (2)
respiración,
La persona durante
estabiliza el el turno.
numero de
respiraciones a
sus valores
normales.
.
51
INTEGRIDAD
CR
La persona
recuperara
progresivamente Hidratan la piel y
el turgor de la piel hacen que esta no
Aplicando cremas se encuentre
hidratantes para reseca, evitando
lubricar la piel favorecer la
presencia de
zonas de presión.
(3)
52
53
Fecha Nº 1 NECESIDAD DE RESPIRACION
02-12-11
I
Valorando y registrando el estado respiratorio de la persona
(frecuencia, ritmo y expansión del tórax).
54
Fecha Nº 2 NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE
02-12-11
55
Persona refiere:“sufro de insomnio, por preocupación de su
S enfermedad y aparte en las noches las luces y la bulla no me dejan
dormir”
56
Persona refiere: “Srta. Necesito que mi presión se estabilice pronto
S porque no me gusta estar en el hospital, además me siento fatigado”
57
” hace más o menos tres años presento hinchazón en los miembros
S inferiores, acompañados de fatiga al realizar esfuerzos físicos”
I
Valorando las características de la piel: color, Tº, etc.
58
EVALUACIÓN
Valoración:
59
En cuanto a esta primera etapa que es la valoración, se realizo de manera
sistemática y organizada en teniendo el cuenta el formato por dominios, la
observación, entrevista y el examen físico, con la finalidad de obtener toda la
información necesaria para reconocer sus problemas y tratar de darle el cuidado
respectivo
Diagnóstico:
Planificación:
Ejecución:
En esta última etapa se llegó a ejecutar el plan de cuidados, realizando todas las
actividades y cuidados planificados hacia la persona, para lograr el
restablecimiento de su salud.
60
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(3) Du Gas, B. Tratado de Enfermería práctica. 4ta ed. México: Mc Graw- Hill
Interamericana; 2000.
61
62
EXAMEN FISICO
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento:
____________________________________________________
Habla: si
Coherencia: si
Nutricional: deficiente
Peso 53
Talla 1._____
Sistema Tegumentario:
Cabello: canoso,
63
3.1. Cabeza: a la inspección
3.2. Tórax:
Tórax Posterior:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
64
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________
65
IX Ref. Nausea, distingue agrio,
Glosofaríngeo amargo.
Reflejos:
______________________________________________________________
_____
_________________________________________
66
FICHAS FARMACOLOGICAS
ISORBIDE
MECANISMO DE ACCIÓN:
Oral Y Sublingual
Adultos: iniciar el tratamiento con 5-20 mg dos o tres veces al día. Si fuera
necesario, estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg dos o tres veces al día.
Para prevenir el desarrollo de tolerancia a los nitratos se recomienda un período
"libre de nitratos " de unas 14 horas. Las máximas dosis que se han estudiado
han sido de 480 mg/dí
Ancianos: las mismas dosis que los adultos, aunque los ancianos pueden ser mas
susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos
INDICACIONES
Ancianos: los pacientes de más de 65 años de edad son más susceptibles a los
efectos hipotensores del isosorbide
Adultos: iniciar el tratamiento con 40 mg una vez al día. Si fuera necesario, esta
dosis se puede aumentar hasta 160 mg/día. Es conveniente un intervalo entre
dosis de 18 horas o más para evitar la tolerancia a los nitratos
Ancianos: los pacientes de más de 65 años de edad son más susceptibles a los
efectos hipotensores del isosorbide
CONTRAINDICACIONES
67
El isosorbide dinitrato se debe utilizar con precaución en pacientes con
hipotensión pre-existente, en particular en casos de hipotensión ortostática e
hipovolemia. El fármaco puede agravar la hipotensión, producir taquicardia y,
en consecuencia, exacerbar la angina. Los ancianos son más sensibles a los
efectos hipotensores del isosorbide
CLOPIDROGEL
MECANISMO DE ACCION:
VIA DE ADMINISTRACION
INDICACIONES
Adultos 75 mg una vez por dia, en los pacientes con disfunción renales necesario
un reajuste de las dosis.
CONTRAINDICACIONES
68
retinales o las hemorragias intracraneales. Al igual que con otros agentes
antiagregantes plaquetarios, el clopidogrel debe ser utilizado con precaución en
pacientes que tengan el riesgo de un aumento de hemorragias debidas a trauma,
cirugía, y otras condiciones patológicas. En el caso de que un paciente bajo
tratamiento con clopidogrel vaya a ser sometido a cirugía, el clopidogrel deberá
ser discontinuado siete días antes de la cirugía.
ATORVASTATINA
MECANISMO DE ACCION:
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ALPRASOLAM
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
69
CONTRAINDICACIONES
VALSARTAN
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe el efecto de angiotensina II sobre la presión arterial, flujo sanguíneo
renal y secreción de aldosterona.
MODO DE ADMINISTRACIÓN:
Vía oral. Administrar con independencia de las comidas y debe administrarse
con agua.
INDICACIONES:
HTA esencial (ads.) y HTA arterial (niños y adolescentes de 6-18 años)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; I.H. grave, cirrosis biliar, colestasis; 2º y 3er trimestre de
embarazo.
70
71