Pae Marco Montaño
Pae Marco Montaño
Pae Marco Montaño
EN ENFERMERÍA
202 - B MATUTINO
ÍNDICE
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PORTADA………………………………………………………………………… PÁG. 1
ÍNDICE……………………………………………………………………………. PÁG. 2
INTRODUCCIÓN……………………………………………...…………………. PÁG. 3
MARCO TEÓRICO…………………………….……………...………..….……. PÁG. 4-5
JUSTIFICACIÓN…………………………………..…………...…..……………. PÁG. 6
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO………….…………...………………. PÁG. 7
ID. DEL PACIENTE………………….……………..………...…………………. PÁG. 8
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES( PATOLÓGICOS Y NO
PATOLÓGICOS)...........................................................................................PÁG. 8-9
PADECIMIENTO ACTUAL……………..……………………………………….PÁG. 9
SIGNOS VITALES………………………………..…………...……………..…. PÁG. 9
CUADRO DE EXAMEN FÍSICO………………………………………………..PÁG. 10
TRATAMIENTO ACTUAL …………………….……………...…………….…. PÁG. 10
GUIA DE VALORACION(ADULTOS) DE ENF. POR LOS 11 PATRONES DE
MARJORY GORDON...………………………………………………………. PÁG. 11-13
CUADRO DE PATRONES ALTERADOS E INALTERADOS……..…….. PÁG. 14-16
CUADRO DE Dx ENFERMEROS POR JERARQUIZACIÓN……………..PÁG 17
PLANES DE CUIDADO………………………………………………..……...PÁG. 18-20
BIBLIOGRAFÍA……………………………………….……………...…………. PÁG. 21
INTRODUCCIÓN
En esta presentación por escrito podremos apreciar lo que se le conoce como las 5
etapas de los Procesos de Atencion de Enfermeria(PAE), y este se valorará con la
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presentación y aplicación de cuidados al Px (A.A.R.O). por esta ocasión el plan de
cuidados administrado al estudiante(practicante) será dentro de las instalaciones de
la universidad 16 de septiembre campus maestros federales en su respectivo
laboratorio, dentro de este proceso de atencion de Enfermeria vamos a encontrar e
interactuar con un examen y exploración física y también no más y no menos
importante con los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.
Así como ya antes mencionado las etapas con las que vamos a intervenir al
paciente son:
empezando por la Valoracion, diagnostico, planificacion, ejecucion y por ultimo la
evaluación. Vamos a desplazarnos con cada uno de ellos por la atención profesional
que se le brindará al Px.
MARCO TEÓRICO
Concepto de hipertensión
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La HTA es una patología crónica no curable que debe ser sometida a tratamiento de
por vida y que es susceptible de provocar alteraciones a medio y largo plazo en
función del paciente.
La hipertensión arterial (HTA) constituye el principal riesgo de enfermedad
cardiovascular y, por tanto, es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad cardiovascular causando graves problemas en la expectativa de vida y
en su calidad.
Según la etiología
Signos y síntomas
Tratamiento
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La alimentación debe estar acompañada de un adecuado aporte de sal. Según la
Organización Mundial de la Salud se sugiere consumir no más de 5 gramos de sal
por día. Sin embargo, en la Argentina el promedio es de 13 gramos diarios. En
aquellas personas hipertensas no se deben exceder los 3 gramos.
A la hora de seleccionar los alimentos se debe optar principalmente por frutas,
verduras, cereales, lácteos descremados, aceite de oliva, pescado, aves y nueces.
Mientras que se deben evitar carnes rojas, bebidas azucaradas, dulces y alcohol.
La actividad física debe ser realizada en forma regular no menos de 3 veces por
semana, con una duración de 45-60 minutos. Se ha demostrado que incluso
actividades cotidianas como ir en bicicleta al trabajo reducen el riesgo de padecer
HTA y enfermedades cardiovasculares.
JUSTIFICACIÓN
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Este proceso se le realizará al joven A.A.R.O. con edad de 23 años que padece de
HTA con esta patología nos vamos a centrar a fondo de su etiología, su concepto
real, así como el tratamiento y prevenciones de este, y podemos recoger esta
patología gracias a los 11 patrones de Marjory Gordon que es una gran herramienta
y avance para la enfermería y su práctica.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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3. Realizar un correcto y adecuado Proceso de Enfermería para la satisfacción
del paciente
4. Brindar y fomentar al paciente información valiosa de su patología para que
tenga conocimientos y el así poder atenderse en el hogar.
IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
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-Abuelos Paternos: Finado(insuficiencia renal) cáncer de pecho.
-Abuelos Maternos: hipertensión(abuela) diabetes(abuelo)
-Padre: 42 años de edad- menciona que se encuentra saludable
-Madre: 41 años de edad- Menciona que padeció cáncer de estómago, y padece de
hipertensión
-Hermano: 17 años de Hermano Menor con hipoglucemia
NO PATOLÓGICOS
El paciente refiere que nació en Baja california en la ciudad de Mexicali, el cual está
cursando 2do semestre de Lic. de Enfermería en la Universidad 16 de Septiembre
Campus Maestros federales. Px, refuta que tiene servicios públicos disponibles y
completos en su hogar, ha practicado deportes como béisbol, indica también que
fuma y toma con poca frecuencia, indica que experimentó un choque fuerte hace 4
años dañando el manguito rotador de lado izquierdo.
PATOLÓGICOS
El paciente afirma que conoce y acepta su patología que es la HTA, refuta que tuvo
negligencia médica en el glúteo derecho por mala praxis de infección, fue sometido
a fuertes sedantes y medicamentos que no le permitían estar en sus 3 esferas. crisis
de convulsiones en edad infantil.
PADECIMIENTO ACTUAL
SIGNOS VITALES
Del paciente se obtuvieron los siguientes datos:
F/C: 60 a 100 latidos por minuto
T/A: 120/80 mg/Hg
Temperatura: 36.5 °C
F/R: 14 x1
SOMATOMETRIA
Peso: 87.6 kg
Talla: 1.68 m
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Perímetro Cefálico: 56.4 cm
Perímetro Torácico: 108.7 cm
Perímetro Abdominal: 110.4 cm
EXAMEN FÍSICO
CÉFALO Cuero cabelludo fuerte, abundante, s/n alopecia, no presenta cicatriz, higiene
estable.
FRENTE no presenta acné, temperatura y coloración normal, leve cicatriz por accidente
de un golpe.
OFTO vista estable, no usa lentes, n/p miopía, las pupilas reaccionan a los cambios
repentinos de luz, ojos brillosos y lubricados.
NASO Tabique derecho y sin fracturas, conductos tapados de mucosa nasal, narinas
estables y limpias, abundante cantidad de cilios.
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superior, mandíbula ligeramente chueca.
HOMBRO Clavícula sin fractura, lesión de manguito rotador por accidente automovilístico,
terapia física incompleta con presencia de dolor e incomodidad por esfuerzos
mayores.
BRAZOS Sin fracturas, extremidades totalmente rectas y simétricas, dermis con eritema
en el área del húmero.
TRATAMIENTO ACTUAL
- Lozartan: 1 cada 24 hrs.
- Cardiax: ½ pastilla cada 24 hrs
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la carne y el pollo, n/p emesis ni mareos. n/p alergias alimentarias, no existe
impedimento para tragar ni comer.
Refuta llevar una dieta actual y adecuada para hipertenso, paciente comprende el
por que de la dieta y la lleva a cabo. Su área bucal en encías está dentro de los
límites normales, presenta una lengua limpia y sus piezas dentales están
incompletas por extracción molar inferior derecha. INALTERADO
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Afirma que tiene una frecuencia alta de ir al baño(defecar) mínimo 5 veces hasta 7
al dia, y confirma una micción diaria de 4 o 5 veces diarias. No presenta diarrea ni
estreñimiento, refiere no utilizar ningún tipo de laxantes.
Observaciones: Px, presenta sudoración levemente excesiva por hipertensión
localizada a lo 17 años. INALTERADO
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sentimientos a su autoevaluación personal, Menciona no haber tenido ideas de
suicidio. INALTERADO
9. PATRÓN DE SEXUALIDAD
El paciente varón refiere no tener hijos, no lleva a cabo el examen testicular
mensual, no presenta problemas de próstata, no tiene hemorragias ni lesiones
peneales, no recibe atención médica, manifiesta ser heterosexual, menciona tener
cuidado en relaciones sexuales e íntimas. INALTERADO.
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PATRONES DATOS QUE DEMUESTRAN DATOS QUE DEMUESTRAN CAUSA DE
FUNCIONALES DE M.G. ALTERACIÓN INALTERACIÓN DIFICULTAD(FALT
A DE FUERZA,
VOLUNTAD,
CONOCIMIENTO
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PATRÓN DE Afirma que tiene una frecuencia alta
ELIMINACIÓN de ir al baño(defecar) mínimo 5 veces
hasta 7 al dia, y confirma una micción
diaria de 4 o 5 veces diarias. No
presenta diarrea ni estreñimiento,
refiere no utilizar ningún tipo de
laxantes.
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autoevaluación general y competencia
personal.
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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR JERARQUIZACIÓN
00267 Riesgo de presión arterial inestable relacionado con arritmia cardiaca e inconsistencia
del régimen de medicación.
00095 Insomnio relacionado con higiene del sueño inadecuada y consumo de alcohol
manifestado por alteraciones en el patrón de dormir y dificultad para iniciar el sueño.
00177 Estrés por sobrecarga relacionado con estresores repetidos manifestado por
sensacion de presion y tension.
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BIBLIOGRAFÍA
https://www.diagnosticomaipu.com/informaci%C3%B3n-para-la-salud/item/274-
como-prevenir-la-presion-arterial-alta-o-hipertension.html
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/
diagnosis-treatment/drc-20373417
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-etiologia-riesgos-hipertension-
13021228
https://www.infobae.com/mix5411/2017/06/13/cuales-son-los-signos-sintomas-y-
complicaciones-de-la-presion-arterial-alta/
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-etiologia-riesgos-hipertension-13021228
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