Sobre la naturaleza y objetivos del tratamiento Psicoanalítico

W. Ronald D. Fairbairn, MD

A la luz de la perspectiva teórica que he llegado a adoptar, me impulsé a grabar algunas

reflexiones ocasionadas por un reciente documento "Sobre la Teoría del tratamiento Psico-
analítico" por Thomas S. Szasz, a través de cuya cortesía disfruté del privilegio de leer el
periódico antes de su publicación en esta revista.
En resumen, mi posición teórica puede decirse que está caracterizada por cuatro
principales formulaciones conceptuales a saber:
(a) una teoría de la estructura psíquica dinámica,
(b) una teoría, según, la cual, la actividad libidinal es inherente al ser humano, así como,
la búsqueda de objetos principales.
(c) una teoría resultante del desarrollo libidinal redactada en términos de la calidad de
la dependencia, más que de una zona libidinal,
(d) una teoría de la personalidad expresada exclusivamente en términos de las
relaciones interna de objetos.
Las dos primeras de estas formulaciones tomadas en combinación, puede decirse, que
representan un sustituto de dos de las teorías básicas de Freud: teoría de la libido clásica y su
teoría final de los instintos. La tercera formulación se ofrece como una revisión de la versión
de Abraham de la teoría del desarrollo libidinal de Freud. Y, por último, mi teoría de las
relaciones objetales de la personalidad, está destinada a sustituir la descripción de Freud de la
constitución mental en términos del ello, el yo y el superyó. Se ha adoptado la forma de una
descripción en términos de un ego libidinal, un yo central y un ego antilibidinal, junto con sus
respectivos objetos internos; y la situación endopsíquica básica, así constituida, se concibe
como resultante de la división de un ego inhrente unitario original y del objeto introyectado
originalmente por él.
Quienes no están familiarizados con mis puntos de vista teóricos, pueden ser referidos
para una exposición detallada de los pasajes relevantes en mis escritos. La referencia también
se puede hacer en un breve resumen de mi posición teórica contenida en un artículo que
apareció en 1954, y con especial atención, se puede destacar la introducción en este resumen
del término 'ego antilibidinal "en lugar del término" saboteador interno, que yo había
empleado anteriormente para describir la estructura interna de que se trate.
Puede parecer extraño que hasta ahora he hecho sólo la referencia más escasa en la
impresión de las implicaciones de mis formulaciones teóricas para la práctica del tratamiento
psicoanalítico. De este hecho se podría deducir que, incluso en mi propia opinión, mis
opiniones son de interés meramente teórico y su aplicación en la práctica no afectaría la
técnica del psicoanálisis. Tal inferencia sería totalmente injustificado, el hecho es que las
implicaciones prácticas de mis puntos de vista han parecido de tan largo alcance, que sólo
podían ser puestos a prueba de manera gradual y con la mayor circunspección sin conclusiones
prematuras. El artículo de Szasz 'Sobre la Teoría del tratamiento psicoanalítico' me
proporcionó un estímulo no sólo para indicar mi desacuerdo con algunos de sus puntos de
vista, sino también para formular algunas de las implicaciones psicoterapéuticas de la posición
teórica que he venido adoptar.
En primer lugar, permítanme decir que, a la luz de mi posición teórica, me resulta difícil
estar de acuerdo con la exigencia de lo que Szasz, siguiendo Eissler, llama «la técnica
psicoanalítica como modelo primario, 'en el sentido de que' el analizado debe poseer un ego
relativamente maduro, fuerte y sin modificar "(7, p 173.): un requisito que, por cierto descarta
toda posibilidad de análisis de niños; para, en términos de mis puntos de vista, el ego original,
inherente y unitario (el ego "sin modificar") queda dividida en tres partes, en todos los casos,
aunque en distinto grado, durante las primeras etapas de desarrollo. Por lo tanto, se convierte
en imposible, si mis puntos de vista son correctos, para hablar de un ego 'relativamente sin
modificaciones "en el caso de cualquier persona lo suficientemente mayor como para ser
considerado como un candidato para el tratamiento psicoanalítico.
Al margen de esta consideración, sin embargo, es difícil ver qué incentivos podría tener
un adulto con un 'un ego relativamente maduro, fuerte y sin modificaciones' para buscar
tratamiento psicoanalítico, porque, como Ernest Jones señaló hace mucho tiempo, es sólo bajo
la influencia de considerable ansiedad, y también en base de una resistencia fuerte, que el
individuo siente la necesidad de realizar una exploración de su propio inconsciente. En
consecuencia, incluso sin ninguna desviación de la teoría de la constitución mental de Freud,
debe deducirse que es probable que ningún individuo busque tratamiento psicoanalítico,
excepto si el ello y superyó tiene problemas graves como para comprometer al Yo en un grado
significativo.
Hay que reconocer, que todos los problemas internos se resuelven en última instancia
en el Yo, y esta consideración se aplica independientemente de los problemas que se
manifiestan en alteraciones de sus funciones o en los síntomas psicogénicos. El requisito de 'la
técnica modelo primario' sería, por lo tanto, reducir el rango de los analizados adecuados a un
punto, en el que todos aquellos para los que el tratamiento psicoanalítico fue diseñado
originalmente, quedarían excluidos automáticamente. Además, parece que, en términos del
concepto del yo como una estructura que se adquiere fundamentalmente (y no virgen) de
Freud, no tiene sentido hablar de un ego que es "sin modificar", ya sea relativa o de lo
contrario, tal descripción de ser aplicable sólo a una estructura inherente, aparte de la
consideración de que, según la teoría de Freud, el Yo mismo constituye lo que es en esencia
una "modificación". Por lo tanto, es una característica integral de la descripción de Freud de
'ego' que esta estructura es esencialmente una defensa (y no, como mi 'ego original, una
estructura inherente); y parece seguir ese 'ego' de Freud está fundada sobre una base que es
esencialmente psicopatológico.
La misma consideración se aplica necesariamente a la escisión del yo "original", que he
descrito. Pero no se aplica para el ego "original" en sí, que es inherente según mi teoría; y,
según esta, en la medida en que la escisión del yo "original" se invierte por la intervención
psicoanalítica, el elemento psicopatológico en la situación endopsíquica se reduce y se obtiene
un resultado genuinamente psicoterapéutico. Esto en términos de la teoría de Freud no se
explicaría.
Por lo que se refiere a los candidatos psicoanalíticos, parece deducirse de los principios
psicoanalíticos generales, que la elección del psicoanálisis como una carrera, se determina
tanto en la motivación inconsciente y como recurso para el tratamiento psicoanalítico del
alivio de los síntomas.
También parece una inferencia legítima que cualquier interés considerable en los
procesos psicológicos en absoluto (y hay que reconocer que ese interés no es sólo extraño a la
persona promedio, pero extremadamente introvertido) sólo puede surgir bajo la presión de
los conflictos internos-el caso del mismo Freud un ejemplo conspicuo, como se pone de
manifiesto de manera convincente en su biografía relatada por Ernest Jones. Por consiguiente,
el interés del psicoanalista prospectivo en el psicoanálisis, debe considerarse en última
instancia que surge de un deseo de su parte, más profunda del inconsciente, tal vez, para
resolver sus propios conflictos; y esta consideración debe tenerse debidamente en cuenta en
la evaluación de la orientación "científica" del psicoanalista, en la que Szasz pone tanto énfasis.
Mientras de gran importancia, sin duda, debe adjuntarse a la tesis expuesta por Szasz,
en colaboración con Hollender, en una comunicación anterior, en el que el grado en que la
práctica psicoanalítica ha sido influenciada por el modelo de tratamiento médico ordinario se
demuestra convincentemente, es difícil evitar la sensación de que hay algo más que decir
acerca de este modelo de lo que está dispuesto a conceder. Aquí, parece necesario tener en
cuenta el enfoque actual de "paciente" el adulto promedio a 'tratamiento' psicoanalítico.
Dicho paciente es conducido característicamente a buscar ayuda psicoanalítica, no menos que
es el paciente promedio que buscan ayuda médica ordinaria, porque ha llegado a reconocer
que sufre (y 'sufrir' no es una descripción inapropiada) de una condición que es, por lo general,
la gente en otros ausentes, por ejemplo, ansiedad fóbica, depresión o trastornos
psicosomáticos; y su objetivo consciente es obtener alivio de la condición de que se trate.
Según Szasz, por el contrario, aplica el psicoanálisis no es propiamente una forma de
"tratamiento" (en términos del modelo médico) en absoluto, sino una forma de educación
científica. Este punto de vista, obviamente, no tiene en cuenta el análisis de niños. Pero, aparte
de esto, es imposible pasar por alto el hecho de que no es para un curso de la educación
científica, pero para un resultado terapéutico, que el paciente adulto se alista ordinariamente
la ayuda del analista; y parece razonable que su expectativa debe ser respetada, sobre todo
porque es esta expectativa de su parte que ofrece el procedimiento psicoanalítico con su razón
de ser. Si la "educación" es considerada por el analista a estar involucrados en el proceso
terapéutico, eso es otro asunto; pero no se sigue que la sustitución del concepto de
"educación" por el de "tratamiento" es apropiado, ya que el motivo operativa en el paciente
no es un deseo para la educación científica, sino un deseo de obtener ayuda para el alivio de
sus síntomas. De hecho, podría sostenerse con razón que la analogía religiosa sería más
apropiado que la educación; por lo que sería en completa conformidad con los hechos
psicológicos, que decir, que lo que el paciente está realmente buscando es 'la salvación' (por
ejemplo, la salvación de sus objetos malos internos, de su odio y de su culpabilidad). En este
sentido, es significativo que, a la luz de las respuestas al cuestionario sobre la técnica
psicoanalítica completados por veinticuatro practican psicoanalistas británicos en 1938 y
analizados por Edward Glover en la Técnica del Psicoanálisis (6, p. 273), parece que los efectos
terapéuticos del tratamiento psicoanalítico fueron relativamente más impresionante en los
primeros días del psicoanálisis cuando los analistas estaban más inclinados a considerar el
psicoanálisis como la respuesta a todos los males humanos (es decir, para exponer
psicoanálisis con un fervor religioso inconscientemente) que en una etapa posterior, cuando
los desarrollos teóricos los habían obligado a preocuparse más por su aspecto científico.
No menosprecio el aspecto científico del psicoanálisis, como tampoco de la de medicina
general, está implícita en la afirmación que la preocupación sobre el aspecto científico de un
método terapéutico puede llevarse demasiado lejos. Porque si esta preocupación es
demasiada exclusiva, el factor humano en la situación terapéutica (como el representado por
la individualidad, el valor personal y las necesidades del paciente) es demasiado susceptible de
ser sacrificado para el método, que por lo tanto trata de asumir una mayor importancia de que
los objetivos que está destinado a servir. En mi opinión, es un riesgo involucrado en la
resolución de un tratamiento psicoanalítico en una forma de la educación científica. Además,
me resulta imposible llegar a un acuerdo con la hipótesis de Freud, citado con aprobación por
Szasz, que el paciente medio es, en parte al menos, interesado desde el principio en la
realización de una exploración científica de su propia personalidad. Tal suposición es
evidentemente falsa en el caso de un paciente que es un niño; pero, incluso en lo que
concierne al paciente adulto, me parece simplemente una manifestación de buenos deseos; y,
en mi experiencia, los pacientes en los que este interés es prominente característicamente son
personalidades obsesivas o / y esquizoide, en el caso de los que dichos intereses sea
esencialmente una defensa contra la participación-una defensa emocional que funciona como
una resistencia más formidable. Sigue siendo cierto, por supuesto, que el paciente manifiesta
una media considerable, si la variable, el grado de preocupación por su propio estado mental;
pero tal preocupación, es esencialmente narcisista y adecuadamente debería ser considerado
como un síntoma que resulta de un deterioro de su capacidad de relación con los objetos
externos, y por tanto, una característica que se puede esperar que asuma menos
protagonismo a medida que el tratamiento psicoanalítico cumpla su objetivo.
En este punto debo admitir con toda honestidad que ahora mi propio interés
psicoanalítico, el consciente radica en la promoción de una formulación más adecuada de la
teoría psicoanalítica. Por tanto, es predominantemente un interés científico; pero este interés
viene acompañada de la esperanza de que tal reformulación tendrá el efecto de hacer que la
aplicación de la teoría psicoanalítica un instrumento terapéutico más eficaz.
Ya he indicado brevemente mis opiniones con respecto a la relación de la teoría
psicoanalítica a la terapia psicoanalítica en los pasajes finales de un trabajo publicado en 1955
(3). En este trabajo he formulado mi concepción de la verdadera naturaleza de la ciencia, en
una declaración en el sentido de que la ciencia es "esencialmente una herramienta intelectual
y nada más". Desde este punto de vista, la verdad científica, por lo que lejos de proporcionar
una (ni siquiera aproximadamente) precisa imagen de la realidad tal como existe, es 'la verdad
simplemente explicativa'; y 'la imagen de la realidad proporcionada por la ciencia, es una
construcción intelectual que representa el fruto de un intento de describir los diversos
fenómenos del universo, en lo más coherente y sistemática de una manera como las
limitaciones de permiso de la inteligencia humana, por medio de la formulación de las
generales leyes establecidas por inferencia inductiva en condiciones de máxima separación
emocional y objetividad por parte del observador científico. 'Además, como he señalado en el
mismo contexto, 'Donde la ciencia psicológica se refiere a una cierta dificultad surge debido al
hecho de que los aspectos subjetivos de los fenómenos estudiados son tan parte de los
fenómenos como los aspectos objetivos, y son en realidad más importante; y los aspectos
subjetivos sólo pueden entenderse en términos de la experiencia subjetiva del propio
psicólogo. 'En consecuencia, el psicólogo como tal "está implicado en la difícil tarea de adoptar
como independiente y objetiva de una actitud de lo posible a su propia experiencia, así como
a la de aquellos a los que observa '; y esta consideración tiene su aplicación en particular a la
ciencia psicoanalítica. Sin embargo, hay que reconocer que el analista en ejercicio "no es
principalmente un científico, sino un psicoterapeuta ', y que' la adopción de una perspectiva
psicoterapéutica implica un alejamiento de la actitud estrictamente científica. 'Desde el punto
de vista estrictamente científico no es, por supuesto, nada "mejor" trata de ser libre de los
síntomas que se encuentra dominado por ellos; pero, desde la adopción de un papel
terapéutico implica la aceptación de la consideración de que es "mejor" para ser los sintómas
libres que tenerlos, implica necesariamente "la aceptación de los valores humanos que no sea
el valor explicativo que es el único valor aceptado por la ciencia. "Es bueno tener en cuenta
que los principios científicamente neutrales del psicoanálisis pueden ser fácilmente
aprovechados para un patógeno como para un fin terapéutico, como se ilustra de forma
convincente en la obra de Bridget Boland 'El Prisionero'; pero, en la aceptación de un paciente
para el tratamiento psicoanalítico, el analista adopta implícitamente un objetivo terapéutico
que es extra-científica, ya la luz de las cuales, la ciencia psicoanalítica se convierte simplemente
en una herramienta mental que sirve 'valores humanos y personales que trascienden cualquier
valor puramente científico. Sigue siendo posible que una herramienta de este tipo mental para
ser aprovechada para cualquier filosofía; y en la época contemporánea, caracterizada como
está por los avances científicos sin precedentes, puede fácilmente convertirse adornado a una
filosofía sin concesiones "científica" en términos de que la única cosa que importa es la
explicación. No cabe duda, sin embargo, que la adopción de una filosofía tal por el psicoanalista
en un papel terapéutico sólo tendría el efecto de jugar en manos de la resistencia en el caso
de muchos, si no todos, los pacientes-y visible en el caso de los pacientes obsesivos que tan
característicamente explotan de comprensión intelectual como una defensa en contra de la
liberación de la emoción. Desde un punto de vista estrictamente científico, por supuesto, la
resistencia es simplemente un fenómeno a ser explicado, y no una situación para ser
remediada.
En el momento que la resistencia pasa a ser considerada como una situación que debe
remediarse, algunos afirman que el de la explicación y la comprensión se introduce
inevitablemente. Se hace evidente, por lo tanto, que, desde un punto de vista terapéutico, la
interpretación no es suficiente; y parece deducirse que la relación existente entre el paciente
y el analista en la situación psicoanalítica sirve propósitos adicionales a la de proporcionar un
entorno para la interpretación de los fenómenos transferenciales. En términos de la teoría de
las relaciones objetales de la personalidad, las discapacidades de la que el paciente sufre
representar los efectos de objetos-relaciones insatisfactorias e insatisfactorios experimentado
en la vida temprana y perpetuadas en una forma exagerada de la realidad interior; y, si esta
opinión es correcta, la verdadera relación existente entre el paciente y el analista como
personas debe considerarse en sí misma constituye un factor terapéutico de primer orden. La
existencia de tal relación personal en la realidad externa no sólo tiene la función de
proporcionar un medio para corregir las relaciones distorsionadas que imperan en la realidad
interna e influyen en las reacciones del paciente a los objetos exteriores, sino que proporciona
al paciente una oportunidad, negado en su infancia, para someterse a un proceso de desarrollo
emocional en el contexto de una relación real con una figura parental fiable y benéfico.
Reconocimiento teórico de la importancia terapéutica de la relación real entre paciente y
analista es, por supuesto, difícil de conciliar con una psicología concebida principalmente en
términos de 'impulso', como es la psicología representada por la teoría de la libido de Freud y
su teoría de los instintos. Es muy compatible, sin embargo, con una psicología concebida en
términos de relaciones de objeto y estructura dinámica; y, en mi opinión, una psicología tal no
sólo promueve objetivos terapéuticos más eficaz que la mayor parte 'de impulso-psicología
"formulado por Freud, pero en realidad se ajusta más a los hechos psicológicos y posee un
mayor valor explicativo desde un punto de vista puramente científico.
Parece inherentemente probable que el intento de Szasz de resolver el 'tratamiento'
psicoanalítico en una forma de educación científica ha sido hasta cierto punto influenciados
por el cambio gradual de la clientela psicoanalítica que parece haber ocurrido en los últimos
años, y en virtud de la cual una proporción creciente de la época de los principales analistas se
dedica a la formación de los candidatos; para la formación de los candidatos implica
inevitablemente un gran peso en el lado de la educación científica. Sin embargo, el hecho es
que una parte importante de la búsqueda de la verdad científica puede haber jugado en
Motivaciones personales de Freud, el psicoanálisis se originó históricamente como una forma
de terapia, y que ahí radica su última razón de ser. El cuerpo de la teoría se elaboró
posteriormente para explicar los fenómenos provocados en la situación psicoanalítica, por
supuesto, ha encontrado que tienen valor explicativo en innumerables campos, excepto los de
la psicopatología; pero esto hace que no afecte el hecho de que la técnica psicoanalítica
permanece ligada a la situación psicoanalítica en un entorno terapéutico.
A la luz del origen histórico del psicoanálisis, que se convierte así en una cuestión de si
las restricciones clásicas de la situación psicoanalítica no son en alguna medida arbitraria. La
aplicación del método psicoanalítico basado en estas restricciones ha dado por supuesto, un
cuerpo inestimable de la teoría científica. También ha dado resultados terapéuticos
significativos, aunque no es, en mi opinión, una tendencia a exagerar el alcance de éstas. Sin
embargo, hay que recordar que, incluso dentro del campo de la ciencia pura, los resultados
obtenidos están en parte condicionados por el método empleado para su obtención; y los
resultados terapéuticos son aún más dependientes del método utilizado y pueden estar
limitadas por las limitaciones del método. Desde este punto de vista, la validez de las diversas
restricciones de la técnica psicoanalítica se convierte en una cuestión para su consideración.
Por lo tanto, he llegado a albergar dudas sobre la validez de la exigencia de que el paciente se
acuesta sobre un diván, con el analista fuera de la vista. Esta exigencia me parece, en parte,
una herencia fortuita de la técnica hipnótica empleada inicialmente por Freud, y en parte una
consecuencia de la aversión personal de Freud de ser mirado por los pacientes durante todo
el día; y se convierte en una pregunta en qué medida los argumentos de valores aducidos a
favor de la técnica del diván no son en gran parte racionalizaciones. Personalmente yo ahora
he abandonado la técnica del diván, en el caso de todos los pacientes relativamente recientes-
con gran ventaja en mi opinión. Este alejamiento del método clásico de mi parte es un intento
de poner en práctica las implicaciones lógicas de la teoría de las relaciones de objeto. Cabe
añadir, sin embargo, que no soy partidario de la técnica de la entrevista cara a cara defendida
por psicoterapeutas como el HS Sullivan.
 En la práctica real me siento en una mesa de trabajo, y el paciente se sienta en una
cómoda silla colocada al lado de la mesa, casi paralela a la mía, pero inclinado ligeramente
hacia mí. En términos de este acuerdo, el paciente y el analista no están ordinariamente
mirando el uno al otro; pero puede parecer en el otro, si así lo desea. Así, el establecimiento
de una relación de objeto-se mantiene sin sentirse avergonzado a cualquiera de las partes. A
este respecto me parece una cuestión de si el énfasis de Freud en la necesidad de proteger al
paciente de la influencia de la personalidad del analista no es en gran medida una
racionalización que cubre una necesidad por parte del analista a la protección contra las
demandas del paciente. Como quiera que sea, mi experiencia personal es que las demandas
de la paciente son en realidad menos exigentes cuando él no está aislado del analista en el
sofá y carece de toda apariencia de una relación real con él. Cabe añadir, que el
desprendimiento tradicional del analista (que debe distinguirse cuidadosamente del requisito
necesario de la interpretación de la objetividad) tiene obviamente un muy alto valor defensivo
por el propio analista. Así que tienen dichos elementos comunes de la práctica psicoanalítica
como la adopción de una longitud estándar de la sesión con independencia de consideraciones
tales como el tiempo de la paciente y de la situación que prevalece cuando la sesión se debe
dar por terminado de acuerdo con el reloj. Por lo tanto parece ser una obligación por parte del
analista de preguntarse hasta qué punto estas características de la técnica de análisis
psicológico son dictadas por sus propios intereses y no por los de sus pacientes, y de ser así,
para ajustar su técnica en consecuencia (como yo mismo he sentido obligado a hacerlo).
Parecería ser un requisito elemental que en una situación terapéutica deben imponerse las
restricciones del método terapéutico empleado principalmente en los intereses del paciente.
Esto no significa, sin embargo, que los intereses de la analista deban ser ignoradas. De hecho,
cuanto mayor es la importancia que se concede a la relación real que existe entre el paciente
y el analista como personas, mayor es la justificación para el reconocimiento de los intereses
personales de ambas partes de la relación. Al mismo tiempo, si se considera necesario imponer
restricciones en interés del analista, este hecho debe ser reconocido de forma explícita.
En general, no puedo evitar la sensación de que cualquier tendencia a adherirse con
rigidez pronunciada a los detalles de la técnica psicoanalítica clásica, normalizada por Freud
hace más de medio siglo, es responsable de la explotación a la defensiva, sin embargo, esto
puede ser inconsciente, en los intereses de la analista y, a expensas de la paciente; y
ciertamente cualquier tendencia a tratar la técnica clásica como sacrosanta plantea la
sospecha de que un elemento de una explotación, la defensiva está en el trabajo. Además, me
parece que un embrutecimiento completo del objetivo terapéutico es involucrarse en
cualquier demanda, ya sea explícita o implícita, de que el paciente debe ser conforme a la
naturaleza del método terapéutico en lugar de que el método debe ajustarse a las necesidades
del paciente. Tal demanda serviría simplemente para dar cuerpo a la vieja broma, "La
operación fue un éxito, pero el paciente murió", y para ilustrar las perspectivas del general
francés que observó en Balaclava, 'C'est magnifique, mais ce n' est pas la guerre (es hermoso,
pero no es la guerra). 'Sin duda, es en plena conformidad con estos casos en los que se adopta
la actitud de que, si un paciente analizado no 'mejora', es necesariamente porque no es
adecuado para el tratamiento psicoanalítico, y que, si un paciente se pone mejor "por medio
de alguna forma de psicoterapia no analítica, es que va muy bien, pero no es el psicoanálisis.
Tal purismo se resuelve simplemente en una glorificación del método a expensas de los
objetivos que el método está destinado a servir.
En los últimos años, bajo la influencia de una perspectiva basada en la teoría de las
"relaciones de objeto', he derramado suficiente sofisticación para permitirme preguntarme
repetidamente cuestiones tan ingenuas como,' Si el paciente no tiene un progreso satisfactorio
en el análisis, ¿cómo está lejos de esto debido a algún defecto en el método psicoanalítico?
Esta es una pregunta para la que no puede haber una respuesta adecuada ante la ausencia de
una investigación prolongada; pero me parece fuera de toda duda que la técnica del diván
tiene el efecto de imponer arbitrariamente sobre el paciente una situación traumática
positivamente calculada a inevitablemente reproducir este tipo de situaciones traumáticas de
la infancia, como el impuesto sobre el niño que se queda a llorar en su cochecito de niño solo,
o que impuso sobre el niño que se ve aislado en su cuna durante la escena primaria. Si esta
visión es correcta, entonces se deduce que la técnica del sofá está muy lejos de ser como
"neutral", ya que se supone que es, y que el analista, en el empleo de esta técnica, es
igualmente lejos de ser 'neutral'. También se deduce que los datos proporcionados por el
paciente que se ve aislado en el diván deben ser influenciados significativamente por el trauma
así impuesto arbitrariamente; y es difícil de creer que el resultado terapéutico no está
influenciado de manera similar.
Entre otras preguntas ingenuas que me he sentido obligados a preguntarme a mí
mismo son, '¿Cómo funciona el psicoanálisis? "Y" ¿Cuál es el analista realmente tratando de
hacer en el análisis de un paciente? Estas son preguntas a las que no siento que todavía pueda
dar una respuesta completamente satisfactoria. Son preguntas con las que Szasz se ha
preocupado y ha llevado a las presentes reflexiones, y con el que Gitelson también está muy
preocupado, Szasz cita un pasaje que trata con "la naturaleza esencial de la cura psicoanalítica"
(5 ). En este pasaje Gitelson menciona cuatro factores que intervienen en la cura psicoanalítica,
a saber: Visión, el recuerdo de los recuerdos infantiles, la catarsis y la relación con el analista;
y expresa la opinión de que el agente eficaz no es uno cualquiera de estos factores, sino "una
síntesis que aún no ha sido posible formular de manera explícita."
En mi propia opinión, el factor realmente decisivo es la relación del paciente con el
analista, y es sobre esta relación que los otros factores mencionados por Gitelson dependen
no sólo por su efectividad, sino por su existencia, ya que, en la ausencia, de un agente
terapéutico, la relación con el analista simplemente no ocurre. Esta opinión es, por supuesto,
de acuerdo con la teoría de las relaciones de objeto de la personalidad que he llegado a
adoptar. Hay que añadir que lo que yo entiendo por "la relación entre el paciente y el analista"
no es sólo la relación implicada en la transferencia, pero la relación total del existente entre el
paciente y el analista como personas. Después de todo, es sobre la base de las relaciones
existentes entre el individuo y sus padres en la infancia que su personalidad se desarrolla y
asume su forma particular; y parece lógico inferir que cualquier cambio ulterior de su
personalidad que pueden efectuarse mediante tratamiento psicoanalítico (o toda otra forma
de psicoterapia) debe efectuarse principalmente sobre la base de una relación personal.
Según Edward Glover (6), los efectos terapéuticos del psicoanálisis dependen
principalmente de (a) las modificaciones de las defensas del ego, como para permitir que las
defensas menos satisfactorios contra los impulsos del ello, para ser sustituido por las defensas
más satisfactorios, y (b) las modificaciones del superyó, tales que hagan que sea menos
primitivo y menos exigente en sus demandas sobre el ego. Es aquí se asume, por supuesto,
que, en términos de la teoría de la constitución mental de Freud, el ello no puede ser
modificada, y que el ego es esencialmente una estructura defensiva (que, en mi opinión, lleva
consigo la implicación lógica que el ego es necesariamente un fenómeno psicopatológico). A
la luz de tales supuestos, la descripción del Gitelson de un análisis exitoso como uno en el que
"el paciente se madura como personalidad total" (5), aparecería todo significado. Por el
contrario, la teoría de la personalidad que he propuesto no confiere un significado a criterio
del Gitelson; ya que es una consecuencia de mi teoría de que el objetivo principal del
tratamiento psicoanalítico es efectuar una síntesis de la personalidad mediante la reducción
de ese triple escisión del yo nuevo que se produce en cierta medida en cada individuo, pero
en algunos individuos a un mayor grado que en otros. Se trata de una vieja crítica del método
psicoanalítico (aunque con menos frecuencia expresó hoy en día de lo que solía ser) que es
"todo el análisis y la síntesis de NO '; y la respuesta convencional es, de Por supuesto, se análisis
pone al paciente en una posición para hacer una nueva síntesis en su propia iniciativa. Si bien
esta respuesta contiene un elemento indudable de verdad, su aceptación sin crítica la hace
muy fácil para el analista de pasar la pelota al paciente.
En la medida, sin embargo, como tal paso de la pelota no se produce, considero que el
término "análisis" como una descripción del tratamiento psicoanalítico es en realidad un
nombre inapropiado, y el principal objetivo del tratamiento psicoanalítico es promover un
máximo "síntesis" de las estructuras en las que el ego original se ha dividido, en el contexto de
una relación terapéutica con el analista. Participa en la consecución de este objetivo son otros
dos objetivos, a saber. (a) una reducción máxima de la persistencia de dependencia infantil, y
(b) una reducción máxima de que el odio del objeto libidinal que, según mi teoría, es en última
instancia responsable de la división original del ego. Estos objetivos, junto con el objetivo de
ser mencionado, son, en mi opinión, los principales objetivos del tratamiento psicoanalítico.
La resistencia por parte del paciente a la consecución de estos objetivos es, por
supuesto, colosal; porque él tiene un interés personal en mantener la división de su objeto
internalizado, en los que, según mi teoría, la división de su ego depende, y que representa una
defensa contra el dilema de la ambivalencia. Además, él tiene un interés creado en mantener
su agresión interiorizada para la protección de su objeto libidinal externa-con el resultado de
que su investidura libidinal se internaliza correspondientemente. Implícita en estas diversas
manifestaciones de resistencia por parte del paciente es un objetivo defensivo más que ahora
que he llegado a considerar como el más grande de todas las fuentes de resistencia-a saber. El
mantenimiento de mundo interno del paciente como un sistema cerrado. En términos de la
teoría de la constitución mental que he propuesto, el mantenimiento de un sistema cerrado
consiste en la perpetuación de las relaciones prevalecientes entre las diversas estructuras del
ego y sus respectivos objetos internos, así como entre unos y otros; y, dado que la naturaleza
de estas relaciones es la fuente última de los síntomas y desviaciones de carácter, se convierte
en aún otro objetivo de tratamiento psicoanalítico para efectuar incumplimientos del sistema
cerrado que constituye el mundo interno del paciente, y así hacer de este mundo al alcance
de la influencia de la realidad exterior.
La determinación inconsciente del paciente para preservar su mundo interior como un
sistema cerrado a toda costa parece ser el fenómeno sobre la base de que Freud se llevó a
formular el concepto del principio del placer como el principal determinante de la conducta.
 En mi opinión, esta formulación es una generalización errónea de lo que es
esencialmente un fenómeno-defensivo tan altamente defensiva que no puede ser considerado
como que representa un principio fundamental de la conducta. No puede haber duda, como
me parece a mí, (a) que el principio del placer sólo puede operar dentro de un sistema cerrado,
(b) que el mantenimiento de la realidad interior como un sistema cerrado es esencialmente un
fenómeno psicopatológico, y (c) que, en la medida en realidad interior se mantiene como un
sistema cerrado, el comportamiento será determinado casi inevitablemente por el principio
del placer. Así, un paciente mío, a quien yo he descrito como 'Gertrude' en una ocasión anterior
(2- Aprovecho esta oportunidad para registrar mi concepción de la diferencia esencial entre
una psiconeurosis y psicosis. La distinción en cuestión ha sido objeto de mucho debate; pero en
mi opinión, es muy simple, a saber. en el sentido de que, mientras que el psiconeurótico tiende
a tratar las situaciones en la realidad exterior como si fueran situaciones en la realidad interna
(es decir, en términos de transferencia), el psicótico tiende a tratar las situaciones en la realidad
interior como si fueran situaciones en la realidad externa.), y en cuyo caso, el mantenimiento
de la realidad interna como un sistema cerrado se ha declarado en términos muy claros, sólo
puede obligarse a tener relaciones con su marido si se sumerge en las fantasías que
representan claramente una relación sexual infantil con su padre como objeto interno, y se
convierte en ajeno a la situación real que prevalece en la realidad externa. Tal satisfacción
como ella obtiene en la relación sexual depende por lo tanto, sobre el alivio de la tensión
logrado exclusivamente dentro de los confines del mundo interior, es decir, dentro de un
sistema cerrado, y sobre la base del principio del placer. Si, por el contrario, ella fuera capaz
de tener una relación sexual genuina con su esposo, su comportamiento tendría las
características de comportamiento en una situación en la realidad exterior, a saber.
En el establecimiento de un sistema abierto, y estaría determinado por lo que Freud ha
descrito como "el principio de realidad '. Así, la distinción entre el principio del placer y el
principio de realidad no es propiamente una distinción entre una primaria y un principio
secundario de comportamiento, sino que representa una distinción entre el comportamiento
se origina dentro de un sistema cerrado constituido por la realidad interna y el
comportamiento de un sistema abierto en el que la realidad interna y externa es presentada
en la relación. Es de señalar que el fenómeno de la transferencia constituye otra manifestación
de comportamiento de origen dentro de un sistema cerrado. Una relación real con objeto
externo es una relación en un sistema abierto; pero, en la medida en el mundo interior asume
la forma de un sistema cerrado, una relación con objeto externo sólo es posible en términos
de transferencia, a saber, a condición de que el objeto externo se trata como un objeto dentro
del sistema cerrado de la realidad interior.
La implicación psicoterapéutica de estas consideraciones es que la interpretación de
los fenómenos transferenciales en el contexto de la situación analítica no es en sí suficiente
para promover un cambio satisfactorio en el paciente. Para un cambio de este tipo, es
necesario que la relación del paciente con el analista se someta a un proceso de desarrollo en
términos de los cuales una transferencia basada en la relación se vuelve reemplazada por una
relación realista entre dos personas en el mundo exterior. Tal proceso de desarrollo representa
la interrupción del sistema cerrado en el que los síntomas del paciente han desarrollado y se
mantiene, y que compromete sus relaciones con los objetos externos. También representa el
establecimiento de un sistema abierto en el que las distorsiones de la realidad interior se
pueden corregir con la realidad exterior y las verdaderas relaciones con los objetos externos
pueden ocurrir. Un movimiento en la dirección de la sustitución de un proceso abierto para un
sistema cerrado, o en cualquier evidencia tasa de incumplimiento en el sistema cerrado de la
realidad interna, parece haber sido registrada recientemente en los sueños de un paciente
recalcitrante de larga data, quien designaré 'Karl'. Los sueños en cuestión son las siguientes:
1. Estaba fuera caminando con mi padre; y nosotros le conocimos. Usted me entregó
un libro o papel. Mi padre protestó que lo estaba descuidando o abandonando,
pero me hizo usted reconocerme.
2. Yo estaba hablando con usted; pero al mismo tiempo yo estaba en la cama con mi
madre. Me sentí avergonzado, porque mi madre estaba escuchando lo que estaba
diciendo a usted. A veces mi madre se inclinó sobre mí y entró en contacto conmigo.
Esto me horrorizó y me hizo encogerme lejos de ella. Pero no me detuve a hablar
con usted.
Estos sueños me parecen no ser tan transferenciales como sueños que representa el
impacto de una relación realista con el analista en el mundo exterior en las relaciones de Karl
con las figuras de sus padres en el mundo interior, y lo que indica una brecha en el sistema
cerrado de la realidad interior. Es interesante observar que, más o menos
contemporáneamente con estos sueños, se produjo un sueño en el que Karl estaba
exponiendo su erección de pene a su madre. El interés de este sueño está en el hecho, al que
el propio Karl llamó la atención, que en el pasado siempre había buscado 'en principio' para
negar que tiene un pene que se refería a su madre. Por tanto, parece que la brecha en el
sistema cerrado de la realidad interior representado en los otros sueños había tenido el efecto
de la liberación de material reprimido. Sin embargo, también se va revelando en los sueños
contemporáneos un movimiento en la dirección de restaurar el sistema cerrado, por ejemplo,
la siguiente:
1. yo estaba con vosotros; y, mientras yo estaba hablando contigo, sentí una
necesidad compulsiva de masturbarme. Me pregunté si se daría cuenta de que yo
haga esto mientras seguía el flujo de la conversación. Luego me enteré de que
estabas en una habitación contigua; y sentí que probablemente podría
masturbarme sin que usted lo note. 2.
2. Se fue de aquí y se alejó. Mi madre caminaba varios metros por delante de mí. No
sé si yo pensaba que me estaba dejando atrás; pero pensó que yo podría llamar su
atención lanzando grava en ella. Luego me enteré de que estaba trabajando y le
estaba arrojando piedras.
Estos sueños, en contraste con los primero citado, parecen reflejar un movimiento en
la dirección de mantener relaciones con los objetos en el mundo interior a expensas de una
relación realista y terapéutica con el analista, a saber. Un movimiento que tiene el objetivo de
preservar la realidad interna como un sistema cerrado. Tal propósito por parte del paciente,
me parece que constituye la resistencia más formidable encontrado en el tratamiento
psicoanalítico; y es difícil ver cómo se puede superar excepto sobre la base de una verdadera
relación entre el paciente y el analista como personas en la realidad externa. Debe
reconocerse, por supuesto, que siempre es posible para el psicoterapeuta para explorar el
sistema cerrado del paciente para un propósito terapéutico; pero este procedimiento es
esencialmente ajeno a los principios del tratamiento psicoanalítico, aunque se puede
sospechar que una buena parte de la llamada «sublimación» se lleva a cabo sobre esta base.
Aliado con el concepto del sistema cerrado de realidad interna es otro concepto que
he llegado recientemente a adoptar, a saber que la situación interior de la estática. El epíteto
descriptivo 'estática', tal como se aplica a las situaciones en cuestión, me fue sugerida por la
observación de un paciente a quien llamaré 'Ian'. Este paciente en el curso de sus asociaciones
había descrito con frecuencia un tipo de frustración y rabia que provoca la situación sobre la
que él decía, 'Esta es una situación imposible ", añadiendo característicamente," Y no hay nada
que hacer al respecto. "Desde hace algún tiempo me interpretará esta última observación en
el sentido de que se sentía la situación de que se trate a estar fuera de la influencia de la terapia
psicoanalítica; pero con el tiempo me di cuenta de que, cuando dijo que no había nada que
hacer al respecto una situación, que no estaba hablando acerca de las perspectivas
terapéuticas, sino que describe una característica de la propia situación como él lo
experimentó. Estas situaciones "imposibles", ya sea recordado o imaginado, eran situaciones
característicamente conflictivas que involucran a sí mismo y uno u otro o ambos de sus padres.
Una situación que describió un día de los siguientes términos:
- Estoy furioso con papá, porque se pone mamá y yo no. Trato de ser bueno y no lo
hace. Trato yo a ser bueno; pero papá me desprecia.... Ella es privilegiada, a pesar de
que no es buena. Trato de ser buena; y yo no soy privilegiado. Si no estoy bien, me
culpó y me siento atacado; y, si soy buena, soy despreciado. Estoy enfurecido y
despreciado; pero me temo sentir culpado. La única esperanza es estar en lo cierto;
pero con papá y mamá... estoy obligado a estar equivocado ... No sé cómo escapar de
esta culpa ... Sentir la culpa es la muerte ... No hay nada que puedo hacer si me rechazan
... Esta situación se sentirme culpado y rechazado por Mami, me enfureció y me sentí
incapaz de hacer nada al respecto es completamente estático.

Fue este último comentario de Ian de que sugirió el empleo del término "situación
interna estática" para describir situaciones independientes en la realidad interior, que
persisten sin cambios por tiempo indefinido, y que están impedidas de cambiar por su propia
naturaleza, siempre y cuando se mantengan contenidas. 'Dramas congelados' fue la
descripción más coloquial aplicada a tales situaciones por parte del paciente Karl, yo después
he tenido ocasión de llamar su atención sobre ellos. Pero dejemos que Ian continue su relato
de la situación interna estática que estaba describiendo: -
Mi dependencia de mi madre es tan grande, y ella es tan privilegiado
ante mis ojos que hace que mi rabia se más aguda y más prohibida. La
mamá es alguien que no se puede atacar ... Mi posición con ella es tan
precaria que no me atrevo a correr el riesgo de alterar el equilibrio.
Debo tratar de aplacarla. No debo alterar el status quo, el equilibrio del
momento ... No hay ninguna posibilidad de liberación de mi rabia. Ella
me posee. La necesito. Ella me ha encarcelado. No puedo liberar esa
rabia hasta que tenga fuera de esta cárcel.
Un ejemplo más claro de una situación interna estática es la proporcionada por un sueño de
Karl, en el que estaba de pie junto a su madre en una mesa sobre la que había un plato de
pudin de chocolate. Fue un planteado un sueño-situación en la que se estaba muriendo de
hambre, y que no había comida disponible aparte del pudín. Sabía, por tanto, que, si no
participaba del budín, moriría de hambre; pero también sabía que el pudding fue envenenado,
y que, si se lo comía,igualmente moriría. Ni que decir tiene, por supuesto, que el pudín
envenenado simbolizaba el pecho de su madre como un perseguidor interno. Desde el sueño
representaba una situación interna estática, no había forma natural sin desenlace; pero, como
una cuestión de interés, le pregunté qué medidas Karl sentía que hubiera tomado si pudiera
tomar acción como parte del sueño. Su respuesta fue que él hubiera comido el pastel; y, a este
respecto, es interesante anotar que posteriormente desarrolló una convicción hipocondríaca
de que sufría de diabetes, una enfermedad en la que, significativamente, la dieta asume un
papel de vital importancia.
Una situación interna estática relacionada en el caso de Karl era una basada en un
incidente de la infancia, en el que levantó la mano con furia para golpear a su madre, que lo
había reprendido por exponerse a una empleada doméstica. Lo notable de este incidente fue
que se encontró con la mano detenida misteriosamente en el aire, y que, en lugar de realmente
golpear a su madre, que fue asaltado por la convicción de que él estaba a punto de tener un
ataque cardíaco fatal. De conformidad con el arresto de su mano en el aire, el incidente fue
constituida en una situación estática interna caracterizada por una actitud de sadismo inhibido
hacia su madre y la ansiedad hipocondríaca sobre su corazón. Por lo tanto, cuando comenzó
el análisis, que fue objeto de ataques de ansiedad nosophobic (¿¿?) aguda acompañada de la
convicción de que se estaba muriendo de insuficiencia cardiaca, convicción que no lo hizo, sin
embargo, realizar un considerable esfuerzo en un intento de llegar al médico más cercano para
obtener tranquilidad.
Que la escena primaria debe prestarse fácilmente a la constitución de una situación interna
estática es una expectativa a priori que recibe la confirmación en el caso de Morris, un paciente
al que me he referido ya en una ocasión anterior (2). Morris es un soltero; y, no mucho tiempo
después de la boda de uno de sus amigos, este amigo y su esposa vinieron a quedarse con él
durante unos días en su pequeño piso de soltero. La perspectiva de esta visita no había sido
de ninguna manera totalmente agradable a Morris, que había experimentado una atracción
homosexual hacia su amigo y estaba celoso de la mujer de su amigo. No es una cuestión de
sorpresa, por lo tanto, que en la primera noche después de la llegada de sus visitantes se sintió
muy emocionado (excitado) y durmió mal. La escasez de alojamiento había exigido que les
diera su propia habitación, que tenía dos camas; y, él mientras yacía despierto en la pequeña
habitación de al lado, siendo sumamente consciente de la presencia de la pareja casada en el
otro lado de la pared, y sensible al más mínimo sonido procedente de su habitación. Toda la
situación le recordaba a la fuerza del momento en que, como un niño, que dormía en sus
padres, dormitorio, y de una ocasión especial cuando se despertó para encontrar a sus padres
que tienen relaciones sexuales y se sintió, entre otras cosas, que había sido 'expulsado"por su
padre. Después de describir todo esto para mí, él comentó a propósito de la escena primaria:
-
Toda la emoción sexual que sé parece surgir de este cuadro inicial. Es
extraño que yo lo llamaría un 'cuadro'; en un cuadro no hay movimiento.
Pero este cuadro es el estímulo de la excitación sexual para mí.
Ya en una ocasión anterior había mencionado que en su foto de la escena primaria sus padres
no estaban realmente comprometidos ni teniendo relaciones sexuales, pero siempre acaba en
el punto de tener que tenerlas; y en la sesión siguiente a aquella en el que describía la escena
primaria como un "cuadro" él continuó diciendo: -
La escena en el dormitorio con mis padres en la cama juntos es estática.
Si se juntan, hay una explosión y luego desintegración ... La sexualidad
y las relaciones sexuales son de sumo peligro. Son como una bomba
atómica que sólo puede destruir. Esa es mi concepción de la misma ...
Para permitir cualquier deseo sexual en mí ... seguir es para mí como
tirar una bomba atómica ... Todo el ambiente de la sexualidad dentro
de mí es uno de tremenda agresión y la ira.
Es evidente, en consecuencia, que Morris tenía razones emocionales muy convincentes para
el mantenimiento de la escena primaria como una situación estática interna; porque al hacerlo
no sólo proporcionaba a sí mismo con una fuente perpetua de la excitación sexual, pero, al
mismo tiempo, trataba de evitar la presumible destrucción de sus objetos internos y, para el
caso, su propia destrucción también. Y hay que añadir que los motivos similares operaron en
el mantenimiento de situaciones internas estáticas en los casos tanto de Karl y Ian.
Sería un error, sin embargo, para inferir que es necesariamente una de las funciones de la
situación interna estática a preservar el objeto interno del ataque o destrucción. De hecho,
hay casos en los que parece que una de las funciones que realiza es en lugar de perpetuar la
destrucción del objeto interno. Tal caso es el de una paciente a quien llamaré "Annabel", y que
fue impulsada a buscar el análisis debido a las limitaciones impuestas sobre ella por una fobia
a movilizarse por temor a los accidentes en la carretera, sobre todo mientras conducía su
automóvil en el curso de sus actividades profesionales. El material analítico que ella siempre
trajo dejó claro y sin ninguna duda de que el cuerpo herido que tenía tanto miedo de toparse
representaba el cadáver de su padre como un objeto sexual interiorizado; y el mantenimiento
de una situación interna estática en la que figuraba como, sin duda, un cadáver funcionaba
para ella como una defensa contra una situación de violación incestuosa. Su fobia era, por
supuesto, en sí una defensa contra el asesinato en defensa implícita en la situación interna
estática; y que por lo tanto se ajustaba al patrón fóbico de una defensa contra una defensa.
Existe considerable evidencia, en mi opinión, en el sentido de que la persistencia de una
situación interna estática en la que el objeto incestuoso es reducido a la condición de un
cadáver es un rasgo característico del estado fóbico. Es ciertamente el caso, no sólo en el caso
de Annabel, pero también en el caso de una paciente a la que llamaré 'Cynthia', y en los casos
de Jean y Olivia, a quienes me he referido en una ocasión anterior como histeria (2), pero que
también presentaban síntomas fóbicos pronunciados. Y es significativo que los cuatro de estas
pacientes mujeres tenían padres que adoptaron una actitud sexualmente posesivo hacia sus
hijas e hicieron lo que sólo puede ser considerado como apenas disimulados avances sexuales
hacia ellas, tanto en la infancia como en la adolescencia. Antes de dejar el tema de la situación
interna estática y el retorno a la del sistema cerrado de la realidad interna, cabe remitirse a un
incidente registrado por Annabel en relación con su fobia a los accidentes en carretera. Un día
estaba caminando por una calle muy transitada, cuando vio una muchedumbre reunida en el
medio de la carretera un poco más adelante. Ella se llenó de inmediato con el pánico y corrió
hasta una calle lateral para evitar la escena del accidente que, estaba segura, había tenido
lugar; pero, al mismo tiempo, sintió que apretaba el accidente mientras corría. En este acto,
sea lo que estaba haciendo, ella estaba tratando de lidiar con el accidente como un evento
traumático mediante su incorporación en el sistema cerrado de la realidad interna.
Ya he registrado mi opinión de que el concepto de Freud del principio del placer como un
determinante primario de la conducta humana era una generalización errónea como base del
comportamiento de lo que es esencialmente un fenómeno psicopatológico, este fenómeno es
la tendencia obstinada de los pacientes sometidos a tratamiento psicoanalítico para mantener
sus mundos internos como sistemas cerrados, y resistir todo intento de convertir estos
sistemas en sistemas abiertos y así los hacen susceptibles de cambio a través del impacto de
las influencias en la realidad externa. Otro concepto de Freud de que he llegado a considerar
como una generalización igualmente equivocado acerca de la conducta es que la base de un
fenómeno esencialmente psicopatológico es su concepto de la pulsión de muerte. En este caso
el fenómeno en cuestión es una tendencia obstinada por parte del paciente sometido a
tratamiento psicoanalítico para mantener su agresión localizada dentro de los confines del
sistema cerrado del mundo interior. El funcionamiento de esta tendencia en particular, así
como de la tendencia general a mantener el mundo interior como un sistema cerrado, está
bien ilustrado en el caso de un paciente a quien he designado anteriormente 'Ivy' (2), y que,
en una secuencia de sesiones, proporcionó material asociativo cuya naturaleza puede ser
obtenida de las citas que siguen. Hay que añadir que las percepciones registradas en este
material sólo se lograron después de un análisis prolongado y minucioso.
No tengo palabras para describir cómo te odio. Pero ¿por qué no puedo odiarte y seguir
adelante con esto? La única razón que se me ocurre es que necesito mi odio para algún otro
propósito. Es demasiado valioso como para desperdiciarla en usted. Es vital para mi economía
interna no desperdiciar el odio en usted. Siento que necesito el odio hacia mí mismo. Necesito
el odio correr en mí mismo ... Ahora me siento con sueño. He crecido indiferente y no podría
importarme menos ... Eso demuestra que yo quiero que mi odio para mantenerme en
cortocircuito. En lugar de correr a la gente de fuera y a las cosas, mi objeto sexual es a mí
mismo y me da la satisfacción de cosas propias ... siento que soy como un financiero experto
... Cada poco de odio tiene que tenerse en cuenta. Cada pedacito de autoerotismo tiene que
ser economizado. Te odio por tratar de hacerme dejar de hacer esto. Tengo que odiarte para
obtener energía para mi persecución interna. Estoy respirarlo. Estoy en una orgía de
destrucción. No puedo esperar para poner mis manos sobre mí mismo para destruirme a mí
mismo. Esa es mi vida un éxtasis sacado de matarme lentamente. Eso es perverso; y es la única
maldad que puedo hacer. Quiero ser el mal de otras maneras, pero no puedo. Yo mismo me
he vendido al diablo; y esta es la única manera que puedo hacerlo. Soy Isaac dispuesto. Cuanto
mayor es la frustración exterior, el mayor de los éxtasis en el interior. Quiero no tener
inhibiciones en el logro de mi propia destrucción.
Dedico mi vida a mis entrañas. Yo solía pensar que quería seguir con su vida, y mis entrañas
eran una molestia; pero ahora creo que mis entrañas son mi vida real, y la vida ordinaria es un
fastidio. Mi economía interna es diferente a la de la gente común ... Si una persona común es
una cruz, son la cruz y eso es una final de la misma; pero acaparar mi ira a utilizar para fines
internos. Eso es como mis entrañas. La idea analítica ordinaria parece ser "deja salir tu
temperamento, y estarás mejor"; pero eso no se aplica a mí. Necesito mi temperamento para
fines internos; y yo no estoy interesado en la vida fuera ... Eso es diferente de querer dejarlo
salir y ser detenido. Supongo que este estado de cosas ha estado conmigo todo el tiempo; pero
es mejor llegar a ser conscientes de ello.
Mi objetivo es navegar tan cerca del viento como puedo para suicidarme. Mi objetivo
es llevar a cabo los deseos de la madre y el padre de ... Lo hago en parte para complacer a
ellos, y en parte para molestar a la gente. Voy tan cerca del viento como me atrevo a matarme
a mí mismo. No me limito a las cosas sexuales ... Yo lo extiendo a toda mi vida ... Siento que mi
vida está interfiriendo con mi neurosis, y no al revés. Cuando empecé a tener miedo a los
hornos de gas, yo sabía que era yo que estaba equivocado; pero yo no quería ser cambiado.
En su lugar, yo quería todos los hornos de gas fueran retirados. Esto es raro, pero encaja en mi
actitud que mi vida ordinaria es una interferencia con mi neurosis ... siento que mi vida
inconsciente es mi verdadera vida; y es una vida de emociones frustradas, lo que me parece
considerarlo como una bendición. Siento que realmente tengo un fuerte deseo de destruirme
a mí mismo ... quiero ver lo cerca que puedo llegar al borde del acantilado. Hay un poco de mí
que me mantiene vivo; pero mi verdadero propósito se dirige a matarme a mí mismo y la
frustración. Tengo problemas sobre ti; porque yo no quiero decirte las cosas. Si tengo una
relación con usted, que interfiere con mi muerte-circuito ... Usted interfiere con mi neurosis y
mi deseo de destruirme a mí mismo. Usted es sólo una molestia. Es tonto como para tener una
relación con usted, ya que sólo debilita mi propósito interno ... El peor me voy haciendo más
me complace, porque eso es lo que quiero, que es la negación de todo lo que es correcto .. .
Quiero dedicarme a trabajar a mí mismo a un estado de necesidad y no tenerlo satisfecho. Esto
está implicado en mi deseo de auto-destrucción. Debo aceptar que me frustro mí mismo. En
un principio me sentía frustrado desde fuera; pero ahora me impongo frustración en mí
mismo; y eso será mi satisfacción ... Es una terrible perversión.
El material asociativo contenida en estas citas me parece proporcionar pruebas
convincentes en apoyo de mi opinión de que lo que Freud describió como "el instinto de
muerte' es realmente un fenómeno psicopatológico que representa una tendencia obstinada
por parte del individuo para mantener su agresión localizada dentro los confines del mundo
interior como un sistema cerrado. También me parece que proporcionar pruebas convincentes
de (a) una tendencia obstinada por parte del individuo para mantener su libido confinado de
manera similar, (b) una tendencia general a mantener el mundo interior como un sistema
cerrado a toda costa, y ( c) el papel central desempeñado por esta tendencia general en el
mantenimiento de estados psicopatológicos y la resistencia del paciente a la terapia
psicoanalítica.
Se sugiere, además, que lo que impulsa al individuo a buscar tal satisfacción que se
puede obtener en el sistema cerrado de la realidad interna es la experiencia temprana como
para inducir una sensación de desesperanza sobre la posibilidad de obtener la satisfacción en
las relaciones con los objetos externos a quien dependa. Además revela la importancia central
de la relación entre el paciente y el analista como un medio de efectuar una brecha en el
sistema cerrado de la realidad interna en la que están atrincherados los síntomas del paciente.
A la luz de tal evidencia, parece que el papel del psicoanalista neutral asignado a si mismo
terapéuticamente, no puede escapar de la necesidad de convertirse en un intervencionista si
ha de ser terapéuticamente eficaz-y hay que reconocer que cada interpretación es realmente
una intervención. Por lo tanto, en cierto sentido, el tratamiento psicoanalítico se resuelve en
una lucha por parte de la paciente para presionar su relación con el analista en el sistema
cerrado del mundo interior a través de la agencia de la transferencia, y una determinación por
parte del analista para efectuar una brecha en este sistema cerrado y para proporcionar
condiciones en las que, en el contexto de una relación terapéutica, el paciente puede ser
inducido a aceptar el sistema abierto de la realidad exterior. Si tal objetivo por parte del
analista es capaz de cumplirse se debe, por supuesto, a que en gran medida el grado en el que
la realidad interna ha afianzado como un sistema cerrado en un caso individual; y una
evaluación de la medida en que esto es así debe ser considerado como el verdadero criterio
de la idoneidad de un caso para el tratamiento psicoanalítico. En cualquier caso, sin embargo,
parece que, si las consideraciones anteriores están bien fundadas, la relación real entre el
paciente y el analista constituye el factor decisivo en la terapia psicoanalítica, no menos que
en cualquier otra forma de psicoterapia, cura-incluso Si en el caso de la terapia psico-analítico
que opera de una manera distintiva, como de hecho lo hace, sin duda.