1 - Apunte Cardiología
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1 - Apunte Cardiología
CARDIOLOGIA
CONTENIDO
1 ENFRENTAMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRAMA .............................................................................................3
2 ANGINA ESTABLE .....................................................................................................................................................3
3 SÍNDROME CORONARIO AGUDO .......................................................................................................................4
4 MANEJO IAM CON SDST ........................................................................................................................................4
5 IAM SIN SDST Y ANGINA INESTABLE ......................................................................................................................4
6 COMPLICACIONES POST INFARTO .......................................................................................................................5
7 TAPONAMIENTO CARDIACO ................................................................................................................................6
8 MANEJO POST IAM .................................................................................................................................................6
9 TAQUIARRITMIAS ......................................................................................................................................................6
10 FIBRILACIÓN AURICULAR ...................................................................................................................................7
11 FLUTTER AURICULAR ............................................................................................................................................8
12 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR .......................................................................................8
13 SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE .......................................................................................................9
14 TPSV CON ABERRANCIA ....................................................................................................................................9
15 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA.................................................................................................9
16 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA ...................................................................................................10
17 EXTRASISTOLÍAS VENTRICULARES ....................................................................................................................10
18 BRADIARRITMIAS ................................................................................................................................................10
19 BRADICARDIA SINUSAL ....................................................................................................................................11
20 ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL ................................................................................................................11
21 BLOQUEOS DE RAMA .......................................................................................................................................12
22 ENFERMEDAD REUMÁTICA ..............................................................................................................................12
23 SEMIOLOGÍA CARDIACA ................................................................................................................................13
24 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ....................................................................................................14
25 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA ...........................................................................................15
26 MIOCARDIOPATÍA DILATADA .........................................................................................................................15
27 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ..................................................................................................................16
28 MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA .....................................................................................................................16
29 INSUFICIENCIA MITRAL .....................................................................................................................................17
30 ESTENOSIS MITRAL .............................................................................................................................................17
31 ESTENOSIS AÓRTICA .........................................................................................................................................17
32 INSUFICIENCIA AÓRTICA..................................................................................................................................18
33 VALVULOPATÍAS TRICUSPÍDEAS ......................................................................................................................18
34 VALVULOPATÍAS PULMONARES ......................................................................................................................19
2 ANGINA ESTABLE
• Causa:
o Aterosclerosis
• Clínica:
o Dolor precordial que aparece con ejercicio, y cede con reposo.
o Corta duración, repetitivo.
• Estudio y diagnóstico:
o El diagnóstico es clínico
o Estudio inicial → electrocardiograma (ECG)
▪ Si ECG normal→ test de esfuerzo
▪ Si ECG muestra BCRI → ecocardiograma con dobutamina (Test de esfuerzo no es
útil en estos pacientes porque al tener bloqueo no se eleva ST)
Si el estudio anterior resulta positivo se debe realizar → Coronariografía
• Tratamiento:
o Cambio estilo de vidaAspirina, estatinas si LDL < 70
o Según hallazgos en coronario grafía:
▪ Stent
TIPS: infarto de arteria coronaria derecha se asocia a patología del nodo sinusal
7 TAPONAMIENTO CARDIACO
• Causas:
o Post IAM
o Traumatismo
o Pericarditis
• Clínica:
o Yugulares ingurgitadas, ruidos cardiacos disminuídos, hipotensión.
• Estudio:
o Clínico (urgencias)
o Ecocardiograma
• Manejo: Pericardiocentesis
9 TAQUIARRITMIAS
• Características → Presenta frecuencias cardiacas > 90 x’
• Clasificación:
o QRS angosto (<0,12seg) → supraventriculares
▪ Taquicardia sinusal (Primera mas frecuente en adultos)
▪ Fibrilación auricular (segunda mas frecuente en adultos)
▪ Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) (segunda mas frecuente en niños)
▪ Flutter auricular
o QRS ancho (>0,12seg)→ ventriculares
▪ Taquicardias ventriculares:
• Monomorfas (secundarias cicatrices de infarto)
• Polimorfas (torsión de puntas
▪ TPSV con aberrancia
10 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Epidemiología y etiologías:
• Dilatación AI → valvulopatías, HTA, miocardiopatías.
• Metabólicas → Hipertiroidismo, feocromocitoma
• Drogas→ cocaína
• Tipos:
• Paroxística
• Persistente → permanente (crónica)
• Evaluación:
• ECG
• Holter de arritmias (paroxística)
• Manejo FA paroxística HDN estable:
• Manejo sintomático:
• Betabloqueadores cardioselectivos
• Bloqueadores de canal de calcio (si CI de BB) (por ej verapamilo)
• <48 horas:
• Sin cardiopatía estructural: Propafenona o Flecainida
• Con cardiopatía estructural: Amiodarona
• >48 horas:
• Realizar ecocardiograma TE y Cardioversion farmacológica si no hay trombos
• Anticoagular por al menos 3 semanas y luego Cardioversion farmacológica
• Manejo FA crónica
• Manejo sintomático:
• Control de ritmo:
• Amiodarona
• Control de frecuencia (evitar si antecedentes de WPW):
• Betabloqueadores CS (Tratamiento de elección en paciente sin ninguna
comorbilidad)
• Bloqueadores de canales de calcio( verapamilo)
• Digitálicos (lanantosido C)
• Anticoagulación:
• CHADS2-VASc:
• C: Insuficiencia cardiaca
• H: Hipertensión
• A: Edad ≥ 75 años
• D: Diabetes Mellitus
• S: Stroke o TIA (2 puntos)
11 FLUTTER AURICULAR
• Causa:
o Dilatación de aurícula derecha ( HTP o valvulopatia)
• Características al ECG:
o QRS angosto, regular, onda p
transformadas en ondas flutter
o Frecuencia cardiaca nodo auricular
→300 x’
o Frecuencia cardiaca ventricular:
▪ Bloqueo 2:1: 150 x’
▪ Bloqueo 3:1: 100x’
o Con maniobras vagales se bloquea (2:1→3:1) por unos minutos, pero revierte.
• Tratamiento:
o Manejo sintomático y necesidad de anticoagulantes similar a FA.
o Tratamiento definitivo:
▪ Ablación por radiofrecuencia de istmo cavotricuspídeo.
• Tratamiento:
• Tratamiento de electrolitos (Ca+2. K+ y Mg+2)
• Desfribilador implantable (profilaxis primaria)
17 EXTRASISTOLÍAS VENTRICULARES
• Causas: Variadas (hipokalemia)
• Tipos:
o Según periodicidad:
▪ Aisladas (QRS ancho, con pausa compensatoria)
18 BRADIARRITMIAS
• Definición: Frecuencia cardiaca < 60 x’
• Tipos:
o Bradicardia sinusal
o Enfermedad del nodo sinusal
o Bloqueo AV (causa degenerativa o isquémica)
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19 BRADICARDIA SINUSAL
• Causas:
o Aumento tono vagal (atletas)
o Medicamentos ( difitalicos, amiodarona, litio)
o Metabólicas (atletas)
• Diagnóstico: FC < 60 x’
• Manejo:
o No sintomático: observar
o Sintomático:
▪ Atropina, beta 1 agonistas
▪ Marcapasos
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22 ENFERMEDAD REUMÁTICA
• Causa: Reacción a infección por S. Pyogenes. Cada vez menos frecuentes
• Clínica:
o Pancarditis
o Poliartritis
o Compromiso SNC (Corea de Syndenham)
o Nódulos subcutáneos
o Eritema marginatum
• Diagnóstico:
o Con criterios clínicos
• Tratamiento:
o Erradicar infección actual de S. Pyogenes ATB
o AINEs Artritis
• Prevención secundaria: Penicilina Benzatina mensual
• Consecuencias: Valvulopatías
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• Manifestaciones y manejo:
o Edema pulmonar agudo: NTG ± diuréticos de asa
o Shock cardiogénico: Drogas vasoactivas
26 MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• Definición
o Dilatación ventricular→disminución de contractilidad y grosor de pared.
▪ Debe existir → Ausencia de isquemia, enf. Valvular o hipertensión.
• Causas:
o Hereditaria-idiopática
o Infecciosa (virus, bacterias, parásitos[Chagas])
o Tóxica: OH
o Otras: enfermedades infiltrativas, autoinmune, asociado a stress (takotsubo),
enfermedades endocrinas(hipotiroidismo, acromegalia), nutricional (déficit de tiamina)
• Clínica:
o ICC, choque de la punta desplazado, R3
o Insuficiencias valvulares AV.
• Estudio:
o Radiografía(corazón ancho), ECG
o Ecocardiograma
o Otros: RMN o biopsia
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27 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• Causa:
o Hereditaria (Autosómico-dominante)
▪ Provoca alteración en formación de rabdomiocitos.
• Manifestaciones:
o Angina, disnea y arritmias (muerte súbita, síncope, palpitaciones).
o Examen Físico:
▪ Soplo sistólico (aumenta con vansalva y al estar de pie)
▪ Pulso saltón
• Estudio:
o Rx. Tórax, electrocardiograma
o Ecocardiograma (de elección).
• Tratamiento:
o De ICC (evitar diuréticos)
o Si obstructiva: Cirugía o alcoholización.
28 MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
• Definición
o Disminución de la compliance ventricular sin hipertrofia
• Causas:
o Autoinmune (Esclerodermia)
o Enfermedades infiltrativas (amiloidosis [adulto mayor asociado a mieloma], sarcoidosis,[
mayor a 30 años] hemocromatosis)
• Clínica:
o ICC Dª, sin resp. a diuréticos y TVP.
o Ingurgitación yugular, ± signo de Kussmaul (yugulares ingurgitadas que no disminuyen en
la inspiración)
• Estudio:
o Ecocardiograma: de elección
o Biopsia de elección para confirmar
• Tratamiento:
o Manejo de ICC
o Evitar Bloqueadores Ca+2 u otros vasodilatadores
o Anticoagulación
o Eventual trasplante cardiaco
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30 ESTENOSIS MITRAL
• Causas:
o Degeneración cálcica
o Fiebre reumática
o Congénita
o infecciosas.
• Clínica:
o Disnea, edema pulmonar, palpitaciones (asociado a FA)
o AVEs (por embolias), hemoptisis, bronquitis
o Rubicundez facial
o Síndrome de ortner: disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente
• Examen físico:
o Soplo mesodiastólico. ↑ ejercicio,
o ↑R1 →Chasquido de apertura
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Fármacos para síntomas + tto de FA si existe
o Cirugía si severa o ICC.
31 ESTENOSIS AÓRTICA
• Causas:
o Calcificación (adulto mayor)
o Congénita
o Enfermedad reumática
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32 INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Causas:
o Hipertensión arterial
o Enfermedad reumática
o Endocarditis bacteriana
o Disección aortica
• Clínica:
o Síntomas de ICC izquierda
• Examen físico:
o Soplo diastólico (proto), ↑ genupectoral.
o Soplo de Austin-Flint se escucha al medio o final de diástole en foco apical.
o R2 disminuido, pulso amplio
• Evaluación:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Observar si leve y asintomático
o Cirugía si sintomática o severa
33 VALVULOPATÍAS TRICUSPÍDEAS
• Causas:
o Fiebre reumática
o Otras similares a enf. Mitral
• Clínica:
o Síntomas de ICC Dª
• Examen físico:
o Insuficiencia:
▪ Soplo holosistólico, PVC con onda “v”
aumentada. R1↓
o Estenosis:
▪ Soplo mesodiastólico, PVC con onda
“a” aumentada. R1↑
▪ Palpitaciones (posible Flutter)
• Estudio:
o Ecocardiografía
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34 VALVULOPATÍAS PULMONARES
• Causas:
o Similares a enf. Aórtica
• Clínica:
o Síntomas de ICC Dª
• Examen físico:
o Insuficiencia:
▪ Soplo diastólico, R2↓
o Estenosis:
▪ Soplo sistólico, R2↓
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Tratamiento:
o Médico
o Quirúrgico
35 COR PULMONALE
• Definición:
o Cambios estructurales producto de HTP 1ª o 2ª a falla cardiaca o pulmonar
• Clínica:
o Síntomas de ICC Dª
• Estudio:
o Ecocardiograma
• Manejo
o Síntomas de ICC
o Tratamiento de causa primaria
36 RECAMBIO VALVULAR
• Válvulas mecánicas:
o Durables (20-30 años), requiere TACO (INR 2,5-3,5)
o Indicadas en:
▪ <60 años
▪ Usuarios de TACO
• Biológicas
• Indicadas en pacientes con esperanza de vida < 20 años
• No requieren anticoagulación
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• IRC:
o Evaluar tasa de filtración glomerular (BUN/crea)
• Hiperaldosteronismo 1°:
o Aldosterona/Actividad de renina plasmática (>25)
o Presenta hipokalemia y alcalosis metabólica
• Feocromocitoma:
o Estudio con metanefrinas urinarias de 24 horas
• Sd. Cushing:
o Estudio inicial con cortisol libre urinario de 24 horas
• SAOS:
o Estudio con polisomnograma
40 PERICARDITIS AGUDA
• Causas:
o Idiopática (asoc. A virus no identificados)
o Infecciosa (Coxsackie)
o Neoplásica, AI, Post IAM, radiación, uremia, etc.
• Clínica:
o Dolor retroesternal, ↓ genupectoral, ± fiebre
• Examen físico:
o Frotes pericárdicos. Si derrame→ ruidos disminuidos.
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41 SHOCK
• Estado de hipoperfusión tisular
• Causas y características:
o Hipovolémico→Manejo con volumen
o Séptico→Manejo con volumen, ATB y drogas vasoactivas
o Cardiogénico →PCP >18mmHg, manejo causa.
o Anafiláctico →Distributivo, manejo con adrenalina i.m.
o Neurogénico →Por sección medular completa
• Signos:
o PAS < 90 mmHg o caída >40 mmHg
o Taquicardia, oliguria (<0,5ml/kg/h)
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• Tratamiento:
o Tratamiento anticoagulante por tres meses, si es primer episodio.
o Tratamiento anticoagulante a permanencia, si es recurrente
o Filtro de vena cava inferior, si tiene contraindicación de TACO
44 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Causa:
o TVP
• Clínica:
o Disnea y dolor de inicio súbito, hemoptisis, fiebre.
o EXAMEN físico es inespecifico
• Diagnóstico:
o Depende de sospecha:
▪ Bajo riesgo: Dímero D →para descartar TEP
▪ Riesgo moderado o alto: AngioTAC →mejor examen
o Si hay compromiso hemodinámico:
▪ Ecocardiograma → trombólisis endovenosa
▪ Angiografía → trombólisis intra-arterial
• Tratamiento:
o TACO por 6 meses, si primer episodio
o TACO para siempre si es recurrente
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46 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
• Clasificación general
o No cianóticas:
▪ Shunt Iª→Dª
• CIV, CIA , DAP
▪ Obstructivas
• Coartacion Ao
o Cianóticas
▪ Shunt Dª→Iª
• Tetralogia de fallot
▪ Con mezcla total
• Ventrículo único o atresia tricuspidea
▪ Sin Mezcla
• Trasposición de grandes vasos
• Estudio:
o Prenatal (ecografía segundo trimestre)
o Ecocardiograma
o Test de oxígeno al 100% (cianóticas)
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48 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS-OTROS
• Canal aurículo-ventricular
o Mas asociada a síndrome de Down
o Soplo holosistolico + desdoblamiento fijo de R2
49 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• Tipos:
o Isquémicos:
▪ Embolia
▪ Trombosis
o Hemorrágicos
▪ Intraparenquimatosos:
• HTA
• Degeneración amiloidea
▪ Extraparenquimatosos:
• HSA
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
• Estudio y manejo
o TAC cerebral
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50 ENFERMEDAD CAROTÍDEA
• Causa:
o Aterosclerosis
• Clínica:
o AVE isquémico / TIA
o Soplo carotideo
• Estudio:
o Doppler carotídeo
o AngioTAC
• Tratamiento:
o <50%: observar
o >70%: endarterectomía
o 50-70% sintomática: endarterectomía.
51 ISQUEMIA MESENTÉRICA
• Causa:
o Embolia (fibrilación auricular)
o Trombosis
• Clínica:
o Abdomen agudo, asociado a ausencia de signos peritoneales o difusos, hematoquecia
en ocasiones.
o Generalmente con ritmo irregular.
• Diagnóstico:
o AngioTAC
• Manejo:
o Laparotomía para realizar angiografía y trombectomía con catéter Fogarty.
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• Manejo:
o Tratamiento de factores de riesgo cardiovascular
o Plan de ejercicios (para desarrollar colaterales)
55 DISECCIÓN AÓRTICA
• Causas:
o Hipertensión arterial (emergencia)
o Alteraciones congénitas del TC:
o Enf. Marfán
o Sd. Ehlers Danlos
o Enf. Erdheim
• Clínica:
o Dolor torácico intenso, asimetría de pulsos, irradiación abdominal, disfonía (daño
laríngeo recurrente), soplo diastólico de reciente aparición
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