Colposcopia Biopsia
Colposcopia Biopsia
Colposcopia Biopsia
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
INTRODUCCION
Colposcopia
encuentra la membrana basal, formada por una red de fibras de reticulina, que lo
separa del tejido conjuntivo.
ZT: Originalmente es una zona de epitelio columnar ectópico (situada fuera del
canal cervical) que se transforma en escamoso mediante dos procesos: la
metaplasia (transformación celular de epitelio columnar a partir de las células de
reserva en escamoso) o reepitelización (“invasión” del epitelio escamoso al
columnar formando penínsulas y halos glandulares).
INSTRUMENTO
TÉCNICA DE LA COLPOSCOPIA
Prueba del ácido acético: Se emplea una solución acuosa de ácido acético al 3-
5% aplicada con una torunda de algodón para evitar laceraciones del epitelio.
Elimina el moco y los detritos celulares aunque el principal efecto del ácido acético
consiste en una coagulación transitoria de las proteínas citoplasmáticas del
epitelio escamoso, que más tarde reflejará la fuente de luz adquiriendo el aspecto
de una opacidad blanquecina. En líneas generales puede decirse que los cambios
colposcópicos más significativos aparecen pronto y tardan en desaparecer tras la
aplicación del ácido acético. Por otra parte cuanto más se espera y más cantidad
de acético se aplica más evidente se hacen los cambios, dado que el reactivo
alcanza capas cada vez más profundas del epitelio patológico.
La luz fría emitida por el colposcopio atraviesa todas las capas del epitelio
siendo reflejada por la membrana basal ofreciendo a la vista diferentes matices de
color rojo (reflejo de la vascularización presente en el estroma) y blanco (producto
de la coagulación citoplasmática de proteínas que dificultaran el paso de la luz
reflejada por la membrana basal). Así pues, en líneas generales, los epitelios con
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menor actividad viral serán más finos y tendrán menor cantidad de proteínas
intracitoplasmáticas reflejando mejor la vascularización estromal ofreciendo
distintos matices de color rojo; sucederá lo contrario en los epitelios con alta
actividad viral, serán más densos y con mayor cantidad de proteínas dando lugar a
diferentes matices de color blanco.
La aparición de epitelios blancos sobre otros blancos, así como el color blanco
ostráceo debe hace sospechar lesiones de alto grado. La leucoplaquia es la
presencia de coloración blanquecina sin la necesidad de aplicar ácido acético.
Como hemos dicho anteriormente la aparición de zonas yodo negativas refleja la
ausencia de glucógeno en las células epiteliales, característica de los epitelios
displásicos y columnar.
Clasificación de “Mateu-Aragonés”
IMÁGENES BÁSICAS
Quiste: Cuando los islotes de epitelio columnar quedan recubiertos por epitelio
escamoso y continúa la actividad secretora de moco pueden desarrollarse quistes
de Naboth. Forman parte de la ZTN.
CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA
EVALUACIÓN GENERAL:
- Ectopia o Ectropión : zona visible del exocervix que tiene una coloración
más rojiza que el resto del cuello, en la cual se encuentra la zona de
transformación; ésta a veces se confunde con la erosión cervical .En
mujeres embarazadas se hacen más evidentes las papilas del endocervix al
igual que con la ingesta de anticonceptivos orales, nada de ésto constituye
erosión cervical.
Principios generales:
-Ubicación de la lesión: dentro o fuera de ZT, ubicación según agujas del reloj. –
-Tamaño de la lesión: número de cuadrantes del cuello uterino que cubre la lesión,
tamaño de la lesión en porcentaje del cuello.
Grado 1 (Menor):
-Epitelio acetoblanco delgado
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-Mosaico fino
-Puntillado fino
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Grado 2 (Mayor):
-Epitelio acetoblanco denso, Presenta las mismas características que el epitelio
blanco plano, pero se halla engrosado y su superficie es irregular. En la mayor
parte de los casos el patrón histológico es el de una CIN II-III Tiene aparición
rápida de epitelio acetoblanco y persiste durante un tiempo mas prolongado. Este
cambio acetoblanco en el epitelio cilíndrico indica una anomalía glandular.
-Mosaico grosero
Lesión focal con pequeños campos de forma y/o tamaño variables. Los campos
están separados por capilares irregulares y el nivel o altura de la lesión se
encuentra por encima del epitelio circundante.
Reacciona intensamente al ácido acético y no capta al yodo. Suele asociarse a la
presencia de epitelio acetoblanco denso y punteado grosero.
-Punteado grosero
Lesión focal compuesta por capilares sinuosos, dilatados, sobreelevados, de
tamaño, forma y situación muy variables.
Aparece como un área rojiza y elevada por encima de la mucosa normal. Tras la
aplicación de acético se observan gruesas manchas rojas. Se traumatiza
fácilmente y experimenta hemorragia. No capta la tinción al yodo.
Existe evidencia de patología subyacente significativa (CIN II-III, carcinoma in situ,
carcinoma microinvasor).
-Bordes delimitados
-Signo del límite del borde interno (es una fuerte demarcación entre un delgado y
una las zonas acetoblancas densas dentro de la misma lesión)
No específicos:
SOSPECHA DE INVASIÓN
-Vasos atípicos:
Los vasos estromales aparecen irregulares, dilatados, de curso abrupto en forma
de sacacorchos, horquilla, tirabuzón o espiral, con interrupciones bruscas o áreas
lacunares.
Con frecuencia alternan áreas hemorrágicas por fragilidad de los vasos
neoformados con áreas de insuficiencia vascular que condicionan necrosis tisular.
Constituyen un signo de agravamiento de las lesiones intraepiteliales, pues la
progresión a cáncer microinvasivo requiere la expresión de factores angiogénicos.
HALLAZGOS VARIOS
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BIOPSIA
La biopsia selectiva obtenida con pinzas adecuadas para tal fin recoge una
pequeña muestra de tejido de varios milímetros de diámetro. La toma debe
realizarse dirigida por la visión colposcopia. Es una técnica sencilla que se realiza
ambulatoriamente y que no precisa anestesia.
Esta segunda forma de biopsia se practica sin apenas dilatación cervical, por lo
que puede realizarse en la mayoría de los casos son anestesia y
ambulatoriamente.
Noyes, aconseja que solo se practique la biopsia cuando se obtenga una curva
típica de la paciente en estudio y que, además, se biopsien dos ciclos, uno en el
día 6 post-ovulatorio y otro en el día 9 post-ovulatorio.
Para el estudio de la secreción glandular, los días más apropiados son los 6-7
pst-ovulatorios, y para el estudio del estroma y su reacción predecidual el día más
adecuado es el 12 post-ovulatorio.
En los casos en que existe una hemorragia uterina con pérdida del ciclo
menstrual, la biopsia puede realizarse en cualquier momento.
Como tiempo previo de toda biopsia endometrial debe realizarse una exploración
pélvica para conocer el volumen y la situación del útero y el estado de los anexos,
así como para descartar un embarazo intrauterino y una infección pelviana aguda
o sub-aguda. En cuanto al diagnóstico, debe tenerse en cuenta que las zonas
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bajas del útero (istmo) no deben valorarse en el estudio funcional, ya que son
poco receptivas a las hormonas del ovario.
Las zonas del endometrio situadas en los ángulos uterotubaricos son los más
frecuentemente afectados en los procesos neoplásicos. Por ello debe obtenerse
siempre material procedente de estas áreas.
Solemos utilizar como fijador alcohol del 96° y, en algunos casos especiales, una
solución de alcohol-formol al 10%, preparado a pH 7.
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA