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u
Examen microscópico
de la orina
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Al fin a liz a r es te capítu lo, el lecto r p o d r á :
Enumerar los parámetros físicos y químicos 9 Describir la importancia de los leucocitos en el
incluidos en la evaluación macroscópica de la sedimento urinario.
orina y establecer su importancia. 10 Nombrar, describir y dar el origen y la im por
2 Describir las ventajas de los sistemas com ercia tancia de los tres tipos de células epiteliales
les respecto del método con portaobjetos para encontrados en el sedimento urinario.
el examen del sedimento.
11 Describir la im portancia de los cuerpos ovales
3 Describir los métodos recomendados para grasos.
estandarizar la preparación y el volumen de la
12 Describir el proceso de formación de cilindros.
muestra, la centrifugación, la preparación, el
13 Describir y analizar la importancia de los cilin
volumen y el examen del sedim ento y el infor
me de los resultados. dros hialinos, de eritrocitos, de leucocitos, bac
terianos, de células epiteliales, granulosos,
4 Establecer el objetivo de las tinciones de céreos, grasos y anchos.
Stem heim er-M albin, ácido acético, azul de
14 M encionar e identificar los cristales normales
toluidina, Sudán 111, Gram, Hansel y azul de
Prusia en el examen del sedimento de orina. encontrados en la orina ácida.
5 Identificar las muestras que deben enviarse 15 Mencionar e identificar los cristales normales
para la comprobación citodiagnóstica. encontrados en la orina alcalina.
6 Describir los principios básicos de la m icrosco 16 Describir y establecer la importancia de los

pía óptica de campo claro, contraste de fase, cristales de cistina, colesterol, leucina, tirosina,
bilirrubina, sulfonamida, colorante radiográfico
polarización, campo oscuro, fluorescencia y de
interferencia-contraste, y su relación con el y ampicilina.
examen del sedimento. 17 Diferenciar entre constituyentes reales y arte
7 Diferenciar entre constituyentes normales y factos del sedimento.
anormales del sedimento. 18 Correlacionar los resultados físicos y quím icos
del análisis de orina con las observaciones
8 Describir la importancia de los eritrocitos en el
sedimento urinario. m icroscópicas y reconocer las discrepancias.
PA LA BRA S CLA V E
cribado de sustancias químicas microscopia de contraste de fase microscopía óptica de campo claro
cilindros m icroscopia de fluorescencia microscopia de polarización
ciiíndruria m icroscopia de interferencia- proteina deT am m -H o rsfall
microscopia de cam po oscuro contraste resolución
81
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82 c a p itu lo 6 • Examen m icroscópico de la orina
La tercera parte del análisis de orina habitual es el exa población de pacientes, com o m ujeres embarazadas, ni
men m icroscópico del sedim ento urinario. Su propósito ños, ancianos, diabéticos, m m unocom prom ctidos y ne-
es descubrir e identificar los materiales insolubles pre frópaias. 1:1 Clinical and Lnboratorv Standards Institute
sentes en la orina. La sangre, el riñón, las vías genitouri (Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio; CLS1)
narias inferiores y la contam inación externa contribuyen recomienda que el examen m icroscópico se realice cuan
a la presencia de elementos formes en la orina, com o eri do es solicitado por el m édico, cuando se está probando
trocitos, leucocitos, células epiteliales, cilindros, bacte una población de pacientes especificada por el laborato
rias, levaduras, parásitos, m oco, espermatozoides, crista rio o cuando se obtiene cualquier resultado físico o quí
les y artefactos. Dado que algunos de estos com ponentes mico anorm al.’
carecen de importancia clínica y otros se consideran nor
males, a m enos que estén presentes en cantidades au ■ ■ • P re p a ra c ió n y e x a m e n
mentadas, el examen del sedim ento urinario debe incluir d e l s e d im e n to d e o r in a
la identificación y la cuantificación de los elementos pre
sentes. El examen m icroscópico del sedimento de orina El análisis m icroscópico está sujeto a distintas variacio
es la parte menos estandarizada y la más laboriosa del nes del procedimiento, com o los m étodos para la prepa
análisis de orina habitual. Se han desarrollado protocolos ración del sedim ento, el volumen de sedimento realmen
para aumentar la estandarización y la rentabilidad del te examinado, los métodos y los equipos utilizados para
análisis m icroscópico de la orina y se describirán en este la visualización y la manera en que se informan los resul
capitulo. tados. Addis desarrolló el primer procedim iento para es
tandarizar la cuantificación de los elem entos formes en el
■ ■ # E v a lu a c ió n m a c ro s c ó p ic a análisis microscópico de la orina en 1926.1:1 recuento de
Addis, com o se denomina, usó un hemocitómetro para
Para aumentar la rentabilidad del análisis de orina, m u contar el número de eritrocitos, leucocitos, cilindros y cé
chos laboratorios han desarrollado protocolos en los que lulas epiteliales presentes en una muestra de 12 horas.
el exam en m icroscópico del sedimento de orina sólo se Los valores normales tienen una gama amplia y son de 0 a
realiza en muestras que cum plen criterios especificados. 5 0 0 0 0 0 eritrocitos, de 0 a 1 8 0 0 0 0 0 leucocitos y células
Las alteraciones en la parte física y química del análisis de epiteliales, y de 0 a 5 0 0 0 cilindros hialinos.4 El recuento
orina desempeñan un papel fundamental en la decisión de Addis, que se usó sobre todo para monitorizar la evo
de realizar el análisis m icroscópico, por esto, el uso del lución de casos diagnosticados de enfermedad renal, se ha
térm ino “evaluación m acroscópica", también llamado cri- reemplazado por los varios sistemas comerciales estanda-
bado de sustancias químicas. Los parámetros considerados nzados para la preparación, el examen y la cuantificación
importantes vanan entre los laboratorios pero suelen in de elementos formes en muestras sin tiempo establecido.
cluir: color, claridad, sangre, proteina, nitrito, esterasa
leucocitaria y, tal vez, glucosa. Los criterios designados S is te m a s c o m e rc ia le s
por el laboratorio también pueden ser programados en
ios instrum entos automatizados. En el cuadro 6-1 se ilus El método convencional de colocar una gota de orina
tra la importancia de estos parámetros. Los porcentajes centrifugada sobre un portaobjetos, cubrirla con un cu
de muestras anormales que podrían pasar desapercibidas breobjetos y examinarla al m icroscopio se m ejoró de mo
mediante estos parámetros difieren en forma significativa do sustancial a través del uso de sistemas de portaobjetos
entre los estudios.12 Cuando se elaboran protocolos para com erciales.5 El C.LS1 recom ienda su uso ju n to con la
la evaluación macroscópica también debe considerarse la estandarización de todas las fases de la metodología, in
cluso el método convencional, com o se describe en las
secciones siguientes. Los sistemas disponible en la actua
lidad son: KOVA (Hycor Biomedical, Inc., Carden Grove,
C u a d r o 6 -1 C orrelaciones de la California), Urisystem (Therm oFisher Scicntific. Waltham,
evaluación m acroscópica Mass.), C ou n t-10 (V-Tech, Inc., Pomona. California),
Quick-Prep Urinalysis System (Globe Scientific, Para-
Prueba Importancia
mus, Nueva Jersey), CenSlide 2 0 0 0 Urinalysis System
Color Sangre (International Remóte Im aging System s, N orw ood,
Claridad Hematuria versus Massachusetts) y R/S W orkstations 1000, 2 0 0 0 , 2 0 0 3
hemoglobinuria/mioglobinuria (DioSys, Waterburv, California). Los sistemas proporcionan
Confirma causa patológica o no una variedad de opciones com o tubos de centrífuga cali
patológica que provoca turhidez brados y tapados; pipetas de decantación para controlar
Sangre Eritrocitos/cilindros de eritrocitos el volumen del sedimento, y portaobjetos que controlan la
cantidad de sedimento exam inado, producen una mono-
Proteínas Cilindros/células
capa uniforme de sedimento para el examen y presentan
Nitrito Bacterias/leucocitos una cuadricula calibrada para la cuantificación más uni
Esterasa leucocitaria Leucocitos/cilindros de forme.
leucocitos/bacterias El Cen-Slide y el R/S W orkstations no requieren la
carga manual de la muestra centrifugada sobre un por
Glucosa Levaduras
taobjetos y se consideran sistemas cerrados que m inim i
C
c a p í t u lo 6 • Examen m icroscópico de la orina 83
zan la exposición a la muestra. El Cen-Slide provee un minuir el tiempo de parado de la centrífuga causa la rup
tubo especialmente diseñado que permite la lectura di tura del sedim ento antes de que se produzca la decanta
recta del sedim ento de orina. Los R/S Workstations cons ción, y no debe hacerse.
tan de un portaobjetos para el flujo de células en el que Para evitar los aerosoles biológicos peligrosos, todas las
se bom bea el sedim ento de orina, se exam ina al m icros muestras deben centrifugarse en tubos tapados.
copio y luego se expulsa del sistema.
Preparación del sedim ento
Preparación de la m u estra
Después de la decantación debe quedar en el tubo una
Deben examinarse muestras recientes o conservadas de cantidad uniforme de orina y de sedimento. Los volúm e
manera adecuada. Los elementos formes -so b re todo eri nes de 0 ,5 y 1,0 m L son los que se usan con mayor fre
trocitos, leucocitos y cilindros h ialin os- se desintegran cuencia. El volumen de orina centrifugada dividido por el
con rapidez, en especial en orinas alcalinas diluidas. La volumen del sedim ento es igual al factor de concentra
refrigeración puede causar precipitación de uratos y fos ción, que en los ejem plos precedentes es de 2 4 y 12, res
fatos am orfos y otros cristales no patológicos que pueden pectivamente. El factor de concentración del sedimento
enmascarar otros elem entos en el sedimento de orina. se relaciona con la probabilidad de detectar elem entos
Calentar la muestra a 37 °C antes de centrifugarla puede que están presentes en cantidades bajas y se usa cuando
disolver algunos de estos cristales. se pretende cuantificar el núm ero de elem entos presentes
La muestra limpia del chorro medio minimiza la co n por mililitro.
taminación externa del sedim ento. Com o sucede con los Para m antener un factor de concentración de sedim en
análisis físicos y quím icos, las muestras al azar pueden to uniform e, la orina debe aspirarse en lugar de verterse,
causar lecturas falsas negativas. a menos que se especifique de otro modo en el sistema
Debe lom arse la precaución de mezclar en forma com ercial en uso. Algunos sistemas proveen pipetas para
exhaustiva la muestra antes de centrifugar una porción en este propósito. Las pipetas también se usan para resus-
un tubo de centrifuga. pender el sedim ento y transferir al portaobjetos.
El sedimento debe ser resuspetidido por completo
V olum en de la m u estra mediante agitación suave. Esto puede realizarse con la pi
peta provista por el sistema comercial o dando golpecitos
Se centrifuga una cantidad estándar de orina, por lo gene repetidos con el dedo en el fondo del tubo Debe evitar
ral entre 10 v 15 mL, en un tubo cónico. Esto proporcio se la agitación vigorosa ya que algunos elementos celula
na un volumen adecuado para obtener una muestra re res pueden romperse. La resuspensión completa es esen
presentativa de los elem entos presentes en la muestra. cial para proporcionar una distribución uniforme de los
Con frecuencia se utiliza un volumen de 12 m i. porque elem entos en los cam pos m icroscópicos.
en esa cantidad se sumergen con facilidad las tiras reacti
vas de parámetros múltiples y los tubos de centrífuga V olum en del sedim ento exam inado
tapados a menudo están calibrados a este volumen.
Si no es posible obtener una muestra de 12 mL. como El volumen de sedim ento colocado en el portaobjetos
sucede con los pacientes pediátricos, el volumen de la debe ser uniforme para cada muestra. Cuando se utiliza
muestra usado debe anotarse en el formulario del informe. el método convencional de portaobjetos el volumen reco
Esto le permite al médico corregir los resultados, si corres mendado es de 2 0 j i L (0 ,0 2 mL) cubriéndolo con un
ponde. Algunos laboratorios prefieren hacer esta correc cubreobjetos de 2 2 x 22 mm por deslizamiento. Si se
ción antes de realizar el informe. Por ejem plo, si se centri deja que la muestra fluya fuera del cubreobjetos puede
fugan 6 tul., de orina, los resultados se multiplican por 2. producirse la pérdida de los elem entos más pesados,
com o los cilindros.
C entrifugación Los sistemas com erciales controlan el volumen de sedi
mento examinado porque los portaobjetos provistos tie
La velocidad de la centrífuga y el tiempo en los que se nen cámaras que permiten contener un volumen especi
centrifugan las muestras deben ser uniformes. La centrifu ficado. Debe tenerse la precaución de asegurar que las
gación durante 5 m inutos a una fuerza centrifuga relativa cámaras queden completam ente llenas. Los folletos de
(RCF) de 4 0 0 produce una cantidad óptim a de sedimen inform ación del producto indican el volumen de la cám a
to con la menor posibilidad de dañar los elem entos. Para ra. el tamaño del área de observación y el numero apro
corregir las diferencias en el diámetro de los cabezales de ximado de áreas observadas con objetivos 10x y 4 0 x ,
la centrífuga, se usa la RCF en lugar de las revoluciones sobre la base del área de cam po de visión de un m icros
por m inuto (RPM). El valor de RPM mostrado en el tacó- copio estándar. Esta inform ación, ju n to con el factor de
metro de la centrifuga puede convertirse a RCF median concentración de sedim ento, es necesaria para cuantificar
te el em pleo de nomogramas disponibles en m uchos ma los elementos celulares por mililitro de orina.
nuales del laboratorio o por la fórmula:
RCF = 1,1 IB x l - ' x radio en centím etros x RPM2 E xam en del sedim ento
La calibración de la centrífuga debe realizarse en forma La manera en la que se realiza el exam en m icroscópico
sistemática. El uso del m ecanism o de frenado para dis debe ser uniforme y debe incluir la observación de un
84 c a p í t u lo 6 • Examen m icroscópico de la orina
m ínim o de 10 campos con objetivo seco débil (lO x ) y

3,14 x 0 ,1 7 5 ? = 0,096 mnv
seco fuerte (4 0 x ). El portaobjetos se examina primero
con lOx para detectar cilindros y determinar la com posi 2. Cálculo del número máximo de campos lOx o campos
ción general del sedimento. Cuando se encuentran ele 40x en el área de visión.
mentos com o cilindros que requieren su identificación,
Area con un cubreobjetos 22 x 22 mm n 484 mnv
se cam bia a un objetivo de mayor aumento.
Si se utiliza el método del portaobjetos convencional, 484
— :— ■ 5 040 por campos 40x
los cilindros tienen tendencia a ubicarse cerca de los bor 0,096
des del cubreobjetos; por consiguiente, se recomienda
3. Cálculo del número de campos 40x por mililitro de
realizar el barrido por los bordes del cubreobjetos. Esto no
orina probada usando el factor de concentración y el
sucede si se usan los sistemas comerciales estandarizados.
volumen de sedimento examinado.
Cuando el sedim ento se examina sin teñir, muchos
constituyentes tienen un índice de refracción similar a la 5 040 5 040
orina. Por consiguiente, es esencial que los sedimentos se ------------------ = -------- = 21 000 campos 40x/mL de orina
0.02 mL x 12 0.24
exam inen con luz de baja intensidad al usar microscopía
4. Cálculo del número de elementos formes por mililitro de
óptica de cam po claro.
orina multiplicando el número de campos 40x por milili
El enfocado inicial puede ser difícil con una muestra
tro por el número promedio de elementos formes por
líquida y debe tenerse cuidado para asegurar que el exa
campo.
men se está realizando en el plano correcto. A menudo
hay una célula epitelial presente para proporcionar un 4 leucocitos/campo 40x x 21 000 = 84 000 leucociios/mL
punto de referencia. Debe evitarse enfocar en los artefac
tos, porque a menudo éstos son más grandes que los ele
mentos regulares del sedimento y hacen que el microsco-
pista examine los objetos en el plano incorrecto. El enfo Siempre que se usen el mismo m icroscopio y el mismo
cado continuo con el tornillo de ajuste fino ayuda a obte volumen de sedimento examinado, el número de campos
ner una representación completa de los constituyentes lOx y de campos 4 0 x por mililitro de orina sigue siendo
del sedimento. el mismo y. por lo tanto, se simplifica el cálculo.
Los laboratorios deben evaluar las ventajas y las des
In fo rm e del exam en microscópico ventajas de agregar un paso de cálculo adicional al examen
microscópico. El CLS1 establece que todas las decisiones
La terminología y los métodos para informar los resulta con respecto al informe m icroscópico deben basarse en
dos pueden presentar leves diferencias entre los laborato las necesidades de cada laboratorio. Los procedim ientos
rios, pero deben ser uniformes dentro del sistema de un deben estar completam ente docum entados y deben ser
laboratorio particular. Por lo general, los cilindros se seguidos por todo el personal.
informan como el número promedio por campo lOx.
después del examen de 10 cam pos, y los eritrocitos y los C orrelació n de resultados
leucocitos, com o el número promedio por 10 campos
4 0 x . Con frecuencia se informan los resultados de célu Para asegurar la exactitud del informe deben correlacio
las epiteliales, cristales y otros elem entos en forma semi- narse los resultados m icroscópicos con los resultados de
cuaniitativa com o, raros, escasos, moderados y abundan las características físicas y químicas. Las muestras en las
tes o com o 1+. 24-, 3+ y 4+ , seguido por la aclaración de que los resultados no se correlacionan deben ser proba
acuerdo con el uso del laboratorio de campo lOx o 4 0x . das de nuevo para establecer errores técnicos y adm inis
Los laboratorios también deben determinar sus valores de trativos. En el cuadro 6 -2 se observan algunas de las
referencia particulares basados en el factor de concentra correlaciones más com unes en el análisis de orina; sin
ción del sedim ento en uso. Por ejem plo, Urisystem, con embargo, deben considerarse la cantidad de elementos
un factor de concentración de 3 0 , establece un valor de formes o la de sustancias químicas, com o también la
referencia para leucocitos de cero a ocho por campo 4 0 x , posibilidad de interferencia con las pruebas quím icas y el
com o opuesto al valor convencional de cero a cinco por tiempo transcurrido desde la obtención de la muestra.
cam po 4 0 x usado con un factor de concentración de 12.
1.a conversión del número promedio de elementos por ■ ■ • T é c n ic a s d e e x a m e n d e l s e d im e n to
cam po lO x o cam po 4 0 x a número por mililitro propor
ciona la estandarización entre las varias técnicas en uso. Muchos factores pueden influir en el aspecto del sedi
Los pasos incluyen: mento urinario, com o células y cilindros en varias fases
de desarrollo y degeneración, distorsión de células y cris
Ejem plo tales por el contenido quím ico de la muestra, presencia
1. Cálculo del área de un campo lOx o uno 40x para de inclusiones en las células y cilindros, y contam inación
el microscopio en uso que emplea el diámetro del por artefactos. Por consiguiente, la identificación a veces
campo de visión provisto por el fabrícame y la fór puede ser difícil, incluso para el personal de laboratorio
mula Jtr2 = superficie. experimentado. La identificación puede reforzarse a tra
Diámetro del campo 40x = 0.35 mm vés del uso de tinciones del sedim ento (Cuadro 6 -3 ) y
diferentes tipos de microscopía.
naterial
(Hycor Biomedical, lnc, Garden Grove, California). Las

C orrelaciones de los aná-
marcas comerciales contienen sustancias químicas estabi
liw lisis de orina habituales lizantes para prevenir la precipitación que se producía
Elementos Características Características con la tinción original. El colorante se absorbe bien por
microscópicos físicas químicas Excepciones los leucocitos, las células epiteliales y los cilindros, lo que
Eritrocitos Turbidez + Sangre Número proporciona una delineación más clara de la estructura y
los colores contrastantes del núcleo y el citoplasma. En el
Color rojo Hemolisis
cuadro 6 -4 se muestra un ejem plo de las reacciones de
Leucocitos Turbidez + Proteína Número tinción como figura en el folleto de inform ación del pro
+ Nitrito Lisis ducto.
La solución de azul de toluidina al 0 ,5 % , una tinción
+ Leucocitos
metacromática, proporciona m ejor detalle nuclear. Puede
Células epite Turbidez Número ser útil para la diferenciación entre leucocitos y células
liales epiteliales de los túbulos renales y también se utiliza en el
Cilindros + Proteína Número examen de células de otros líquidos corporales.
Bacterias Turbidez pH Número y El detalle nuclear también puede incrementarse por el
tipo agregado al sedimento de ácido acético al 2% . Este m éto
+ Nitrito
do no puede emplearse para el análisis inicial del sedi
+ Leucocitos mento porque los eritrocitos se lisan por el ácido acético.
Cristales Turbidez PH Número y
tipo T incio nes p a r a lípidos
Color
El pasaje de lípidos (triglicéridos, grasas neutras y coles-
terol) a través de la membrana glomerular da por resulta
do la aparición de gotas de grasa libres, y células y cilin
Tinciones del sedim ento dros que contienen lípidos en el sedimento urinario. Las
tinciones para lípidos, Red Oil O y Sudán III, y la micros-
Cuando se utilizan tinciones aumentan la visibilidad glo copia de polarización pueden usarse para confirm ar la
bal de los elementos del sedimento que se exam inan con presencia de estos elem entos. Los triglicéridos y las gra
microscopía óptica de campo claro porque cambian su sas neutras se tiñen de rojo anaranjado en presencia del
índice de refracción. Com o se m encionó, ciertos elem en colorante, mientras que el colesterol no se tiñe, pero pro
tos, com o los cilindros hialinos, tienen un índice de re duce polarización. Los tres lípidos suelen presentarse en
fracción muy similar al de la orina. Las tinciones también forma simultánea en el sedim ento, por lo tanto, se puede
imparten características útiles para la identificación a las usar cualquiera de las tinciones o la polarización para su
estructuras celulares, com o núcleos, citoplasma e inclu confirm ación.
siones.
La tinción usada con frecuencia en el análisis de orina T in c ió n d e G r a m
es la de Sternheimer-M albin, que consta de cristal violeta La tinción de Gram se usa sobre todo en la sección de
y safranina O .6 La tinción está disponible en forma co microbiología para la diferenciación entre bacterias gram-
mercial bajo una variedad de nombres, com o Sedi-Stain positivas (azul) y gramnegativas (rojas). Su papel en el
(Becton-D ickinson, Parsippany, Nueva Jersey) y KOVA® análisis de orina habitual se limita a la identificación de
i C aracterísticas de tinción del sedim ento

Tinción Acción Función
Sternheimer-Malbin Delinea la estructura y contrasta los Identifica leucocitos, células epiteliales y cilindros
colores del núcleo y el citoplasma
Azul de toluidina Refuerza el detalle nuclear Diferencia leucocitos y células del epitelio tubular renal
Ácido acético al 2% Lisa los eritrocitos y refuerza los nú Distingue eritrocitos de leucocitos, levaduras, gotas de
cleos de leucocitos aceite y cristales
Tinciones para lípidos: Tiñe los triglicéridos y las grasas neu Identifica gotas de grasa libres y células y cilindros que
Oil Red 0 y Sudán III tras de rojo-anaranjado contienen lípidos
Gram Diferencia las bacterias grampositivas Identifica cilindros bacterianos
de las gramnegativas
Hansel El azul de metileno y la eosina tiñen los Identifica eosinófilos urinarios
granulos eosinófilos
Azul de Prusia Tiñe estructuras que contienen hierro Identifica gránulos amarillo-castaño de hemosiderina en
las células y los cilindros
Cuadro 6-4 Reacciones de tinción esperadas para los constituyentes del sedim ento
Elementos en el Colores distintivos usuales
sedimento urinario de los elementos teñidos Comentarios
Eritrocitos Neutro-rosa a violeta
Ácido-rosa (no teñido)
Alcalino-violeta
Núcleos Citoplasma
Leucocitos (células teñidas Violeta Gránulos violetas
de oscuro)
Células brillantes (células Incoloro a azul claro Azul claro o gris Algunas células brillantes exhiben movimiento
positivas con la tinción de browniano
Sternheimer-Malbin)
Células epiteliales tubula Tono oscuro de azul-violeta Tonos claros de
res renales azul-violeta
Células del epitelio vesical Azul-violeta Lila
Células epiteliales Tono oscuro de anaranjado- Lila o azul
escamosas violeta
Inclusiones)' matriz
Cilindros hialinos Rosa pálido o lila Color muy uniforme; ligeramente más oscuro
que los filamentos de moco
Cilindros con inclusión Gránulos violeta oscuro en la
granular gruesa matriz violeta
Cilindros con inclusión Gránulos violeta oscuro finos
granular fina en matriz rosa pálido o lila
Cilindros céreos Rosa pálido o lila Más oscuro que los cilindros hialinos, pero de
un color pálido uniforme; extremos rotos
característicos
Cilindros con inclusión Glóbulos de grasa sin teñir Raro; la presencia se confirma si el examen
de grasa en una matriz rosa con luz polarizada indica doble refracción
Cilindros con inclusión Rosa a rojo-anaranjado Pueden verse células intactas en la matriz
de eritrocitos
Cilindros de sangre Anaranjado-rojo Ninguna célula intacta
(hemoglobina)
Bacterias Móvil: no se tiñe Los microorganismos móviles no se deterioran
Inmóvil: se tiñe de violeta
Trichomonos vaginaiis Azul claro-verde La motilidad está intacta en las muestras
recientes cuando se utilizan los volúmenes
recomendados de la tinción; también se iden
tifican microorganismos inmóviles
Moco Rosa pálido o azul claro
Fondo Rosa pálido o lila
De Product Profile: Sedi-Stain. Clay Adams. Division of Bccton Dickinson 6r Company. Parsippany, NJ. 1 9 7 4 , con autorización.
cilindros bacterianos que pueden confundirse fácilmente de reacción alérgica inducida por fármacos que producen
con cilindros granulosos. Para realizar la tinción de Gram inflamación del intersticio renal se observan eosinófilos en
debe usarse una preparación seca del sedimento de orina, el sedimento. La tinción preferida para los eosinófilos
fijada con calor. urinarios es la de Hansel, que consiste en azul de metile-
no y eosina Y (Lide Labs, Inc, Florissant, M issouri); sin
T in c ió n d e H a n s e l embargo, también puede usarse la tinción de Wrighl.
Los leucocitos polimorfonucleares que se observan en el Para realizar la técnica se utiliza un frotis seco de la m ues
sedim ento urinario casi siempre son neutrófilos asocia tra centrifugada o una preparación cilocenirifugada del
dos con infección microbiana. Sin embargo, en los casos sedimento.
Copyrighted mate
c a p ítu lo 6 • Examen m icroscópico de la orina 87
Tinción con azul de Prusia Cuadro 6-5 Técnicas microscópicas

p a ra el análisis d e o rin a
Com o se describió en el capítulo 5, después de episodios
de hemoglobinuria pueden observarse gránulos amarillo Técnica Función
castaños en las células epiteliales de los túbulos renales y Microscopia óptica Utilizada para la microscopia del
cilindros o flotando libres en el sedimento de orina. Para de campo claro análisis de orina habitual
confirm ar que estos gránulos son de hemosiderina se rea
Microscopia de con Realza la visualización de elemenios
liza la tinción azul con Prusia para hierro, que tiñe los
traste de fase con índices de refracción bajos,
gránulos de hemosiderina de color azul.
como cilindros hialinos, cilindros
celulares mixtos, filamentos de
C itodiagnóstico u rin ario moco y Trichomonas
Aunque no es parte del examen habitual del sedimento Microscopia de Ayuda en la identificación de coles-
de orina, la preparación de portaobjetos permanentes polarización terol en los cuerpos grasos ovales,
mediante citocentrifugación seguida por la tinción con la cilindros grasos y cristales
técnica de Papanicolaou proporciona un método adicio Microscopia de Ayuda en la identificación de
nal para detectar y m onitorizar la enfermedad renal. El campo oscuro Trcponema pallidum
citodiagnóstico urinario suele realizarse de modo inde Microscopia de Permite la visualización de microor
pendiente del análisis de orina habitual para la detección fluorescencia ganismos que presentan fluorescen
de procesos malignos de las vías urinarias inferiores. Para cia natural o los que se tiñen con
la realización de la prueba se recomienda la primera orina colorantes fluorescentes
de la mañana y la evaluación se lleva a cabo en el labora
Microscopia de Produce una imagen microscópica
torio de citología. El citodiagnóstico urinario también pro
interferenaa-con- tridimensional y la formación de
porciona información más definitiva sobre los cam bios
traste imágenes capa por capa de una
tubulares renales asociados con el rechazo de trasplante,
muestra
las infecciones virales, micóticas y parasitarias, las inclu
siones celulares, los cilindros patológicos y los procesos
inflamatorios. El laboratorio de análisis de orina debe de
rivar las muestras con hallazgos inusuales al laboratorio ser examinados se colocan sobre una plataforma, llamada
de citología para un examen más extenso. platina mecánica. El m icroscopio óptico de campo claro
com puesto se usa sobre todo en el laboratorio de análisis
Microscopía de orina y consiste en un sistema de dos lentes com bina
do con una fuente de luz. El primer sistema de lentes se
El examen microscópico de la orina se realiza mejor localiza en el objetivo y se ajusta para estar cerca de la
cuando el laboratorista conoce los tipos de microscopios muestra. El segundo sistema de lentes, la lente ocular, se
disponible, sus características principales y el uso apro ubica en el cabezal. En su trayecto, la luz pasa a través de
piado y mantenimiento de estos microscopios. la muestra hacia el ocular.
La microscopia óptica de campo claro es el tipo más Los oculares del m icroscopio se ubican en la parte
com ún de microscopia realizada en el laboratorio de aná superior del cuerpo (cabezal). Los m icroscopios del labo-
lisis de orina. Otros tipos de microscopia que son útiles
para exam inar el sedimento de orina son: contraste de
fase, polarización, campo oscuro, fluorescencia e interfe
rencia- contraste (Cuadro 6 -5 ). El tipo de microscopio PROCEDIMIENTO
usado depende del tipo de muestra, el índice de refrac
ción del objeto y la capacidad de mostrar la imagen de
células viables sin teñir. Todos los microscopios están
diseñados para aumentar el tamaño de objetos pequeños 1. Transportar el microscopio con las dos manos, sujetan
en un grado suficiente para poder analizar los detalles de do la base con una de ellas
su estructura. Básicamente, lo hacen mediante el empleo
2. Siempre mantener el microscopio en posición vertical.
de una variedad de lentes y fuentes de luz com o se des
cribe en la sección siguiente. 3. Sólo limpiar las superficies ópticas con un papel para
lentes de buena calidad y una sustancia limpiadora de
M ic r o s c o p io lentes comercial.
En esencia, todos los tipos de microscopios contienen un 4. No utilizar los objetivos lOx y 40x con aceite
sistema de lentes, el sistema de iluminación y un cuerpo
5. Limpiar la lente de inmersión en aceite después del uso.
que consiste en una base (o estativo), un brazo (o cuer
po) y un revólver (Fig. 6 -1 ). Los com ponentes principa 6. Siempre quitar los portaobjetos con el objetivo de bajo
les del sistema de lentes son los oculares, los objetivos y aumento levantado.
los tornillos de ajuste, macrométrico y micrométrico. El 7. Guardar el microscopio con el objetivo de bajo aumen
sistema de iluminación contiene la fuente de luz. el co n to en posición y la platina centrada.
densador y los diafragmas de campo e iris. Los objetos a
Control de la Ocular
distancia interpupilar
Cuerpo (brazo)
Revólver
Tornillo de centrado
del condensador Objetivo
Tornillo
de enfoque
Anillo de control de
micromètrico
apertura del diafragma
Tornillo del condensador
de enfoque Condensador
macrométrico
Perillas de ajuste de Tornillo de centrado
la platina mecánica
Anillo de control del
diafragma de campo
Reòstato
Figura 6-1 Partes del microscopio
binocular
ratorio clínico son binoculares, lo que permite realizar el laboratorio clínico tienen am plificaciones de lOx (bajo
exam en con am bos ojos para proporcionar una visión aum ento, seco; seco débil), 4 0 x (gran aum ento, seco;
más com pleta. Para lograr las condiciones óptimas de seco fuerte), y lOOx (inm ersión en aceite). Los objetivos
visualización, los oculares pueden ajustarse en forma ho usados para el examen del sedim ento de orina son I Ox y
rizontal para adaptarse a las diferencias de la distancia 4 0 x . El aum ento final de un objeto es el producto del
interpupilar entre los operadores. Un tornillo de ajuste de aum ento del objetivo multiplicado por el aum ento del
dioptría en los oculares puede girarse para com pensar las ocular. Si se utiliza un ocular lOx y un objetivo lOx, el
variaciones de visión entre los ojos de los operadores. Los aum ento total es de 100 veces (lOOx) y en la análisis de
oculares están diseñados para aumentar más el tamaño orina es una observación con bajo aumento. El ocular
del objeto que ya ha sido incrementado por los objetivos. lOx y el objetivo 4 0 x brindan un aum ento de 4 0 0 veces
Los m icroscopios de laboratorio suelen contener oculares (4 0 0 x ) y se consideran observaciones a gran aumento.
capaces de aumentar la am plificación 10 veces (lO x ). El Los objetivos tienen inscrita la inform ación que descri
campo de visión está determinado por el ocular y es el diá be sus características e incluye tipo de objetivo (plan [pla-
metro del círculo de visión cuando se mira a través de los nacrom áticol) para cam po claro, ph para contraste de
oculares. El campo de visión varía con el número de cam fase), aumento, apertura numérica, longitud del brazo del
po grabado en el ocular y la amplificación del objetivo. m icroscopio y espesor del cubreobjetos que debe usarse.
Cuanto mayor es la amplificación, más pequeño es el El núm ero de la apertura numérica representa el índice
cam po de visión. En el examen m icroscópico del análisis de refracción del material entre el portaobjetos y la lente
de orina, los constituyentes del sedim ento se informan exterior (aire o aceite) y el ángulo de la luz que pasa a su
com o número por campo microscópico (número por cam través. Cuanto mayor es la apertura num érica, m ejor es la
po lOx o cam po 4 0 x ). capacidad de reunir la luz de la lente, lo que brinda
Los objetivos están contenidos en la pieza rotativa, mayor poder de resolución. La longitud de los objetivos
denominada revólver, localizada por encima de la platina sujetos al revólver varía con el aumento (la longitud se
m ecánica. Los objetivos se ajustan para aproximarse a la incrementa de lOx a 100x), por esto cambia la distancia
muestra y realizar la amplificación inicial del objeto ubi entre la lente y el portaobjetos cuando ellos se giran.
cado sobre la platina mecánica. La imagen pasa entonces Cuanto mayor es la apertura num érica, más próxima está
a los oculares para su m ayor resolución (capacidad de la lente al objeto. La mayoría de los m icroscopios está di
visualizar los detalles finos). La resolución es la capacidad señada para ser para focal, lo que indica que éstos requie
de la lente de distinguir dos objetos pequeños que están ren sólo un ajuste m ínim o cuando se gira de un objetivo
separados por una distancia específica. El poder de reso a otro.
lución es m ejor cuando la distancia entre los dos objetos La distancia entre el portaobjetos y el objetivo se con
es pequeña; depende de la longitud de onda de la luz y trola por los tornillos de enfoque m acrom étrico y micro-
de la apertura numérica de la lente. Cuanto más corta es m étrico ubicados en el brazo del cuerpo. El enfocado ini
la longitud de onda de la luz. mayor es el poder de reso cial se realiza con el tornillo m acrom étrico, que mueve la
lución del microscopio. Los objetivos más usados en el platina m ecánica de manera notoria hacia arriba y hacia
abajo hasta que el objeto se visualiza. A continuación se

realiza el ajuste con el tornillo de enfocado microm ètrico de visión
para agudizar la imagen. Al usar un m icroscopio parafo-
cal, debe usarse sólo el tornillo m icrom ètrico para el ajus
te cuando se cam bian los aumentos.
La ilum inación en el m icroscopio moderno está pro
porcionada por una fuente de luz localizada en la base del
microscopio. La fuente de luz está provista con un reòs
tato que regula la intensidad de la luz. También pueden
colocarse filtros sobre la fuente de luz para variar la ilu Campo
minación y las longitudes de onda de la luz emitida. Un de visión de visión
diafragma de campo en la fuente de luz controla el diá
metro del haz de luz que alcanza el portaobjetos y se ajus
ta para obtener la iluminación óptima. Entonces, un con
Zona
iluminada—1 %
V
Zona
iluminada
densador localizado debajo de la platina centra la luz en

la muestra y la controla para brindar una iluminación
uniforme. La posición normal del condensador está casi Figura 6-2 Centrado del condensador e iluminación de
por com pleto arriba con la lente frontal del condensador Köhler.
cerca del portaobjetos, pero sin tocarlo. La perilla de ajus
te del condensador (cenirado) mueve el condensador
hacia arriba y abajo para centrar la luz en el objeto. La éste debe quitarse en forma cuidadosa con un cepillo de
abertura del diafragma del condensador controla la can pelo de camello. Las superficies ópticas deben limpiarse
tidad de luz y el ángulo de rayos de luz que pasan a la con papel para lentes. Limpiar de inmediato toda lenie
muestra y a la lente, que afectan la resolución, el contras contaminada con un limpiador comercial específico. La
te y la profundidad del campo de imagen. Si se ajusta la lente de inmersión en aceite debe limpiarse para elim inar
abertura del diafragma al 75% de la apertura numérica restos de éste después de cada uso. Las huellas digitales y
del objetivo se logra la resolución máxima. La abertura del las tinciones con aceite dañan la agudeza de la imagen. Se
diafragma no debe usarse para reducir la intensidad de la recomienda una limpieza profesional anual para el mi
luz porque disminuye la resolución; para este ajuste se croscopio. Las fuentes de luz se reemplazan cuando es
utiliza el reòstato de la lámpara del microscopio. necesario.
Iluminación de Kóhler T ip o s d e m ic ro s c o p ia
Dos ajustes para el condensador (centrado e iluminación)
M ic r o s c o p ia ó p tic a d e c a m p o claro
proveen la visión óptima del cam po iluminado. Éstos de
ben realizarse siempre que se cam bie un objetivo. Para 1.a microscopia óptica de cam po claro, en la que los obje
centrarci condensador y obtener la iluminación de Kohler tos aparecen oscuros contra un fondo claro, es la que se
los pasos a seguir son: utiliza con mayor frecuencia en el laboratorio clínico.
Esta técnica emplea el m icroscopio básico antes descrito
• Colocar un portaobjetos en fase y enfocar el objeto con una fuente de ilum inación que em ite la luz en el
mediante el empleo de un objetivo de bajo aumento rango de longitud de onda visible.
con el condensador levantado. El uso de microscopia óptica de cam po claro para el
• Cerrar el diafragma de campo. examen del sedimento de orina puede presentar proble
• Bajar el condensador hasta que los bordes del diafrag mas cuando la cantidad de luz que alcanza a la muestra
ma de campo estén bien enfocados. no se controla de modo correcto. Los constituyentes del
• Centrar la imagen del diafragma de cam po con los tor sedim ento con un índice de refracción bajo se pasarán
nillos de centrado del condensador com o se muestra por alto cuando se sometan a luz de alta intensidad. Por
en la figura 6 -2 , parte A. consiguiente, los sedim entos deben examinarse con luz
• Abrir el diafragma de campo hasta que su imagen esté disminuida controlada mediante el ajuste del reóstato en
en el borde del campo. la fuente de luz; no se debe bajar el condensador. La tin
• Retirar un ocular y mirar hacia abajo a través del tubo. ción del sedimento también aumenta la visualización de
• Ajustar el diafragma de abertura hasta que se visualice estos elem entos al usar la microscopia de cam po claro.
alrededor del 75% (véase Fig. 6 -2 . parte B).
• Volver a colocar el ocular. M ic r o s c o p ia de c o n tr a s te d e fase
Cuando los rayos de luz atraviesan un objeto se retardan
El enfocado adicional del objeto debe realizarse median (se desfasan) en comparación con los rayos que atravie
te las perillas de ajuste y el reòstato en la fuente de luz. san el aire (m edios); por esto, disminuye la intensidad de
Los procedim ientos de m antenim iento preventivos del la luz y producen contraste. Esto se conoce com o dife
m icroscopio que se realizan de modo sistem ático asegu rencia de fases y es afectada por el espesor del objeto, el
ran un buen rendimiento óptico. El m icroscopio siempre índice de refracción y otras propiedades de absorbancia
debe cubrirse cuando no está en uso para protegerlo del de la luz. El m ejor contraste se obtiene cuando la luz que
polvo. Si cualquier superficie óptica se cubre con polvo, no atraviesa la muestra cambia a un cuarto de longitud de
onda y se compara con la diferencia de fase de la m ues onda. L is variaciones de contraste en la imagen de la
tra. La microscopía de contraste de fa s e proporciona este muestra debido a los diversos índices de refracción en el
contraste. objeto se observan com o rayos de luz que emergen jun
La microscopía de contraste de fase se logra mediante tos. lo que refuerza la visualización y el detalle. La m i
la adaptación de un m icroscopio óptico de campo claro croscopía tic contraste de fase es particularmente venta
con un objetivo de contraste de fase y un condensador josa para identificar los cilindros hialinos o los cilindros
que se correspondan. Se colocan en el condensador y en celulares m ixtos con baja refracción, filamentos de m oco
el objetivo dos anillos de fase que aparecen com o “blan y Trichomonas. Este tipo de microscopía elimina la nece
cos de tiro '. Un anillo de fase se coloca en el condensa sidad de fijar o teñir las células viables.
dor o debajo de él, que permite que la luz sólo atraviese
el área circular clara central. Un segundo anillo cam bian M ic r o s c o p ía d e p o la r iz a c ió n
te de fase con un área circular central que retarda la luz El uso de luz polarizada es útil para la identificación de
en un cuarto de longitud de onda se coloca en el objeti cristales y lípidos. Ambas sustancias tienen la capacidad
vo. Los anillos de fase deben corresponderse, de modo de rotar el trayecto del haz de luz polarizada en forma
que es importante controlar que el modo del objetivo y unidireccional para producir colores característicos en los
del condensador sea el mismo. El diámetro de los anillos cristales y formación de la cruz de Malta en los lípidos.
varia con la am plificación. La imagen logra el m ejor con Estos elem entos observados con m icroscopía de luz pola
traste cuando el fondo es más oscuro. Deben ajustarse los rizada son birrefnngentes, una propiedad que indica que
anillos del contraste de fase para tener el máximo con el elem ento puede refractar la luz en dos dim ensiones a
traste. Los dos anillos se ajustan para hacerlos concéntri 9 0 ° entre si.
cos. Los pasos de ajuste son :' La lámpara de cuarzo de halógeno en el m icroscopio
produce rayos de luz de m uchas ondas diferentes. Cada
• Enfocar el m icroscopio óptico de cam po claro en un onda tiene una dirección característica y una vibración
portaobjetos con la muestra. perpendicular a su dirección. La luz normal o no polari
• Seleccionar un anillo de condensador de fase de bajo zada vibra en intensidad igual en todas las direcciones. La
aumento. luz polarizada vibra en el m ism o plano o dirección. Cuan
• Seleccionar el anillo del objetivo correspondiente. do la luz pasa a través de una sustancia birrefringente, se
• Retirar un ocular, insertar el telescopio de ajuste y divide en dos haces, uno rota 9 0 ° respecto del otro. Las
mirar a través del telescopio. sustancias isótropas, com o las células de la sangre, no tie
• Observar los anillos oscuros y claros (anillos peque nen esta propiedad refractiva y la luz las atraviesa sin
ños). cam bios. Una sustancia que rota el plano de luz polariza
• Con el tornillo de ajuste en el telescopio, centrar el ani da 9 0 ° en el sentido de las agujas del reloj se dice que
llo claro (condensador) por encim a del anillo oscuro tiene birrefringencia positiva. Por el contrario, una sus
(objetivo) (Fig. 6 -3 ). tancia que rota el plano en el sentido contrario a las agu
• Volver a colocar el ocular. jas del reloj tiene birrefringencia negativa.
La luz polarizada se obtiene usando dos filtros de pola
La luz pasa a la muestra a través del círculo claro en el rización. La luz que emerge de un filtro vibra en un plano
anillo de fase del condensador y forma un halo de luz y un segundo filtro, colocado en ángulo de 9 0 °. bloquea
alrededor de la muestra. La luz difractada entra entonces toda la luz entram e, salvo la rotada por la sustancia birre
en el círculo central del anillo de fase cambiante y todo el fringente. Los filtros están en direcciones opuestas, que se
resto de la luz cambia de fase un cuarto de longitud de denomina “configuración cruzada Entre los filtros pola-
rizadores cruzados, los cristales birrefringentes se visuali
zan en patrones característicos (Fig. 6 -4 ).
Anillo del Los microscopios ópticos de cam po claro pueden adap
condensador tarse a microscopios de polarización. Deben instalarse dos
filtros polarizadores en una configuración cruzada. El pri
mer filtro, el filtro polarizador, se coloca en el portafiltro
Muestra Onda
birrefringente rolada
Anillo del objetivo

de fase
Fuente Filtro Onda separada
\
Filtro polanzador
Centrado de los anillos del microscopio de fase de luz polarizador 90u por la muestra con orientación a 90:
Figura 6-3 Ajuste dei anillo de contraste de fase. Figura 6-4 Diagrama de la luz polarizada.
Copyrighted mate ria l

del condensador; el segundo, el analizador, se coloca en Imagen

tridimensional
el cabezal entre los objetivos y el ocular. El filtro polari- Analizador
zador se rota para permitir que la luz que vibra sólo en Prisma de
Rayos Wollaston superior
una dirección alcance el objeto. Si éste no tiene propie recombinados
dades birrefringentes, la luz no alcanzará el filtro analiza Plano focal posterior
dor y el objeto aparecerá negro. Los rayos refractados de del objetivo
un objeto birrefringente alcanzarán el analizador y deter Objetivo
minarán que el objeto aparezca blanco o coloreado con
Muestra División
tra el fondo negro.
de los rayos
La microscopía de polarización se usa en el análisis de Condensador Plano focal
orina para confirm ar la identificación de gotas de grasa,
del condensador
cuerpos grasos ovales y cilindros grasos que producen un
patrón de cruz de Malta característico. Por sus caracterís Prisma de
Wollaston inferior
ticas de polarización, los cristales de ácido Urico pueden
distinguirse de los de cistina; los cristales de oxalato de Polarizador
calcio monohidratado de los eritrocitos que no presentan
polarización, y los cristales de fosfato de calcio se dife
Figura 6-5 Microscopía de interferencia-contraste diferencial
rencian de las bacterias que tam poco presentan polariza
(Nomarski).
ción. Com o se descnbe en el capitulo 12, la microscopía
de polarización es una herramienta valiosa para la identi
ficación de cristales en líquido sinovial.
la interferencia de ondas y produce la imagen tridim en
M ic r o s c o p ía d e in te r fe r e n c ia -c o n tr a s te sional (Fig. 6-5). Estos dos tipos de microscopia propor
La microscopía de interferencia-contraste proporciona una cionan la formación de imágenes capa por capa de una
imagen tridimensional que muestra detalles estructurales muestra y realzan el detalle para las muestras, ya sea con
muy delicados porque divide el rayo de luz de modo que índice de refracción bajo o alto.
los haces atraviesan áreas diferentes de la muestra. Se
compara la interferencia de luz producida por las diver Microscopia de campo oscuro
sas profundidades de la muestra y se visualiza una im a La microscopia de cam po oscuro es una técnica usada en el
gen tridimensional. La ventaja de este tipo de m icrosco laboratorio clínico para realzar la visualización de m ues
pía es que el objeto aparece claro contra un fondo oscu tras que no pueden verse con facilidad con el m icrosco
ro pero sin el halo de difracción asociado con la m icros pio óptico de campo claro. A menudo se utiliza para las
copía de contraste de fase. Es necesario realizar mayores muestras sin teñir y, en particular, para identificar la espi
modificaciones al microscopio óptico de campo claro roqueta Treponema pallidum.
para realizar esta técnica; por consiguiente, no se usa de El m icroscopio óptico de cam po claro se adapta con
manera habitual en el laboratorio de análisis de orina. facilidad para la microscopia de cam po oscuro mediante
Se dispone de dos tipos de microscopía de interferen el reemplazo del condensador por un condensador de
cia-contraste: contraste por modulación (Hoffman) y co n cam po oscuro que contiene un disco opaco. El disco blo
traste por interferencia diferencial (Nomarski). Los mi quea directamente la luz que ingresa al objetivo y el
croscopios ópticos de campo claro pueden adaptarse para cam po de visión es negro. Cuando los rayos de luz atra
am bos m étodos. En el m icroscopio de contraste por viesan la muestra en ángulos oblicuos, la luz se dispersa,
modulación, se coloca una abertura dividida debajo del se difracta o se refleja fuera de la muestra y se captura por
condensador, un polarizador debajo de la abertura divi la lente objetivo. La muestra aparece brillante contra el
dida y un filtro de amplitud detrás de cada objetivo. El fondo negro o campo oscuro (Fig. 6-6).
modulador tiene tres zonas de transmisión de la luz: una
oscura que transmite el 1%. una gris que transmite el Microscopía de fluorescencia
15% y una zona clara que transmite el 100% . Los rayos La microscopía de fluorescencia es una técnica de uso cada
de luz polarizada atraviesan una abertura dividida hacia vez más difundido en el cam po médico actual. Se usa
las diferentes áreas de la muestra y hacia el modulador, para detectar bacterias y virus dentro de células y tejidos
donde se convierten en variaciones de intensidad de luz a través de una técnica conocida com o inmunofluores-
para producir una imagen tridimensional. El microscopio cencia. La fluorescencia es la propiedad por la que algu
de interferencia-contraste diferencial usa prismas. Entre nos átomos absorben la luz a una longitud de onda par
la fuente de luz y el condensador se coloca un filtro de ticular y como consecuencia emiten luz de una longitud
polarización a la salida del plano de luz polarizada. Se re de onda más larga, denominada vida de la fluorescencia.
quiere un prisma de Wollaston modificado por Nomarski La aplicación práctica en el laboratorio es que permite la
de dos capas que separa los rayos individuales de luz en visualización de sustancias naturalmente fluorescentes o
pares de rayos. El prisma de Wollaston inferior está incor teñidas con un fluorocromo o fluoróforo (colorantes fluo
porado en el condensador del microscopio. El prisma rescentes) para producir una imagen. La muestra se ilu
superior se coloca entre el objetivo y el ocular y recombi- mina con luz de una longitud de onda específica. Las sus
na los rayos. Sobre la parte superior del prisma de tancias fluorescentes absorben la energía y emiten una luz
Wollaston se coloca otro filtro de polarización que causa con longitud de onda más larga que se visualiza con el
alteraciones y elem entos múltiples. Ellos deben aprender

a confiar en sus observaciones después de mirar el núm e
ro recomendado de campos. Los elementos celulares tam
bién son distorsionados con facilidad por las variaciones
de concentraciones, el pH y la presencia de metabolitos
en la orina, lo que hace más difícil la identificación.
No hay una definición clara acerca de los valores nu
méricos normales reales. Com o se m encionó, los m éto
dos de preparación del sedim ento determinan la concen
tración real del sedim ento y. por consiguiente, el número
de elem entos que pueden estar presente en un campo m i
croscópico. Los valores normalmente listados incluyen de
0 a 2 -3 eritrocitos por cam po 4 ü x . de 0 a 5 -8 leucocitos
por cam po 4 0 x y de 0 a 2 cilindros hialinos por cam po
lOx Incluso estas cifras deben tomarse en el contexto de
otros factores, com o el estrés y la actividad física recien
tes, la contam inación menstrual y la presencia de otros
constituyentes del sedim ento. Para lograr una m ejor pers
pectiva, a continuación se describen cada uno de los
constituyentes del sedimento con referencia a las figuras
que acompañan el texto.
E ritrocitos
En la orina, los eritrocitos aparecen com o discos b icó n

campo oscuro i i i i i i i i i i i i i i i i
i i i i i i i i i i i i i i i i cavos, lisos, sin núcleos, que miden alrededor de 7 fim
i i i i i i i i i i i i i i i i de diámetro (Fig. 6-8). Deben identificarse con objetivo de
v gran aum ento (4 0 x ) que logra un aum ento total de 4 0 0 x .
Rayos de luz Los eritrocitos se suelen informar com o el número pro
medio observados en 10 cam pos 4 0 x .
Figura 6-6 Microscopía de campo oscuro.
uso de filtros especiales, denom inados filtro de excitación

y filtro de emisión. El filtro de excitación selecciona la luz
de longitud de onda de excitación proveniente de una Ocular
fuente de luz. El filtro de emisión selecciona una longitud
de onda específica de luz emitida por la muestra para tor m u
Filtro de barrera
narse visible. Los filtros se eligen para que coincidan las
longitudes de onda de excitación y de emisión del fluo-
róforo utilizado para marcar la muestra. Un espejo dicroi
co refleja la luz que excita la muestra y transmite la luz
Objetivo
emitida al filtro de em isión, que es reunida con el objeti
Muestra
vo y representada por el detector (Fig. 6 -7 ). La sustancia
Condensador
fluorescente puede observarse en el m icroscopio de fluo
rescencia com o un objeto brillante contra un fondo oscu
ro con gran contraste cuando se utiliza una fuente de luz
ultravioleta. Se requieren fuentes de luz poderosas y sue
len ser lámparas de mercurio o de xenón.9
Lámpara
de mercurio Colector
C o n s titu y e n te s d e l s e d im e n to
El sedimento de orina normal puede contener una varie

dad de elem entos formes. Incluso la aparición de canti
dades pequeñas de los que suelen ser importantes en
patología, com o eritrocitos, leucocitos y cilindros , pueden Ondas de Espejo deflector
Filtro de excitación
ser normales. Asimismo, muchas veces la orina no co n luz incidentes
tiene nada más que alguna célula epitelial rara o filamen ■ ■ Luz ultravioleta
tos de m oco. Los estudiantes a menudo tienen dificultad e n Luz visible
en adaptarse a esto, porque en el ám bito de las clases
suele hacerse hincapié en los sedim entos que contienen Figura 6-7 Microscopía de fluorescencia.
y righted material
o » o
i
Figura 6-8 Eritrocitos normales (400x). Figura 6 - 10 Levaduras. La presencia de formas brotantes
ayuda a diferenciarlas de los eritrocitos (400x).
En orinas concentradas (hiperestenuria) los eritrocitos acético a una porción del sedimento lisa los eritrocitos y
se retraen por la pérdida de agua y pueden aparecer ere- permanecen intactos las levaduras, las gotas de aceite y
nados o con formas irregulares (Fig. 6 -9 ). En orinas dilui los leucocitos. También pueden ser útiles las tinciones
das (hipostenuria) las células absorben agua, se hinchan supravitales.
y se lisan con rapidez, liberan su hemoglobina y dejan Los estudios se han centrado en la morfología de los
sólo la m embrana celular. Estas células vacías grandes se eritrocitos urinarios com o ayuda para determinar el sitio
denominan células fantasm a y pueden pasarse por alto de sangrado renal. Los eritrocitos que varían en tamaño,
con facilidad si las muestras no se examinan con luz re presentan protrusiones celulares o se fragmentan se de
ducida. nominan dismorfos (Fig. 6 -1 3 ) y se asociaron sobre todo
De todos los elementos del sedim ento, los eritrocitos con el sangrado glomerular. También deben considerarse
son los más difíciles de reconocer por los estudiantes. el número y el aspecto de las células dismorfas, porque la
Esto se debe a que estas células carecen de estructuras concentración de orina anormal afecta el aspecto de los
características, presentan tamaños variados y se asemejan eritrocitos y se encuentran números pequeños de células
m ucho a otros constituyentes del sedimento. Con fre dismorfas en la hematuria de origen no glomerular.1011
cuencia, los eritrocitos se confunden con células de leva Los eritrocitos dism orfos también se demostraron des
duras, gotas de aceite y burbujas de aire. Las levaduras pués de la actividad física extenuante, lo que indica el ori
normalmente muestran brotación (Fig. 6 -1 0 ). Las gotas gen glomerular de este fenóm eno.12 La célula dismorfa
de grasa y las burbujas de aire son muy refringentes cuan que se asocia más estrechamente con el sangrado glom e
do se mueve el tornillo microm étrico arriba y abajo (Fig. rular parece ser el acantocito, con protrusiones múltiples,
6 -1 1 ); también pueden aparecer en un plano diferente que puede ser difícil de observar con el m icroscopio ópti
que los otros constituyentes del sedim ento (Fig. 6 -1 2 ). El co de campo claro.I3 H En los sedim entos que contienen
aspecto rugoso de los eritrocitos crenados puede parecer eritrocitos dismorfos es necesario realizar otro análisis
se a los granulos observados en los leucocitos; sin em bar con preparaciones teñidas con la técnica de Wright en la
go, son m ucho más pequeños que estos últimos. Si la que las células se observan hipocróm icas y se esboza
identificación sigue siendo dudosa, el agregado de ácido m ejor la presencia de burbujas y protrusiones celulares.
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F ig u ra 6 - 11 Células epiteliales escamosas y gotas de aceite

F ig u ra 6-9 Eritrocitos microcíticos y crenados (400x). teñidos con KOVA (400x).
Copyright« I i d it.
94 c a p ítu lo 6 • Examen m icroscópico de la orina
vidad física extenuante. Estas alteraciones no son patoló

gicas y desaparecen con el reposo.'-'’ La posibilidad de
a * contam inación menstrual también debe ser considerada
en las muestras de mujeres.
Com o se m encionó, la presencia de eritrocitos o su
ausencia en el sedimento no siempre puede correlacio
narse con el color de la muestra o el resultado positivo de
la prueba química para sangre. La presencia de hem oglo
bina que ha filtrado por el glomérulo produce orina roja
con un resultado positivo de la prueba química para san
gre en ausencia de hematuria microscópica. Del m ism o
modo, una muestra que en el examen m acroscópico pa
rece normal puede contener un número pequeño de eri
trocitos. pero significativo desde el punto de vista patoló
gico cuando se realiza el examen microscópico.
Figura 6 - 12 Burbuja de aire. Nótese que no hay ningún ele
mento forme en foco (lOOx).
L e u c o c ito s
Los leucocitos son más grandes que los eritrocitos; en pro

medio, miden alrededor de 12 Jim de diámetro (Fig. 6-14).
Im p o r t a n c i a clínica
Los leucocitos que predominan en el sedimento de
La presencia de eritrocitos en la orina se asocia con el da- orina son los neutrófilos, m ucho más fáciles de identifi
no de la membrana glomerular o la lesión vascular dentro car que los eritrocitos porque contienen gránulos y nú
del aparato genitourinario. El número de células presen cleos multilobulados (Figs. 6 -1 5 y 6 -1 6 ). Sin embargo, se
tes indica la magnitud del daño o de la lesión. Las histo identifican con microscopía de gran aumento y también
rias clínicas de los pacientes a menudo mencionan la pre se informan com o el núm ero promedio observado en 10
sencia de hematuria macroscópica versus microscópica. campos 4 0 x . Los neutrófilos se lisan con rapidez en ori
Cuando hay hematuria macroscópica, la orina parece nas alcalinas diluidas y comienzan a perder los detalles
turbia con color rojo a marrón. Los análisis m icroscópi nucleares.
cos pueden informarse como cantidad de eritrocitos Los neutrófilos presentes en orina hipotónica absorben
mayor de 100 por campo 4 0 x o según lo especificado en agua y se hinchan. El movim iento browniano de los grá
el protocolo del laboratorio. La hematuria m acroscópica nulos dentro de estas células grandes produce un aspee
se asocia con frecuencia con daño glomerular avanzado, to centellante y las células se denominan “brillantes”
pero también se observa cuando hay daño de la integri Cuando se tiñen con el método de Sternheimer-Malbin
dad vascular de las vías urinarias causado por traumatis estas células grandes toman una coloración azul pálido
m o, infección aguda o inflamación y trastornos de la coa opuesto al color violeta observado en los neutrófilos. No
gulación. tienen ninguna importancia patológica.
La observación de hematuria microscópica puede ser
fundamental para el diagnóstico tem prano de trastornos
glomerulares y procesos malignos del tracto urinario y
para confirmar la presencia de cálculos renales. La pre
sencia de eritrocitos además de cilindros hialinos, granu
losos y de eritrocitos puede observarse después de la acti
Resumen sobre el examen microscópico
de eritrocitos
Aspecto: Discos bicóncavos sin núcleos
© Crenados en orinas hipertónicas
Células fantasma en orinas hipotónicas
Dismorfos en caso de daño de la
membrana glomerular
O 0
Causas de error en Células de levadura
O» o
la identificación: Gotas de grasa
Burbujas de aire
I Informe: Número promedio por 10 campos

40x
Correlaciones con Color

O el análisis de orina Reacción con tira reactiva para sangre
completo:
Figura 6-13 Errtroc¡tos dismorfos (400x).
Copyrighted mater
m
t
f t
♦
fe
Figura 6 - 14 Eritrocitos y un leucocito (400x). Figura 6 - 17 Eosinófilos teñidos con la técnica de Hansel
(400x).
concentrado y teñido. El sedimento puede concentrarse

por medio de la centrifugación habitual sola o por cito-
-? Í centrifugación. La tinción preferida para los eosinófilos es
la de Hansel (Fig. 6 -1 7 ); sin em bargo, también puede
emplearse la tinción de Wright. Se determina el porcen
& taje de eosinófilos en 1 00 a 5 0 0 células. Los eosinófilos
4, i'/ i
vrw
* - S«M $>
'-V
normalmente no se observan en la orina; por consiguien
te, el hallazgo de más de 1% de eosinófilos se considera
significativo.16
w 5
T C élu las m o n o n u c le a re s
V Los linfocitos, los m onocitos, los macrófagos y los histio-
citos pueden estar presentes en números pequeños y, por
Figura 6 - 15 Leucocitos. Nótense los núcleos multilobulados lo general, no pueden identificarse en el análisis m icros
(400x). cópico de preparaciones en fresco de la orina. Dado que
los linfocitos son los leucocitos más pequeños, pueden
parecerse a los eritrocitos. Es posible observar cantidades
mayores de estas células en las fases tempranas del recha
S*
zo del trasplante renal. Los m onocitos, los macrófagos y
ff, *■ # <
los histiocitos son células grandes y suelen contener
^ 0 V f f i f i a s
vacuolas o inclusiones. Las muestras que contienen can
tidad aumentada de células m ononucleares que no pue
den identificarse com o células epiteliales deben enviarse
para la com probación por citodiagnóstico.
(te g É r iS S L _
SSBK^íy »¿w (<4^ •J& El interés principal en la identificación de los leucoci
tos es la diferenciación de las células m ononucleares y los
«P
neutrófilos en vías de desintegración de las células epite
->v liales de los túbulos renales (ETR). Estas últimas suelen
r?>
ser más grandes que los leucocitos y con forma más
poliédrica, con un núcleo localizado de m odo excéntrico.
Cuando los leucocitos están en movimiento ameboide
Figura 6 - 16 Grupos de leucocitos (400x). puede ser difícil distinguirlos de las células epiteliales
debido a su forma irregular. Si es necesario, puede usar
se la tinción supravital o el agregado de ácido acético para
realzar el detalle nuclear (Fig. 6 -1 8 ).
Eosinófilos
Habitualmente, en la orina normal se encuentran
La presencia de eosinófilos urinarios se asocia sobre todo menos de cinco leucocitos por campo 4 0 x ; sin embargo,
con la nefritis intersticial inducida por fármacos; sin em números más altos pueden estar presentes en la orina de
bargo, cantidades pequeñas de eosinófilos pueden obser las mujeres. Aunque los leucocitos, com o los eritrocitos,
varse en las infecciones urinarias y el rechazo del tras pueden ingresar en la orina a través del traumatismo glo
plante renal. Para realizar la com probación de eosinófilos merular o capilar y también son capaces de migrar por
urinarios se necesita la evaluación del sedimento de orina movimientos ameboides a través de los tejidos a los sitios
Figura 6-18 Leucocitos con realce nuclear obtenido por Figura 6 - 19 Sedimento que contiene células escamosas, de
agregado de ácido acético (400x). transición y células del epitelio de los túbulos renales (ETR)
(400x).
de infección o inflamación. El aumento de leucocitos en C élu las e p ite lia le s escamosas

orina se denomina piuría c indica la presencia de infección
o inflamación en el aparato genitourinario. Las infecciones Las células escamosas son las células más grandes en con
bacterianas, com o pielonefritis, cistitis, prostatitis y uretri- tradas en el sedimento de orina. Contienen citoplasma
tis, son causas frecuentes de piuría. Sin embargo, la piuría abundante, irregular y un núcleo prominente del tamaño
también está presente en trastornos no bacterianos, como de un eritrocito (Figs. 6 -2 0 y 6 -2 1 ). A menudo son las
glomerulonefritis, lupus eritematoso, nefritis intersticial y primeras estructuras observadas cuando el sedim ento se
tumores. Es importante el informe de la presencia de bac examina con bajo aumento. Al menos se suelen observar
terias en las muestras que contienen leucocitos. algunas células epiteliales escamosas en el sedimento y
pueden servir com o buena referencia para enfocar el
Células epiteliales microscopio (Fig. 6 -2 2 ). Después del examen del núm e
ro apropiado de cam pos, las células epiteliales escamosas
No es raro encontrar células epiteliales en la orina, por se informan como raras, escasas, moderadas o abundan
que ellas provienen de los revestimientos del aparato ge tes. Se informan com o cantidad observada por campo
nitourinario. A m enos que estén presentes en cantidades lOx o 4 0 x de acuerdo con el protocolo del laboratorio.
grandes o con formas anormales, representan el despren No es difícil identificar las células escamosas. Sin em
dim iento normal de células viejas. En la orina se obser bargo, de vez en cuando aparecen plegadas, que pueden
van tres tipos de células epiteliales: escamosas, de transi parecerse a cilindros, y comenzarán a desintegrarse en la
ción (uroteliales) y de los túbulos renales (Fig. 6 -1 9 ). Se orina que no es reciente. En sedimentos que contienen
clasifican según su sitio de origen dentro del sistema cantidades grandes de células escamosas puede ser más
genitourinario. difícil diferenciar elem entos patológicos más pequeños,
com o eritrocitos y leucocitos, y deben examinarse de
modo cuidadoso (Figs. 6 -2 3 y 6 -2 4 ).
I Resumen sobre el examen microscópico

1 de leucocitos
Aspecto: Más grandes que los eritrocitos
Neutrófilos multilobulados y con granulos \
Células brillantes en la orina hipotónica v ; y »
Células mononudeares con abundante
citoplasma
Causas de e rro r en Células epiteliales de los túbulos renales

la identificación:
Informe: N úm ero prom edio p o r 10 campos 40x
Correlaciones con Esterasa de leucocitos

el análisis de N itrito
orina completo: Densidad
pH Figura 6-20 Células epiteliales escamosas teñidas con KOVA
(400x).
Copyrighíed mafc
V O
•c.
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¡Él
% vV.wí;
. la
Figura 6 - 2 1 Sedimento teñido con fenazopiridina que mués- R g u ra 6 . 2 J Grupo de cé|u!as e p,tel¡ales escamosas (400x).
tra células epiteliales escamosas y cristales de fenazopiridina
formados tras la refrigeración (400x).
Las células epiteliales escamosas se originan de los re presencia, dado que el análisis de orina puede ser la pri
vestimientos de la vagina y la uretra femenina y de la por mera prueba realizada en el paciente.
ción inferior de la uretra masculina. Representan el des
prendimiento celular normal y no tienen importancia C é lu la s d e l e p ite lio d e tra n s ic ió n ( u ro te lia le s )
patológica. Cantidades aumentadas se observan con ma Las células epiteliales de transición son más pequeñas
yor frecuencia en la orina de m ujeres. Las muestras que que las células escamosas y aparecen en varias formas:
se obtienen por la técnica del chorro medio contienen esféricas, poliédricas y con proyecciones apendiculares
m enos contam inación de células escamosas. (Figs. 6 -2 5 y 6 -2 6 ). Estas diferencias se producen por la
Una variación de la célula epitelial escamosa es la célu capacidad de estas células de absorber cantidades gran
la “clave” que tiene importancia patológica. Las células des de agua. Las células en contacto directo con la orina
“clave” son indicativas de infección vaginal por la bacte absorben agua, se tornan esféricas y m ucho más grandes
ria Gardnerella vagmcílis. Aparecen com o células epitelia que las poliédricas y las células con proyecciones apendi
les escamosas recubiertas por cocobacilos Gardnerella. culares. Todas las formas tienen núcleos distintos, con
Las bacterias deben recubrir la mayor parte de la superfi ubicación central. Las células de transición se identifican
cie celular para ser considerada como una célula “clave" y se cuentan mediante objetivo 4 0 x . Com o las células
y deben extenderse más allá de los bordes de la célula. escamosas, las de transición se suelen informar com o ra
Esto confiere a la célula un aspecto granuloso e irregular. ras, escasas, moderadas o abundantes de acuerdo con el
La com probación sistemática de células "clave" se realiza protocolo del laboratorio.
mediante el exam en de una preparación en fresco de la Las formas redondeadas de las células epiteliales de
secreción vaginal para determinar la presencia de células transición son difíciles de distinguir de las células del
características. Sin embargo, en el sedim ento urinario ETR. La presencia del núcleo central en lugar de excén
puede haber cantidades pequeñas de células ‘'clave”. Los trico y la tinción supravital pueden ayudar para la dife
m icroscopistas deben estar aleñas para determinar su renciación.
m
Figura 6-22 Células epiteliales escamosas identficables con Figura 6-24 Grupo de células epiteliales escamosas con for
bajo aumento ( I OOx). mas plegadas (400x).
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A
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í d> Jf
Figura 6-25 Células epiteliales de transición esféricas teñidas Figura 6-27 Sincicio de células epiteliales de transición
con KOVA (4C0x). (400x).
Las células epiteliales de transición se originan del asemejan a cilindros. Deben examinarse de modo m eti
revestimiento de la pelvis renal, los cálices, la uretra y la culoso para determinar la presencia de un núcleo, ya que
vejiga y de la porción superior de la uretra masculina. Por en los cilindros no deben observarse núcleos. En la figu
lo general, están presentes en escasa cantidad en la orina ra 6 -2 8 se observa el núcleo y los gránulos. Ésta es una
normal, que representa el desprendimiento celular nor célula del TCP que ha absorbido glóbulos de grasa y
mal. Pueden observarse cantidades aumentadas de este podría confundirse con facilidad con un cilindro granu
tipo de células dispuestas en forma individual, en pares o loso o graso.
en grupos ( sincicios) después de la realización de procedi Las células del túbulo contorneado distal (TCD ) son
mientos urológicos como el cateterismo y no tienen más pequeñas que las del TCP y son redondas u ovala
importancia clínica (Fig. 6 -2 7 ). Un aum ento de las célu das. Pueden confundirse con leucocitos y células epite
las de transición con morfología anormal, com o vacuolas liales de transición esféricas. La observación del núcleo
y núcleos irregulares, puede ser indicativo de malignidad redondo y excéntrico ayuda a diferenciarlas de las células
o de infección viral. En estos casos, la muestra debe de transición esféricas (Fig. 6 -2 9 ).
enviarse para el examen citológico. Las células del conducto colector del ETR presentan
forma cúbica y nunca son redondas. Además del núcleo
C é lu la s e p ite lia le s d e los tú b u lo s renales excéntrico, la presencia de al m enos un borde recto las
Las células epiteliales de los túbulos renales (ETR) varían diferencia de las células esféricas y poliédricas de transi
en tamaño y forma, que dependen de la zona de los túbu ción (Fig. 6 -3 0 ). Dado que las células del ETR a menudo
los renales en la que se originan. Las células del túbulo están presentes com o resultado de la destrucción del teji
contorneado proximal (TCP) son más grandes que otras do (necrosis), el núcleo no se visualiza con facilidad en el
células ETR. Tienden a tener una forma rectangular y se sedimento no teñido.
las denomina células cilindricas o células contorneadas. Las células del conducto colector que aparecen en gru
El citoplasma es granular y las células ETR a menudo se pos de tres o más se denom inan fragmentos renales; éstos
Figura 6-28 Célula del epitelio de los túbulos renales. Las

Figura 6 -26 Células epiteliales de transición con proyeccio células columnares del túbulo contorneado presentan granulos
nes apendiculares (400x). y glóbulos de grasa adheridos (400x).
Copyrighted material
Figura 6-29 Células del epitelio de los túbulos renales. Figura 6 -3 1 Fragmento de células de epitelio de los túbulos
Células ovales del túbulo contorneado distal. Nótense los renales observado con microscopia de fase (400x).
núcleos excéntricos (400x).
con frecuencia se observan com o láminas grandes de rechazo agudo de trasplantes alogénicos. También pueden
células. Las células de los TCP y TCD no se ven como verse células ETR com o efectos secundarios de trastornos
láminas grandes de células (Fig. 6-3 1 ). glomerulares. Los fragmentos renales son una indicación
Las células ETR deben identificarse y cuantificarse con de lesión tubular grave con ruptura de la membrana basal.
gran aumento. De acuerdo con el protocolo del laborato U s células cúbicas únicas son particularmente notables en
rio, pueden informarse com o raras, escasas, moderadas o los casos de intoxicación por salicilato.
abundantes o com o el número real por campo 4 0 x . La Com o una de las funciones de las células ETR es la re
clasificación de las células del ETR respecto del sitio de absorción del filtrado glomerular, no es inusual que co n
origen no se considera una parte del análisis habitual del tengan las sustancias del filtrado. Las células ETR absor
sedimento y a menudo se requieren técnicas de tinción ben la bilirrubina presente en el filtrado com o resultado
especiales. La presencia de más de dos células ETR por del daño hepático, com o sucede en las hepatitis virales, y
campo 4 0 x indica lesión tubular y estas muestras deben aparece un color amarillo intenso. Com o se describió en
enviarse para la comprobación citológica.17 el capitulo 5, la hemoglobina presente en el filtrado es
absorbida por las células ETR y convertida en hemoside-
Im portancia clínica rina. Por consiguiente, después de episodios de hem o
De las células epiteliales, las del ETR son las más impor globinuria (reacciones postransfusionales, hem oglobinu
tantes en clínica. La presencia de cantidades aumentadas ria paroxística nocturna, etc.), las células ETR pueden
indica necrosis de los túbulos renales, con la posibilidad contener gránulos de hemosiderina de color amarillo cas
de afectar la función renal global. taño característicos. Los gránulos también pueden obser
Las condiciones que producen necrosis tubular son: varse en forma libre, flotando en el sedimento. La confir
exposición a metales pesados, toxicidad inducida por fár mación de la presencia de hemosiderina se realiza m e
m acos, toxicidad por hemoglobina y mioglobina, infec diante la tinción del sedimento con azul de Prusia. Los
ciones virales (hepatitis B), pielonefritis, reacciones alérgi gránulos de hemosiderina que contienen hierro se tiñen
cas, infiltraciones malignas, intoxicaciones por salicilato y de azul (Fig. 6 -3 2 ).
Figura 6-30 Células del epitelio de los túbulos renales cuboi- Figura 6-32 Granulos de hemosidenna teñidos con azul de
des del conducto colector (400x). Prusia.
Figura 6-33 Cuerpo graso oval (400x). Figura 6-35 Cuerpo graso oval observado con microscopía
óptica de campo claro y de luz polarizada. Nótese la formación
de la cruz de Malta (400x).
C u e rp o s grasos ovales
Las células ETR absorben lípidos que están presentes en observarse que flotan en la parte superior de la muestra.
el filtrado glomcrular; por esto, aparecen muy refringen- Debe tenerse precaución para no confundirlas con almi
tes y el núcleo puede ser más difícil de observar. Estas dón y partículas cristalinas que también producen la
células ETR que contienen lípidos se conocen com o cuer polarización de la luz. Debe considerarse la contam ina
pos grasos ovales (Fig. 6 -3 3 ). Suelen observarse ju nto ción de la muestra con m edicaciones y lubricantes vagi
con las gotas de grasa libres flotantes. nales usados en la recolección de la muestra cuando sólo
La identificación de los cuerpos ovales grasos se confir se observan gotas de grasa libres flotantes.
ma mediante la tinción del sedimento con Sudán III u Oil La lipicluria se asocia con mayor frecuencia con daño
Red O para grasas y el examen del sedimento con micros al glomérulo causado por el síndrome nefrótico (véase
copía de luz polarizada. Las golas están compuestas por Capítulo 8 ). También se observa en la necrosis tubular
triglicéridos, grasas neutras, y colesterol. Las tinciones pa grave, la diabetes mellitus y en casos de traumatismos
ra grasas tiñen triglicéridos y grasas neutras y producen que causan la liberación de grasa de la médula ósea de los
gotas rojo-anaranjadas (Fig. 6-3 4 ). El examen del sedi huesos largos. En las enfermedades por alm acenam iento
mento con luz polarizada produce la aparición de las for de lípidos, pueden verse histiocitos grandes cargados de
maciones características de cruz de Malta en las gotas que grasa, que se diferencian de los cuerpos ovales grasos por
contienen colesterol (Fig. 5-3 5 ). Los sedimentos negativos su gran tamaño.
para grasas después de la tinción deben verificarse Células ETR que contienen vacuolas grandes, pero no
mediante el empleo de luz polarizada para el caso de que repletas de lípidos. pueden verse ju n to con células de los
sólo el colesterol esté presente. Asimismo, debe realizarse túbulos renales norm ales y cuerpos grasos ovales en los
la tinción de los sedimentos negativos en la observación casos de necrosis tubular aguda. Conocidas com o “célu
con luz polarizada. Los cuerpos grasos ovales se informan las en burbuja", éstas parecen representar células lesiona
com o el número promedio por campo 4 0x . das en las que el retículo endoplasm ático se dilata antes
Las gotas de grasas libres flotantes también se tiñen o de la muerte celular.1*
polarizan la luz de acuerdo con su com posición; puede
Bacterias
L\s bacterias normalmente no están presentes en la orina.

Sin embargo, a m enos que las muestras se recolecten en
condiciones estériles (cateterism o), puede haber bacterias
com o resultado de secreciones vaginales, uretrales, geni
tales externas o contam inación del recipiente de recolec
ción. Estas bacterias contam inantes se multiplican con
rapidez en muestras que perm anecen a temperatura
ambiente durante periodos prolongados, pero carecen de
,
importancia clínica. Pueden producir resultados positi
vos de la prueba para nitrito y con frecuencia también
muestran un pH m ayor de 8 . valores que indican que la
muestra es inaceptable.
Las bacterias pueden tener forma de cocos (esféricas) o
bacilos (bastones). Por su tamaño pequeño, deben obser
varse e informarse mediante el em pleo de óptica de gran
F ig u ra 6-34 Cuerpo graso oval teñido con Sudán III (400x). aumento. Se informan com o escasas, moderadas o abun-
dantes por campo 4 0 x . Para ser consideradas significati

vas para causar infección urinaria, las bacterias deben
estar acompañadas de leucocitos. Algunos laboratorios
sólo informan las bacterias cuando se observan en las
muestras recién emitidas ju n to con leucocitos (Fig. 6-3 6 ).
La presencia de microorganismos móviles en una gota de
orina reciente, recolectada en condiciones estériles, se co
rrelaciona bien con un cultivo de orina (urocultivo) posi
tivo. También es útil observar la movilidad de las bacte
rias para diferenciarlas de los fosfatos y uratos amorfos
que tienen aspecto similar. El uso de la microscopía de
fase ayuda para la visualización de las bacterias.
La presencia de bacterias puede ser indicativa de infec
ción urinaria baja o alta. En el caso de muestras que con
tienen cantidades aumentadas de bacterias y leucocitos, Figura 6-36 Bacterias y leucocitos teñidos con KOVA (400x).
de m odo sistemático se solicita una muestra para la reali
zación de un urocultivo cuantitativo (recuento de colo
nias). Las bacterias que con mayor frecuencia se asocian
con infecciones urinarias son los miembros de la familia infección de la uretra masculina y la próstata es asinto-
Enterobacteriaceae (bacilos gramnegativos); sin embargo, mática.
algunos microorganismos con forma de cocos, com o Sta Los huevos del parásito de la vejiga Schisfosoma hacma-
phylococcus y Enterococcus también causan infecciones íobium aparecerán en la orina. Sin embargo, este parásito
urinarias. El examen m icroscópico no permite identificar rara vez se observa en los Estados Unidos.
el género y la especie que causa la infección urinaria. La contaminación fecal de una muestra de orina tam
bién puede dar com o resultado la presencia de huevos de
Levaduras parásitos intestinales en el sedimento de orina. El conta
minante más com ún son los huevos del parásito Entero-
Las levaduras aparecen en la orina com o estructuras ova bius vermicularis.
les pequeñas, refringentes, que pueden contener un brote
o no. En las infecciones intensas pueden aparecer ramifi E sperm atozoides
cadas, es decir, la forma micelial (Fig. 6 -3 7 ). Las levadu
ras se informan com o raras, escasas, moderadas o abun Los espermatozoides se identifican con facilidad en el
dantes por campo 4 0 x . La diferenciación entre levaduras sedimento de orina por sus cabezas ovaladas, ligeramen
y eritrocitos a veces puede ser difícil. Com o se muestra en te adelgazadas, y flagelos largos, com o colas (Fig. 6 -3 8 ).
la figura 6 -1 0 , es útil la observación cuidadosa de las La orina es tóxica para los espermatozoides; por consi
levaduras brotantes. guiente, raras veces muestran movilidad com o la obser
Las levaduras, sobre todo Candida albicans , se observan vada al examinar una muestra de semen.
en la orina de pacientes diabéticos, inm unocom prom eti- En ocasiones, se encuentran espermatozoides en la
dos y m ujeres con candidiasis vaginal. La orina acida que orina de hombres y m ujeres después de relaciones sexua
contiene glucosa de los pacientes con diabetes provee un les, masturbación o emisión nocturna. Raras veces son de
medio ideal para el crecim iento de las levaduras. Como importancia clínica, salvo en los casos de esterilidad mas
sucede con las bacterias, una cantidad pequeña de leva culina o eyaculación retrógrada en la que el esperma se
duras que ingresa en una muestra com o contaminante se expele en la vejiga en lugar de hacerlo en la uretra. Cuan-
multiplica con rapidez si la muestra no se exam ina en
forma inmediata. Una infección verdadera por levaduras
debe acompañarse de la presencia de leucocitos.
Parásitos
El parásito hallado con mayor frecuencia en la orina es
-r
Trichomonas vaginalis. El trofozoíto de Trichomonas pre 4m
94fi «Pv:
senta forma de pera con flagelo y membrana ondulante.
Se identifica con facilidad en preparaciones en fresco del
sedimento de orina por su movimiento rápido en el cam fio
po microscópico. Su presencia se informa com o raros, es \y
—, y -4 '
casos, moderados o abundantes por campo 4 0 x . v rn T
Cuando no se mueve, Trichomonas es más difícil de
identificar y puede asemejarse a leucocitos, células de tran
sición o ETR. El uso de microscopía de fase puede realzar
la visualización del flagelo o de la membrana ondulante.
T. vaginalis es un patógeno transmitido por contacto
sexual asociado sobre todo con inflamación vaginal. La Figura 6-37 Levadura que muestra la forma micelial (400x).
Células escamosas Células ETR
Aspecto: Células más grandes del sedimento Aspecto: Rectangular, cilindrica, redonda, oval o
con citoplasma abundante, irregu cúbica con un núcleo excéntrico posi
lar y núcleo prominente blemente teñida de b iliru bina o car
gada de hemosiderina
Causas de e rro r en Rara vez encontradas, las células
la identificación: plegadas pueden simular cilindros Causas de erro r en la Células de transición esféricas
identificación: Cilindros granulosos
Informe: Raras, escasas, moderadas o abun
dantes p o r campo I Ox Informe: N úm ero prom edio p o r 10 campos 40x
Correlaciones con el Oaridad Correlaciones con el Esterasa leucocitaria y nitrito

análisis de orina análisis de orina com (pielonefritis)
completo: pleto: C olor
Clandad
Células de transición Proteína
B ilirubina (hepatitis)
Aspecto: Esféricas, poliédricas o con proyec Sangre
ciones apendiculares, con núcleo Cuerpos grasos ovales
central
Aspecto: Células ETR muy refringentes
Causas de e rro r en Las formas esféricas se asemejan a
la identificación: las células ETR Causas de erro r en la Confirmar con tinción para grasas y
identificación: microscopía de luz polarizada
Informe: Raras, escasas, moderadas o muchas
Informe: N úm ero prom edio p o r campo 40x
Correlaciones con el Raras, escasas, moderadas o abun-
análisis de orina dantes p o r campo 40x Correlaciones con el Claridad
completo: Claridad: sangre, si hay un proceso análisis de orina com Sangre
maligno asociado pleto: Proteína
Gotas de grasa libre/cilindros grasos
do hay aumento de la cantidad de semen puede regis M oco

trarse una prueba positiva en tira reactiva para proteínas.
Los protocolos de laboratorio vanan con respecto a El m oco es un material proteico producido por las glán
informar o no la presencia de espermatozoides en una dulas y las células epiteliales del tracto genitourinario
muestra de orina. Los laboratorios que no informan su inferior y las células ETR. El análisis inmunológico m os
presencia citan la falta de importancia clínica y las posi tró que la proteína de ..¡»w.-Hf» es el constituyeme
bles consecuencias legales. Los laboratorios que apoyan el principal del moco.
informe de espermatozoides citan la posible importancia El m oco aparece a la microscopía com o estructuras
clínica y la posibilidad mínima de consecuencias legales.19 similares a filamentos con índice de refracción bajo (Fig.
6 -3 9 ); para su observación se requiere dism inuir la luz de
Figura 6-38 Espermatozoides (400x). Figura 6-39 Filamentos de moco (400x).

Capítulo 6 • Examen m icroscópico de la orina 103
la m icroscopía óptica de campo claro. Debe tenerse cui 2. Entrelazado de fibrillas de proteínas para formar una
dado de no confundir grupos de moco con cilindros hia red fibrilar laxa (en este mom ento, los constituyentes
linos. La diferenciación puede hacerse al observar el as urinarios pueden incluirse en la red)
pecto irregular de los filamentos de moco. Su presencia 3. Más fibrillas de proteína se entrelazan para formar una
se informa com o raros, escasos, moderados o abundantes estructura sólida
por cam po lOx. 4. Posible adherencia de constituyentes urinarios a la
El m oco se observa más en las muestras de onna de matriz sólida
m ujeres. Su presencia no tiene importancia clínica cuan 5. Separación de las fibrillas de proteina de las células
do se encuentra en orinas de m ujeres o de varones. epiteliales
6. Excreción de cilindros
C ilin d ro s
Cuando se forman los cilindros, el flujo urinario den
Los cilindros son los Unicos elem entos encontrados en el tro del tùbulo disminuye a medida que se bloquea la luz.
sedim enio urinario que son exclusivos del riñón. Se for La deshidratación acompañante de las fibrillas de protei
man dentro de la luz de los túbulos contorneados dista na y la tensión interna pueden determinar el aspecto
les y los conductos colectores y proporcionan una imagen arrugado y contorneado de los cilindros hialinos.** El an
m icroscópica de las condiciones dentro de la nefrona. Su cho de los cilindros depende del tamaño del tùbulo en el
forma es representativa de la luz tubular, con lados para que se forman. Los cilindros anchos pueden ser la conse
lelos y extrem os algo redondeados; pueden contener ele cuencia de la distensión tubular o, en caso de estasis
mentos adicionales presentes en el filtrado. extrema de la orina, se pueden desarrollar en los conduc
El examen del sedimento para la detección de cilindros tos colectores. La form ación de cilindros en la unión del
se realiza con objetivo de bajo aumento. Cuando se em asa ascendente de Henle y el tùbulo contorneado distal
plea el método de cubreobjetos, el examen debe realizarse puede producir estructuras con un extrem o adelgazado
con bajo aumento a lo largo de los bordes del cubreobje Éstos se conocen com o cilindroides, pero tienen igual
tos. Es esencial la observación con luz de baja intensidad, importancia que los cilindros. De hecho, la presencia de
porque la matriz de los cilindros tiene un índice de refrac cilindros urinarios se denomina cilindruña. El aspecto de
ción bajo. Similar a muchos otros constituyentes del sedi los cilindros también está influenciado por los materiales
mento, la matriz de los cilindros se disuelve con rapidez presentes en el filtrado en el momento de su formación y
en orina alcalina y diluida. Una vez detectados, los cilin el lapso de tiempo que permanecen en el tùbulo. Cual
dros deben identificarse de acuerdo con su composición quier elem ento presente en el filtrado tubular, com o célu
mediante ópiica de gran aumento. Ellos se informan com o las. bacterias, granulos, pigmentos y cristales, puede in
el número promedio por 10 campos lOx. cluirse o adherirse a la matriz de los cilindros. Los tipos
de cilindros encontrados en el sedimento representan si
C o m p o s ic ió n y fo r m a c ió n d e cilin d ros tuaciones clínicas diferentes y se describirán por separa
El constituyente principal de los cilindros es la proteína do en esta sección.
de Tamm-Horsfall, una glucoproteína segregada por las
células ETR de los túbulos contorneados distaíes y los con C ilin d ros h ia lin o s
ductos colectores superiores. Otras proteínas presentes en El cilindro observado con mayor frecuencia es el tipo hia
el filtrado urinario, com o albúmina e inmunoglobulinas, lino que consiste casi por com pleto de proteina de
también se incorporan en la matriz de los cilindros. En Tamm-Horsfall. La presencia de cero a dos cilindros hia
condiciones normales, la proteína de Tamm-Horsfall se linos por campo lOx se considera nonnal, com o también
excreta en una proporción relativamente constante. 1.a lo es el aum ento de la cantidad después de la actividad
proporción de excreción parece aumentar en condiciones física extenuante, la deshidratación, la exposición al calor
de estrés y actividad física, que puede determinar la apa y el estrés em ocional.15 El aum ento patológico se observa
rición transitoria de cilindros hialinos. La proteína se geli- en la glom erulonefriiis aguda, la pielonefritis, la enferm e
fica con más rapidez en condiciones de estasis del flujo dad renal crónica y la insuficiencia cardíaca congestiva.
urinario, acidez, y presencia de sodio y calcio. También Los cilindros hialinos aparecen incoloros en los sedi
es importante la cantidad de glucosilación de la proteí mentos sin teñir y tienen un índice de refracción similar
n a s 0 1.a proteína de Tamm-Horsfall se encuentra en la al de la orina; por lo tanto, pueden pasarse por alto con
orina normal y en la anormal y, com o se m encionó, es un facilidad si las muestras no se examinan con luz de baja
constituyente principal del m oco. No se detecta por los intensidad (Figs. 6 -4 0 y 6 -4 1 ). La tinción de Sternheí-
métodos de tira reactiva para proteína. Por consiguiente, mer-Maibin produce un color rosa de los cilindros hiali
el aum ento de proteina en orina asociada con frecuencia nos. Pueden verse m ejor si se emplea m icroscopia de fase
con la presencia de cilindros se debe a enfermedades (Figs. 6 -4 2 y 6 -4 3 ).
renales subyacentes. La morfología de los cilindros hialinos es vanada; co n
Los estudios realizados con m icroscopio electrónico de sisten en formas cilindroides con lados paralelos norm a
barrido proporcionaron un análisis secuencial de la for les y extrem os redondeados y formas arrugadas o contor
mación de la proteína de Tamm-Horslall de la matriz:21 neadas que indican el envejecim iento de !a matriz del ci
lindro (Fig. 6-44). También puede observarse la presencia
1. Agregación de la proteina de Tam m -H orsfall en fib rilla s de una célula o un grànulo ocasional adherido (Fig. 6 -4 5 ).
in d ivid u a le s de proteína adheridas a las células ETR pero no cam bia la clasificación de los cilindros.
------------------------------------ ’------ ZM
Resumen sobre otras estructuras
Bacterias Informe: Raros, escasos, moderados o abun
dantes p o r campo
Aspecto: Estructuras pequeñas, con forma de
cocos o de bacilos Correlaciones con el análi Esterasa leucocitana
sis de orina completo: Leucocitos
Causas de e rro r en Fosfatos y uratos amorfos
la identificación:
Espermatozoides
Informe: Escasas, moderadas o abundantes
p o r campo 40x; puede requerirse Aspecto: Cabeza oval fusiforme con cola
la presencia de leucocitos larga y delgada
Correlaciones con pH Causas de e rro r en la Ninguna

el análisis de orina N itrito identificación:
completo: Esterasa leucocitaria
Leucocitos Informe: Presentes, basado en el protocolo
Levaduras del laboratorio
Aspecto: Estructura pequeña ovalada, refnn-
Correlaciones con el análi Proteína
gente con brotes, micelio o ambos
sis de orina completo:
Causas de e rro r en Eritrocitos
la identificación: Moco
Informe: Raras, escasas, moderadas o abundan Aspecto: Filamentos aislados o agrupados

tes p o r campo 40x; puede reque con índice de refracción bajo
rirse la presencia de leucocitos
Causas de e rro r en la Cilindros hialinos
Correlaciones con Glucosa identificación:
el análisis de orina Esterasa leucocitaria
completo: Leucocitos Informe: Raro, escaso, moderado o abun
dante por campo lOx
Trichomonas
Correlaciones con el análi Ninguno
Aspecto: Forma de pera, móvil, flagelada
sis de orina completo:
Causas de e rro r en Leucocitos, células epiteliales de los
la identificación: túbulos renales
C ilin dros de e ritro c ito s daño al glom érulo (glom erulonefritis), que permite el
pasaje de células a través de la membrana glomerular; sin
Mientras que el hallazgo de eritrocitos en la orina indica embargo, cualquier daño a la estructura capilar de la ne
sangrado en un área dentro del tracto genitourinario, la frona puede causar su form ación. Los cilindros de eritro
presencia de cilindros de eritrocitos es m ucho más espe citos asociados con daño glom erular suelen acompañarse
cífica, ya que muestra el sangrado dentro de la nefrona. de proteinuria y eritrocitos dismorfos. También se obser
Los cilindros de eritrocitos se asocian sobre todo con el varon cilindros de eritrocitos en individuos saludables
tras la participación en deportes de contacto vigorosos.
Figura 6-40 Cilindro hialino vistos con bajo aumento con Figura 6 -4 1 Glmdros hialinos y uratos adheridos a seudoci-
gránulos amorfos y moco ( I OOx). lindros de moco.
Copyrighíed ma
c a p ítu lo 6 • Examen m icroscópico de la onna 105
Figura 6-42 Cilindro hialino (400x). Figura 6-45 Cilindro hialino que contiene granulos ocasiona
les (400x).
Figura 6-46 Cilindros de eritrocitos. Nótese la presencia de

Figura 6-43 G lindro hialino observado con microscopia de eritrocitos hipocrómicos y dismorfos libres (400x).
fase (4G0x).
Figura 6-44 Cilindro hialino contorneado (4G0x). Figura 6-47 G lm dros de eritrocitos teñidos con KOVA
observados con microscopía de fase (400x).
Los cilindros de eritrocitos se detectan con facilidad

con bajo aum ento por su color rojo anaranjado. Son más grupo de eritrocitos. Debido a las im plicaciones serias del
frágiles que otros cilindros y pueden existir com o frag diagnóstico de los cilindros de eritrocitos, también debe
mentos o tener una forma más irregular com o resultado confirmarse la presencia real de eritrocitos para evitar el
do células muy compactadas que se adhieren a la matriz informe inexacto de cilindros de eritrocitos inexistentes.
proteica (Figs. 6 -4 6 y 6 -4 7 ). F.l examen con gran aum en Es muy improbable que los cilindros de eritrocitos se pre
to se realiza para determinar la presencia de una matriz senten en ausencia de eritrocitos libres y una prueba
del cilindro, que permite diferenciar la estructura de un positiva para sangre en tira reactiva (Fig. 6 -4 8 ).
Copyrighted ma
Cuando un cilindro de eritrocitos envejece comienza la todos los cilindros que contienen sangre tienen la misma
lisis celular y el cilindro adquiere un aspecto más hom o importancia clínica, esto no se considera necesario.
géneo, pero retiene el color rojo anaranjado característico Ambos tipos de cilindros se informan com o el número de
por la hem oglobina liberada (Fig. 6 -4 9 ). Estos cilindros cilindros de eritrocitos por campo lOx.
pueden distinguirse com o cilindros de sangre, que indi En presencia de hemoglobinuria masiva o mioglobinu-
can mayor estasis del flujo de orina. Sin embargo, como ria, pueden observarse cilindros homogéneos rojo anaran
jado o rojo castaño. Los cilindros granulosos, castaños y
de aspecto sucio que representan productos de degrada
ción de la hemoglobina, com o metahemoglobina, también
pueden estar presentes (Fig. 6 -5 0 ). A menudo se asocian
con necrosis tubular aguda causada por los efectos tóxicos
de la hemoglobinuria masiva que puede llevar a la insufi
ciencia renal. Estos cilindros deben estar presentes junto
con otros hallazgos patológicos, com o células ETR y una
prueba positiva para sangre en tira reactiva.
C ilin dros de leu co cito s

La aparición de cilindros de leucocitos en la orina signi
fica infección o inflam ación dentro de la nefrona. Estos
cilindros se relacionan, casi siempre, con pielonefritis y
son un marcador primario para distinguir pielonefritis
(infección urinaria alta) de las infecciones urinarias bajas.
Figura 6-48 Cilindros de eritrocitos desintegrados. Nótese la Sin embargo, también están presentes en inflamaciones
presencia de eritrocitos libres para confirmar la identificación. no bacterianas, com o nefritis intersticial aguda, y pueden
acompañar a los cilindros de eritrocitos en la glomerulo-
nefritis.
Los cilindros de leucocitos se visualizan con bajo au
ip . V ,
mento pero para su identificación debe usarse el objetivo
de gran aumento. Lo frecuente es que los cilindros de leu
* CO • v
cocitos estén compuestos de neutrófilos; por consiguien
te, pueden adquirir un aspecto similar a los granulosos, y,
a menos que haya habido desintegración, habrá núcleos
multilobulados (Fig. 6 -5 1 ). Puede ser necesaria la tinción
supravital para demostrar los núcleos característicos (Fig.
6 -5 2 ); esto es particularmente útil para diferenciar los
cilindros de leucocitos de los de ETR. La observación de
leucocitos libres en el sedim ento también es esencial. U s
bacterias están presentes en casos de pielonefritis, pero
no lo están en la nefritis intersticial aguda; sin embargo,
en muestras teñidas de manera adecuada puede haber
Figura 6-49 Cilindro que contiene el pigmento hemoglobina. cilindros de eosinófilos.
También puede compararse con los eritrocitos y las levaduras Los cilindros muy com pactados con leucocitos pueden
(40Qx). tener bordes irregulares. Estas estructuras deben exami-
Figura 6-50 Cilmdro granuloso de color marron y aspecto Figura 6 -5 1 Cilindro de leucocitos en proceso de desmtegra-
sucio (400x). cion (400x).
capítulo 6 • Examen m icroscópico de la orina 107
Y*
Figura 6-52 Cilindro de leucocitos teñido cor» KOVA (400x). Figura 6-54 Cilindro de células del epitelio tubular renal
(400x).
narse para determinar si el cilindro contiene matriz; es inducida por fármacos, infecciones virales y rechazo de
frecuente que los leucocitos formen grupos, y éstos no aloinjertos. También acompañan a los cilindros de leuco
tienen la misma importancia que los cilindros (Fig. 6-5 3 ). citos en casos de pielonefritis.
Com o se describió, las fibrillas de proteina de Tamm-
C ilin dros b a c te ria n o s Horsfall que constituye la matriz de los cilindros perma
Los cilindros bacterianos que contienen bacilos tanto necen adheridas a las células ETR que las producen; por
dentro de la matriz proteica com o unidos a ella se obser consiguiente, es esperable la observación de una célula
van en la pielonefritis.21 Pueden ser cilindros bacterianos tubular ocasional adherida a un cilindro hialino. Cuando
puros o m ixtos con leucocitos. el daño tubular está presente, algunas células pueden ser
La identificación de los cilindros bacterianos puede ser incorporadas en la matriz del cilindro, pero la mayoría es
difícil, porque los cilindros que están com pactados con tará adherida en forma notable a la superficie del cilindro.
bacterias pueden parecerse a los cilindros granulosos. Su Debido a la formación de cilindros en el túbulo contor
presencia debe ser considerada cuando se observan en el neado distal, las células visibles en la matriz del cilindro
sedimento cilindros de leucocitos y m uchos leucocitos son más pequeñas, redondas y ovales (Fig. 6 -5 4 ). Pueden
libres y bacterias. La confirm ación de cilindros bacteria ser difíciles de diferenciar de los leucocitos, en especial si
nos se realiza m ejor mediante la tinción de Gram en el ya hubo degeneración. La tinción y el uso de microscopia
sedimento seco o del c i tocen tri fugado. de fase pueden ser útiles para realzar el detalle nuclear
necesario para la identificación (Figs. 6 -5 5 y 6 -5 6 ). Tam
C ilin dros d e células e p ite lia le s bién pueden adherirse fragmentos de tejido epitelial en la
Los cilindros que contienen células ETR representan la matriz de los cilindros. Se observan células ETR teñidas
destrucción tubular avanzada, que produce estasis urina con bilirrubina en casos de hepatitis (Fig. 6 -5 7 ).
ria ju n to con la ruptura de los revestimientos tubulares.
Sim ilar a las células ETR, estos cilindros se asocian con C ilindros grasos
toxicidad por metales pesados y sustancias químicas o Se observan cilindros grasos ju n to con cuerpos ovales
grasos y gotas de grasa libres en trastornos que causan
Figura 6-53 Grupo de leucocitos. Nótese la ausencia de Figura 6-55 Cilindro de células del epitelio tubular renal teñi
matnz de los cilindros. do con KOVA (400x).

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u

6 Describir los principios básicos de la m icrosco­ 16 Describir y establecer la importancia de los

cilindros m icroscopia de fluorescencia microscopia de polarización

ciiíndruria m icroscopia de interferencia- proteina deT am m -H o rsfall

microscopia de cam po oscuro contraste resolución

m ínim o de 10 campos con objetivo seco débil (lO x ) y

(Hycor Biomedical, lnc, Garden Grove, California). Las

i C aracterísticas de tinción del sedim ento

Tinción con azul de Prusia Cuadro 6-5 Técnicas microscópicas

abajo hasta que el objeto se visualiza. A continuación se

densador localizado debajo de la platina centra la luz en

Anillo del objetivo

Copyrighted mate ria l

del condensador; el segundo, el analizador, se coloca en Imagen

alteraciones y elem entos múltiples. Ellos deben aprender

En la orina, los eritrocitos aparecen com o discos b icó n ­

uso de filtros especiales, denom inados filtro de excitación

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dantes por campo 4 0 x . Para ser consideradas significati­

Células escamosas Células ETR

Correlaciones con el Oaridad Correlaciones con el Esterasa leucocitaria y nitrito

do hay aumento de la cantidad de semen puede regis­ M oco

Figura 6-38 Espermatozoides (400x). Figura 6-39 Filamentos de moco (400x).

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