CASO CLINICO 8 - Órganos Anexos

Tema : FISIOPATOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS ANEXOS
Docente: Dr .Yovani Martin Condorhuaman Figueroa
Grupo : 1
Integrantes:
● Melgarejo Bendezú, Mayra Erika
● Mercado Quispe ,Antonia
● Morales Rivera ,Cristhian
● Napán Rodriguez, Hugo
● Navarro Zabarburu, Isabel
● Neyra Villegas Romy, Pilar
● Olivares Quispe, Orlando
● Orihuela Sicos, Kunumy
● Palomino Huamani, Jhonatan
Lima-Perú
Octubre-2019
ASPECTOS RELEVANTES
a) Anatomía de los órganos anexos del aparato digestivo

b) Fisiología de los órganos anexos del aparato digestivo.
Glándulas salivales
La cavidad bucal recoge el producto de secreción de numerosas glándulas, que pueden

diferenciar de acuerdo con su volumen en dos categorías: glándulas salivales menores y
glándulas salivales mayores.
La saliva contiene 2 tipos principales de secreción proteica:

Una secreción serosa que contiene Ptialina. Una secreción mucosa que contiene Mucina.
Glándulas Salivales menores.
Se dividen en 4 grupos principales: glándulas palatinas, glándulas bucales, glándulas linguales

y la glándula lingual anterior.
Hígado
El hígado es la mayor glándula del organismo. Pesa alrededor de 1.5 kg, se sitúa justo debajo
del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio.
Funciones del hígado:
Las células hepáticas detoxifican ciertas sustancias. Las células hepáticas secretan alrededor
de medio litro de bilis al día. Las células hepáticas llevan a cabo muchos pasos importantes en
el metabolismo de las tres clases de alimento, proteínas, grasas y carbohidratos. Las células
hepáticas almacenan diferentes sustancias. Sintetiza importantes proteínas plasmáticas.
Páncreas
Es una glándula de color rosa-grisáceo que alcanza unos 12-15 cm de longitud y que pesa
alrededor de unos 60 gr. Su forma recuerda a un pez. Funciones del páncreas. Las unidades
acinares del páncreas secretan las enzimas que se encuentran en el jugo pancreático. Las
células beta del páncreas secretan insulina. Las células alfa secretan glucagón 1 .
CASO CLÍNICO A DESARROLLAR
Paciente mujer de 68 años con diagnósticos previos de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e
hipotiroidismo. Intervenida quirúrgicamente por litiasis biliar y bocio endotorácico
(tiroidectomía total). No hábitos tóxicos. Sin alergias medicamentosas conocidas. Paciente
acude a consulta médica refiriendo dolor súbito subescapular derecho, de dos días de evolución,
irradiado a epigastrio e hipocondrio derecho (HD), acompañado de sensación nauseosa, sin
vómitos. Comenta tener coluria y acolia. Sensación de alza térmica (37 °C). En la exploración
física se observa normalidad en las constantes vitales; regular estado general, hidratada y
perfundida con ictericia cutánea y de mucosas. Abdomen globuloso, blando y doloroso a la
palpación de manera difusa con Murphy positivo. Dada la semiología y gravedad del cuadro
clínico se decide derivar a Urgencias Hospitalarias. En las pruebas iniciales se objetivó
leucocitosis 12,3 × 103/μL con desviación a la izquierda. La bioquímica puso de manifiesto una
PCR de 9,27 mg/dL; BiT 3,41 mg/dL; AST 244 U/L; ALT 509 U/L; LDH 261 U/L; con
normalidad en la glucemia, función renal e iones. Se solicitó ecografía de abdomen
objetivándose dilatación de colédoco en su tercio medio con Murphy ecográfico positivo.
PREGUNTAS PARA DESARROLLAR

a) ¿Cuál es diagnóstico para cada caso?
❖ CASO CLÍNICO N°1
Coledocolitiasis y Colangitis
❖ CASO CLÍNICO N°2
Pancreatitis aguda por gemfibrozilo
b) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso?
● Hepatomegalia 2:
La hepatomegalia es el aumento del tamaño del hígado, por sobre los límites estimados
como normales para cada grupo de edad. Entre las causas está relacionada con:
➢ Estasis biliar: obstrucción de las vías biliares extrahepáticas (litiasis ductal,

cáncer del páncreas, cáncer de la ampolla de Vater).
➢ Infiltración del hígado: linfoma, leucemia, hematopoyesis extramedular
➢ Estasis de sangre: insuficiencia cardíaca derecha, obstrucción de las venas
hepáticas (trombosis, síndrome de obstrucción sinusoidal)
● Litiasis biliar 3:
La litiasis biliar es la presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los

conductos biliares, se producen por un aumento del colesterol en la bilis, que forma
grumos en la vesícula. Cuando se producen molestias típicas (litiasis biliar sintomática
sin complicaciones), el síntoma fundamental es el cólico biliar. Es un dolor intenso, que
comienza repentinamente, de varias horas de duración (no minutos), que no cambia de
intensidad, en la parte alta de su abdomen hacia la derecha, que puede reflejarse en el
hombro del mismo lado, a veces con náuseas y vómitos. Después pueden persistir
algunas molestias durante un día o dos aproximadamente.
● Ictericia 4:
La ictericia es un cambio de coloración amarillenta de la piel y las mucosas causado

por hiperbilirrubinemia. La ictericia se evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza
entre 2 y 3 mg/dL (entre 34 y 51 μmol/L). las causas más frecuentes son.
❖ Hepatitis inflamatoria (hepatitis viral, hepatitis autoinmunitaria, lesión

hepática tóxica)
❖ Hepatopatía alcohólica
❖ Obstrucción biliar
En consecuencia, el hallazgo de coluria define con mayor precisión el comienzo de la

hiperbilirrubinemia que la identificación de ictericia. Los síntomas importantes que
sugieren una enfermedad grave son náuseas y vómitos, pérdida de peso y posibles
síntomas de coagulopatía (p. ej., hematomas o sangrados espontáneos, heces
alquitranadas o sanguinolentas).
c) Fisiopatología de los signos y síntomas
● Dolor súbito subescapular derecho: El dolor irradiado al hipocondrio derecho y zona

subescapular, típico del cólico biliar y la colecistitis. Los cálculos biliares y sus
complicaciones constituyen una de las causas más frecuentes de dolor abdominal en el
cuadrante superior derecho del abdomen. Típicamente los pacientes describen un dolor
en la línea media superior del abdomen con irradiación al hipocondrio derecho y a la
región subescapular, acompañado de náuseas, vómitos y anorexia.
● náuseas
● Coluria: coloración oscura de la orina debida a la excreción de bilirrubina por vía
urinaria. La coluria es un síntoma de elevación de la bilirrubina5.
● Acolia: falta de coloración de las heces debido a la carencia de pigmentos biliares en
su estructura. Obstrucción de las vías biliares, básicamente del colédoco6.
● Ictericia cutánea: La mayor parte de la bilirrubina se produce cuando la Hb se
convierte en bilirrubina no conjugada (y otras sustancias). La bilirrubina no conjugada
se une con la albúmina en la sangre para su transporte al hígado, donde es absorbida
por los hepatocitos y se conjuga con ácido glucurónico para tornarse hidrosoluble. La
bilirrubina conjugada se excreta con la bilis hacia el duodeno. En el intestino, las
bacterias metabolizan la bilirrubina para sintetizar urobilinógeno. Parte de éste se
elimina con las heces y parte se reabsorbe, extraído por los hepatocitos, donde vuelve
a procesarse y se excreta a través de la bilis7.
● Abdomen globuloso, blando y doloroso: Distensión abdominal, en personas delgadas
y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). Si se
aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Su fisiopatología no
está bien establecida, podría ser el incremento del contenido luminal, la alteración del
tránsito y evacuación intestinal, la alteración de los mecanismos de acomodación de la
pared abdominal a los volúmenes intraabdominales, junto a una hipersensibilidad
visceral.
La palpación manual durante la inspiración profunda a ese nivel produce dolor y cese
inspiratorio (signo de Murphy). En pacientes ancianos, especialmente si son diabéticos,
el cuadro clínico puede no ser típico y no es inhabitual que el enfermo no manifieste
dolor, por lo que es preciso un elevado índice de sospecha8.
CONCLUSIÓN
- Se concluye que el diagnóstico para el CASO 1 es coledocolitiasis y colangitis y como

diagnósticos diferenciales hepatomegalia, litiasis biliar e ictericia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO Y SUS ÓRGANOS ANEXOS [Internet].

Scribd. [citado 13 de octubre de 2019]. Disponible en:
https://www.scribd.com/doc/53120877/FISIOLOGIA-DEL-APARATO-
DIGESTIVO-Y-SUS-ORGANOS-ANEXOS.
2. Frauca Remacha E, Muñoz Bartolo G. Colestasis en el lactante. Diagnósticos-
Terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología. Revisión de las causas más frecuentes
de colestasis, diagnóstico y tratamiento. ISBN 978-84-8473-869-5. Madrid: Ergon.
2010; p. 177.
3. Escobar Castro H, García Novo MD, Olivares P. Litiasis biliar: actitudes terapéuticas.
An Pediatr 2004; 60: 170-174.
4. Caballería L, Rodés J. El enfermo con ictericia. En: Montero M, Bruguera M, Gomollón
F, Santolaria S, editores. Principios básicos de gastroenterología para médicos de
familia. Madrid: Jarpyo Eds., 2002; p. 481-95.
5. Coluria [internet] Enfermedades del Hígado [citado en 13 de octubre de 2019]
Disponible en: http://hepatitis.cl/114/coluria
6. Acolia [internet] Acolia: Causas, Fisiopatología y Tratamiento. Pedro Salinas. [citado
en 13 de octubre de 2019] Disponible en: https://www.lifeder.com/acolia/
7. Ictericia [Internet] Manual MSD. Steven K. Herrine [citado en 13 de octubre de 2019]
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-hepáticos-
y-biliares/aproximación-al-paciente-con-hepatopatías/ictericia.
8. Jerusalén C, Simón M., Cálculos biliares y sus complicaciones, Departamento de
Medicina, Psiquiatría y Dermatología. Universidad de Zaragoza. [internet] citado: 12
de octubre del 2019,disponible:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/45_Calculos_biliares_y_sus_complicaciones.pdf

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a) Anatomía de los órganos anexos del aparato digestivo

La cavidad bucal recoge el producto de secreción de numerosas glándulas, que pueden

La saliva contiene 2 tipos principales de secreción proteica:

Se dividen en 4 grupos principales: glándulas palatinas, glándulas bucales, glándulas linguales

Funciones del hígado:

CASO CLÍNICO A DESARROLLAR

PREGUNTAS PARA DESARROLLAR

❖ CASO CLÍNICO N°1

❖ CASO CLÍNICO N°2

Pancreatitis aguda por gemfibrozilo

b) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso?

➢ Estasis biliar: obstrucción de las vías biliares extrahepáticas (litiasis ductal,

La litiasis biliar es la presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los

La ictericia es un cambio de coloración amarillenta de la piel y las mucosas causado

❖ Hepatitis inflamatoria (hepatitis viral, hepatitis autoinmunitaria, lesión

En consecuencia, el hallazgo de coluria define con mayor precisión el comienzo de la

c) Fisiopatología de los signos y síntomas

● Dolor súbito subescapular derecho: El dolor irradiado al hipocondrio derecho y zona

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