S1 Epidemiologia Clinica Principios Basicos

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
Epidemiologia Clínica: Concepto utilidad.

Principios básicos de la epidemiologia clínica.
GUSTAVO BASTIDAS PARRAGA MD MHS PHD

DMAS FMAS
CONSULTA MEDICA:
Un niño de 5 años de edad acude con su padre a causa de

fiebre, tos, malestar y poco apetito. Se encontraba bien
hasta hace tres días y coincide con un resfrió. Por lo
demás se ha estado sintiendo bien, jugando sin molestia
alguna.
Tiene todas sus vacunas y control de crecimiento y
desarrollo.
El padre esta preocupado por su salud, especialmente si
sufre alguna enfermedad pulmonar.
CUADRO CLÍNICO
PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA
INTERVENCIONES EXPLICACIÓN
MÉDICAS PARA LAS AL PACIENTE
MEJORES RESPUESTAS
POSIBLES Y/O
FAMILIARES.
- Anormalidad
- Pruebas
diagnósticas.
- Frecuencia.
- Riesgo.
- Pronóstico.
- Terapéutica.
- Causa.
Fuente de Información. Factores diferentes a la MBE que pueden influir en las decisiones
clínicas
Medicina basada en la eminencia. Los colegas mas experimentados creen que la experiencia triunfa sobre
las pruebas.
Medicina basada en la vehemencia. Las pruebas son sustituidas por el volumen y la estridencia.
Medicina basada en la elocuencia (o Elegancia en el vestir y elocuencia verbal.
en la elegancia)
Medicina basada en la Providencia. Lo mejor es dejar la decisión en manos de Dios.
Medicina basada en la falta de El médico inseguro no hace nada por falta de confianza en sí mismo.
confianza.
Medicina basada en el miedo. El temor a ser denunciado y juzgado es un potente estímulo para la
sobre investigación y el sobre tratamiento.
Medicina basada en la confianza. Fanfarronadas.
“….. Un juicio clínico sólido necesita una información exacta sobre la forma en que los síntomas cambiarán
con el tiempo”
David Isaacs, Dominic Fitzgerald. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ 1999;319:1618.
La EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA es la ciencia que consiste en:
1. Formular predicciones sobre “pacientes concretos” (a partir

del recuento de episodios clínicos que han tenido lugar en
grupos de pacientes similares).
2. Utilizar métodos científicos sólidos para garantizar que
dichas predicciones sean exactas.
 Objetivo de la epidemiología clínica: desarrollar y aplicar

métodos de observación clínica que den lugar a
conclusiones válidas, evitando las equivocaciones derivadas
del error sistemático y del azar.
Información clínica ≈ Prueba diagnóstica
- Anamnesis.
- Examen físico.
- Suma de hallazgos clínicos.
- Algoritmos de diagnostico y/o tratamiento.
- Guías clínicas.
- Muestras biológicas: sangre, orina, sudor, LCR, heces, etc.
- Pruebas de diagnóstico: invasivas, no invasivas.
Simplificación de los datos

- Dicotomías: presente/ausente; normal/anormal; sano/enfermo; positivo/negativo.
- Esta forma es muy útil para determinar decisiones de las intervenciones o tratamientos.
- Con cualquier resultado de una prueba, las decisiones terapéuticas se limitan a una u otra elección; o
se inicia el tratamiento o este queda diferido.
OCHO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA CLINICA
1. Preguntas clínicas.
2. Variables.
3. Episodios clínicos(resultados).
4. Números y probabilidad.
5. Poblaciones y muestras.
6. Sesgo (error sistemático)
7. Azar.
8. Validez interna y externa.
1. Tópicos y preguntas clínicas que el Clínico trata de responder
Tópico Pregunta
1. Anormalidad ¿El paciente esta sano o enfermo?
2. Diagnóstico ¿Qué grado de exactitud ofrecen las pruebas usadas para el diagnostico de la enfermedad?
3. Frecuencia ¿Con que frecuencia se produce una enfermedad?
4. Riesgo ¿Qué factores se asocian a un aumento del riesgo de una enfermedad?
5. Pronóstico ¿Cuáles son las consecuencias de sufrir una enfermedad?
6. Tratamiento ¿En que medida puede cambiar un tratamiento el curso de la enfermedad?
¿Una intervención sobre las personas sanas impide que surja la enfermedad? ¿La detección y el
7. Prevención tratamiento precoces mejoran la evolución de la enfermedad?
8. Causa ¿Qué condiciones conducen a la enfermedad? ¿Cuáles son los orígenes de la enfermedad?
2) Variables (aquello que varía y puede medirse): atributos, episodios clínicos.
I. Independientes: causa o variable predictora.

II. Dependientes: efecto
III. Extrañas: confusoras o interacción(modificadora del efecto)
3) Episodios clínicos: resultados en salud (pueden se expresados como
números)
I. Muerte Un mal resultado si llegas antes de lo esperado.
Un conjunto de síntomas, signos físicos y alteraciones analíticas o la

II. Enfermedad o dolencia
experiencia que el paciente tiene de la enfermedad.
III. Malestar Síntomas como dolor, naúseas, dísnea, prurito, acufenos.
Deterioro de la capacidad de llevar a cabo las actividades cotidianas en casa, el

IV. Incapacidad
trabajo o en el tiempo de ocio.
Reacción emocional hacia la enfermedad y hacia sus cuidados, como tristeza o
V. Insatisfacción
ira.
Los costos económicos de la enfermedad (para el paciente o la sociedad) son
VI. Pobreza
una consecuencia importante de la enfermedad.
VII. Curación Control y erradicación absoluta de la causa de la enfermedad.
VIII. Recaída Luego de un período de cura, reaparece la enfermedad por la misma causa.
EJEMPLO: resultados en salud (clínicos y biológicos)
4) Números y probabilidad
 Los resultados clínicos, como la aparición de enfermedades, la muerte, los síntomas o la

incapacidad, pueden expresarse en forma de números: tasa, razón, proporción, probabilidad.
Tasa Razón
Las tasas expresan la dinámica de un suceso en una población Es el cociente de frecuencias entre dos grupos distintos, por lo
a lo largo del tiempo.(tiempo vivido). que el numerador no necesariamente está incluido en el
denominador. Permite comparar dos frecuencias que en conjunto
El denominador de una tasa no expresa el número de sujetos constituyen un indicador de interés.
en observación sino el tiempo durante el cual tales sujetos
estuvieron en riesgo de sufrir el evento. Ejemplo: Datos de mortalidad por causa en el año 2000
(hipotético): mortalidad por enfermedades laborales = 21.958;
mortalidad por accidentes de tráfico vehicular = 19.001; Razón: [
21.958 / 19.001] = 1.15, es decir por cada persona que muere por
accidente de tráfico vehicular, 1.15 muere por causa laboral.
Proporción Probabilidad = predicción
Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con Es un cociente entre dos magnitudes. El denominador es la
la que ocurre un evento en relación con la población total en la población que al inicio del período está expuesta a ser afectada
cual éste puede ocurrir. por un hecho demográfico y el numerador es el número de
Proporción = A(eventos que ocurren)/B(población que ocurren)
personas afectadas por este hecho demográfico en el período de
interés.
Por ejemplo, si en un año se presentan tres muertes en una
Se interpreta como riesgo que tiene una persona de ser afectada
población compuesta por 100 personas, la proporción anual de
por el hecho demográfico durante el período de interés.
muertes en esa población será:
5) Poblaciones y muestras
 Las poblaciones son todas las personas que pertenecen a un ámbito definido o que reúnen unas
características definidas.
6) Sesgo (error sistemático)
• El error sistemático o sesgo se ha definido como “cualquier error diferencial que se puede incurrir en la
recolección, análisis, interpretación, publicación o revisión de los datos” que puede dar lugar a
conclusiones erróneas y que difieren sistemáticamente de la verdad ya sea proporcionando una
estimación más baja o más alta del valor real de la asociación que existe en la población blanco.
Hay algunos hallazgos que se producen al azar y

conducen a una menor precisión en los resultados, y otros
que se comenten sistemáticamente y que, sin variar
necesariamente la precisión producen una disminución de
la exactitud, o sea, la adecuación de las observaciones a
la realidad
SESGOS DE SELECCIÓN
• Se abordan principalmente durante la selección de pacientes en una investigación y durante el diseño
del estudio.
EJEMPLO
1. Dolor.
2. Tamaño de cicatriz.
Hernia inguinal + 3. Estancia hospitalaria.
CIRUGIA 4. Otros.
Selección de LAPAROSCÓPICA
pacientes: edad, Menor Mayor
estado clínico,
comorbidades SI a b
NO c d
Sesgos en las observaciones clínicas
CATEGORÍAS PRINCIPALES Característica
 Se produce cuando se comparan grupos de pacientes que, además
de diferir en los factores principales del estudio, también difieren
1. Sesgo de selección en otras características especificas que están directamente
relacionadas con el resultado del estudio.
2. Sesgo de medición  Se produce cuando los métodos de medición difieren entre los
diferentes grupos de pacientes.
 Se produce cuando dos factores están asociados (discurren juntos)

3. Sesgo de confusión y el efecto de uno se confunde o queda distorsionado por el efecto
del otro.
EJEMPLO
TROMBOFLEBITIS 1
USO DE ACO 1,2
PRESENTE AUSENTE
Selección de
historias clínicas,
datos de anamnesis
SI a b
NO c d
Herramientas: 1. Información de HC 2. Anamnesis

SESGO DE CONFUSIÓN
• Se aborda principalmente durante el análisis de datos.
EJEMPLO
La relación entre el consumo de ácido fólico y el riesgo de

sufrir cáncer de cólon puede ser confusión debido a la
presencia de otras conductas relacionadas a la ingesta de
acido fólico y cáncer de colon.
7) Azar
Es la divergencia entre la observación de una muestra y el valor real de la población. Se denomina

variable aleatoria.
EFECTOS ACUMULATIVOS DEL SESGO Y DEL AZAR
• El azar (variación aleatoria) puede

afectar todas las etapas de una
observación clínica.
• Se pueden minimizar, pero nunca
evitar completamente.
• El sesgo tiende a distorsionar la situación

en una dirección o en otra.
• Un buen diseño de estudio lo minimiza o lo
elimina.
8) Validez interna y externa.
• La validez interna es el grado en

que los resultados de un estudio
son correctos para la muestra de
pacientes.
INFERENCES
• La validez externa (capacidad de

generalización) es el grado en
que los resultados de una
observación son validos para otros
pacientes en otros ámbitos.
SESGOS DE MUESTREO
Sullivan PF. Am J Psychiatry Korndorfer SR, et al. Mayo Clinic

Anorexia nervosa 1995;152:1073 – 1074 Proceedings 2003;78:278 – 84
Tasa de Mortalidad
estimada a 30 años
15% 7%
42 estudios basados en Estudios basados en la población.

Muestra centros de referencia; Se incluyo todas las pacientes de
pacientes graves. una población entre 1935-1989
CANCER COLORECTAL Y METASTASIS REGIONAL
Cirugía + Quimioterapia adyuvante en < 70 años disminuye la tasa de recidiva. JAMA 1986;255:3385-90
¿Puedo aplicar las mismas conclusiones a un paciente de 80 años con la misma condición clínica?
Conclusions
Selected elderly patients with colon cancer can receive the same benefit from fluorouracilbased adjuvant therapy
as their younger counterparts, without a significant increase in toxic effects. (N Engl J Med 2001;345:1091-7.)
INFORMACION Y DECISIONES
• Las buenas decisiones dependen, no sólo de la buena información, sino

también de otros muchos factores, como los juicios de valor y la evaluación
de los riesgos y los beneficios derivados.
• La toma de decisiones comprenden métodos CUALITATIVOS y métodos
CUANTITATIVOS.
• Las decisiones clínicas las toman los médicos y los pacientes (toma de
decisiones compartidas).
• Las preferencias de los pacientes y las pruebas sólidas constituyen la base
para elegir entre las opciones de tratamiento.
Las decisiones clínicas, no son el resultado de un proceso uniforme, sino, como se observa, constituyen el resultado de
una serie de fenómenos complejos en los que intervienen múltiples factores interrelacionados entre sí. Factores que
están asociados al paciente y al motivo de su consulta, pero también a aspectos del entorno profesional del médico o a
sus características psicológicas y personales .
Aten Primaria 1998; 22: 505-513

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Epidemiologia Clínica: Concepto utilidad.

GUSTAVO BASTIDAS PARRAGA MD MHS PHD

Un niño de 5 años de edad acude con su padre a causa de

1. Formular predicciones sobre “pacientes concretos” (a partir

 Objetivo de la epidemiología clínica: desarrollar y aplicar

Simplificación de los datos

3. Frecuencia ¿Con que frecuencia se produce una enfermedad?

4. Riesgo ¿Qué factores se asocian a un aumento del riesgo de una enfermedad?

5. Pronóstico ¿Cuáles son las consecuencias de sufrir una enfermedad?

6. Tratamiento ¿En que medida puede cambiar un tratamiento el curso de la enfermedad?

I. Independientes: causa o variable predictora.

Un conjunto de síntomas, signos físicos y alteraciones analíticas o la

III. Malestar Síntomas como dolor, naúseas, dísnea, prurito, acufenos.

Deterioro de la capacidad de llevar a cabo las actividades cotidianas en casa, el

 Los resultados clínicos, como la aparición de enfermedades, la muerte, los síntomas o la

Hay algunos hallazgos que se producen al azar y

 Se produce cuando dos factores están asociados (discurren juntos)

Herramientas: 1. Información de HC 2. Anamnesis

• Se aborda principalmente durante el análisis de datos.

La relación entre el consumo de ácido fólico y el riesgo de

Es la divergencia entre la observación de una muestra y el valor real de la población. Se denomina

• El azar (variación aleatoria) puede

• El sesgo tiende a distorsionar la situación

• La validez interna es el grado en

• La validez externa (capacidad de

Sullivan PF. Am J Psychiatry Korndorfer SR, et al. Mayo Clinic

42 estudios basados en Estudios basados en la población.

• Las buenas decisiones dependen, no sólo de la buena información, sino

Aten Primaria 1998; 22: 505-513

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