Con Cien CIA
Con Cien CIA
Con Cien CIA
externos (por ejemplo, cosas que lo rodean) como internos (sus propios pensamientos,
sentimientos, imágenes, etc.).
Foco de la conciencia: Se distingue dentro del campo de la conciencia con más claridad atencional.
Está en el centro de la consciencia y contenidos de los que tenemos menos advertencia. La
claridad disminuye al alejarnos del foco. Cuanto más cerca del foco este un objeto (contenido)
mayor es la claridad y nitidez con que lo percibimos.
Lucidez: La conciencia puede tener diversos grados de claridad (lucidez). Es estar despiertos y
sanos. Disminuye por muchos factores (fatiga, sueño, intoxicaciones, enfermedades, etc). Un
paciente puede tener síntomas graves (delirios persecutorios, paranoicos y sin embargo estar
lucido desde el punto de vista de la conciencia.).
Trastornos de la conciencia.
CAUSAS:
Traumatismos (craneoencefálicos)
Consumo de medicamentos, sustancias, drogas.
Otras padecimientos, trastornos y enfermedades.
Aporte de oxigeno disminuido al cerebro.
Casos:
Caso 1:
La paciente es una mujer de 75 años. Es viuda y vive sola. Ingresó a un servicio de traumatología
después de quebrarse una pierna.
Motivo de Consulta: La paciente estaba tan confusa e inquieta que merodeaba por la sala de
traumatología durante la noche, molestando a los otros pacientes. Se la derivó para una
evaluación psiquiátrica debido a que presentaba obnubilación de conciencia y comportamiento
hiperactivo. Dos días antes se había caído en el baño y fracturado el femur. Se la internó y se le
practicó una operación de osteosíntesis. Después de la operación comenzó su confusión. Su
conciencia se obnubiló y redujo su capacidad de atención y notación. No recordaba qué le había
sucedido o por qué estaba internada. Durante el día mostraba una leve agitación sin objetivo. No
podía leer ni mirar televisión y no siempre reconocía a los parientes que la visitaban. Sacaba al
personal del hospital a empujones cuando querían lavarla o cuidarla. Se la vió conversando con
personas imaginarias y mirar fijamente a un punto en el techo. Se mostraba irritable y solía tener
explosiones de enojo. Entre estas crisis, la paciente se calmaba y podía dormir durante media
hora, pero de noche parecía no poder hacerlo y su agitación aumentaba. Cuando los otros
pacientes se dormían, vagaba por la sala y los despertaba. Iba a las habitaciones de otros
pacientes y trataba de meterse en sus camas. Varias veces intentó salir del hospital en camisón
pero fue detenida y traída nuevamente a su habitación. Antes de la operación, la paciente se había
comportado normalmente y sus hijos no habían notado deterioro en su memoria o en su
concentración.
Antecedentes: La paciente había vivido sola durante 20 años después de la muerte de su esposo,
quien había sido contador en una compañía de publicidad. Tenía dos hijas mayores de edad que
vivían en el mismo distrito. Habitaba un departamento alquilado y había podido vivir sola sin
ayuda hasta este episodio . Siempre había sido una mujer callada e introvertida, pero aparte de
eso, no había habido nunca nada inusual con respecto a su persona. Aparte de una diabetes no
insulino dependiente durante los últimos cinco años , había estado bien desde el punto de vista
somático. Nunca había estado internada antes de este incidente. No había recibido ninguna
medicación regularmente y no tomaba alcohol.
Discusión: La paciente presenta un caso típico de delirium (F05). Debido al estado confusional
constante, no fue posible determinar si mostraba signos aparentes de demencia incipiente, pero
de acuerdo a los informes de sus parientes, no era factible sospechar eso. El estado confusional
comenzó luego de una operación con anestesia de la cual se despertó en un medio extraño. Puede
haber sucedido que hayan contribuido a su estado, la alteración de los electrolitos del suero. No
hay evidencia de otra etiología orgánica o de uso de drogas o alcohol. No es raro observar
confusión mental en gente de edad, luego de una operación mayor con anestesia. La causa del
delirium puede ser una combinación de reacciones hormonales a la cirugía con anestesia general,
a la eliminación de los anestésicos y a una alteración en el medio interno. Por consiguiente, el
delirium de la paciente muy probablemente sea un caso de F05.8 otro delirium, que incluye los
casos de origen mixto.
Caso 2:
Historia clínica Se trata de una paciente de 19 años, soltera, reside con su familia en un ámbito
rural, acude a urgencias para valoración por psiquiatría por cuadro de baja conciencia, mutismo y
trastornos del comportamiento, después de haber sido descartada patología orgánica, siendo
ingresada de forma involuntaria y urgente.
Cuenta la familia, que unos días antes del cuadro, la paciente venía presentando trastornos del
comportamiento, tales como bañar a los hermanos junto con los animales. Además, decía que veía
como los cuadros se movían y una muñeca hablaba.
Durante el ingreso, la paciente presenta una actitud mutista, sin realizar movimientos
espontáneos ni responder a órdenes verbales sencillas. Como consecuencia de la inmovilización
presenta espasticidad de los 4 miembros y del cuello, así como retención de secreciones
respiratorias, por lo que se solicita rehabilitación motora y respiratoria. Permanece en este estado
aproximadamente una semana. A pesar de que ya había sido valorada por neurología se solicita
nueva valoración, confirmándose nuevamente el origen psicógeno del cuadro. Dada la ausencia de
mejoría, se retira toda la medicación psiquiátrica (ansiolíticos y neurolépticos).
Poco a poco, después de utilizar una técnica de prescripción paradójica, la paciente empieza a
hablar y responder órdenes sencillas. La paciente comienza a salir lentamente de su estado,
primero consigue verbalizar de modo coherente alguna de las cosas que recuerda.
Progresivamente comienza a mejorar también a nivel motor. La deambulación se va normalizando,
va desapareciendo la rigidez, y el discurso se va haciendo más fluido y coherente. Aunque la
capacidad de insight (endospección) de la paciente es mínima, se comienza a trabajar con la
paciente hasta que recupera su estado físico y psíquico normal, aunque queda una amnesia del
episodio y de las circunstancias que llevaron al desarrollo del cuadro. A partir de aquí se inicia una
rápida mejoría, encontrándose la paciente en el momento de su alta, completamente restablecida,
persistiendo tan solo cierta amnesia de lo ocurrido.
Caso 3:
MARY REYNOLDS
El primer caso de personalidad múltiple que se conoce fue descrito en 1816 y es el de Mary
Reynolds. Esta mujer vivía en los Estados Unidos y se la describe como una mujer solitaria,
introvertida y con tendencia a los estados depresivos. Se conoce que pasó casi dos meses
afirmando que tenía ceguera y sordera hasta que un día despertó con los sentidos totalmente
"reparados" pero sin saber leer, escribir ni expresarse correctamente, como una niña pequeña.
Poco tiempo después, Mary Reynolds volvió al estado de personalidad triste y melancólico,
afirmando que no recordaba nada de lo que había ocurrido durante los últimos meses. Este
trastorno le acompañó durante los siguientes 15 años de su vida hasta que, finalmente, la
personalidad de "la niña" aprendió todo lo necesario y se convirtió en su identidad predominante.
Esta mujer fue la inspiración de la película estrenada en 1957 "Las Tres caras de Eva" y es que la
historia de Chris Costner Sizemore tiene muchos elementos que despiertan la curiosidad y el
interés por la identidad disociativa.
Uno de los episodios más llamativos que se relatan fue cuando dio luz a su hija y una de sus
personalidades (Eve Black) intentó matarla mediante la estrangulación pero otra personalidad (Eve
White) consiguió pararla a tiempo.
Tras 25 años de tratamiento y 8 psiquiatras distintos, se terminó afirmando que Chris poseía 22
personalidades distintas.
BILLY MILLIGAN
Probablemente, uno de los casos reales más escalofriantes sobre el trastorno de identidad
disociativo. Billy Milligan cometió varios crímenes entre los que destacamos robos a mano armada
y el secuestro de tres jóvenes en la Universidad de Ohio las cuales fueron violadas. Sin embargo, el
propio Billy Negó todo lo ocurrido y afirma que no recuerda haberlo hecho.
Otro elemento curioso en esta historia son los testimonios de las chicas secuestradas. Mientras
que una lo describía con acento alemán y de personalidad ruda, otra chica afirmaba que era un
chico agradable y simpático. A pesar de que la descripción física era la misma, las personalidades
parecían no encajar.
Con la ayuda del propio Billy Milligan y la comunidad de expertos que estudiaron su caso, se
definieron 24 personalidades en su mente. Entre ellas, destacamos "los indeseables" (13
personalidades agresivas), "los diez" (10 personalidades amigables) y "el maestro" (el recuerdo de
todo lo que hacen las demás personalidades)
El caso de Billy Milligan también sentó un precedente en la historia del derecho penal en Estados
Unidos pues fue el primer hombre declarado "no culpable" debido a su trastorno de la
personalidad.
JUDY CASTELLI
Judy es una reconocida artista que lucha por la visibilización de este trastorno disociativo y ha
conseguido salir adelante a pesar de compartir su cuerpo con 44 personalidades distintas.
Judy vivió una infancia dura marcada por abusos físicos y sexuales, su situación no mejoró con el
paso de los años pues tuvo que ser hospitalizada por un intento de suicidio. A pesar de vivir con un
trastorno de identidad disociativo, una de las personalidades de Judy se hizo un hueco
como cantante mientras que otra de ellas se dedicó a la pintura.
Hoy en día, las personalidades de Judy se dedican a la pintura, la escultura, canto, composición
musical y a la escritura. En definitiva, este caso es un claro ejemplo de que un diagnóstico no tiene
por qué sentenciar un estilo de vida delictivo y negativo.
Kim Noble
Si queremos analizar la personalidad múltiple y los casos reales, es imprescindible hablar de Kim
Noble, este es el caso que registra más personalidades en un solo individuo y es que se han
encontrado hasta 100 personalidades conviviendo con Kim. Esta mujer es una reconocida pintora
que dedica gran parte de su carrera a intentar expresar a través de sus cuadros cómo se vive con
este trastorno.
Mientras que algunas de sus personalidades intentan mantenerla estable y feliz, como Patricia o
Judy. Otras han intentado quitarle la vida estrellándola contra una furgoneta como hizo Julie. Hoy
en día, la personalidad que predomina es Patricia y esta afirma que "Kim Noble ya no existe, su
mente se ha roto en pedazos".
Hoy en día, sigue pintando y sus cuadros son admirados por la enorme carga emocional y
simbolismo que contienen.