Caso Clínico - Psico

Caso clínico 5
Paciente de 31 años de edad, de complexión alta y delgada, con aspecto normal y soltero.
Estudió la carrera de ingeniería informática y ahora tiene una empresa de páginas webs
junto a su hermana mayor. Hasta el embarazo de su hermana le gustaba su trabajo:
estaban en una oficina los dos solos, sin necesidad de tener que entablar conversaciones
con gente ajena. Era siempre su hermana la que se encargaba de hablar y negociar con
los clientes, él solo tenía que sentarse delante del ordenador y crear páginas webs.
El problema surge con el embarazo de su hermana. Cuando ésta dio a luz se tomó
aproximadamente un mes de descanso. Así, nuestro paciente tendría que haberse
puesto al frente de las presentaciones a los clientes pero se vio incapaz. De hecho dejó él
también de acudir a la oficina por el temor a tener que encontrarse con clientes o tener
que responder a las llamadas telefónicas. A raíz de esto su hermana se empezó a
preocupar seriamente y fue quien le propuso lo de ir a terapia. Él mismo se dio cuenta de
que algo no funcionaba bien ya que había estado durante todo el tiempo de la baja de su
hermana, literalmente, encerrado en casa. Ni si quiera había tenido ningún interés por
conocer a su nueva sobrina ni por saber qué tal se encontraba su hermana.
Reconoce que hasta ese momento había estado muy centrado en su trabajo, y que solo le
interesaba hacer más y más páginas web, pero tampoco se sentía aislado del mundo
como le solía comentar su hermana, sino que él estaba a gusto dedicando su vida al
trabajo. Nunca había gozado de grandes amistades y hasta ahora no había tenido una
relación seria, pero es que tampoco sentía ninguna necesidad. De la universidad, por
ejemplo, cuenta que iba poco y que no se relacionó con nadie. Explica que de hecho
durante toda su vida no había tenido más de diez relaciones sexuales y que no había
sentido placer (tampoco le había disgustado).
Explica que aunque era verdad que no salía con frecuencia (había meses que solo había
ido de casa al trabajo y del trabajo a casa), no era un tema que le agobiase. A veces sí se
había planteado qué sentido tenía su vida, es decir, tenía un leve pensamiento suicida
que pronto se le iba de la cabeza, pero que insinuaba varias veces. Esta idea cada vez le
causaba más preocupaciones y a esto se le sumaba leves crisis de ansiedad que
enseguida solucionaba sentándose enfrente del ordenador y continuando con su trabajo.
En cuanto a su historia familiar, cuando él nació su madre cayó en una fuerte depresión y
años más tarde su padre tuvo un accidente de coche y falleció. Su madre nunca se llegó a
recuperar de la depresión, la situación cada vez era más complicada, y por eso su
hermana decidió irse a vivir fuera de España. Esto le supuso un gran cambio, era muy
pequeño cuando todo esto sucedió. Solo él convivía con su madre enferma y se sentía
responsable. Tampoco tenía a ningún miembro de su familia cerca, porque aunque
estuviera su madre enferma recibían muy pocas visitas. Nunca recibió ningún tipo de
cariño o ternura.
Fue un buen estudiante y nunca se metió en líos, pasó una infancia y adolescencia
tranquila: nunca se interesó por salir, ni envidió a sus compañeros que se reunían los
viernes para pasarlo bien, así como tampoco se sintió nunca atraído por ninguna chica.
Incluso recordó que le resultaba incomodo hablar con la gente, lo pasaba mal en clase, en
el recreo, y que solo deseaba llegar a casa para leer sus libros de coches y estudiar, cosa
que le encantaba.
Cuando hablaba de su madre lo hacía de una forma especial, le solía costar mucho y no
la recordaba con mucho cariño, como si para él hubiera sido siempre una preocupación
que le absorbió toda su infancia y con la que no pudo compartir ningún momento de
felicidad y tranquilidad.
Dado el caso planteado:
1. ¿Cual sería su diagnostico presuntivo? (Argumentar su respuesta).

Se puede afirmar que nos encontramos ante un caso de TRASTORNO ESQUIZOIDE DE
LA PERSONALIDAD, con código F60.1. Así también, el argumento ante este diagnóstico,
es señalar con bastante claridad los signos y síntomas presentes en el paciente, a saber:
Indiferencia hacia las relaciones sociales, no desea ni disfruta de las relaciones íntimas,
casi siempre escoge actividades solitarias, casi nunca pretende aparentar sentir
emociones fuertes, como ira y alegría, escaso o nulo interés sexual, no tiene amigos
íntimos o confidentes y afectividad limitada.
A su vez, es importante señalar la edad del paciente (31), ya que, por lo general, en esa
edad, una persona ya está definiendo su personalidad, si es que aún no la tiene definida.
2. ¿Qué pruebas aplicaría para confirmar su diagnostico? (Argumentar su

respuesta).
Un instrumento de mucha ayuda para corroborar o descartar las sospechas es el

Inventario Multiaxial de Theodore Millon. En este test se puede evaluar la personalidad del
sujeto. Así también, sería pertinente utilizar el test de la figura humana de Karen
Machover para apoyar el diagnóstico con ciertos indicadores que podamos encontrar en
el producto.
3. ¿Elabore un protocolo de tratamiento? (detallando cada fase y argumentado

cada procedimiento a tomar en el protocolo).
PRIMERA FASE: En esta etapa se realiza la primera entrevista para conocer al
paciente (datos personales) y recopilar información sobre su problema actual.
SEGUNDA FASE: Aquí la actividad del terapeuta se orientará hacia la evaluación del
paciente para identificar sus pensamientos disfuncionales. En este momento, el
terapeuta se apoya en la utilización de pruebas psicométricas para obtener una
información más clara y precisa, así como también, para darle un enfoque más
científico al problema. Asimismo, se realiza un Análisis Funcional para estructurar
los datos recabados en la evaluación.
Instrumento de medida:
- Inventario Multiaxial de Millon
- Test de la figura humana de Karen Machover
TERCERA FASE: El terapeuta hace uso de sus técnicas que ha recibido en su
formación; es decir, aquí se da el tratamiento propiamente dicho que busca
modificar los pensamientos disfuncionales para conseguir un mayor bienestar
emocional en el paciente. El psicoterapeuta puede hacer uso de las siguientes
técnicas:
- Terapia conversacional: Puede ayudar a cambiar las creencias y los
comportamientos problemáticos.
- Terapia grupal: Este aspecto es importante, puesto que, ayuda al paciente en
su aprendizaje de habilidades sociales.
- Farmacoterapia: La ayuda psiquiátrica puede jugar un papel fundamental,
específicamente, para tratar biológicamente la depresión y ansiedad del
paciente.
CUARTA FASE: En esta etapa final, se practica el seguimiento del paciente para ver
su evolución. Las sesiones cada vez son más esporádicas. Así también, es
importante ya que el paciente puede experimentar recaídas.

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Dado el caso planteado:

1. ¿Cual sería su diagnostico presuntivo? (Argumentar su respuesta).

2. ¿Qué pruebas aplicaría para confirmar su diagnostico? (Argumentar su

Un instrumento de mucha ayuda para corroborar o descartar las sospechas es el

3. ¿Elabore un protocolo de tratamiento? (detallando cada fase y argumentado

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