Este documento describe diferentes anestésicos locales utilizados en odontología como la lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Explica sus propiedades, como la duración de su efecto anestésico y toxicidad. También cubre la técnica de anestesia local e indicaciones como la anestesia de superficie, infiltración y bloqueo de conducción.
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Este documento describe diferentes anestésicos locales utilizados en odontología como la lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Explica sus propiedades, como la duración de su efecto anestésico y toxicidad. También cubre la técnica de anestesia local e indicaciones como la anestesia de superficie, infiltración y bloqueo de conducción.
Este documento describe diferentes anestésicos locales utilizados en odontología como la lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Explica sus propiedades, como la duración de su efecto anestésico y toxicidad. También cubre la técnica de anestesia local e indicaciones como la anestesia de superficie, infiltración y bloqueo de conducción.
Este documento describe diferentes anestésicos locales utilizados en odontología como la lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Explica sus propiedades, como la duración de su efecto anestésico y toxicidad. También cubre la técnica de anestesia local e indicaciones como la anestesia de superficie, infiltración y bloqueo de conducción.
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ANESTECIA LOCAL EN ODONTOLOGIA.
En la práctica odontológica los anestésicos locales se utilizan principalmente
para bloqueos nerviosos. Su aplicación tópica es menos frecuente pero se recurre a ella en ulceras locales y otras lesiones superficiales. La cantidad de anestésicos locales inyectado para la anestesia dental es generalmente mucho menor que las usadas para otros propósitos .De esta forma la toxicidad sistémica no es un problema, peros si tiene efectos secundarios Sim embargo como el volumen de anestésico necesario en los niños es escasamente menor que usados en adultos en estos casos se inyecta una dosis por kilo más alta y el margen de seguridad se reduce. Por lo tanto es aconsejable agregar un vasoconstrictor al anestésico local en niños Los anestésicos locales se consideran adecuados para los procedimientos cortos en los arcos maxilares. LIDOCAINA Fue el primer anestésico del grupo amida sintetizado en el año 1946; tiene una excelente eficacia y seguridad a tal punto que se lo considera un prototipo de los anestésicos locales. Es uno de los anestésicos locales más usados en odontología por su eficacia, baja toxicidad y por la duración de su efecto anestésico que lo ubica dentro de los anestésicos de mediana duración. Tiene un periodo de latencia bastante corto .consiguiéndose el efecto anestésico entre 1 a 3 minutos y una duración del efecto anestésico que puede llegar a las 2 horas en tejidos blandos dependiendo de la presencia y concentración del vaso constrictor y de la técnica anestésica empleada. Con una 49 técnica infiltrativa se consigue habitualmente anestesia alrededor de 60 minutos y con una técnica troncular más de 90 minutos, lo que permite trabajar con tranquilidad en procedimientos odontológicos de corta y mediana duración. Es un anestésico efectivo sin vaso constrictor a una concentración al 3%, pero su acción es bastante reducida debido al efecto vaso dilatador que posee pero en combinación con un vaso constrictor prolonga su acción por lo que se recomienda su asociación. El vasoconstrictor empleado generalmente es la epinefrina al 1:50.000 o al 1:100.000. También se la encuentra en concentraciones de 1:80.000. La lidocaína tiene también efecto como anestésico tópico o de superficie; se lo prepara en soluciones, cremas, spray, a concentraciones que pueden ser hasta un 5%. MEPIVACAÍNA Es un representante de los anestésicos del grupo amida, comercialmente se la conoce como Carbocaína, Arestocaína, Isocaína, Scandicaína según sea el laboratorio que la envase. Tiene un poder anestésico y de toxicidad semejante a la Lidocaína con una característica muy especial como la de ser uno de los anestésicos de origen sintético que menos acentuado tiene el efecto vasodilatador, incluso algunos han descrito que tendría un leve efecto vasoconstrictor lo que se manifiesta en la duración del efecto anestésico cuando se infiltra sin vasoconstrictor, el que es mayor al proporcionado por otros anestésicos infiltrados en las mismas condiciones. La duración del efecto anestésico en las soluciones sin vasoconstrictor tanto en el tejido pulpar como en los tejidos blandos es significativamente mayor que el que se logra con soluciones de lidocaína. Como el tiempo es bastante prolongado y permite hacer algunos procedimientos odontológicos es el anestésico que se recomienda usar en aquellos pacientes en los cuales no está indicado usar soluciones anestésicas que contengan vaso constrictor. La dosis máxima que se recomienda es de 4.4 miligramos por kilo de peso con un máximo de 300 miligramos. PRILOCAÍNA Anestésico que pertenece al grupo amida, conocida comercialmente como Citanest tiene algunas características que lo diferencian de los dos anteriores, en primer lugar su metabolismo se efectúa en el hígado y los pulmones; se usa a una concentración de 4%, el vasoconstrictor que se adiciona a las soluciones es por lo general la Felipresina, pudiéndose encontrar también soluciones con epinefrina al 1:100.000. Es menos tóxica que la lidocaína y comparada con esta tiene un menor efecto vaso dilatador, pero mayor que la mepivacaína. Los productos de metabolización de la Prilocaína, son la ortotolhuidina y propilamida; la ortotolhuidina puede inducir a la formación de metahemoglobina cuando la dosis supera los 400 miligramos. La metahemoglobinemia es una condición especial en el cual se desarrolla un estado de cianosis sin que hayan causas cardio respiratorias. Los síntomas son un color oscuro de la sangre “achocolatado” con depresión respiratoria que incluso podría conducir a la muerte del paciente .Las causas pueden ser de tipo congénito por errores metabólicos o bien inducida por drogas o factores químicos que incrementan la formación de metahemoglobina. Dos anestésicos de uso clínico pueden ser causantes de esta complicación: la Prilocaína y la Articaína cuando son administradas en dosis que superan las dosis máximas recomendadas. ARTICAINA Es un anestésico representante del grupo amida; en él se ha reemplazado el anillo bencénico por un anillo tiofeno y tiene además un grupo ester por lo que algunos lo consideran como un anestésico mixto. Su metabolización se produce tanto en el plasma, por las estearasas plasmáticas como en el hígado. Tiene una potencia de 1.5 veces más que la lidocaína, tiene un efecto vasodilatador semejante a la lidocaína, se la usa a una concentración al 4% con epinefrina al 1:100.000; y al 1:200.000; no tiene acción como anestésico tópico o de superficie. Una de las características de este anestésico es la de tener un alto poder de difusión. Se ha comunicado (8) que en exodoncias de premolares superiores ha sido suficiente la infiltración por el lado vestibular y por difusión anestesiaría los nervios palatinos no haciendo necesario la infiltración por palatino. Si esta característica se puede comprobar no deja de ser una real ventaja sobre otros anestésicos especialmente en no hacer necesaria la anestesia por palatino que siempre produce desagrado en los pacientes TECNICA E INDICACIONES DE LA ANESTECIA LOCAL 1. ANESTESIA DE SUPERFICIE: producida por la aplicaion tópica de los anestésicos de superficie sobre las mucosas y la piel lesionada.Solo se anestesian las capas superficiales. La absorción de los anestésicos tópicos en las mucosas es rápida. 2. INFILTRACIÓN ANESTESICA: se infiltran bajo la piel soluciones diluidas de anestésicos locales en el área de la peracion para bloquear las terminaciones nerviosas del dolor. El comienzo de acción es casi inmediato y la duración es mas corta que las de bloqueos nerviosos. 3. BLOQUEO DE CONDUCCION: los anestésicos locales se inyectan alrededor de los troncos nerviosos para anestesiar y paralizar la región distal a la inyección.