Este documento discute el tratamiento de los trastornos depresivos desde una perspectiva psicodinámica. Explica que la psicoterapia psicoanalítica ha demostrado ser tan efectiva como otras terapias para la depresión. Analiza diferentes teorías psicoanalíticas sobre la depresión y cómo se relaciona con factores como el desarrollo, género y comorbilidades. Los estudios muestran que la psicoterapia psicodinámica de larga duración puede ser más efectiva para problemas crónicos y de
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Este documento discute el tratamiento de los trastornos depresivos desde una perspectiva psicodinámica. Explica que la psicoterapia psicoanalítica ha demostrado ser tan efectiva como otras terapias para la depresión. Analiza diferentes teorías psicoanalíticas sobre la depresión y cómo se relaciona con factores como el desarrollo, género y comorbilidades. Los estudios muestran que la psicoterapia psicodinámica de larga duración puede ser más efectiva para problemas crónicos y de
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Tratamiento de Los Trastornos Depresivos Desde Una Perspectiva Psicodinámica
Este documento discute el tratamiento de los trastornos depresivos desde una perspectiva psicodinámica. Explica que la psicoterapia psicoanalítica ha demostrado ser tan efectiva como otras terapias para la depresión. Analiza diferentes teorías psicoanalíticas sobre la depresión y cómo se relaciona con factores como el desarrollo, género y comorbilidades. Los estudios muestran que la psicoterapia psicodinámica de larga duración puede ser más efectiva para problemas crónicos y de
Este documento discute el tratamiento de los trastornos depresivos desde una perspectiva psicodinámica. Explica que la psicoterapia psicoanalítica ha demostrado ser tan efectiva como otras terapias para la depresión. Analiza diferentes teorías psicoanalíticas sobre la depresión y cómo se relaciona con factores como el desarrollo, género y comorbilidades. Los estudios muestran que la psicoterapia psicodinámica de larga duración puede ser más efectiva para problemas crónicos y de
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Tratamiento de los trastornos depresivos desde una perspectiva psicodinámica
En este artículo se plantea, desde la perspectiva de la psiquiatría psicodinámica, el lugar
de la psicoterapia en el tratamiento de los trastornos depresivos. La psicoterapia psicoanalítica venía siendo poco estudiada desde la perspectiva de la investigación empírica, lo que está siendo revertido no sin dificultades, desde hace alrededor de diez años, siendo la psicoterapia psicoanalítica considerada tan eficaz como otras. La investigación viene dando datos acerca de la efectividad en situaciones específicas, avanzando cada vez más en la pregunta: ¿qué psicoterapia para qué paciente? En la Guía Clínica para la psicoterapia, publicada en esta revista, se revisó la bibliografía y se dio pautas en esta línea. Se desarrollan los trabajos que apoyan la importancia de los tratamientos psicoanalíticos en la depresión y se intenta ir un poco más allá, en lo estrictamente psicoanalítico, tomando autores como Sydney Blatt, que se plantean encares específicos en cuanto a la técnica psicoanalítica. Por lo general los autores mantienen la idea clásica freudiana de la comprensión de la depresión a través de su analogía con el duelo, tomando en cuenta los aspectos inconscientes, como la hostilidad debida a la ambivalencia afectiva, que se vuelve hacia el yo. A partir de esta base se desarrollan diferentes teorías por lo general encuadradas dentro de distintas corrientes como la freudiana, kleiniana, lacaniana, etc. Se ven desarrollos en los que se toman las distintas características de los pacientes, por ejemplo, los momentos del desarrollo psíquico, el género, y la psicopatología específica. Se trata la relación con las producciones culturales, así como su relación con factores sociales. Se explora la relación de la depresión con la enfermedad orgánica. La mayor parte de los estudios revisados muestra información útil apuntando en la dirección de que la psicoterapia psicodinámica se asoció con una mejoría en los síntomas depresivos; algunos estudios mostraron mejoras simultáneas en el carácter y en los mecanismos de defensa. El peso global de la evidencia apunta a que la psicoterapia psicodinámica puede ser útil en el tratamiento de la depresión, pero no más que otras psicoterapias. Los resultados en función de los análisis comparativos de ensayos controlados, de psicoterapia psicodinámica de larga duración (PPLD), mostraron resultados significativamente mayores en eficacia general, en problemas crónicos y de personalidad, que formas más cortas de la psicoterapia. Permite evaluar si la psicoterapia psicodinámica puede estar indicada y cuándo esta indicación debe ser realizada. También nos permite indicarla como único tratamiento o junto a los tratamientos farmacológicos. Luego de esta primera evaluación diagnóstica realizaremos otra enfocada hacia la psicoterapia psicodinámica. Específicamente en los trastornos depresivos existen importantes consideraciones tomadas en cuenta por los manuales orientados psicoanalíticamente. El PDM permite una evaluación en tres ejes: el eje P evalúa la personalidad, el eje M evalúa el funcionamiento mental y el eje S describe la experiencia subjetiva en cada trastorno. En el eje P categoriza la personalidad depresiva, la personalidad masoquista y un tipo de personalidad narcisista depresiva. Además, permite definir diferentes tipos de severidad, desde un nivel saludable- neurótico, al borderline en su rango más psicótico. El eje M nos permite hacer un perfil del funcionamiento mental en el que se evalúan la capacidad de regulación, atención y aprendizaje, la capacidad de relacionamiento e intimidad, la calidad de la experiencia subjetiva, la experiencia afectiva, su expresión y comunicación, los patrones defensivos como la capacidad representacional interna, capacidad de integración y diferenciación, capacidad de autoformación, capacidad de construir o usar ideales y valores: sentido moral. Por último, el eje S da cuenta de la experiencia subjetiva en cada trastorno. Para los trastornos depresivos toma en cuenta la diferenciación entre la depresión anaclítica y la introyectiva; también incluye los patrones cognitivos, síntomas somáticos y los patrones vinculares. Este diagnóstico nos permite formarnos una idea mucho más adecuada para el tratamiento psicoanalítico, permitiéndonos evaluar una suma de factores relevantes para la realización de un plan terapéutico. Desde una perspectiva más modesta en un artículo publicado en esta revista, R. Bernardi y cols.2 plantearon las posibles indicaciones de los tratamientos psicoanalíticos y como regla general la importancia de la motivación de los pacientes para los diferentes tipos de tratamientos. El tratamiento psicoanalítico estaría indicado en pacientes muy perfeccionistas (introyectivos de Blatt), como en los casos resistentes a las psicoterapias de corta duración, fundamentalmente cuando existe comorbilidad con trastornos de la personalidad. Esta última indicación parece contradictoria con las recomendaciones precedentes. Creemos que habría que hacer la distinción entre abordajes clásicos y específicos, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y los rasgos de la personalidad alterados, especialmente la dependencia y la autocrítica excesiva. También toma en cuenta la eficacia como una dimensión de resiliencia, ya que los pacientes que puntuaban alto presentaron mayor capacidad de recuperación. El aporte psicoanalítico al tratamiento de la depresión puede alcanzar su mayor potencial cuando tratamos de entender el significado de muchos de los síntomas que aquejan a nuestros pacientes depresivos, sobre todo cuando hacemos un cuidadoso diagnóstico tanto del tipo de depresión como de la comorbilidad. También es de destacar el cuidado en el vínculo psicoterapéutico, tomando en cuenta las nociones clásicas de transferencia y contratransferencia, como factores que permiten una mejor adherencia al tratamiento.