Signos Vitales
Signos Vitales
Signos Vitales
CONCEPTO:
Son las manifestaciones objetivas que revelan el estado normal o alguna
alteración del organismo y son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
FUNDAMENTOS:
* La edad, sexo, actividad, clima, estado emocional, etc. Son factores que
modifican los signos vitales.
* Las variaciones de temperatura, pulso, respiración y presión arterial pueden
indicar enfermedad; son de importancia básica en la observación del paciente,
e indican en forma precisa su estado de salud.
OBJETIVOS:
* Conocer las interrelaciones de los signos vitales con la actividad fisiológica y
con las alteraciones patológicas.
* Utilizar la información ofrecida por dicha medición como indicador de la
evolución del paciente y de su respuesta al tratamiento y la intervención de
enfermería.
* Admitir la necesidad de medir los signos vitales incluso después del periodo
prescrito.
* Saber reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren la
intervención urgente del médico y la enfermera.
EQUIPO Y MATERIAL:
TEMPERATURA
CONCEPTO: Es el resultado del equilibrio entre la producción y pérdida de calor;
recibe el nombre según la región o cavidad donde se tome.
FUNDAMENTOS:
* El centro termo regulador se encuentra en el hipotálamo.
* Los receptores para las sensaciones de calor o de frío están inmediatamente
debajo de la superficie cutánea.
* El calor es producido por la oxidación de los alimentos y por el ejercicio
muscular.
OBJETIVOS:
EQUIPO Y MATERIAL:
AXILAR EN INGUINAL:
RECTAL:
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos.
Evita infecciones cruzadas.
2. Preparar equipo y colocarlo en la Evita perdida de tiempo.
charola o carro pauster.
10. Colocar el termómetro en la boca del Esta posición favorece el contacto del depósito
paciente de manera que el bulbo quede de mercurio con abundantes vasos sanguíneos
debajo y a un lado de la lengua. superficiales del área bucal.
11. Orientar al paciente a que sostenga el El calor se pierde por conducción, si hay un
termómetro suavemente con los labios escape al medio externo.
cerrados.
12. Dejar el termómetro en la boca del Este tiempo es necesario para obtener un dato
paciente durante tres minutos. exacto a través del ascenso de la columna de
mercurio al limite alcanzado.
19. Colocar los termómetros en solución Las soluciones desinfectantes destruyen los
desinfectante, dejar el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos
Evita infecciones cruzadas
2. Preparar equipo y colocarlo en la Evita perdida de tiempo.
charola o carro pauster.
11. Orientar al paciente a que sostenga el El tiempo para tomar la temperatura axilar es
termómetro durante 5 minutos. mayor y necesario para obtener datos exactos
del ascenso de la columna de mercurio.
16. Colocar los termómetros en solución Las soluciones desinfectantes destruyen los
desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.
18. Hacer las anotaciones necesarias en las El registro sistemático de los datos, permite
hojas correspondientes del expediente valorar las variaciones de las cifras obtenidas y
clínico. proporcionar una mejor atención a las
necesidades del paciente.
11. Colocarse guantes y separar los glúteos Protegerse los dedos evita el contacto directo
hasta visualizar el orificio anal. con materia fecal y lubricante.
13. Presionar suavemente los glúteos del Al presionar los glúteos evita que el termómetro
paciente por un minuto sosteniendo el
termómetro. sea expulsado o se introduzca totalmente.
18. Colocar los termómetros en solución Las soluciones desinfectantes destruyen los
desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.
MEDICIÓN DE TEMPERATURA
Se presenta la enfermera a
tomar la temperatura
Limpiar el termómetro
Verificar la temperatura
Realizar anotaciones
FIN
CONCEPTO:
Es la sensación de las vibraciones que ejerce el
paso de la sangre bombeada por la contracción
ventricular, al palpar las arterias sobre un plano
resistente óseo.
OBJETIVOS:
* Contar el número de veces que el corazón se contrae por minuto.
* Detectar las alteraciones que puede presentar el paciente en las pulsaciones.
* Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
* Registrar hallazgos correctamente.
EQUIPO Y MATERIAL:
* Reloj con segundero
* Libreta y lápiz
ACCION FUNDAMENTO
1. Brindar preparación psicológica al paciente La explicación brinda al paciente seguridad y confianza,
aclarando la sencillez de acciones a realizar. sus pulsaciones no se verán afectadas por el temor al
procedimiento que no conoce.
2. Colocar al paciente en posición adecuada La posición anatómica correcta asegura datos exactos.
(supina, fowler, semifowler).
5. Localizar el pulso y contar durante un minuto la Al contar durante un minuto se asegura la valoración y
frecuencia, valorando el ritmo, e intensidad. detección de irregularidades.
6. Hacer anotaciones necesarias en el expediente El registro sistemático de los datos durante un periodo
clínico. determinado, permite valorar las variaciones de las cifras
obtenidas.
NO Localizar el pulso SI
Hacer anotaciones
FIN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
CONCEPTO:
Es la observación de los movimientos toraco-abdominales del paciente en la unidad, con
el tiempo establecido.
OBJETIVOS:
* Valorar el estado general del aparato respiratorio.
* Identificar las características de la respiración.
* Contribuir en el diagnóstico del paciente con datos exactos.
* Registrar correctamente los datos observados.
EQUIPO Y MATERIAL:
* Reloj con segundero
* Libreta y lápiz
ACCION FUNDAMENTO
1. Observar los movimientos ascendentes del tórax El paciente no debe saber que se le toma la respiración
o abdomen del paciente simulando que da porque podría modificarla voluntariamente.
continuidad contando el pulso.
2. Contar las respiraciones durante un minuto, Al contar durante un minuto permite la valoración y
observando sus características. suspensión de irregularidades.
3. Hacer anotaciones necesarias en el expediente El registro sistemático de los datos permite valorar las
clínico. variaciones de las cifras obtenidas.
MEDICION FRECUENCIA RESPIRATORIA
Identificar al paciente
Registrar anotaciones
FIN
PRESIÓN ARTERIAL
CONCEPTO:
Es la medición por medio del esfigmomanómetro, de
los latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los
vasos sanguíneos a la sangre que es impulsada desde el
corazón.
OBJETIVOS:
* Medir la presión arterial y apreciarla como índice de salud para contribuir al
diagnóstico y tratamiento del paciente.
* Debe usarse el brazo izquierdo siempre que sea posible para tomar la presión
arterial.
* Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.
EQUIPO Y MATERIAL:
* Esfigmomanómetro o baumanómetro
* Torundas de algodón o papel higiénico
* Solución desinfectante
* Estetoscopio
* Libreta y lápiz
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos. Evita infecciones cruzadas.
4. Colocar al paciente en posición adecuada La posición correcta asegura la buena colocación del
(fowler, semifowler y supina). esfigmomanómetro y la lectura exacta de los datos.
5. Colocar el brazo del paciente descansando a lo Esta posición permite la palpación de la arteria humeral.
largo del cuerpo, con la palma de la mano hacia
arriba.
7. Limpiar las olivas del estetoscopio con algodón y Reduce el riesgo de infecciones cruzadas entre el
solución desinfectante y colocarlo en sus oídos. personal de salud.
8. Localizar con palpación el pulso humeral del La arteria humeral es la que ofrece mayor facilidad para la
paciente medición de la presión arterial.
9. Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el Si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria la
sitio donde se localizó la arteria, sosteniéndolo transmisión del sonido se realiza sin alteración.
firmemente con el dedo índice y medio.
10. Con la mano derecha cerrar la válvula e insuflar Al comprimir por completo la arteria se ocluye el flujo
aire al brazalete, hasta que la columna de sanguíneo.
mercurio asciendan por encima de 180 a 200 mm
de Hg.
11. Abrir lentamente la válvula observando el El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves
descenso de la columna de mercurio. de presión.
12. Poner atención al primer latido que indica la cifra La presión sistólica es la presión máxima ejercida por la
de presión sistólica. sangre al contraerse el ventrículo izquierdo.
13. Dejar escapar el aire gradualmente hasta que La presión diastólica es la presión mínima cuando el
escuche el último latido que indica la cifra corazón se encuentra en fase de reposo.
diastólica.
14. Abrir por completo la válvula dejando escapar el Al no haber presión en el brazalete, la sangre pasa otra
resto del aire del brazalete. vez con la normalidad por la arteria.
16. Retirar el esfigmomanómetro, limpiar el equipo y El equipo limpio y bien cuidado garantiza su conservación
dejarlo en su lugar. en buen estado
18. Hacer las anotaciones correspondientes en el El registro sistemático de los datos permite valorar las
expediente clínico. variaciones de las cifras obtenidas
MEDICIÓN PRESIÓN ARTERIAL
Enfermera se presenta a
tomar la presión arterial
Revisar que el
NO equipo y material SI
este completo
Completar material Dirigirnos al paciente
Revisar que el
SI diafragma del NO
estetoscopio este bien
colocado sobre la
Fijar el diafragma
Comenzar a insuflar
Identificar el
SI primer y último FIN
latido
Realizar Repetir el
anotaciones procedimiento
FIN