Gingivitis Experimental en el Hombre

POR HARALD LöE,* D.D.S., DR. ODONT, SI NO, THEILADE, D.D.S. Y

S. BöRGLUM JENSEN, ' * ** D.D.S., LIC. ODONT, AARHUS, DINAMARCA

La evidencia creciente de diferentes campos de la investigación dental ha indicado que que los depósitos
orales desempeñan un papel importante en el desarrollo y el mantenimiento de enfermedad
periodontal. Los datos epidemiológicos han demostrado que existe una estrecha correlación entre
destrucción periodontal y residuos orales (Lovdal et al. 1958, Schei et al. 1959).
La microscopía (Waerhaug 1952) y la microscopía electrónica (Theilade 1960) demostraron que existe
una relación anatómica íntima entre los microorganismos del depósito y de los tejidos gingivales.
Experimentos clínicos (Hine 1950) han demostrado que la acumulación de residuos conduce a la
inflamación gingival.
Otras investigaciones han corroborado la observación clínica común de que como en cuanto se eliminan
los depósitos bacterianos de la zona, se produce una inflamación gingival (Ramfjord y Kiester 1954,
Waerhaug 1955). Bioquímica y microbiológica (Schultz-Haudt 1960) ha sugerido que la enfermedad
periodontal es el resultado de una interacción entre la actividad bacteriana y el tejido del huésped, y
ofrece algunas explicaciones sobre los mecanismos que intervienen. Por último, las pruebas
bacteriológicas estudios (Rosebury, MacDonald y Clark 1950, Schultz-Haudt, Bruce e Bibby 1954, y
Socransky et al. 1963) han indicado que la diferencia entre la flora microbiana de las encías sanas en
comparación con las inflamadas. gingivales es principalmente cuantitativa, aunque existen pequeñas
diferencias en la relación se ha observado la composición de la flora.
El propósito de esta investigación fue intentar producir gingivitis en pacientes con encías sanas,
retirando todos los esfuerzos activos dirigidos a la limpieza bucal, y para estudiar la secuencia de
cambios en la flora microbiana y en las encías así producidas.

* Profesor y Presidente del Departamento de Periodoncia.

**Investigador Asociado, Departamento de Microbiología.

** Profesor Asociado y Presidente del Departamento de Diagnóstico Oral del Royal Dental College,
Aarhus,

Dinamarca

Página 5/177
Página 6/178 LÖE, THEILADE, JENSEN

MATERIAL Y MÉTODOS

Los sujetos fueron nueve de primer año clínicos estudiantes, un profesor de periodoncia y dos técnicos
de laboratorio, que fueron todos los individuos sanos que viven en un ambiente adecuado dieta. Había
dos mujeres y diez hombres, y la edad media del grupo fue de veintitrés años.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

Gingivae: Al inicio del experimento período en que se calificó a los participantes por su condición
periodontal según al sistema de Índice Gingival (GI) (Loe & Silness 1963): Criterios para el Sistema de
Índice Gingival

0 = Ausencia de inflamación.

1 r= Inflamación leve - ligero cambio de color y un pequeño cambio en la textura.

2 = Inflamación moderada: vidriado moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia. Sangrado en

presión.

3 = Inflamación severa: enrojecimiento e hipertrofia marcados. Tendencia al sangrado espontáneo.

Ulceración.

En este sistema, cada una de las tres gingivales unidades (bucales, mesiales, linguales) del diente se le
dio una puntuación de 0-3, llamado el gastroenterólogo de la zona. Las puntuaciones de la tres áreas
del diente fueron agregadas y dividido por tres para dar la IG para el diente. Las puntuaciones de los
dientes individuales (incisivos, premolares y molares) fueron agrupados para designar la IG del grupo
de dientes. Por último, al añadir los índices de los dientes y dividiendo por el número de los dientes
examinados, el índice glucémico del paciente era obtenido.

El índice de la asignatura es el siguiente por lo tanto, una puntuación media para las áreas
examinadas. También se revisó cada área gingival para la formación de bolsas patológicas.

Los sujetos con inflamación leve por lo general de 0,1 a 1,0, los que tienen una puntuación moderada.

inflamación de 1.1 - 2.0, y una puntuación media entre 2,1 - 3,0 significados inflamación severa. Los
temas fueron también se califica para la enfermedad periodontal por medio de del sistema del Índice
Periodontal (IP) (Russell 1956), basado en el estudio clínico signos de periodontitis marginal.

Higiene bucal: Evaluaciones de depósitos blandos fueron hechas de acuerdo a la Placa Sistema de
índice (Silness & Loe 196A):
El Sistema de Índice de Placa

Puntuación Criterios

0 Sin placa.

1 Una película de placa adherida a la encía libre y el área adyacente de la diente. La placa

se puede ver in situ sólo después de la aplicación de la solución de divulgación o

usando la sonda en el diente superficie.

2 Acumulación moderada de depósitos blandos dentro de la bolsa gingival, o en el

margen gingival y dental que puede ser visto a simple vista.

3 Abundancia de materia blanda en la encía en el bolsillo y/o en el diente y margen

gingival.

Cada una de las siguientes tres áreas de todas ellas Dientes (bucales, mesiales, linguales) una
puntuación de 0-3, el índice de placa para la de la zona. Las puntuaciones de las tres áreas de el diente
fue dividido por tres para dar el índice de placa del diente. El índices de los dientes (incisivos,
premolares, etc.) y molares) se agruparon para designar al el grupo de dientes. Añadiendo el índices de
los dientes y dividiendo por la numeración de dientes examinados el índice de el sujeto fue obtenido.
El índice para el es, por lo tanto, una puntuación media del número de las áreas examinadas.

No hay registro sistemático de cálculo se llevó a cabo. En las pocas áreas donde se observaron
yacimientos mineralizados, la formación de placa se evaluó como de costumbre.

Antes del examen clínico, las encías y los dientes fueron secados por una ráfaga de aire. No se usó
algodón para no interferir con los depósitos blandos.

Tras el primer examen, a los sujetos se les dieron instrucciones de no cepillarse los dientes y no usar
ninguna otra medida de higiene bucal. Los temas fueron en intervalos de tiempo variables, y una
evaluación completa de su placa y encía se llevó a cabo cada vez que se utilizó el status los mismos
criterios que en el examen preliminar.
 GINGIVITIS EXPERIMENTALES Página 7/179

CUADRO 1

Índice medio de placa al inicio del experimento, al final del período de no limpieza y después de la
reanudación de limpieza dental.

Paciente No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media

Inicio 0,76 0,95 0,54 0,23 0,58 0,17 0,60 0,33 0,35 0,11 0,00 0,52 0,43

Fin de

La no limpieza 2,00 1,99 1,82 1,46 1,60 1,42 1,64 1,40 1,58 1,79 1,64 1,81 1,67

periodo

Final 0,17 0,11 0,21 0,06 0,18 0,02 0,19 0,28 0,10 0,05 0,50 0,14 0,17

Tan pronto como se produjeron cambios inflamatorios observado y un índice completo y

bacteriológico se había hecho una evaluación, los pacientes se les dieron instrucciones detalladas en
métodos de higiene bucal con cepillo y madera palillos de masaje. Esto comenzó de la misma manera
por la tarde y continuó una vez por la tarde por la mañana y una vez por la noche durante el duración
del experimento. Evaluación de la placa y el estado gingival (continuación) durante este período de
"higiene". En un momento donde las puntuaciones del IG y del IP se acercaron cero, el experimento
fue terminado. El el examen clínico fue llevado a cabo por un examinador.

EXAMEN BACTERIOLÓGICO

La flora bacteriana en el margen gingival fue examinado a intervalos en los doce temas desde el
comienzo del experimento hasta que se diagnosticó la gingivitis clínica. A el examen final se realizó
cuando se habían restablecido las condiciones gingivales sanas.

El número de bacterias Los exámenes variaron de 6 a 10 de acuerdo a la variación individual de la

longitud de los período de experimentación. Los datos bacteriológicos se basan en examen
microscópico de la impresión preparaciones y bacterias convencionales calumnias.

La técnica de impresión fue originalmente desarrollado por Gins & Mattig (1941) y más tarde
ligeramente modificado por Jensen (195 8). A un trozo de fina película de plástico transparente,
0,02 - 0,05 mm. de espesor es suave pero firme presionado contra el área de la encía marginal para ser
examinados. Placa bacteriana, células epiteliales descamadas y una cierta cantidad de exudado de
bolsillo que contiene leucocitos se adhiere a la película cuando se retira.

Este material está teñido con genciana violeta durante veinte segundos y la película enjuagado a fondo
con agua del grifo y se secó al aire libre. La película es entonces incrustada en aceite de ricino, se aplica
un copo de protección y el preparado sellado con parafina. Es posible bajo el microscopio para seguir
el curvatura del margen gingival y a localizar las acumulaciones bacterianas de acuerdo a las
necesidades puntos a la encía.
Las áreas seleccionadas para el examen bacteriológico eran los márgenes gingivales bucales de ambos
premolares y de la parte mesial del primer molar en el maxilar izquierdo. El hallazgos bacteriológicos
en cada preparado se registraron como una media de 5 observaciones. Se hicieron tres observaciones
correspondiente al margen gingival de maxilar 4,5,6, y 2 observaciones correspondientes a las áreas
papilares entre maxilar 4,5 y maxilar 5,6. En cada sitio el número de bacterias que colonizan el área fue
registrada usando un 0 para puntuación. Los tipos de bacterias se registraron de acuerdo con los
siguientes criterios a criterios morfológicos: Coco formas, varillas cortas, filamentos, fusobacterias,
vibriones y espiroquetas. La presencia o ausencia de leucocitos y se observó el tamaño aproximado de
las acumulaciones de leucocitos. en cada observación.

TABLA 2

Índice medio de placa para grupos de dientes en la parte superior e inferior de la boca los maxilares
inferiores al final del período de no limpieza.

Grupos de dientes Maxilar Mandibular

Incisivos 1,70 1,66

Premolares 1.65 1.70

Molares 1.73 1.62

Total 1,70 1,65

LÖE, THEILADE, JENSEN

TABLA 3

Índice de placa media para las diferentes áreas de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y
molares en el final del período de no limpieza.

Incisivos Premolares Molares Total

Maxilar 1,89 1,85 1,88 1,87

Áreas bucales Mandíbula 1.76 1.70 1.59 1.69

Total 1,82 1,77 1,73 1,77

Maxilar 2,16 2,16 2,07 2,14

Áreas interproximales Mandíbula 2,02 1,91 1,75 1,90

Total 2,10 2,03 1,92 2,03

Maxilar 1,07 0,96 1,23 1,07

Áreas linguales Mandíbula 1.22 1.45 1.52 1.36

Total 1,15 1,19 1,38 1,23

Los frotis bacterianos se prepararon de la siguiente manera: Se recogieron muestras de placa con un
instrumento de raspado desde el bucal los márgenes gingivales de los dientes anteriormente
mencionado. En cada uno de los raspados de examen fueron recogidos inmediatamente después de
tomar la impresión. Aproximadamente lo mismo la cantidad de escombros que se recogieron en cada
y suspendida de inmediato en 0,5 ml. suero salino estéril. La suspensión se mantuvo en agua helada y
tierra en un homogeneizador de tejidos a alta velocidad durante un minuto. Frotis fueron hechas de
esta suspensión homogeneizada, secado al aire y teñido con Gram mancha. Con la ayuda de un
microscopio 200 se contaron los microorganismos en cada frotis y los porcentajes de las diferentes
concentraciones microbianas se calcularon los tipos.

RESULTADOS

Higiene bucal: El estado de la higiene bucal en el comienzo del experimento fue bueno. El índice de
placa medio para el individuo se muestra en la Tabla 1. Durante el período de no limpieza de todos los
participantes acumuló residuos blandos en grandes cantidades, que se expresaba en un aumento de la
media Índice de placa de 0,43 a 1,67.

Tomado en su conjunto, no hay grandes diferencias en la tendencia a formar placa se notó entre los
maxilares superior e inferior o entre diferentes grupos de dientes (incisivos, premolares, molares,
Tabla 2). También cuando puntuaciones medias para las diferentes superficies de se compararon los
dientes (Tabla 3) no parecían existir marcadas variaciones en la áreas interproximal y bucal de los
dientes. Las superficies linguales, por otro lado, acumulado menos escombros. De todas las áreas
enambos maxilares las zonas linguales de la parte superior los premolares mostraron la menor
cantidad de placa.

Todos los participantes fueron bien informados como a los tecnicismos de la limpieza dental y por lo
tanto, las puntuaciones bajaron rápidamente a medida que tan pronto como se restablezcan las
medidas de higiene bucal. Los escombros blandos no maduraron y se convirtieron en cálculo
clínicamente detectable y podría ser por los mismos sujetos. En el fin del experimento, la placa media
El índice de todo el grupo fue de alguna manera más bajo que al principio (Tabla 1).

Condición gingival: Condiciones gingivales al inicio del experimento eran en general muy bien. El índice
gingival para cada uno de los doce temas se muestra en

Tabla 4. El índice gingival medio para el grupo de sujetos fue de 0,27 y la media El índice periodontal
fue de 0,19. De aproximadamente mil unidades gingivales examinó una bolsa patológica encontrado.
 GINGIVITIS EXPERIMENTAL

TABLA 4

Índice gingival medio al inicio del experimento, al final del período de no limpieza y al final del período
de no limpieza después de la reanudación de la limpieza dental.

Paciente No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media

Inicio 0.49 0.41 0.15 0.02 0.24 0.17 0.43 0.15 0.08 0.69 0.38 0.07 0.27

Fin de la falta

De limpieza 1,23 1,23 0,92 0,96 0,90 1,05 1,12 0,99 0,90 1,12 0,98 1,23 1,05

Periodo .

Final 0.11 0.09 0.13 0.02 0.12 0.07 0.14 0.16 0.06 0.02 0.29 0.10 0.11

En el transcurso de la parte "sin cepillado del experimento todos los temas desarrollados gingivitis. El
índice gingival medio aumentó de 0,27 a 1,05. Tres temas desarrolló gingivitis en diez días, mientras
que nueve sujetos tomaron entre quince y veintiún días. Sin síntomas subjetivos relacionados con el
dolor o sangrado fueron reportados por los sujetos, y objetivamente no se observó una fase aguda
durante el desarrollo de normal a crónicamente inflamado gingival.

Los cambios gingivales se dispersaron a lo largo de la dentición. Sin diferencias marcadas fueron
encontrados entre los dientes del mandíbulas superiores e inferiores. Ni tampoco nadie grupo de
dientes (incisivos, premolares, molares) parecen ser más susceptibles que otros (Tabla 5). Sin embargo,
cuando las puntuaciones de las diferentes zonas gingivales de los dientes se compararon, se observó
(Tabla 6) que las áreas interproximales tendían a puntuar más alto que el bucal y que el lingual las
superficies tenían un índice marcadamente más bajo.

Cuando todas las superficies de los diferentes grupos de los dientes, parecía que las zonas
interdentales de los molares superiores fueron los más afectados y que el área lingual de los
premolares inferiores mostró regularmente la mejor condición gingival.

TABLA 5

Índice gingival medio para grupos de dientes en la parte superior y mandíbulas inferiores al final del
período de no limpieza

Grupos de dientes Maxilar Mandibular

Incisivos 0,99 1,08

Premolares 1.01 1.01
Molares 1.10 1.13
Total 1,03 1,07
Después de la reanudación de la limpieza dental, inflamación gingival resuelta en alrededor de una
semana, durante la cual el índice glicémico medio para todo el grupo bajó de 1.05 a 1.30. 0,11 (Tabla
4). Las cifras correspondientes para el Índice Periodontal fueron de 0,93 y 0.01.

BACTERIOLOGÍA

Las primeras preparaciones obtenidas de áreas de encías clínicamente sanas dieron evidencia de una
bacteria extremadamente dispersa flora en el margen gingival. Las principales características fueron la
presencia de unos pocos descamados células epiteliales, algunas muy dispersas leucocitos y pequeños
grupos de bacterias, principalmente cocos y cañas cortas. Cuando se detuvo la limpieza de los dientes
de la bacteria la flora aumentó enormemente, y el incremento siguió un patrón uniforme en todos
excepto una de las doce personas examinadas.

Fue posible reconocer tres tipos distintos de fases de esta nueva colonización bacteriana del margen
gingival. La primera fase comenzando inmediatamente después del comienzo del experimento se
caracterizó por una drástico aumento de la flora cocalera. Masas de células epiteliales descamadas
completamente cubierto de cocos, y grandes "colchonetas" de cocos, probablemente aflojados de la
subyacente el tejido epitelial era dominante en estas preparaciones (Fig. 1A). Al mismo tiempo tiempo
pequeñas acumulaciones de leucocitos se observaron a lo largo del margen gingival.

La segunda fase de la proliferación bacteriana por lo general se iniciaba de dos a cuatro días después
de la abolición de la limpieza dental. Era se caracteriza por la preponderancia de los filamentosos
formas y varillas delgadas, aunque los cocos todavía estaban presentes en cantidades bastante
grandes (Figs. IB y 1C). De acuerdo con la morfología criterios las bacterias filamentosas eran
predominantemente leptotrichia y fusobacterias. fueron encontrados en diferentes números. Las
acumulaciones de leucocitos aumentaron de tamaño. En uno de los doce temas que se examinaron, se
trata de tipo de microflora estaba presente desde el inicio del experimento.

Mientras que la transición de la primera a la segunda la segunda fase de la colonización bacteriana fue
bastante fácil de observar, la transición de la segunda a la tercera fase fue más gradual y algo difícil de
cronometrar. La flora bacteriana en la última etapa fue caracterizada por la presencia de vibriones y
espiroquetas (Figs. ID e IE) . Al principio estos organismos a menudo se veían estrictamente localizado
en una sola papila o en la encía de un solo diente, pero más tarde se extenderá hasta cubrir la
totalidad del área examinada. Cocos, tallos y organismos filamentosos seguían siendo numerosos. En
dos casos espiroquetas no se encontraron por microscopía. examen de las preparaciones de impresión
o un gran número de vibriones fueron presente. En promedio, la transición de la segunda a la tercera
fase tuvo lugar de seis a diez días después de que la limpieza de los dientes había cesado.

Leucocitos

las acumulaciones solían ser muy pesado durante esta fase que persistió durante intervalos variables
de tiempo hasta que el tratamiento clínico se diagnosticó gingivitis.

El examen bacteriológico final fue cuando los hábitos regulares de higiene bucal se había reanudado y
las condiciones gingivales sanas reestablecido. En diez de los doce temas de la flora gingival en este
momento consistía predominantemente de cocos y de cocos cortos cañas. En dos casos las bacterias
filamentosas fueron que se encuentran en grandes cantidades, pero no en se observaron vibriones o
espiroquetas.
Examen microscópico de los frotis indicó los cambios correspondientes en el pariente composición de
la flora bacteriana durante el período experimental. Frotis tomada al inicio del experimento mostró
que la población bacteriana en la misma pequeñas cantidades de placa que podrían ser recogido
estaba dominado por grampositivos cocci y cañas cortas. Estos organismos representaron para el 90 -
100 por ciento del total organismos contados en nueve de cada doce temas. En dos sujetos el gram-
positivo cocci y cañas cortas constituían el 80 por ciento, y en una de las asignaturas sólo el 50 por
ciento de las bacterias contadas.

TABLA 6

Índice gingival medio para las diferentes áreas de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y
molares en el final del período de no limpieza.

Incisivos Premolares Molares Total

Maxilar 1.16 1.22 1.31 1.23

Áreas bucales Mandíbula 1.34 0.93 1.05 1.13

Total 1.25 1.07 1.15 1.17

Maxilar 1.33 1.51 1.54 1.44

Áreas interproximales Mandíbula 1.38 1.11 1.05 1.20

Total 1.37 1.31 1.30 1.33

Maxilar 0.53 0.30 0.46 0.46

Áreas linguales Mandíbula 0.57 1.00 1.25 0.89

Total 0.56 0.66 0.86 0.67

Fig. 1. Microfotografías de las preparaciones de impresión a partir del margen gingival durante el período de falta de higiene.
Violeta de genciana. A: Predomina la microflora cocciforme y el epitelio descamado. células en fase temprana de no higiene,
(x 460). B : Organismos filamentosos y acumulaciones de leucocitos siete días después de dejar de cepillarse los dientes. (x
730). C: Mayor aumento de los filamentos y Fusobacterias de la preparación mostradas en B. (x 1150). D: Concentración de
vibrios. Misma preparación como E. (x 1150). E : Las espiroquetas y los vibriones predominan después de dos semanas de
falta de higiene y tres días antes de que se pudiera diagnosticar la gingivitis clínica (x 1150).
 ´tñ
ÍNDICE DE PLACA

sin higiene bucal higiene bucal

Días

Fig. 2. Tendencias en la acumulación de desechos blandos durante los períodos de falta de higiene bucal,
y higiene bucal.

sin higiene bucal higiene bucal

VIRUS & ESPIROQUETAS

FLORA FILAMENTOSA

COCOS GRAN POSITIVOS & PEQUEÑAS BARROTES

Días

Fig. 3. Tendencias en los cambios en la microflora del margen gingival durante los períodos de no higiene
bucal e higiene bucal.
Índice gingival

sin higiene bucal

higiene bucal

Días

Fig. 4. Tendencias en los cambios gingivales durante los períodos de falta de higiene oral y de higiene
oral.

GINGIVITIS EXPERIMENTAL

Para cuando la gingivitis clínica se había desarrollado esta composición de la encía la flora había
cambiado radicalmente. En todas las asignaturas cocci gram-positivo y barras cortas ahora sólo
representaba entre el 45 y el 60 por ciento de los microorganismos en la placa a lo largo del gingiva
bucal. La distribución de otros las bacterias que constituyen el 40-55 restante por ciento de la flora, fue
la siguiente:

Cocos gram negativos y varillas cortas: 22% (rango 11-31%)

Filamentos Gram-positivos: 10% (rango 5 - 16%)

Fusobacterias: 10% (rango 4-15%)

Vibrios: 6% (rango 1-12%)

Espiroquetas: 1% (rango 0-2%)

Es interesante notar que el originalmente flora predominante de grampositivos cocci y varillas cortas se
redujo a 50 – 70 por ciento de la flora total durante la primera cuatro a siete días de formación de placa
y se mantuvo bastante constante entre el 45 y el 60 por ciento durante el resto de los experimentos
período. Filamentos grampositivos, fusobacterias, y cocos gramnegativos y varillas pequeñas brillaban
en las calumnias después de las dos. cuatro días, mientras que los vibriones y espiroquetas
generalmente fueron encontrados unos días después.
DISCUSIÓN

Una evaluación de los resultados de la presente evaluación. debe tener en cuenta que aunque los doce
sujetos que participaron en el experimento hizo que un grupo homogéneo la condición gingival al inicio
del experimento variaba entre algún grado. Además, el estudio se vio obstaculizado por el hecho de que
el clínico y los exámenes bacteriológicos no siempre fueron hecho en el mismo día y que el la duración
del intervalo entre exámenes variado. Por lo tanto, ningún análisis estadístico se han hecho, y las tablas
y En consecuencia, los diagramas están destinados más bien a muestran tendencias que datos
específicos.

A pesar de estas evidentes deficiencias la presente investigación ha mostrado que la abolición de los
procedimientos de limpieza dental resulta en un rápido aumento de los desechos orales. Casi todas las
áreas de todos los dientes investigatec mostró formación de placa poco después de que el se había
retirado el cepillado de los dientes, y la acumulación se incrementó constantemente durante el período
experimental (Fig. 2). Con referencia al hecho de que todos los participantes vivieron en una dieta
escandinava estándar que incluye pan grueso y grandes cantidades de fruta fresca, esta observación
parecería para indicar que el concepto de autolimpieza con este tipo de dieta es altamente cuestionable.

Las superficies linguales de los premolares maxilares fueron las únicas áreas gingivales que
ocasionalmente estaban libres de formación de placa. Este hallazgo y la observación de que la lengua
superficies de todos los dientes maxilares marcadas más bajo para depósitos blandos que otras áreas
puede explicarse muy probablemente por la limpieza efecto de los movimientos de la lengua.

Los exámenes bacteriológicos tienen claramente demostrado que se producen cambios esenciales en la
flora bacteriana del margen gingival durante el período de desarrollo de la placa. El número de
microorganismos que colonizan una gingiva limpia y saludable está baja y la la flora está constituida casi
en su totalidad por grampositivos cocci y cañas cortas. Durante formación de placa un aumento general
en la número de microorganismos tiene lugar, y en el transcurso de unos pocos días una se produce un
cambio en la composición de la flora. A partir de un predominio de las formas de coco la microflora se
transforma en una más compleja población en la que se encuentran las primeras bacterias filamentosas,
y más tarde vibriones, espiroquetas y los cocos gramnegativos son prominentes (Fig. 3). Una secuencia
similar en la colonización bacteriana ha sido observado repetidamente en estudios de formación
temprana de cálculo (Mandel, Levy & Wassermann 1957, Muhlemann & Schneider 1959, Turesky,
Renstrup & Glickman 1961). Este cambio no puede ser totalmente explicado por el aumento en el
cantidad de placa. Es más razonable asumen que el aumento de la edad del la placa causa alteraciones
en el medio ambiente local que favorece el crecimiento de ciertos tipos de bacterias.

El presente estudio ha demostrado además que la gingivitis se produce simplemente retirando todas las
medidas de higiene bucal (Fig. 4). Por lo tanto, hasta cierto punto, este la investigación ha confirmado
las observaciones hecho por Hine (19 50). Sin embargo, considerando que en la mayoría de sus casos
muestran diferencias en la condición gingival, todos los participantes en el estudio actual desarrollaron
inflamación gingival clínicamente observable. El tiempo necesario para el desarrollo la gingivitis clínica
varió considerablemente. Algunos tuvieron gingivitis después de diez días, pero el la mayoría de las
asignaturas requeridas de de quince a veintiún días. Es probable, por lo tanto, que aquellos que no
mostraron gingivales cambios en el momento de la terminación de la dos semanas de experimento (Hine
1950) han desarrollado gingivitis si la enfermedad experimental se había prorrogado.
A juzgar por la inspección clínica de las encías y por conteo microscópico de leucocitos en las
preparaciones la severidad de la los cambios gingivales aumentan constantemente durante todo el
período de no cepillarse los dientes. Un claro la fase clínica aguda no pareció en la progresión de una
enfermedad saludable a una encía crónicamente inflamada.

No hay duda de que la bacteria la placa es esencial en la producción de inflamación gingival. Sin embargo,
sigue siendo una pregunta abierta, ¿cuáles son los factores dentro de la la placa son directamente
responsables. El la presente investigación ha señalado que cambios significativos en la microflora
invariablemente tuvo lugar durante el envejecimiento del placa. El hecho de que la gingiva normal no
albergar estas bacterias y que el el cambio en la microflora ocurrió antes de que gingivitis fue
diagnosticada clínicamente, puede indicar que estos microorganismos juegan un papel papel en el inicio
de la inflamación periodontal. La observación de que el tiempo necesario para desarrollar gingivitis
clínica variada entre individuos podría entonces ser una reflexión de un mecanismo de defensa
individual variabilidad.

Finalmente, este experimento ha corroborado la bien conocida experiencia clínica de que la remoción
de la placa bacteriana causa resolución de inflamación gingival. Dentro de unos pocos días después de
que se restablecieran los procedimientos de higiene bucal, todos los participantes demostraron
gingivales que aparecieron clínicamente más que al principio del experimento.

Con referencia a las variaciones sugeridas en respuesta a la irritación gingival es que vale la pena tener
en cuenta que, independientemente de cualquier diferencia individual en la resistencia a la remoción
de placa dio como resultado un resultado clínicamente normal gingivales.

RESUMEN

Retirada de todas las medidas de higiene bucal en doce personas sanas con gingivales normales dieron
como resultado acumulaciones de escombros blandos y el desarrollo de de gingivitis marginal en todos
los temas. El tiempo necesario para desarrollarse la gingivitis variaba de diez a veintiuno días. Exámenes
bacteriológicos concurrentes mostró que el número de microorganismos en la zona gingival se
incrementó y que los distintos cambios en la relación composición de la flora. Reinserción de la higiene
bucal resultó en una saludable condiciones gingivales y restablecimiento de la flora bacteriana original.