ICTERICIA

Es la coloración amarilla de la piel de la mucosa por un momento de concentración de la

bilirrubina sanguínea.

● Para reconocer la se debe examinar al paciente con luz natural, porque la luz
artificial puede disimular una hiperbilirrubinemia leve.
● La concentración normal de bilirrubina sérica es entre 0.3 y 1 mg/dl
● Cuando superan los 2 mg/dl se determina como ICTERICIA
● Hiperbilirrubinemia subclínica con valores entre 1 y 2 mg/dl.

FP
El metabolismo de la hemoglobina origina el 80- 85% de la bilirrubina. 2/3 se originan en
el sistema retículo endotelial del hígado y el resto en el bazo, MO y capilares.
- La Hemoxigenasa actúa sobre el hemo y genera la biliverdina, sobre la que actúa
la biliverdina reductasa dando el origen a la bilirrubina. La bilirrubina es un
pigmento tetrapirrólico y se producen de 250 a 300 mg al día.
➔ 2 bilirrubinas
La indirecta está ligada a la albúmina y por tal razón no se filtra por el riñón y no
aparece en la orina. Y la bilirrubina directa se filtra libremente por el riñón y da origen a
la coluria.
- La hiperbilirrubinemia conjugada solo ocurre en las enfermedades hepatobiliares.
- La vida media de la bilirrubina se prolonga de 4 horas hasta 21 días y por lo
tanto es lenta la recuperación de sus valores a la normalidad

Pasos del metabolismo de la bilirrubina

1. captación
2. conjugación
3. transporte y excreción

● La bilirrubina conjugada que se excreta en la bilis no se absorbe y no sufre

transformaciones hasta el íleon distal y el colon.
● En la Ictericia obstructiva las sales y los ácidos biliares también se vuelcan a la
sangre. Esto ocasiona bradicardia y prurito por irritación de las fibras
generadores de dolor.

CLASIFICACIÓN
Enfoque diagnóstico del paciente Ictérico
Es necesario relacionar:
- los datos obtenidos obtenido el anamnesis
- el examen físico
- los exámenes de laboratorio
- los métodos por imágenes no invasivos
- los estudios invasivos y endoscópicos

ANAMNESIS
● Edad y sexo Antes de los 30 años la causa más comun de la ictericia es la hepatitis
viral, despues de los 50 años la litiasis biliar, el cáncer de páncreas y de la vía biliar
y la cirrosis alcohólica.
● Hábitos tóxicos (por las hepatitis y sus formas de transmisión)
● Exposición y contactos
● Ingesta de medicamentos hepatotóxicos
● Forma de comienzo (El comienzo brusco de la ictericia es característico de la
hepatitis viral, inducida por drogas y litiasis coledociana).
● Presencia de fiebre y escalofríos - La fiebre puede preceder o acompañar a la
ictericia de hepatitis viral y tóxicas, las litiasis y el hígado de sepsis.
● Dolor abdominal - Por la obstrucción litiásica
● Prurito- colestasis intrahepática o extrahepática (predomina en plantas y palmas
o puede ser general)
● Deterioro del estado general- ictericia con pérdida de peso indica cáncer de
cabeza de páncreas

EXAMEN FÍSICO
Se deberá de prestar atención a:
1. Estado general: los pacientes con ictericia obstructiva se encuentran más
histéricos que enfermos, a diferencia de los que padecen de la enfermedad
hepatocelular y con intereses moderados o leves muestran mayor compromiso del
estado general
2. Grado de ictericia:
- Ictericia flavínica- color amarillo pálido. Indica la coexistencia de anemia e
ictericia leve, como en anemia hemolíticas.
- Ictericia rubínica- color amarillo rojizo. caracteriza las lesiones hepatocelulares
- Ictericia verdínica- verde aceituna. Se observan los pacientes con colestasis
- Ictericia melánica- amarillo pardusco. En Colestasis crónicas, las concentraciones
elevadas de bilirrubina, prurito y rascado estimula la formación de melanina.

3. Piel: Signos de rascado, telangiectasias aracniformes, rinofima, eritema palmar y

la circulación colateral en el abdomen
- Hábito de Chvostek- signos: distribución feminoide del vello en el varón, la
circulación colateral en el abdomen y el abdomen globoso por ascitis.

- Los xantelasmas de los párpados aparecen en pacientes con obstrucción

crónica de la vía biliar intrahepática. Y los xantomas en las manos, el tronco
y tendón de aquiles.

4. Sistema linfoganglionar: La presencia de adenomegalia generalizada es un

paciente con ictericia signo de mononucleosis infecciosa o infiltración hepática en
un linfoma.

5. Palpación hepática: en el paciente con hepatitis viral aguda la hepatomegalia no

siempre es blanda y dolorosa.
- En el paciente con cirrosis hepática la palpación del hígado revela una
consistencia firme y borde filoso. Los estadíos finales el hígado cirrótico se
retrae y deja de ser palpable.

6. Palpación de la vesícula: (signo de Bard Pick) es una manifestación de

obstrucción mecánica de la vía biliar por debajo del conducto cístico. (Una
vesícula palpable no dolorosa en un paciente con ictericia acompañada de una
pérdida de peso es indicativa de tumor de la cabeza del páncreas).

7. Palpación del bazo: la esplenomegalia sugiere que la ictericia es hepatocelular

o hemolítica.
 - TRÍADA DEL SD HEMOLÍTICO:
1) Ictericia flavínica
2) Anemia
3) Bazo palpable/esplenomegalia

8. Manifestaciones neurológicas: flapping o asterixis, aliento hepático y depresión del

sensorio.

★ Se debe determinar el color de la orina y la materia fecal.

3 tipos de ICTÉRICOS
1) Ictéricos por defectos congénitos en el metabolismo de la bilirrubina (enf de
gilbert)
2) Ictéricos por hemólisis
3) Ictéricos por colestasis
- Sd coledociano
1. Ictericia
2. Coluria
3. Acolia
4) Ictéricos por hepatonecrosis ictericia con coluria y normocolia

★ El desarrollo de una ictericia de comienzo súbito en un paciente joven sin

antecedentes clínicos de importancia, acompañada de fiebre, astenia, anorexia y
artromialgias y las transaminasas elevadas indica hepatitis viral aguda
ALGORITMO DE SÍNTESIS

PASO 1. Se deben descartar las causas de pseudo ictericia y solicitar bilirrubina total y
fraccionada en sangre.
PASO 2.
A. Si predomina la bilirrubina no conjugada se debe de pensar en:
- Hemólisis: Triada clínica de 1. ictericia 2. esplenomegalia y 3. anemia
- Enf de Gilbert: Ausencia de hemólisis y de patología hepática.

B. Si predomina la bilirrubina conjugada

- Lesión hepatocelular: transaminasas elevadas, deterioro de la función, hepatitis
viral, cirrosis y fármacos.
- Componente colestásico: elevación de la fosfatasa alcalina, fármacos, cirrosis
biliar primaria, infiltración y colangitis esclerosante.

PASO 3. Determinar por imágenes si existe:

- Hepatopatía difusa o focal
- Dilatación de la vía biliar: litiasis, cáncer de cabeza de páncreas.

PASO 4.
A. Si existe enfermedad hepática: investigar marcadores e indicar biopsia
B. Si existe dilatación de la vía biliar: precisar la causa y altura de la obstrucción
mediante estudios invasivos o no invasivos.

* Triada de Charcot
- fiebre
- ictericia
- dolor abdominal o cólico