Farmacologia Clinica - Morón

Certificado Internacional en
Farmacovigilancia y Farmacia Clínica

Farmacovigilancia y Educación en Salud ‐ 1° semestre
2019
ACTIVIDAD INDIVIDUAL 3
FARMACOGENÓMICA, INTERACCIONES Y AJUSTE DE DOSIS
CASO 1:
Felisa, es una mujer de 54 años de edad, cuyo marido falleció hace unos meses, tiene
dos hijos, pero casados que viven en ciudades diferentes. Está diagnosticada de
Hipertensión desde hace 8 años y de colesterol alto desde hace 5 años, ambas
patologías están siendo tratadas desde entonces y controladas. En la farmacia se
le toma las constantes obteniendo los siguientes resultados: peso 62 Kg, talla 1,54
m2, 112/84 mmHg, 64 ppm, temperatura 36,6 ºC, valores de colesterol total en la
última analítica fueron de 185 mg/dl
Actualmente está con los siguientes tratamientos
‐ Enalapril: 20 mg, un comprimido por las mañanas

‐ Pravastatina 40 mg, un comprimido por las noches
Tras la muerte de su marido (de forma repentina por un infarto) entro en una
depresión. Fue tratada y hace unas dos semanas se la dio de alta tras haber
superado la depresión, pero el médico le recetó citalopram 20 mg comprimidos
recubiertos (un comprimido en el desayuno).
Desde hace una semana está tomando aracetamol porque tiene dolores de cabeza
Uno de sus hijos está preocupado porque (a parte de los dolores de cabeza) ha
empezado a tener temblores, estados de confusión, cefaleas y mucho sueño. Cree
que su madre puede estar entrando otra vez en depresión porque sigue viviendo
sola
Preguntas:
1.‐ ¿qué problemas presenta el paciente? (2 puntos)

El paciente presenta síntomas de una posible reacción adversa debido al uso de Citalopram,
antidepresivo indicado por médico tratante. Tanto como su hijo y ella desconocen la posible
causa de sus síntomas, por lo que se comenzó a automedicar, utilizando Paracetamol para el
dolor de cabeza. Claramente está afectada por el fallecimiento de su marido, ha quedado sola al
parecer en su casa, uno, de sus dos hijos, está más preocupado de ella, lo cual también le puede
afectar, en cuanto contención y compañía.
2.‐ ¿Justifique adecuadamente a que es debida esta sintomatología que comenta

el hijo? (5 puntos)
Los temblores, la somnolencia, dolor de cabeza, estado de confusión, causado por el tratamiento
con Citalopram (IRSS), son reacciones adversas de este medicamento.
3.‐ Qué Intervenciones o recomendaciones realizaría como profesional

sanitario (3 puntos)
Primero que todo trataría que sus hijos traten de acompañarla lo máximo que pueda, puesto que
uno de ellos al parecer desconoce su situación actual (dolores, temblores, etc).Conversaría con
ella y dejaría que exprese sus emociones, le daría alguna sugerencia como para hacer actividades,
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ya sea, con la junta de vecinos, paseos, actividad física, lectura, etc. En cuanto a sus patologías, le
indicaría que se siga cuidando, ya que su nivel de colesterol es bajo, lo que indica que está muy
bien compensada con el tratamiento, y lo mismo con su hipertensión. Aun así la citaría para un
mes o 2 meses más para evaluar su situación. Consultaría por un examen de sangre respecto a su
nivel de colesterol, puesto que (supongo) que se realizó solo un Accutrend de colesterol, que
sirve solo como indicador y no como un diagnóstico, lo más confiable sería una muestra de
sangre.
Respecto a su automedicación, le indicaría que su dolor de cabeza podría haber sido causado por
un alza de presión y que el Paracetamol no le hubiese ayudado mucho, por lo tanto hay que ser
cuidadoso en situaciones como estas, y si el dolor persiste por más de 2 días, tendría que haber
acudido a consultar con un su médico o Químico Farmacéutico, para evitar riesgos.
Le explicaría que sus molestias que comenzó a tener hace una semana es debido a un efecto no
deseado del antidepresivo, que a algunas personas se les puede presentar esos síntomas y a otras
no. Y si encuentra que esos síntomas no cesan o aumentan, tendría que ir donde su médico
tratante para que la reevalúe, y vea un posible cambio de medicamento.
CASO 2
Juan tiene 64 años y disfrutaba de buena salud hasta hace dos años tuvo un
infarto agudo de miocardio, del cual sobrevivió, pero desde entonces está con
tratamiento warfarina 5 mg (1‐0‐ 0). Era fumador, pero lo dejó hace un año cuando
tuvo el infarto. Desde entonces también hace deporte tres veces por semana hasta
que hace dos semanas se rompió la cadera. Ha sido operado y ya está dado de alta
en caso con el siguiente tratamiento:
‐ Tramadol 100 mg cada 12 horas (con el desayuno y con la cena)

‐ Omeprazol 20 mg (1‐0‐0) en ayunas
El mes pasado también se diagnosticó de hipertensión y comenzó el tratamiento con
Captopril 25 mg (1‐0‐1)
Acude a la revisión después de la operación y el médico le solicita una analítica: donde

se aprecia que INR está por encima de 5
Preguntas:
1.‐ Justifique porque el valor de INR está por encima de 5 indicando el

medicamento o medicamentos causante/s y explique por qué. (5 puntos)
Este alto (riesgo de hemorragia) es debido al uso concomitante de Tramadol junto a Warfarina,
interfieren en el metabolismo hepático de este último, aumentando su efecto anticoagulante.
Tramadol es inhibidor enzimático, por lo tanto inhibe la metabolización de Warfarina, llevando a
altas concentraciones plasmáticas de Warfarina.
Tramadol y Warfarina interaccionan en el CYP2D6, con Omeprazol hay interacción pero no es
muy relevante el aumento que causa en el INR.
2.‐ En el caso de que sospeche que exista interacciones indique cuales son las
situaciones en las que hay un mayor riesgo a que aparezcan estas interacciones (5
puntos)
Cuando el paciente este en tratamiento con medicamentos inductores o inhibidores enzimáticos,
cuando el paciente es polifarmacia o polimedicado y tenga tratamiento crónico. Cuando se
utilicen medicamentos con una estrecha ventana terapéutica (Digoxina-Warfarina-Fenitoína-
Teofilina). La edad del paciente, adultos mayores son los más afectados en estas situaciones.
Medicamentos con vías metabólicas o de excreción saturables.
CASO 3:
Felipe de 70 años, 175 cm, 110 kg y está en tratamiento (por prescripción médica)
con:
‐ Atorvastatina 40 mg (0‐0‐1)
‐ Enalapril 20 mg (1‐0‐0)
‐ Loracepan 1mg (0‐0‐1) medio comprimido por las noches
‐ Fluoxetina 20 mg (1‐0‐0)
Recientemente se le ha detectado una posible insuficiencia
renal. Datos que le pueden ser de utilidad:
‐ Los valores de la creatinina sérica: 1,79 mg/dl

‐ BUN (nitrógeno uréico): 17 mg/dl
‐ Albumina en orina: 27 mg/24 horas
‐ Creatina en orina 2300 mg/día
‐ LWB: 68,33 Kg
‐ TWB: 110 Kg
‐ AdjWB: 85 Kg
Preguntas:
1.‐ calcule la tasa de filtración glomerular y el grado de insuficiencia renal a través de
la ecuación que más se ajuste a la situación del paciente teniendo en cuenta que es
obeso. (5 puntos)
TFG Ml/min/1.73m2 = (140-70 años) x 110 kg x 1 = 59,7 ml/min
72 x 1,79 mg/dL
Está en el estadio 3A (insuficiencia renal crónica) con un descenso leve-moderado del filtrado
glomerular.
2.‐ Justifique como afectaría esta insuficiencia renal a los tratamientos que el paciente
está tomando. (2 puntos)
Al tener una insuficiencia renal crónica, con un descenso leve-moderado de la filtración
glomerular, va haber una disminución en la excreción de los fármacos, acumulándose a nivel
plasmático y tejidos, causando riesgos de toxicidad, reacciones adversas e interacciones. Por
ejemplo, aumentaría la concentración plasmática de Lorazepam, llevando a un mayor efecto
ansiolítico y posible toxicidad.
3.‐ considerando que el paciente es de edad avanzada que otras consideraciones

deberíamos tener en cuenta a la hora de valorar la dosis de los medicamentos que está
tomando. (3 puntos)
El estado nutricional del paciente, su volumen de distribución. El funcionamiento hepático, para
ver en qué condiciones se encuentra su función.
En los pacientes adulto mayores, existe disminución de la cantidad de agua corporal, hay un
aumento de peso, hay menor cantidad de albumina, una función renal disminuida, un aumento
en el pH gastrointestinal. Todo esto lleva a una precaución a la hora de recetar, aumentar o
disminuir la dosis y posología en este tipo de paciente adulto mayor.

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‐ Enalapril: 20 mg, un comprimido por las mañanas

1.‐ ¿qué problemas presenta el paciente? (2 puntos)

2.‐ ¿Justifique adecuadamente a que es debida esta sintomatología que comenta

3.‐ Qué Intervenciones o recomendaciones realizaría como profesional

‐ Tramadol 100 mg cada 12 horas (con el desayuno y con la cena)

Acude a la revisión después de la operación y el médico le solicita una analítica: donde

1.‐ Justifique porque el valor de INR está por encima de 5 indicando el

Recientemente se le ha detectado una posible insuficiencia

renal. Datos que le pueden ser de utilidad:

‐ Los valores de la creatinina sérica: 1,79 mg/dl

3.‐ considerando que el paciente es de edad avanzada que otras consideraciones

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