GUIA Nº O1

CONTROL DE SIGNOS VITALES

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: CONTROL DE LA TEMPERATURA

La temperatura es el grado de calor que conserva el organismo y representa el equilibrio

entre el calor producido y el calor que se pierde por el mismo organismo.

La temperatura estable evidencia el correcto funcionamiento del organismo y, el valor

normal promedio oscila de 36-37º C; por tanto la Tº corporal es notablemente
constante pudiendo variar alrededor de 0.5 ºC. Pero las variaciones en los valores
normales pueden ser de orden fisiológico y de orden patológico.
Dentro de los mecanismos que intervienen en la producción de calor tenemos: el
metabolismo, actividad muscular y hormonal (tiroxina, noradrenalina), y estimulación
simpática.
Los mecanismos que favorecen la pérdida de calor son: la radiación (ondas
caloríficas), la conducción (contacto con objetos), la convección (movimiento de aire)
y la evaporación (sudor, excretas corporales y respiración).
El centro termorregulador está situado en la base del cerebro (hipotálamo); siendo la
región preóptica del hipotálamo anterior donde se ubican las neuronas más sensibles
al calor aumentando la pérdida de calor.
TºRECTAL 0.5ºC>Tº ORAL 0.5ºC>Tº AXILAR.

TIPO DE LUGAR DE VALOR TIEMPO DE

TEMPERATUR MEDICIÓN PROMEDIO MEDICIÓN
A
T. axilar Cavidad axilar 36.5°C 5 min
T. oral Debajo de la 37°C 3 min
lengua
T. rectal Recto ( Ano) 37.5°C 1 min

El instrumento para medir la temperatura es el termómetro, el cual tiene 2 partes:

El Cuerpo: es un tubo de vidrio calibrado en °C, en cuyo interior hay un canal por
donde pasa el mercurio cuando se dilata en el bulbo.
El Bulbo: contiene el mercurio que se dilata con el calor, indicando la
temperatura del cuerpo

OBJETIVOS:

El estudiante será capaz de:

− Describir y fundamentar los pasos a seguir durante el procedimiento.
− Describir el equipo necesario a utilizar en el procedimiento.
− Controlar y valorar la temperatura corporal correctamente.
− Identificar los tipos de control de la temperatura.
− Ejecutar el procedimiento empleando la técnica correcta con seguridad y
confianza.
EQUIPO:

- Termómetro clínico (oral y rectal) -Torundas de algodón

- Frasco con agua jabonosa - Riñonera
- Frasco con alcohol yodado - Guantes

RECOMENDACIONES GENERALES:
- No controlar temperatura oral :en caso de vómitos, post ingesta de alimentos o
bebidas frías o calientes, en niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones
e intervención quirúrgica en la boca.
- No presionar excesivamente el termómetro con los labios.
- No lavar ni frotar la axila antes de tomar la temperatura.
- Para medir la temperatura rectal: mantener la región perineal libre de materia fecal y
queda proscrito en pacientes con diarreas, ulceraciones o intervención quirúrgica.
PROCEDIMIENTO:

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO

1. Lavado de manos. 1. Evita infecciones cruzadas.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad 2. El contar con el equipo completo y en
del paciente. orden ahorra tiempo y esfuerzo.
3. Identifique ala paciente por su nombre 3. Permite la comunicación y una
y explíquele el procedimiento. adecuada interacción; además proporciona
confianza al paciente.
4. Mantener ala paciente en reposo, 4. Disminuye el riesgo a la alteración de
acomodarlo en posición adecuada (decúbito los valores y permite la comodidad del
supino, fowler). paciente.
5. Si el termómetro está inmerso en 5. Toda solución desinfectante es tóxica
solución desinfectante, enjuáguelo y séquelo, y puede irritar la mucosa del paciente.
del bulbo hacia el cuerpo.
6. Coger el termómetro a la altura de los
ojos y gírelo lentamente hasta hacer visible la 6. La lectura previa permite comprobar
columna de mercurio. que el mercurio ha descendido al nivel
7. Coger el termómetro por el cuerpo, mínimo, asegurando una correcta medición.
sacúdalo hacia abajo y verifique el descenso 7. Permite que por el principio de
de la línea de mercurio (menor de 35ºC). gravedad, el mercurio descienda a la
graduación deseada (menor de 35ºC).
Control de Tº Oral :

- Realizar los pasos del 1 al 7.

Seguidamente calce los guantes.

8. Coloque el termómetro en la boca del

paciente. De manera que el bulbo quede 8. Favorece el contacto del depósito de
debajo y a un lado de la lengua. mercurio con abundantes vasos sanguíneos
superficiales sublinguales.
El mercurio tiene la propiedad de dilatarse con
el calor, la columna de mercurio sube al nivel
9. Deje el termómetro en la boca del que corresponda con el calor del cuerpo.
paciente durante 3 min. Retirar el termómetro 9. 3 min. es el tiempo mínimo necesario
por el cuerpo y limpiarlo del cuerpo hacia el para el ascenso de la columna de mercurio al
bulbo y leer la temperatura. límite alcanzado.
Las secreciones salivales impiden leer el
 valor de la temperatura corporal.

10. Limpiar de lo más limpio a lo más sucio

10. Limpiar el termómetro con agua y jabón evita la contaminación.
en forma rotatoria, de la parte distal (cuerpo) Permite que el termómetro esté en
hacia el bulbo. Secarlo, bajar las escalas de condiciones de ser nuevamente utilizado libre
mercurio y dejar el termómetro en la riñonera; de riesgos de contaminación.
de la misma manera dejar el equipo limpio y
ordenado. 11. Favorece la empatía y colaboración del
11. Dejar al paciente cómodo y seguro. paciente.
12. El registro de los datos, permite valorar
12. Registrar en la Historia Clínica. las variaciones de las cifras obtenidas y
proporciona una mayor atención a las
necesidades del paciente.

Control de Tº Axilar :

- Realizar los pasos del 1 al 7.

Seguidamente cálzese los guantes.
13. La humedad por el sudor altera el dato.
14. Esta posición favorece el contacto del
13. Seque la axila con papel higiénico.
bulbo con la piel y reduce la exposición a las
14. Coloque el bulbo del termómetro en el corrientes de aire, que enfrían el termómetro.
centro de la axila, flexionando el antebrazo 15. Aquí el tiempo es mayor porque el
sobre el tórax. termómetro no queda encerrado en una
15. Deje el termómetro durante 5 minutos. cavidad natural.
16. Limpiar de lo más limpio a lo más sucio,
evita la contaminación. además evita la
16. Retírelo y luego límpielo de la parte alteración en la lectura.
distal hacia el bulbo, para eliminar el sudor del
paciente.

17. Lea el termómetro y luego realice los

pasos del 10 al 12.

Control de Tº Rectal :

- Realizar los pasos del 1 al 7.

Seguidamente calzase los guantes.
18. La posición adecuada del esfínter anal
facilita la introducción del termómetro y la
18. Colocar al paciente en decúbito lateral realización de la técnica; además protege la
(adulto) con la pierna semi-flexionada, cubrirlo privacidad del paciente
con sábana. 19. El lubricante facilita la introducción del
bulbo a la zona anal, disminuyendo la fricción
19. Lubricar el termómetro rectal con y lesión de la mucosa rectal. Permite un
vaselina mayor contacto con las arterias
(del bulbo hacia arriba) y colocar introduciendo hemorroidales.
el bulbo1.5cm en lactantes y 4 cm en adulto.
20. Esta profundidad asegura un dato
exacto y evita lesiones de la mucosa rectal.
20. Separe los glúteos hasta visualizar el
recto, introduzca el termómetro de 1 a 1.5cm en
el niño y de 2 a 3cm en el adulto 21. Al presionar los glúteos evita que el
21. Presione suavemente los glúteos del termómetro sea expulsado o que se
paciente durante 1 min sosteniendo el introduzca totalmente.
termómetro. 22. Limpiar las secreciones existentes a
22. Retire el termómetro y límpielo en forma fin de evitar alteración en la lectura.
rotatoria del cuerpo hacia el bulbo y lea la
temperatura.
23. Realice los pasos del 10 al 12.

GUIA DE PROCEDIMIENTO: CONTROL DEL PULSO

El pulso es la manifestación periférica del latido cardiaco. Se mide a través de la

palpación de una onda súbita sobre los vasos arteriales, onda que se origina por la distensión
de la pared arterial al producirse la contracción cardiaca (contracción ventricular) en su afán
de que la sangre se distribuya a la circulación general.

El corazón está controlado por el sistema nervioso (nervio vago)que impone un ritmo
constante de alrededor de 70 latidos/minuto.
La FC normal en el adulto varía entre 60 a 100x’ (valor promedio 70x’)
El pulso varía según edad, sexo, estados fisiológicos: ejercicio físico, emociones,
digestión, altura; y según estados patológicos: anemia, fiebre, hemorragias y diversos
estados de shock.
Características del Pulso: frecuencia cardiaca, ritmo, amplitud y fuerza de los latidos.
Tipos de pulso:
-pulsos centrales: se toman sobre arterias de gran flujo (femoral y carótida)
-pulsos periféricos: se toman sobre arterias distales (más alejadas del corazón) y
accesibles como la arteria radial (más frecuente), humeral, femoral, poplítea, tibial
anterior y dorso pedía.

OBJETIVOS:
El estudiante será capaz de:
- Describir y fundamentar los pasos a seguir durante el procedimiento.
- Describir el equipo necesario a utilizar en el procedimiento.
- Controlar y valorar la frecuencia cardiaca del paciente correctamente.
- Describir las características del pulso.
- Identificar los tipos de pulso.
- Ejecutar el procedimiento empleando la técnica correcta con seguridad y confianza.

EQUIPO:
- Reloj con segundero.

RECOMENDACIONES GENERALES:

- Haga la palpación sobre una arteria accesible.

- Nunca utilice su dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsación.
- No tome el pulso al paciente después que éste haya realizado algún ejercicio o post
ingesta de alimentos, porque altera el ritmo normal.
- No presionar excesivamente la zona donde se controlará el pulso.
PROCEDIMIENTO:

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO

1. Lavado de manos. 1. Evita infecciones cruzadas.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad 2. El contar con el equipo completo y en

del paciente. orden ahorra tiempo y esfuerzo.

3. Identifique al paciente, por su nombre y 3. Permite la comunicación y una

explíquele el procedimiento. adecuada interacción; además proporciona
confianza y una mejor participación del
paciente.
4. Mantener al paciente en reposo,
acomodarlo en posición adecuada (decúbito 4. La posición anatómica correcta
supino, Fowler). Coloque el brazo del paciente, asegura que los datos de la FC sean reales, a
descansando a lo largo del cuerpo o sobre el su vez que permite la comodidad del paciente.
tórax o abdomen.

5. Proceda a controlar el pulso: colocando 5. Las yemas de los dedos son sensibles
sobre la arteria seleccionada los dedos índice, al tacto y captan las pulsaciones de la arteria.
medio y anular. Presionar con suavidad y La presión moderada permite captar la
firmeza hasta la percepción del latido. expansión y depresión del vaso en cada latido;
pues caso contrario, una presión exagerada
oblitera la arteria o la hace imperceptible.

6. Localice el pulso y usando el reloj 6. El número de pulsaciones por 1 minuto

segundero, controlar el pulso durante 1 minuto; es necesario para detectar alteraciones en los
valorando sus características. valores y características del pulso, asimismo
comparar las diferencias con el pulso apical.

7. Registrar en la Historia Clínica. 7. El registro de los datos, permite valorar

las variaciones de las cifras obtenidas y
proporciona una mayor atención a las
necesidades del paciente.

Referencia Bibliográfica

BUFALINO KOZIER, ERB. 2010. Fundamentos de Enfermería. Procedimientos

Suplementarios. México. Nueva Editorial Interamericana. S.A.

BEARE P - MYERS J. 2013 Tratado de Enfermería. Ed. Mosby. Edit. Harcourt Brace.
Madrid-España. Vol. 2013. Tratado de Enfermería Práctica. España.