MODULO 2 Evaluadores de Clínicas
MODULO 2 Evaluadores de Clínicas
MODULO 2 Evaluadores de Clínicas
Objetivo:
TEMA 1
Modelo de evaluación
para la acreditación.
Introducción
Como quedó establecido en el módulo 1 de este curso, las reformas a la Ley General de Salud
(LGS) del 15 de mayo de 2003, tuvieron como propósito fundamental, el fortalecimiento del
derecho a la protección de la salud. En ese sentido, se diseñó un esquema de aseguramiento
universal en salud, a fin de garantizar el acceso integral a los servicios de salud para los
mexicanos, sin distinción de su condición social, laboral o económica. Lo que dio origen al
SPSS, encausado a brindar alternativas para la protección social en salud y para hacer frente
a las dificultades financieras derivadas de la transición que en los ámbitos demográfico,
epidemiológico, tecnológico, económico y político, ha experimentado el país.
En el artículo 77 Bis 9 de la LGS, se establecen los aspectos mínimos que debe considerar la
acreditación de la calidad de los servicios prestados por los establecimientos de atención
médica.
En el año 2014, la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), con base en
sus atribuciones emprendió diversas acciones para fortalecer y actualizar el Proceso de
Acreditación, como la regulación del proceso de evaluación a través del nuevo Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica2, lo que permite que los
evaluadores cuenten con disposiciones y criterios de actuación homogéneos a nivel nacional y
así incrementar la transparencia, celeridad y certeza jurídica del mismo, con lo que se
contribuye a garantizar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad y seguridad para el
paciente.
Sistemas de
información
Fundamento
normativo
La
cobertura
financiera
(SPSS)
Protocolos
técnicos del CSG
Modelo de
atención y/o
programas
santivos
Modelo de
gestión de
la calidad
total
Vínculos del Modelo de Evaluación para la Acreditación. Fuente: DGCES, 2016.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
Enfoque de Atención
Consulta Externa Hospitalaria
Áreas Físicas
Estructura básica ampliada especializada
Procesos clínicos y/o administrativos
Evidencia documental
Directivas, médica y de apoyo
Fundamento Legal
Leyes, reglamentos, normas, políticas, lineamientos y manuales en materia de atención médica
Modelo de Evaluación para la Acreditación y los criterios según su naturaleza
Fuente: DGCES, 2016
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Las cédulas de evaluación para la acreditación son instrumentos normalizados que emite y
actualiza la DGCES4, con fundamento en el artículo 18 fracción XVI del Reglamento Interior
de la Secretaría de Salud, con base en las modificaciones que se realicen en la normatividad
aplicable, los protocolos técnicos emitidos por el CSG y el CAUSES. Para la creación y/o
actualización de las cédulas:
Se somete a opinión de expertos en las distintas Unidades Administrativas responsables de programas de salud
a cargo de las Secretaría de Salud (SSA), para realizar el pilotaje del instrumento conjuntamente con los
Servicios Estatales de Salud (SESA) en las entidades federativas, a efecto de probar su efectividad.
Se procede a la emisión, así como a su difusión a nivel nacional.
Se notifica a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS).
El proyecto se comparte con los Responsables Estatales de Calidad (REC) en las 32 entidades federativas, o
bien, con los responsables de los programas específicos, con el propósito de realizar las observaciones desde
la perspectiva de cada autoridad.
La DGCES lleva a cabo reuniones internas para elaborar el proyecto de cédula.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Primer momento
Para que el establecimiento realice la autoevaluación y determine si cumple con la ponderación y los criterios
mayores para ser incluido en el Programa Anual de Acreditación (PAA).
Segundo momento
Durante la visita de evaluación con fines de acreditación en campo.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Las cédulas de evaluación para la acreditación están desarrolladas con base en el:
Criterios Mayores: Están basados en requisitos esenciales que al incumplirse podrán impedir el seguimiento de
la evaluación respectiva. Por su naturaleza inciden en la calidad, capacidad y/o seguridad.
Recurso humano: Disposiciones normativas críticas para la atención médica en las siguientes áreas: Urgencias,
Quirófano y Unidades de Terapia Intensiva, Unidad de Quemados, Salas de Hemodinámia, Rayos X.
Puntuación aprobatoria: Los establecimientos evaluados con fines de acreditación tendrán que cumplir con los
requerimientos correspondientes.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
1. Estructura básica
En los establecimientos del primer nivel de atención evaluados para el CAUSES, se
consideran Centros de Salud de 1 a 3 núcleos básicos así como las Unidades Médicas
Rurales (UMR) del régimen IMSS PROSPERA, en las cuales existen las siguientes áreas:
Gobierno, Consulta Externa, Medicina Preventiva, Farmacia y Calidad.
UMR IMSS-PROSPERA
Modelo de Evaluación para la Acreditación y los criterios según su naturaleza
Fuente: DGCES, 2016.
2. Estructura ampliada
Se consideran los Centros de Salud de más de 3 núcleos básicos, que cuentan con áreas de
Rayos X, Laboratorio Clínico, Trabajo Social, Psicología, y Estomatología.
3. Estructura especializada
Este esquema aplica a Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas
(UNEME EC), Unidades de Especialidades Médicas dedicada a la Detección y Diagnostico del
Cáncer de Mama (UNEME DEDICAM), y Unidades de Especialidades Médicas - Centros de
Atención Primaria en Adicciones (UNEMES CAPA).
UNEME DEDICAM
UNEME CAPA
Modelo de Evaluación para la Acreditación y los criterios según su naturaleza
Fuente: DGCES, 2016.
Hospitales Comunitarios
Hospitales Materno- Infantil
Hospitales Pediátricos
Modelo de Evaluación para la Acreditación y los criterios según su naturaleza
Fuente: DGCES, 2016.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Criterios de evaluación
Los criterios son requisitos establecidos en las Cédulas de Evaluación para la Acreditación,
cuya ponderación determinará el resultado para la emisión del dictamen de Acreditación.
Como ya se abordó previamente, de conformidad con lo establecido en el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, existen los siguientes
criterios (da clic en cada uno):
Criterios de Capacidad
Criterios de Seguridad
Criterios de Calidad
Criterios de Mayores
Son los recursos humanos, materiales y financieros mínimos indispensables, que contemplan
las normas oficiales mexicanas y demás disposiciones jurídicas aplicables, para la prestación
de los servicios de atención médica que se le brindan al paciente; son evaluados a través de
elementos presentes en la estructura y la evidencia documental que permita ratificar que los
proceso evaluados se sustentan en registros, bitácoras y cualesquiera otro documento que
demuestre su cumplimiento.
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Resultado aprobatorio
Para obtenerlo, los establecimientos deberán cumplir con los criterios aplicables, de acuerdo
con la siguiente tabla:
Intervención
Resultado
Porcentaje de Puntuación
Catálago Universal de Servicios
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos
Seguro Médico Siglo XXI
Acreditado
No Acreditado
Acreditado
No Acreditado
Acreditado
No Acreditado
Cumple del 85% al 100% de los requerimientos
Cumple con menos del 85% de los requerimientos
Cumple del 90% al 100% de los requerimientos
Cumple con menos del 90% de los requerimientos
Cumple del 90% al 100% de los requerimientos
Cumple con menos del 90% de los requerimientos
Criterios de Acreditación
Fuente: Manual de Acreditación, 2016
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Gobierno
Consulta Externa
Medicina Preventiva
Farmacia/ Guarda de medicamentos
Calidad
Área de Gobierno
Descargar
Descarga la cédula de evaluación de Gobierno para conocerla de manera detallada
Trabajo social
Rayos X
Laboratorio
Psicología
Estomatología
Trabajo social
Descargar
Descarga la cédula de evaluación de Trabajo Social para conocerla de manera detallada
1. Modelo de evaluación para la acreditación
1.1 Instrumentos Técnicos: Cédulas de Evaluación para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Los resultados obtenidos en la Estructura Básica, y en su caso, en la Estructura Ampliada, deberán ser capturados por el evaluador
en el archivo electrónico de la cédula de evaluación.
También deberá registrar los incumplimientos documentados durante la evaluación, con los cuales se determina la ponderación de
acuerdo con la estructura que corresponda.
Si es de Estructura Básica, se suman los puntajes de los apartados de Gobierno, Consulta Externa, Medicina Preventiva, Farmacia
o Guarda de Medicamentos y Calidad.
En caso de que el establecimiento cuente con los servicios ampliados de Rayos X, Laboratorio Clínico, y Psicología, se añade a la
sumatoria de la Estructura Básica.
Eso dará como resultado una calificación global.
Menos de 85 puntos: No Acreditado
85 puntos o más: Acreditado
1. Modelo de evaluación para la acreditación
Conclusiones
La DGCES tiene la facultad de emitir los instrumentos técnicos de evaluación, para ello,
integra grupos de expertos que analicen los aspectos que deben ser incluidos en las
cédulas. Además, solicita la opinión a las unidades administrativas de la SSA, el CSG, la
CNPSS, los Responsables Estatales de Calidad (REC), y demás autoridades involucradas
en el Proceso de Acreditación, a efecto de tener instrumentos consensuados y que
respondan a la realidad nacional.
Los Criterios Mayores son considerados como indispensables para brindar servicios a los
beneficiarios del SPSS, por lo que todos los establecimientos deberán contar con los
recursos humanos de acuerdo a su tipología, así como, la infraestructura médica de áreas
críticas y equipamiento necesario.
Los nuevos instrumentos para la acreditación, permiten recolectar información en
aspectos relativos al cumplimiento normativo, de estructura, procesos y evidencia
documental que permite resultados de valor para la toma decisiones.
Con base en el cumplimiento de estos criterios, la DGCES analiza la información recabada
por el personal evaluador durante la visita de evaluación, e integra el expediente por cada
visita, con lo cual determina el cumplimiento de todos los criterios antes mencionados y
emite el resultado correspondiente de acuerdo con lo establecido en el Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica.
Antes de continuar, verifica lo que has comprendido de este tema. Para ello, realiza la
siguiente actividad. Cuando concluyas, regresa al curso y da clic en el botón para seguir
revisando los temas del módulo.
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Esta actividad es de práctica. No cuenta para tu calificación.
TEMA 2
Instrumento Técnico-Jurídico: Manual para la Acreditación de
Establecimientos y Servicios de Atención Médica.
2. Instrumento Técnico - Jurídico:Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Ámbito de aplicación:
Objetivo general:
Objetivos específicos:
Establecimientos del Sistema Nacional de Salud (SNS) que estén incorporados o deseen incorporarse como
prestadores de servicios para el SPSS.
Establecer el proceso para el otorgamiento de la Acreditación a los establecimientos y servicios de atención
médica que cumplan los criterios en materia de Capacidad, Seguridad y Calidad en la prestación de los servicios
de atención médica.
Definir las funciones y relaciones de las autoridades involucradas para precisar las
responsabilidades dentro del Proceso de Acreditación de Establecimientos y Servicios
de Atención Médica.
Establecer los requisitos a los que se sujetarán los establecimientos y servicios de
atención médica para obtener la Acreditación y la Reacreditación.
Este proceso será aplicable para los siguientes tipos de servicios y establecimientos:
Programación
Evaluación
Dictamen
Supervisión
Reacreditación
El proceso se encuentra a cargo de la DGCES a través de su personal y con la participación
del personal de los Servicios Estatales de Salud (SESA) de las 32 entidades federativas.
2. Instrumento Técnico - Jurídico:Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase I. Programación
En el PEA se incluirán los establecimientos que hayan obtenido una Autoevaluación favorable,
y por tanto, se encuentren en posibilidad de ser evaluados. El resultado obtenido deberá ser
enviado a la DGCES, debidamente firmado por los titulares de los que se trate el
establecimiento, sea SESA, IMSS Prospera u Hospitales de Alta Especialidad.
Es importante resaltar que la fecha límite para la recepción del PEA será durante los
primeros 10 días hábiles del año del que se trate. En caso de envío extemporáneo se
debe remitir una justificación, en un lapso no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
fecha en que haya concluido el plazo señalado anteriormente, a fin de que pueda ser
incluido en el Programa Anual de Acreditación (PAA)correspondiente, con base en la
disponibilidad de fechas.
La DGCES analiza los PEA de cada entidad federativa y, con base en la disponibilidad de
recursos humanos y un análisis de priorización de establecimientos a evaluar, integra el PAA
, el cual se compone de:
Febrero
5 días hábiles
5 días hábiles
El Programa Anual de Acreditación se pública en la página de la DGCES en los primeros 5
días hábiles del mes de febrero de cada año.
A partir de su publicación, las autoridades responsables y los REC tienen un plazo de 5 días
hábiles, para hacer observaciones y comentarios al mismo.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase I. Programación
Con base en este programa anual se realizarán las visitas con fines de Acreditación en el año
del que se trate, y en caso de que las entidades federativas notifiquen inclusiones,
sustituciones, modificaciones, reprogramaciones o cancelaciones de las visitas de
Acreditación programadas, lo deben hacer mediante oficio dirigido al titular de la Unidad
Administrativa con copia para la CNPSS, en el que se deberán justificar plenamente las
causas.
Dicho oficio deberá estar firmado por el titular de los Servicios Estatales de Salud.
Los oficios para notificar inclusiones, sustituciones, modificaciones, reprogramaciones o
cancelaciones de las visitas de Acreditación programadas, deberán presentarse en un plazo
no menor a 20 días hábiles antes de la fecha programada para la realización de la visita de
Acreditación, a fin de que ésta pueda ser reprogramada en el Programa Anual de Acreditación
del año de que se trate, de acuerdo el análisis que realiza la DGCES.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase II. Evaluación
En esta fase:
El REC o su homólogo, enviará por oficio a la DGCES, dentro de los 15 días hábiles previos a que se realice la
visita de evaluación:
Dicho oficio será presentado en el establecimiento por el coordinador del equipo evaluador y
hará del conocimiento del responsable del establecimiento:
Los nombres del personal designado para llevar a cabo la visita de evaluación.
El objetivo y alcance de la visita de evaluación.
El programa de trabajo de la visita de evaluación.
En este paso, el coordinador del equipo evaluador recaba el acuse de recibo del Oficio de
Visita de Evaluación.
Para la apertura y desarrollo, el coordinador del equipo evaluador dará inicio al acto de
apertura de la visita de evaluación, a través de una reunión que se llevará a cabo en el
establecimiento con el personal designado por el titular del mismo. Se levanta el acta de
apertura, en la que se hará constar:
La hora de inicio.
La designación de los responsables del establecimiento para atender la visita.
Acta de apertura
Descargar
Descarga el acta de apertura para conocerla a detalle
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase II. Evaluación
Una vez que se llenó el acta de apertura, el equipo evaluador en compañía del personal
designado del establecimiento hará un recorrido por las instalaciones, con la finalidad de
conocer de manera general el establecimiento y realizar los ajustes pertinentes al programa
de trabajo. Posteriormente, el coordinador del equipo evaluador distribuye al personal de
acuerdo con dicho programa.
Cada evaluador deberá hacerse acompañar por personal del establecimiento e iniciará con las
actividades descritas en el programa de trabajo.
Una vez completada la evaluación de los criterios enunciados en la cédula, el coordinador del
equipo evaluador concluirá la fase con una reunión. Ésta se llevará a cabo en el
establecimiento con el personal que acompañó la visita. El coordinador levantará el acta de
cierre en la que enunciará los hallazgos más relevantes. Un ejemplo de cómo debe
elaborarse dicho documento, es el siguiente:
Acta de cierre
Descarga el acta de cierre para conocerla a detalle
Descargar
Posteriormente, el acta deberá ser firmada por los evaluadores participantes, las autoridades del
establecimiento y el personal designado.
Finalmente, el coordinador del equipo evaluador solicitará al responsable del establecimiento que elabore la
evaluación concerniente al desempeño de cada integrante del equipo evaluador, y que la entregue en un
sobre cerrado, al finalizar la visita. De esta manera, concluirá la fase de evaluación.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase III. Dictamen
El coordinador del equipo evaluador deberá integrar, elaborar y firmar el informe en el que se describan
los principales hallazgos, así como las Cédulas de Evaluación para la Acreditación con base en los
resultados del análisis. Las evidencias obtenidas por medios electrónicos, ópticos o cualquier otra tecnología
servirán a la DGCES para integrar un expediente por cada visita de evaluación.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase III. Dictamen
Informe de Hallazgos
Con base en esto, la DGCES emitirá en un término no mayor a 60 días hábiles, contados a
partir del día siguiente a aquél en que se levante el acta de cierre, el Dictamen de
Acreditación respectivo con base en las evidencias documentales que obren en el expediente
que se conformó derivado de la visita de evaluación, el cual deberá estar a la vista de los
usuarios del establecimiento. Asimismo, pondrá a disposición de las autoridades
responsables, el Dictamen de Acreditación correspondiente al día hábil siguiente de su
emisión. Dicho documento será enviado a las autoridades responsables de manera oficial en
un plazo no mayor a 30 días hábiles, contados a partir del día siguiente de la fecha de su
emisión.
Lo emite la DGCES 60 días hábiles, a partir del día siguiente en que se levante el acta de cierre.
En un plazo no mayor a 30 días hábiles, después de la fecha de su emisión, se envía a las autoridades
responsables.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase III. Dictamen
Cuando el establecimiento no cumple con los Criterios Mayores o no alcanza, por lo menos, 85 puntos en las cédulas de evaluación.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase III. Dictamen
Plan de Contingencia
La fase IV, Supervisión, será determinada por la unidad administrativa con base a las
prioridades nacionales y con:
Conformación del programa anual de supervisión.
La ejecución de la visita de la supervisión.
Emisión de los resultados correspondientes.
La Supervisión se realizará a establecimientos Acreditados como parte del seguimiento al cumplimiento de
los criterios de capacidad, seguridad y calidad con los que fueron evaluados a través de la notificación. También
se realiza como parte de las actividades de programas que dentro de sus funciones esté realizar visitas de
supervisión y asesoría, donde identifiquen que los Establecimientos presentan omisiones, errores o
desviaciones, respecto de los Criterios de Capacidad, Seguridad y Calidad.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase IV. Supervisión
Los resultados obtenidos en las visitas de supervisión, serán comunicados por la DGCES a las
autoridades correspondientes en un plazo de 60 días hábiles, contados a partir del día siguiente
a aquél en que se levante el acta de cierre. En caso de que los resultados sean aprobatorios,
emitirá un oficio de ratificación de los efectos de la Acreditación.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase IV. Supervisión
Se comunicará por escrito a los responsables de los establecimientos en qué consisten los
incumplimientos, y se les dará a conocer que tienen un plazo, no mayor de 20 días hábiles, para
presentar por escrito lo que a su derecho convenga.
En dicho escrito los responsables deben anexar los documentos que consideren necesarios
para solventar los hallazgos. La documentación que exhiban será analizada a fin de verificar si
han sido solventados los incumplimientos notificados.
De ser así, la DGCES emitirá, mediante oficio, los resultados obtenidos en un plazo de 60
días hábiles, contados a partir de la recepción de la comunicación a que se refiere el párrafo
anterior, y en caso contrario, emitirá un oficio de suspensión de los efectos de la Acreditación,
del cual también se informará tanto a la CNPSS, las autoridades responsables, el responsable
del REPSS y el l REC.
Los establecimientos dentro de este supuesto contarán con un plazo no mayor a seis
meses, contados a partir del día siguiente a aquél en el que se les notifique la suspensión
de los efectos de la Acreditación, para remitir la documentación correspondiente a efecto de
solventar los hallazgos motivo de la suspensión.
Si después del análisis de las documentales presentadas por las autoridades de los establecimientos, son
subsanados los hallazgos que motivaron la suspensión de los efectos de la Acreditación, dentro del plazo
previsto se emitirá un oficio de ratificación de la Acreditación, que dejará sin efecto la suspensión.
Pero en el caso de que los responsables de los establecimientos no solventen los hallazgos que hayan
motivado la suspensión de la acreditación, se dejará sin efectos dicho proceso y el establecimiento podrá
solicitar una nueva Acreditación en el siguiente año programable.
Si se subsanan los hallazgos, se emite oficio que deja sin efecto la suspensión.
2. Instrumento Técnico - Jurídico:Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase V. Reacreditación
Para ello, las autoridades correspondientes deben contar con un modelo de gestión
de calidad total que incluya la formulación del PMCC, enfocado a la atención y seguridad
del paciente.
IMPORTANTE
Las autoridades deberán dar seguimiento anual a este programa y en caso de que durante la
visita de reacreditación el establecimiento no exhiba evidencias de cumplimiento anual, ésta
será cancelada.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Proceso de Acreditación | Fase V. Reacreditación
Como se mencionó al inicio de este apartado, la DGCES, con base en los lineamientos
emitidos, elabora el Programa Anual de Reacreditación tomando en consideración los
establecimientos incorporados en el Programa Anual de Acreditación para su Reacreditación y
el universo de establecimientos que prestan servicios al SPSS.
El evaluador deberá destacar que el dictamen avalará una nueva Acreditación, con vigencia de cinco años,
contados a partir de la fecha de su emisión.
2. Instrumento Técnico - Jurídico: Manual para la
Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Perfil Técnico del personal para realizar el Proceso de Acreditación
Para el ejercicio de sus actividades, el personal evaluador debe apegarse a los fundamentos
del decálogo, cuyo objetivo es hacer énfasis en la importancia de los valores y principios del
servicio público dentro del proceso de acreditación. Dichos fundamentos emanan del código
de ética de la SSA publicados en el DOF, en noviembre de 2015, bajo la revisión de su
contenido por parte de la Comisión Nacional de Bioética (CONBIOÉTICA).
INSTRUCCIÓN
Da clic sobre los 10 valores y principios para conocer el decálogo del evaluador.
Ética
Normatividad
Objetividad
Integridad
Comunicación
Rectitud
Confidencialidad
Empatía
Trabajo en equipo
Receptividad
1. Modelo de evaluación para la acreditación
Conclusiones
Programación
Evaluación
Dictamen
Supervisión
Reacreditación
La entrega del Programa Estatal de Acreditación tiene como fecha límite los
primeros 10 días hábiles del año del que se trate.
La entrega de las autoevaluaciones con el formato de servicios subrogados y
rutas propuestas 15 días hábiles previos a la fecha de visita programada.
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TEMA 3
Certificación de establecimientos
de atención médica.
3. Certificación de establecimientos de atención médica
Introducción
INSTRUCCIÓN
Para conocer más detalles, da clic en los años que se encuentran en la tabla.
Tabla El proceso de certificación y el Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente del
CSG.
Fuente: Consejo de Salubridad General, 2016.
3. Certificación de establecimientos de atención médica
Introducción
El Modelo de Seguridad del Paciente del CSG, está conformado por una serie de apartados, los
cuales se pueden esquematizar en la siguiente imagen:
Donde la base del modelo es el apartado de mejora de calidad y seguridad del paciente;
además de los sistemas críticos para su seguridad, los cuales comprenden: medicación,
prevención y control de infecciones, competencias y capacitación del personal, así como
gestión y seguridad de las instalaciones.
Entonces, se puede destacar que el Modelo de Seguridad del Paciente del CSG tiene las
siguientes características:
Estándares que son una referencia para la seguridad de los pacientes, la calidad de la
atención, la seguridad de las instalaciones, la normatividad vigente y las políticas
nacionales prioritarias en salud.
Evidencia el compromiso con la mejora continua que se tiene con el paciente.
Prueba de que el establecimiento es competitivo.
3. Certificación de establecimientos de atención médica
El Consejo de Salubridad General
En relación con el CSG, se puede destacar que depende directamente del Presidente de la
República, sin intervención de ninguna secretaría de Estado y sus disposiciones generales
son obligatorias en todo el País. Su ámbito de competencia se encuentra fundamentado en el
artículo 73, fracción XVI, de la CPEUM, y el artículo 4º de la LGS.5
El ámbito de acción del CSG abarca todas las organizaciones públicas y privadas, que
constituyen al SNS.
El proceso de certificación está compuesto por tres fases, a través de las cuales el CSG
evalúa La implementación del Modelo de Seguridad del Paciente. Estas fases son:
a. Inscripción y autoevaluación.
b. Evaluación.
c. Dictamen.
Requiere la aplicación del Modelo de Seguridad del Paciente del CSG, en cada
establecimiento. Esto implica hacer un seguimiento de pacientes, recorrer las instalaciones y
evaluar los procesos y sistemas críticos de acuerdo con una agenda específica para cada
establecimiento. Son los evaluadores del CSG quienes realizan la valoración. Apoyados en
mecanismos de transparencia, elaboran un reporte de evaluación que se entrega al finalizar el
proceso, con el fin de que el establecimiento conozca las observaciones relacionadas con la
implementación del Modelo.
Aplicar el Modelo de Seguridad del paciente
implica
Hacer seguimiento de pacientes
Recorrer instalaciones
Evaluar los procesos
A partir del 2016, la DGCES y el CSG iniciaron un trabajo conjunto para fortalecer los
procesos de acreditación y certificación, cuyo producto inicial es la emisión de las Acciones
Esenciales de Seguridad del Paciente (AESP).
Las AESP incluyen las seis barreras de seguridad del paciente consideradas en las Metas
Internacionales del Paciente, así como el registro y análisis de los eventos adversos y la
medición de la cultura de seguridad del paciente.
INSTRUCCIÓN
Da clic en cada denominación de las AESP para conocer sus objetivos.
Acción esencial
Denominación
Objetivo general
Identificación del paciente
Comunicación efectiva
Seguridad en el proceso de medicación
Seguridad en los procedimientos
Reducción de riesgo de infecciones asociadas a la atención en la salud (IAAS)
Reducción de riesgo del daño al paciente por causa de caídas
Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas
Cultura de seguridad del paciente
Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes, unificando este proceso en los
establecimientos del sector salud. Para ellos es menester emplear dos datos esenciales: el
nombre completo y la fecha de nacimiento. Uno y otro permitirán prevenir errores que podrían
involucrar a otro paciente.
3. Certificación de establecimientos de atención médica
Vinculación de los procesos
Para conocer las diferencias entre acreditación y certificación nos planteamos tres preguntas:
¿Qué es acreditación?
¿Qué es certificación?
¿Cuál es la diferencia entre ambas?
Acreditación[1]
Certificación[4]
¿Qué es?
¿Qué evalúa?
¿Quién evalúa?
¿Criterio que evalúa?
Modelo base
Proceso de evaluación externa, a través del cual se evalúa un establecimiento de salud fijo o móvil, para determinar si cumple los
Criterios de Capacidad, Calidad y Seguridad, necesarios para proporcionar los servicios definidos por el Sistema de Protección Social
en Salud.
Evalúa Criterios Capacidad, Calidad y Seguridad.
Dirección General de Calidad y Educación.
Cumplimiento de criterios mayores y menores.
1. Fundamento normativo
2. Cobertura Financiera
3. Protocolos técnicos
4. Modelo de atención
5. Modelo de gestión
6. Sistemas de información
Proceso mediante el cual el Consejo de Salubridad General reconoce a los establecimientos de atención médica, que participan de
manera voluntaria y cumplen los estándares necesarios para brindar servicios con buena calidad en la atención médica y seguridad
a los pacientes.
Evalúa estándares para atención en Salud con Calidad y Seguridad.
Consejo de Salubridad General.
Cumplimiento de criterios Indispensables, Necesarios y Convenientes.
Antes de continuar, verifica lo que has comprendido de este tema. Para ello, realiza la
siguiente actividad. Cuando concluyas, regresa al curso y da clic en el botón para seguir
revisando los temas del módulo.
Iniciar Juego
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TEMA 4
Informe de Hallazgos.
4. Informe de Hallazgos
Llenado del Informe de Hallazgos
En este tema podrás identificar los principales elementos del informe de hallazgos y
comprender la forma correcta de llenado. Es recomendable tener abierto el instructivo de
llenado del informe de hallazgos para el correcto análisis de los elementos que lo conforman.
INSTRUCCIÓN
Descarga el instructivo para el llenado del Informe de Hallazgos.
Formato del informe de hallazgos
4. Informe de Hallazgos
Llenado del Informe de Hallazgos
IMPORTANTE
Los hallazgos que se deriven del proceso de acreditación, son el insumo esencial para que los
establecimientos que obtuvieron un dictamen no favorable, desarrollen su plan de
contingencia y su Programa de Mejora Continua de la Calidad. Es por esto que resulta muy
relevante revisar el procedimiento para el llenado correcto, el cual se detalla a continuación.
1.
El Informe se comienza a llenar con los datos de la identificación de la entidad visitada, la fecha
de visita (de acuerdo con el oficio de visita), los datos del Coordinador del equipo evaluador y
la fecha de elaboración (posterior a la fecha de visita), ejemplo:
4. Informe de Hallazgos
Llenado del Informe de Hallazgos
2.
Posteriormente se procede a la redacción de los hallazgos, en la cual se debe describir por área
evaluada, los hallazgos y la referencia normativa del incumplimiento para dar un sustento
confiable, ejemplo:
La calificación obtenida se coloca de forma numérica, de acuerdo a la hoja de resultados de la
cédula para la acreditación correspondiente.
3.
Una vez identificado estos datos de la visita, continúa con la identificación del Establecimiento
de Salud.
Dentro de este apartado es importante resaltar el Nombre del Establecimiento, el cual debe
corresponder al nombre en la base de datos CLUES.
Este informe de hallazgos debe ser validado por el coordinador del equipo evaluador, por lo
que debe firmar y rubricar cada hoja.
4. Informe de Hallazgos
Llenado del Informe de Hallazgos
INSTRUCCIÓN
Revisa el video para conocer mas sobre el Informe de Hallazgos.
4. Informe de Hallazgos
Conclusiones
Antes de continuar, verifica lo que has comprendido de este tema. Para ello, realiza la
siguiente actividad. Cuando concluyas, regresa al curso y da clic en el botón para seguir
revisando los temas del módulo.
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Esta actividad es de práctica. No cuenta para tu calificación.
TEMA 5
Programa de Mejora Continua de la Calidad.
5. Programa de Mejora Continua de la Calidad
Introducción
De conformidad con lo establecido en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Protección Social en Salud, los establecimientos para la atención médica deberán
desarrollar acciones de mejora a efecto de verificar el mantenimiento de los criterios con los
que fueron acreditados.
El objeto del PMCC es conjuntar los proyectos planificados, jerarquizados y ordenados en una
secuencia, con el propósito de elevar de manera permanente la calidad en la prestación de los
servicios a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud.
Permitirá la mejora de los procesos técnico administrativos de los establecimientos para la
atención médica, y así preservar los criterios de calidad, capacidad y seguridad con los que
fueron acreditados, mediante la implantación de proyectos de intervención en los problemas
que identifica el establecimiento.
5. Programa de Mejora Continua de la Calidad
Introducción
Los círculos de Deming o “PDCA” (Planear, Hacer, Verificar, Actuar por sus siglas en ingles),
permiten solucionar problemas relacionados con los procesos y que se caracterizan a demás
por el uso intensivo de las herramientas básicas de la calidad.
Círculo de Deming
3. Planeación
En esta fase se establecerán los objetivos metas y estrategias, con base en los siguientes
puntos:
3. Planeación
3. Planeación
3.2 Análisis de causas de los problemas identificados
Para concluir el análisis causal es relevante sistematizar los problemas, para identificar sus
causas.
5. Programa de Mejora Continua de la Calidad
Desarrollo del contenido del PMCC
3. Planeación
3.3 Definición de los proyectos de mejora que integrarán el PMCC
3. Planeación
3.4 Diseñar el plan de ejecución
4. Ejecución
4.1 Comunicación del PMCC
Una vez, validados los proyectos y su plan de ejecución, se deberá comunicar el PMCC a las
áreas involucradas, mediante un plan de comunicación.
4.2 Pilotaje
Se realizará un pilotaje para identificar las principales barreras y áreas de oportunidad del
proyecto a implementar.
4.3 Recolección de datos
5. Verificación
5.1 Documentar mejoras y/o efectos colaterales
Con base en los resultados recolectados, se deberán determinar las mejoras encontradas a
través de gráficas, tablas o fotografías, además de identificar los efectos colaterales positivos
y/o negativos de la implementación del proyecto.
5. Programa de Mejora Continua de la Calidad
Desarrollo del contenido del PMCC
6. Seguimiento
6.1 Estandarizar acciones
Con base en los resultados recolectados, se deberán determinar las mejoras encontradas a
través de gráficas, tablas o fotografías, además de identificar los efectos colaterales positivos
y/o negativos de la implementación del proyecto.
6.2 Difusión de logros y reconocimientos
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Referencias bibliográficas