Universidad de Panamá

Facultad de Enfermería
Departamento de Salud de Adultos

Práctica clínica
203a

Proceso de atención de Enfermería

Ca de Mama con intoxicación por Warfarina

Presentando por:
Stephany Pinto
8-888-755

Facilitadora:
Dayra Sánchez

Fecha de Entrega:
25 de junio del 2019
Índice

1 ……………………………Introducción
2 ……………………………Objetivos
3 ……………………………Descripción y análisis del caso
4 ……………………………Plan de cuidados

4.1………………………Diagnósticos de enfermería:

5 ……………………………Ficha farmacológica:
6 ……………………………Análisis clínico de los laboratorios:
7 ………………………Reflexión
8 ……………………………Anexo
8.1……………………entrevista y valoración del paciente
8.2……………………Significado del diagnóstico medico
9 ………………………Bibliografía
 Introducción

El presente trabajo se trata de un estudio de caso clínico donde se podrá en práctica

el proceso de atención de enfermería el cual es un método sistemático y organizado
en la atención al paciente; donde el objetivo principal es brindar una atención de
calidad al paciente oncológico, ya que está muy vulnerable debido al destino incierto
por su condición.
La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por parte
del estudiante de enfermería sumado a la exploración física, neurológica y la historia
clínica del paciente.
Objetivos

Objetivo general: comprender las complicaciones que provoca

Objetivos específicos:

 Describir y analizar el caso.

 Redactar y describir los diagnósticos.

 Describir los diferentes tipos de medicamentos.

 Analizar y comprender los resultados del laboratorio.

La paciente con iniciales G.E.M. femenina de 66 años de edad, de tez morena,
soltera, de nacionalidad panameña procedente de Arraiján, Madre de asegurado,
su cuidador principal es su hija L.B. el cual asiste todos los días a la visita. Signos
vitales que presentó el día de la valoración fueron T: 36.8°C, P:70 x', R:20 x', P/A:
110/60mmHg.
La Sra fue admitida el día 27 de mayo de 2019, acude a urgencia del Hospital Santa
Fe para atención donde se hospitaliza por 24 horas por cuadro de intoxicación por
Warfarina donde se inicia tratamiento con vitamina K, antibióticos por cuadro de
infección abdominal y cistoclisis por hematuria y de allí es trasladada al ION para
continuar con el manejo correspondiente a cargo de servicio de cuidados paliativos.
Su hija expresa que tenia buena ingesta de alimentos y no presentaba nauseas o
vómitos, pero hace 3 días empezó a presentar cambios en su condición clínica
donde inicia con evacuaciones con sangre y aumento del volumen en área
abdominal y dificultad para miccionar.
En sus antecedentes patológicos personales: Cáncer de mama.
Antecedentes quirúrgicos personales: Mastectomía (1991), metástasis en pulmón
(2001) metástasis óseas (2017), metástasis hepática/estenosis de canal medular
lumbar (2019)
Alérgico al Yodo
Medicamentos con prescripción médica que recibe: Buscapina 20mg IV c/6h,
Omeprezol 40mg IV c/24h, Halofluperidol 2.5mg HS IV, Ceftazidima 1000mg c/8h
IV
Hábitos lícitos e ilícitos NIEGA
Los antecedentes patológicos familiares: Hipertensión, cáncer (abuelo)
Durante la valoración física realizada el día de de 2019 la paciente se encontraba
en compañía del familiar, temperatura corporal adecuada al tacto, afebril, consiente,
orientado, un poco decaída, pupilas isocóricas normorectivas de 2mm al estímulo
de la luz, cánula nasal a 4 litros por minutos, cuello simétrico sin masas ni nódulos,
aguja Grippern en subclavia izquierda recibiendo transfusión de sangre tipo O+, se
ausculta corazón rítmico con PMI en el área tricúspide, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire, ruidos hidroaéreos hipoactivos, abdomen globoso y
blando no doloroso a la palpación, diuresis por sonda transuretral conectada a bolsa
colectora drenando orina colurica, llenado capilar de 2 segundos, edema de 2+ en
miembro inferior derecho y equimosis, S.V: T°36.8, R: 20x’, P: 70x’,
P/A:110/60mmHg.
Dx Real: Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida de sangre.
Explicación Científica: Disminución del líquido intravascular, intersticial o
intracelular. La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para
satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
NOC: Mantendrá un adecuado volumen de líquido.
NIC Explicación científica
Administrar transfusión según La sangre se utiliza para restaurar el
indicación medica. volumen sanguíneo, mejorar la
hemoglobina que se a perdido por
sangrado.

Vigilar de cerca al paciente por si La hemorragia puede derivar un

produce hemorragia shock hipovolémico y si no se
corrige empeorara a una parada
cardiorrespiratoria y la muerte.
Valorar los niveles de hemoglobina y Un análisis de hemoglobina mide la
hematocrito. cantidad de hemoglobina en la
sangre.
Valore exámenes de coagulación Son pruebas para evaluar el tiempo
incluyendo el tiempo de protrombina que tarda la sangre en coagularse,
(PT) tiempo de tromboplastina ayuda a establecer si la persona
parcial (PTT), plaquetas, si procede. tiene sangrado. Si la persona esta
tomando anticoagulante, la
coagulación tarda hasta 2 ½ veces
mas

Evaluación: paciente mantiene una perdida de sangre evidenciado por confusión,

evacuaciones oscuras.
Dx Real: Déficit de autocuidado: alimentación. Deterioro de las habilidades para
comer por si solo de manera aceptable relacionado a deterioro musculoesquelético.
Explicación Científica: incapacidad para realizar o completar actividades
relacionada con la propia alimentación. La principal característica que lo define es
la incapacidad para llevarse los alimentos desde un recipiente hasta la boca.

NOC: mantendrá una buena ingesta de alimentos.

Cree un ambiente agradable durante La comida puede ser uno de los

la hora de la comida. pocos momentos agradables o
placentero que goce un enfermo por
eso debe tener un ambiente propicio
para el mismo.

Coloque al paciente en posición Colocar al paciente en una posición

cómoda. recta, así evitaras una
broncoaspiración (comida en los
pulmones).

Suministre los alimentos a Los alimentos fríos despiden menos

temperatura mas apetitosa. olor que los calientes y son mas
refrescantes.

Anotar la ingesta. La documentación de la ingesta oral

y del progreso del paciente, facilita
la detección de la ingesta
inadecuada.

Asegurar una hidratación adecuada Un volumen adecuado de líquidos

antes de la administración de disminuye las concentraciones de
fármacos, durante y después de la los medicamentos.
misma.

Evaluación: La paciente ingirió un 50% de su comida durante el turno.

 Dx de Real: Deterioro de la movilidad en la cama: Deterioro de las habilidades para
cambiar de posición por sí mismo en la cama relacionado a fuerza muscular
insuficiente.
Explicación científica: cuando un paciente pasa mucho tiempo en cama se deben
extremar los cuidados para evitar complicaciones que pueden afectar diferentes
partes del organismo y algunas pueden ser graves especialmente si se trata de
adultos mayores.
NOC: conservará la movilidad en miembro inferiores.

Intervenciones de enfermería (NIC) Explicación científica

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea Hacer ejercicios pasivos ósea con la ayuda de
capaz de hacerlo por si mismo. alguien para mantener un buen movimiento en
las articulaciones.
Si el paciente no puede hacer ejercicio el solo el
Enseñe al familiar a realizar los ejercicios familiar puede aprender y ayudar al paciente
prescrito por el fisioterapeuta. hacer sus ejercicios pasivos para mantener un
rango de movimiento.
Cambios posturales cada 2-3 horas a los
Cambios de posición. pacientes encamados.

Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de El hablarle al paciente mientras le practicas el
las articulaciones. ejercicio y explicarle los beneficios de hacerlo
ayuda al paciente en sentirse mas tranquilo y
refuerzas su autoestima.
Evaluación: a la paciente se le realizaron ejercicios en sus miembros inferiores
durante el turno del cual se observo una buena tolerancia a los ejercicios.
Dx Emocional: Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con la
gravedad de la enfermedad de su madre y la falta de ayuda de otros miembros de
la familia.
Explicación Científica: El cuidador deja muchas cosas para estar con el enfermo
pero es afectado por desilusiones, sufrimiento y carga de trabajo brindada al
paciente, el cuidador tiende a aislarse y disminuye sus actividades de rutina

NOC: brindara bienestar al cuidador familiar.

Apoyo al cuidador principal Actuar en lugar del cuidador si se

hace evidente una sobrecarga de
trabajo

Fomentar la implicación familiar Identificar capacidad de los

miembros de la familia para
implicarse en los cuidados del
paciente.

Apoyo de la familia Es necesario recibir apoyo del resto

de la familia para que el cuidador no
se sienta solo en este largo camino.

Apoyo emocional Ayudar al familiar a reconocer

sentimientos tales como ansiedad,
ira y tristeza.

Evaluación: Durante el turno el familiar se sintió más tranquila y se abrió conmigo

emocionalmente, manifestó sentirse con ansiedad y triste por el estado de salud de
su madre y que si llegaba a morir ella se sentiría tranquila pues la cuido hasta el
último momento.
Nombre Genérico: Hioscina N-Butilbromuro
Nombre Comercial: Buscapina
Efecto: Antiespasmódico, Analgésico
Acción: Actúa sobre la causa del dolor del musculo liso del tracto gastrointestinal,
biliar y genitourinario, aliviando los espasmos abdominales.
Contraindicación: Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo estrecho no tratado,
hipertrofia prostática, retención urinaria.
Efecto Secundario: Taquicardia, sequedad de boca, reacción cutánea, dishidrosis,
trastornos de acomodación visual, mareos.
Implicaciones de Enfermería:
Valorar los signos vitales después de administrar el medicamento.
Observar manifestaciones clínicas como debilidad y alteraciones visuales.
Control del balance hídrico.
Nombre Genérico: Ceftazidima
Nombre Comercial: Fortum
Efecto: Antibiótico
Acción: inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de
ß-lactamasas clínicamente importantes
Contraindicación: contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los
antibióticos cefalosporínicos. Historia de hemorragias debido a que las
cefalosporinas pueden causar hipoprotrombinemia y potencialmente hemorragias.
Efecto Secundario: alergias
Implicaciones de Enfermería:
- no deberá ser mezclada en la misma jeringa con antibióticos aminoglucósidos.
- Si se administra por vía intravenosa verificar que la vena este permeable y
sea de buen calibre para no causar flebitis química.
- Control de los signos vitales y Balance Hídrico
- Monitorizar cuidadosamente la función renal
Componentes 18/5/2019 24/5/2019 26/5/2019 Valores
normales
Recuento de 2.48 1.60 10^6/æ 2.87 10^6/æ 4.2-6.2
eritrocitos 10^6/æ

Hemoglobina 7.90 g/dL 4.90 g/dL 8.90 g/dL 13.0-18.0

Hematocrito 22.70 % 15.60 % 29.00 % 39.0-54.0

Recuento de 97 10^3/æ 47 10^3/æ 89 10^3/æ 140.0-400

plaquetas

Componentes 18/5/19 24/5/19 Valores

normales
INR 2.59 2.75 0.71- 1.29

Control TTP 32.7 seg 30.2 seg

Tiempo de 33.7 seg 35.8 seg 10.6- 16.8

protrombina
Tiempo de 46.6 seg 42.2 seg 24.5-31.0
tromboplastina

Hemoglobina: mide los niveles de hemoglobina en la sangre. Los niveles

anormales de hemoglobina podrían ser signos de un trastorno de la sangre. pude
estar relaciona a que el paciente presento sangrado en las heces durante sus
evacuaciones o a su enfermedad crónica.

Hematocritos: mide el porcentaje de glóbulos rojos en la sangre.

Recuento de eritrocitos: generalmente los niveles bajos de hematíes se asocian con
las posibles causas que desencadenan la anemia; malnutrición y deficiencia de
hierro, hemorragias.
Recuento de plaquetas: un conteo bajo de plaquetas esta por debajo de su rango
normal el riesgo de sangrado es mayor. Tres causas mas comunes de este
problema son: tratamientos contra el cáncer, fármacos y trastornos
autoinmunitarios.
Tiempo de protrombina: es un análisis de sangre que mide cuanto tarda la sangre
en coagular. Se utiliza para verificar problemas de hemorragias. El tiempo de
protrombina se prolonga por: los anticoagulantes como la Warfarina, niveles bajos
de factores de coagulación de la sangre. El tiempo de protrombina se mide para
buscar la causa de hemorragias o moretones anormales, verificar los efectos de la
Warfarina se hará la prueba con regularidad para asegurarse de que este tomando
la dosis correcta.
Nombre Genérico Omeprazol
Nombre Comercial Prisolec
Acción Se une a una enzima de las células parietales gástricas en
presencia de pH gástrico acido, previniendo el transporte
final de iones hidrogeno al interior de la luz del
estómago. Efectos terapéuticos: disminución de la
acumulación de ácido en la luz del estómago, con
disminución del reflujo acido gastroesofágico.
Cicatrización de ulceras duodenales.
Efecto Antiulceroso
Dosis indicada al paciente 40 mg IV C /24H
Indicaciones Mantenimiento de la cicatrización en esofagitis erosiva.
Ulceras duodenales (con o sin agentes anti infecciosos
para Helicobacter pylori). Tratamiento a corto plazo de
la ulcera gástrica benigna hiknihiactiva. Enfermedades
hipersecretoras patológicas, como el síndrome de
Zollinger-Ellison. Reducción de riesgos de hemorragias
G1 en pacientes muy graves.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, Enfermedad Hepática (puede ser
necesario reducir la dosis). Embarazo, lactancia o niños
menores de 2 años. (la seguridad no se ha establecido)
Efectos Secundarios SNC: Somnolencia, mareos, fatiga, cefalea, debilidad.
CV: dolor de pecho.
GI: Dolor abdominal, regurgitación acida,
estreñimiento, diarrea, flatulencia, nausea, vomito.

Implicaciones de Enfermería 1. Administrar la dosis antes de la comida

preferiblemente antes durante la mañana.
2. Valorar al paciente de forma sistemática el dolor
epigástrico abdominal y la presencia de sangre evidente
y oculta en heces, vomito o aspirado gástrico.
3. Informal al paciente que el medicamento puede
ocasionar somnolencia que evite manejar.
4. Aconsejar al paciente que evite tomar alcohol.
El proceso de la atención enfermería (PAE) fue de vital importancia y de mucha
ayuda para poder aplicar de manera correcta los cuidados que el paciente requirió,
se consideraron sus generalidades, así como las sugerencias respecto a las
diferentes etapas en las que el PAE se divide. Cada etapa fue utilizada para poder
llevar a cabo la finalidad de este método: el cuidado integral, progresivo e
individualizado del paciente a la que se le proporcionaron estos cuidados.

También se pudieron observar las propiedades que tiene el PAE, es resuelto porque
siempre fue dirigido a un objetivo: el bienestar del paciente, sistemático porque se
tuvo que organizar para poder llevar a cabo de manera correcta todos los cuidados
que el paciente requirió comenzando de manera ordenada y clasificando sus
necesidades, es dinámico porque implica un cambio continuo, así como la
participación de más prestadores del servicio de salud.

Considero que mi experiencia en el ION a sido de gran oportunidad, enseñanzas y

conocimientos tanto a nivel académico como emocional, esta oportunidad me a
enseñado la importancia del apoyo familiar para las personas hospitalizadas.
 Cuando a un ser querido se le ha diagnosticado este tipo de problema, de
repente las personas encargadas del cuidado del enfermo, se encuentran
inmersos en un mundo nuevo y amenazante. Los sucesos se desarrollan
rápidamente y es probable que se sientan abrumados tratando de
comprender la condición médica de su ser querido y las opciones
disponibles para su tratamiento y rehabilitación.
 Cuando mi paciente está en su hogar debe cuidarse, comer saludable, para
que lleve un buen ritmo de su vida saludable.

 La paciente G.M quiere regresar al hogar, en donde la misma en cierto

modo necesita de los cuidados tanto de familiares como del personal de
salud, se hace sumamente indispensable y necesario explicar y orientar a
los familiares y la paciente en todo lo relacionado con el tratamiento que
deberá continuar en su hogar para lograr su completa recuperación.

 En caso de mi paciente falleció y no se pudo cumplir con el objetivo de

regresar a casa.
 DX MÉDICO CA DE MAMA

El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se forma en las células de las

mamas.

Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente
diagnosticado en las mujeres. El cáncer de mama puede presentarse tanto en
hombres como en mujeres, pero es mucho más frecuente en las mujeres.

El apoyo considerable a la concienciación y la aportación de fondos para la

investigación ayudaron a generar avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama. Las tasas de supervivencia del cáncer de mama han
aumentado, y la cantidad de muertes relacionadas con esta enfermedad se está
reduciendo constantemente, en gran medida debido a factores como la detección
más temprana, un nuevo enfoque de tratamiento personalizado y un mejor
entendimiento de la enfermedad.

Síntomas

Cambios en los pezones

Los signos y síntomas del cáncer de mama pueden comprender los siguientes:

 Un nódulo mamario o engrosamiento que se siente diferente de los tejidos

circundantes

 Cambio de tamaño, forma o apariencia de una mama

 Cambios en la piel de la mama, como hoyuelos

 La inversión reciente del pezón

 Excoriación, descamación, formación de costras o desprendimiento del área

de piel pigmentada que rodea el pezón (areola) o de la piel de la mama

 Enrojecimiento o depresiones en la piel de la mama, como en la cáscara de

una naranja.

Cáncer de mama heredado

Los médicos calculan que del 5 al 10 por ciento aproximadamente de los tipos de
cáncer de mama están relacionados con mutaciones genéticas que se transmiten
a través de las generaciones de una familia.
Se ha identificado una cantidad de genes mutados heredados que pueden
aumentar la probabilidad de tener cáncer de mama. Los más conocidos son el gen
del cáncer de mama 1 (BRCA1) y el gen del cáncer de mama 2 (BRCA2), los
cuales aumentan, de manera considerable, el riesgo de padecer tanto cáncer de
mama como cáncer de ovario.

Si tienes importantes antecedentes familiares de cáncer de mama u otros tipos de

cáncer, el médico puede recomendarte un análisis de sangre para poder identificar
las mutaciones específicas del BRCA u otros genes que se transmiten de
generación en generación.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo de cáncer de mama es cualquier cosa que te hace más

propensa a tener cáncer de mama. Pero el hecho de tener uno o incluso varios
factores de riesgo de cáncer de mama no necesariamente significa que contraerás
cáncer de mama. Muchas mujeres que contraen cáncer de mama no presentan
otros factores de riesgo que el simple hecho de ser mujer.

Los factores asociados a un mayor riesgo de contraer cáncer de mama son los
siguientes:

 Ser mujer. Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a
contraer cáncer de mama.

 Edad avanzada. El riesgo de contraer cáncer de mama aumenta a medida

que envejeces.

 Antecedentes personales de afecciones mamarias. Si te has sometido a

una biopsia de mama en la cual se detectó un carcinoma lobulillar in situ o
una hiperplasia atípica de mama, tienes alto riesgo de contraer cáncer de
mama.

 Antecedentes personales de cáncer de mama. Si tuviste cáncer en una

mama, tu riesgo de contraer cáncer en la otra mama es mayor.
 Antecedentes familiares de cáncer de mama. Si a tu madre, hermana o
hija se le diagnosticó cáncer de mama, particularmente a temprana edad, tu
riesgo de contraer cáncer de mama es mayor. De todas maneras, la mayoría
de las personas a las que se les diagnostica cáncer de mama no tienen
antecedentes familiares de la enfermedad.

 Genes hereditarios que aumentan el riesgo de contraer cáncer. Ciertas

mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de contraer cáncer de mama
pueden transmitirse de padres a hijos. Las mutaciones genéticas más
conocidas se conocen como «BRCA1» y «BRCA2». Estos genes pueden
aumentar en gran medida tu riesgo de contraer cáncer de mama y otros tipos
de cáncer, pero no logran que el cáncer sea inevitable.

 Exposición a la radiación. Si recibiste tratamientos con radiación en el tórax

en la niñez o en las primeras etapas de la adultez, tus probabilidades de
contraer cáncer de mama son mayores.

 Obesidad. Ser obeso aumenta el riesgo de contraer cáncer de mama.

 Tener tu primera menstruación a una edad temprana. Tener tu primera

menstruación antes de los 12 años aumenta el riesgo de contraer cáncer de
mama.

 Comenzar la menopausia a una edad mayor. Si en tu caso la menopausia

comenzó a una edad mayor, tienes más probabilidades de contraer cáncer
de mama.

 Tener tu primer hijo a una edad mayor. Las mujeres que tienen su primer
hijo después de los 30 años pueden correr un riesgo mayor de contraer
cáncer de mama.

 Nunca has estado embarazada. Las mujeres que nunca estuvieron

embarazadas tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de mama que las
mujeres que tuvieron uno o más embarazos.

 Terapia hormonal posmenopáusica. Las mujeres que toman

medicamentos de una terapia hormonal que combinan estrógeno y
progesterona para tratar los signos y síntomas de la menopausia tienen un
mayor riesgo de contraer cáncer de mama. El riesgo de contraer cáncer de
mama disminuye cuando las mujeres dejan de tomar estos medicamentos.
  Consumir alcohol. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de contraer
cáncer de mama.

Prevención
Reducción del riesgo de cáncer de mama en las mujeres con riesgo
promedio

Autoexamen de mama
Realizar cambios en tu vida cotidiana puede ayudar a reducir tu riesgo de tener
cáncer de mama. Intenta lo siguiente:

 Consulta a tu médico sobre los análisis de detección del cáncer de

mama. Habla con tu médico acerca de cuándo comenzar los exámenes y los
análisis de detección del cáncer de mama, como los exámenes clínicos de
las mamas y las mamografías.

Habla con tu médico sobre los beneficios y los riesgos de los análisis de
detección. Juntos podrán decidir cuáles son las estrategias de detección del
cáncer de mama más adecuadas para ti.
 Familiarízate con tus mamas a través del autoexamen para tomar
conciencia sobre el cáncer de mama. Las mujeres pueden elegir
familiarizarse con sus mamas mediante la revisión esporádica de sus mamas
durante un autoexamen para la toma de conciencia sobre el cáncer de
mama. Si notas algún cambio, bultos u otros signos inusuales en tus mamas,
habla de inmediato con tu médico.

Tomar conciencia sobre el cáncer de mama no puede prevenir esta

enfermedad, pero sí ayudarte a que comprendas mejor los cambios normales
que atraviesan tus mamas, así como a identificar los signos y los síntomas
inusuales.

 Si bebes alcohol, hazlo con moderación. Limita la cantidad de alcohol que

bebes a no más de una copa al día, si eliges beber.

 Haz ejercicio la mayoría de los días de la semana. Intenta hacer por lo

menos 30 minutos de ejercicios la mayoría de los días de la semana. Si no
has realizado mucha actividad física últimamente, pregúntale a tu médico si
puedes ejercitarte y comienza lentamente.

 Limita la terapia hormonal posmenopáusica. La terapia hormonal

combinada puede aumentar el riesgo de tener cáncer de mama. Habla con el
médico acerca de los riesgos y beneficios de la terapia hormonal.

Algunas mujeres experimentan signos y síntomas molestos durante la

menopausia y, para esas mujeres, puede ser aceptable asumir el mayor
riesgo de cáncer de mama a fin de aliviar los signos y síntomas de la
menopausia.

Para reducir el riesgo de cáncer de mama, utiliza la dosis de terapia hormonal

más baja posible durante el período más corto posible.

 Mantén un peso saludable. Si tienes un peso saludable, trabaja para

mantenerlo. Si necesitas adelgazar, consúltale a tu médico sobre las
estrategias saludables para lograrlo. Reduce la cantidad de calorías que
consumes a diario y aumenta lentamente la cantidad de actividad física.

 Elige una dieta saludable. Las mujeres que comen una dieta mediterránea
complementada con aceite de oliva extra virgen y una mezcla de frutos secos
pueden tener un riesgo menor de desarrollar cáncer de mama. La dieta
 mediterránea se centra principalmente en los alimentos de origen vegetal,
como las frutas y los vegetales, los cereales integrales, las legumbres y los
frutos secos. Las personas que siguen la dieta mediterránea eligen las
grasas saludables, como el aceite de oliva, en lugar de la mantequilla, y el
pescado en lugar de la carne roja.

Intoxicación por Warfarina

La warfarina interfiere con la coagulación por inhibir de la forma reducida de la

vitamina K, un cofactor en la y-glutamil-carboxilasa- activación mediada de la
coagulación factores II, VII, IX y X (Figura 1). El oxidado, inactivo forma de vitamina
K se convierte en la forma reducida de la vitamina K por la vitamina K epóxido
reductasa (VKOR); la warfarina inhibe VKOR, resultando en menos de la forma
reducida de la vitamina K disponibles para apoyar la carboxilación factor necesario
para efectuar la cascada de coagulación.
El INR es una medida de normalización del tiempo de protrombina internacional. El
monitoreo adecuado de pacientes bajo tratamiento con warfarina se realiza por el
tiempo de protrombina, expresado como International Normalized Ratio (INR), que
debe mantenerse entre 2 y 3, considerado como la expresión de anticoagulación
óptima para la mayoría de las indicaciones clínicas.
Las reacciones adversas son frecuentes fundamentalmente por la gran cantidad de
interacciones que presentan.
La hemorragia es la principal manifestación clínica de la intoxicación por warfarina
y se asocia con una mortalidad de hasta el 77%. Se encuentra sangrado
gastrointestinal masivo y hemorragia intracraneana que puede ocurrir hasta en el
2% de los pacientes que reciben tratamiento por largos periodos de tiempo, (con las
subsecuentes manifestaciones a nivel de Sistema Nervioso Central y sistémico)
cuadro que conllevan a un compromiso importante para la vida del paciente.
El uso concurrente de medicamentos que interfieren con la hemostasia y que
producen erosiones gástricas (como la aspirina o los agentes antinflamatorios no
esteroides) aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal grave durante el
tratamiento de anticoagulación. Varios medicamentos como el trimetropim-
sulfametoxazol y el disulfiram inhiben la depuración de la warfarina y, por ello,
potencian su efecto. Otros medicamentos como los antibióticos de amplio espectro
tienen la capacidad de aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina al eliminar
la flora bacteriana y, como consecuencia, producir una deficiencia de vitamina K.
Si el sangrado es significativo, tratar el shock con transfusiones de glóbulos rojos
concentrados para corregir la anemia y con plasma fresco congelado para corregir
la coagulopatía. Si se sospecha sangrado en el Sistema Nervioso Central realizar
interconsulta con el servicio de neurocirugía. Evitar en lo posible de la utilización de
tubos endotraqueales, sonda nasogástrica o de catéter venoso central en la medida
de lo posible para evitar nuevos sitios de sangrado; se deben también evitar traumas
adicionales en los pacientes severamente anticoagulados. No administrar
medicamentos que potencialicen el efecto anticoagulante.
Cuales son los signos y síntomas de la intoxicación por Warfarina
 Manchas rojas en la piel
 Fuerte dolor de cabeza
 Orina rosada, roja o parda oscura
 Evacuaciones intestinales negras o con sangre.

COLURIA
EQUIMOSIS

Bibliografía

Doenges, M. Planes de cuidados de enfermería, Séptima edición, MC Graw Hill.

Nanda international, diagnósticos enfermeros, 2015-2017
Brunner y Suddath (2005). Enfermería Medicoquirurgico. 10°edicion. México
Interamericana McGraw-Hill.
Harrison. H. (2006) Principios de medicina interna 16°edicion. España, editorial
McGraw-Hill.
Koepke, John. Análisis de laboratorio clínico para diagnóstico. Editorial Limusa

Merida (2011). Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada.

Revista SCientifica 2012 vol. 10, N°1 La Paz- Bolivia

Infografia
www.thrombosisadviser.com/