AJO-DO 1972 (SEP 296-309): Las seis claves de la oclusión normal - Andrews

Las seis claves de la oclusión normal

Lawrence F. Andrews, DDS
San Diego, Calif.

T su artículo discutirá seis características significativas observadas en un estudio de 120 pacientes moldes de
nonorthodontic con oclusión normal. Estas constantes se denominan las "seis claves para la oclusión normal." El artículo
también se discutirá la importancia de las seis teclas, individual y colectivamente, en el tratamiento de ortodoncia con éxito.

Ortodoncistas tienen la ventaja de una guía clásica en el diagnóstico ortodóncico, es decir, el concepto dado a la
especialidad hace medio siglo por el ángulo que, como condición sine qua non de la oclusión adecuada, la cúspide del primer
molar permanente superior debe ocluir en la ranura entre las cúspides bucales mesiales y medio del primer molar inferior
permanente.

Pero ángulo, por supuesto, no había sostenido que este factor por sí solo era suficiente. La experiencia clínica y las observaciones de
exposiciones de tratamiento en las reuniones nacionales y en otras partes habían señalado cada vez más a un corolario hecho- que, incluso
con respecto a la relación molar en sí, el posicionamiento de esa cúspide mesiovestibular crítico dentro de ese espacio especificado podría
ser insuficiente. Demasiados modelos que muestran que relación vital de cúspide aspillera tenían, incluso después de un tratamiento de
ortodoncia, insuficiencias obvias, a pesar de la relación molar aceptable como se describe por Angle.

condiciones que reconocen en los casos tratados que eran obviamente menos que ideal no era difícil, pero tampoco era suficiente,
porque era subjetiva, impresionista, y meramente negativo. La reversión de enfoque parecía indicado: una búsqueda deliberada, en
primer lugar, de los datos acerca de lo que fue significativamente característica en modelos que, por el juicio profesional, es necesario no
tratamiento de ortodoncia. Tales datos, si reduce sistemáticamente ordenados, paradigmas coherentes, podrían constituir un grupo de
referentes, es decir, normas básicas contra el que podrían ser reconocidos y medidos desviaciones. El concepto era, en resumen, que
si uno sabía lo que constituía "correcta", podría entonces directamente, de forma coherente, y metódicamente identificar y cuantificar lo
que estaba mal.

se inició una recogida de datos, y durante un período de cuatro años (1960 a 1964), 120 modelos normales nonorthodontic fueron
adquiridos con la cooperación de los dentistas, ortodoncistas locales, y una universidad importante. Los modelos seleccionados fueron
de dientes que (1) nunca habían tenido un tratamiento de ortodoncia, (2) eran rectas y agradable en apariencia, (3) tenía un bocado
que daba generalmente correcta, y (4) en mi opinión no se beneficiarían de un tratamiento de ortodoncia.

los coronas de esta colección de fuentes múltiples fueron estudiadas intensivamente para determinar qué características, en su
caso, se encuentran constantemente en todos los modelos. Algunas teorías tomó forma, pero pronto tuvo que ser desechada; otras
requieren modificaciones y luego sobrevivieron. concepto cúspide ranura molar de Angle fue validado todavía otra vez. Pero había
un creciente reconocimiento de que la relación molar en estos modelos normales sanos exhibió dos cualidades cuando se ve bucal,
no sólo el clásico, y que el segundo era igualmente importante.

Otros hallazgos surgieron. La angulación (punta mesiodistal) e inclinación (labiolingual o

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inclinación bucolingual) comenzó a mostrar naturalezas previsibles en relación con los tipos de dientes individuales. Estos 120
normales no ortodoncia no tenían rotaciones. No había espacios entre los dientes. El plano oclusal no era idéntico a lo largo de la
batería de ejemplos, pero cayó perfectamente en tan limitado un rango de variación que era claramente un atributo diferencial.

Se llegó a conclusiones provisionales, y seis características se formularon en términos generales. Sin embargo, se necesitaba
una vuelta ahora al banco complementaria de la información puesta a disposición por muchos de los casos tratados orthodontists-
más hábiles de esta nación en exhibición en reuniones nacionales. Mil ciento cincuenta de estos casos fueron estudiados,
1965-1971, con el propósito de aprender en qué grado las seis características estaban presentes y si la ausencia de cualquiera
permitido la predicción de otros factores de error, tales como la existencia de espacios o de mala posterior relaciones oclusales.

tratamiento de ortodoncia americano puede ser considerada como sobre los mejores del mundo. La mayoría de nuestros líderes en
este campo pasó 10 o 15 años en la práctica con éxito antes de presentar su trabajo en estas reuniones nacionales. No puede haber
ningún menosprecio de su competencia. El hecho de que se encontró un rango de excelencia dentro de los 1.150 modelos implica
ninguna crítica adversa; en cambio, que la conclusión simplemente refleja el estado actual de la técnica. Pocos podrían reclamar que la
ortodoncia, incluso en el alto nivel visto en las reuniones, ha alcanzado su máximo desarrollo. Último en hacer tal afirmación sería los
maestros cuyo trabajo es allí que se muestra para un escrutinio más cercano por sus compañeros, así como por los neófitos.

Hacía tiempo que había beneficiado de los buenos ejemplos ofrecidos por tales hombres, que en este momento de la investigación por
sentado que una comparación de los mejores resultados de tratamiento (los 1.150 casos tratados) y el mejor en la naturaleza (los 120 normales
nonorthodontic) revelaría diferencias que, una vez identificado sistemáticamente, podría proporcionar una información valiosa sobre cómo
podemos mejorar nosotros mismos mediante ortodoncia. Deliberadamente, hemos tratado de esas diferencias.

Las seis claves

Las seis cualidades diferenciales fueron validadas por lo tanto. Ellos se establecieron como significativa no sólo porque todos estaban
presentes en cada uno de los 120 normales nonorthodontic, sino también porque el
ausencia de incluso uno de los seis fue un predictivo defecto de un resultado final incompleta en los modelos tratados.

El trabajo posterior elaboró ​y refinó las mediciones implicados y proporciona el análisis estadístico de los resultados. Estos asuntos
serán informados en los documentos futuros. Para el presente artículo, un resumen se ofrece principalmente en forma verbal.

Las características importantes compartidos por todas las normales nonorthodontic son los siguientes:

1. relación molar. La superficie distal de la cúspide distovestibular de la parte superior primero permanente
molar hizo contacto y ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior. La cúspide
mesiodistal del primer molar permanente superior cayó dentro de la ranura entre las cúspides mesiales y medio del
primer molar inferior permanente. (Los caninos y premolares disfrutaron de una relación de cúspide aspillera bucal, y
una relación cúspide fosa lingual.)

2. angulación de la corona, la mesiodistal "punta" ( Fig. 4 ). En este artículo, el término angulación de la corona

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se refiere a la angulación (o punta) del eje largo de la corona, no angulación del eje largo de todo el diente. Como
ortodoncistas, que trabajan específicamente con las coronas de los dientes y, por tanto, coronas debe ser nuestra
base de comunicación o referente, tal y como son nuestra base clínica. La porción gingival del eje largo de cada
corona fue distal a la porción incisal, variando con el tipo de diente individual. El eje largo de la corona para todos los
dientes, excepto molares, se juzga que la cresta middevelopmental, que es la parte vertical más prominente y más
central de la superficie labial o bucal de la corona. El eje largo de la corona molar se identifica por la ranura vertical
dominante en la superficie bucal de la corona.

3. la inclinación coronal ( labiolingual o la inclinación bucolingual). do inclinación rown se refiere a

la inclinación labiolingual o bucolingual del eje largo de la corona, no a la inclinación del eje largo de
todo el diente. (Ver Fig. 6 .) La inclinación de todas las coronas tenía un esquema coherente:

A. ANTERIOER dientes (CENTRAL y lateral INCISIVOS): superior e inferior inclinación corona anterior fue suficiente para
resistir sobreerupción de los dientes anteriores y suficiente también para permitir el posicionamiento distal apropiada de
los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo correcta oclusión
de las coronas posteriores.

B. Dientes superiores POSTERIOR (caninos TRAVÉS molares): Una inclinación lingual de la corona existía en las
coronas posteriores superiores. Era constante y similar de los caninos a través de los segundos premolares y fue
ligeramente más pronunciada en los molares.

C. Posteroinferior (caninos TRAVÉS molares). La inclinación lingual de la corona en los dientes inferiores
posteriores aumentó progresivamente de los caninos a través de los segundos molares.

4. Las rotaciones. No hubo rotaciones.

5. Espacios. No había espacios; puntos de contacto estaban apretados.

6. plano oclusal. El plano de oclusión varió de generalmente plana a una ligera curva de Spee.

Las seis claves de la oclusión normal contribuyen individual y colectivamente con el esquema total de la oclusión y, por lo tanto,
se considera como esencial para el tratamiento de ortodoncia con éxito.

I. Clave relación molar. La primera de las seis claves es la relación molar. Los modelos normales nonorthodontic demostraron
consistentemente que la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior ocluye con la
superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior ( Figura 1 ). Por lo tanto, se debe cuestionar la suficiencia
de la descripción tradicional de la relación molar normal. Como Figura 2 , 1 muestra, es posible que la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior años para ocluir en la ranura entre los mesiales y medias cúspides de la primer molar inferior permanente
(como buscada por Angle), dejando una situación poco receptivo a la oclusión normal.

Cuanto más cerca de la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior

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enfoques de las superficies mesiales de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior, mejor es la oportunidad para que la
oclusión normal ( Figura 2 , 2,3,4). La Fig. 1 y 2 , 4 exhibir la relación molar encontrado, sin excepción, en cada uno de los 120
modelos normales nonorthodontic; es decir, la superficie distal del primer molar permanente superior en contacto con la superficie
mesial del segundo molar permanente inferior.

Clave II. angulación de la corona (punta). La porción gingival de los ejes largos de todas las coronas era más distal que
la porción incisal ( Fig. 3 ). En Fig. 4 , punta corona se expresa en grados, más o menos. El grado de punta corona es el
ángulo entre el eje largo de la corona (como se ve desde la superficie labial o bucal) y una línea que lleva 90 grados
desde el plano oclusal. Un "plus lectura" se concede cuando la porción gingival del eje largo de la corona es distal a la
porción incisal. Se asigna un "menos lectura" cuando la porción gingival del eje largo de la corona es mesial a la porción
incisal.

Cada modelo normal nonorthodontic tenía una inclinación distal de la porción gingival de cada corona; esto era una constante. Se varió
con cada tipo de diente, pero dentro de cada tipo del patrón de punta fue consistente de individuo a individuo (bastante como las ubicaciones
de los puntos de contacto fueron encontrados por Wheeler, en Un Atlas de la forma del diente, para ser consistente para cada tipo de diente).

oclusión normal depende de la punta distal de la corona adecuado, especialmente de los dientes anteriores superiores, ya que tienen
las coronas más largas. Consideremos que un rectángulo ocupa un espacio más amplio cuando la punta que cuando en posición vertical ( Fig.
5 ). Así, el grado de la punta de los incisivos, por ejemplo, determina la cantidad de espacio mesiodistal que consumen y, por lo tanto, tiene
un efecto considerable en la oclusión posterior, así como la estética anterior.

Key III. inclinación de la corona (labiolingual de inclinación bucolingual). La tercera clave a la oclusión normal es la inclinación
de la corona ( Fig. 6 ). En este artículo, la inclinación de la corona se expresa en más o menos grados, lo que representa el
ángulo formado por una línea que lleva a 90 grados del plano de oclusión y una línea que es tangente al sitio de soporte (que
está en el medio de la labial o bucal eje largo de la corona clínica, como se ve desde la mesial o distal). Una lectura más se da si
la porción gingival de la línea tangente (o de la corona) es lingual a la porción incisal, como se muestra en La Fig. 6, A . Una
lectura menos se registra cuando la porción gingival de la línea tangente (o de la corona) es labial a la porción incisal, como se
ilustra en La Fig. 6, B .

INCLINACIÓN A. Corona anterior. Superior e inferior inclinaciones anterior de la corona son

intrincadamente complementaria y afectar significativamente a la oclusión sobremordida y posterior. Adecuadamente coronas anteriores
inclinadas contribuyen a sobremordida normal y oclusión posterior, cuando es demasiado recto-para arriba -abajo y pierden su armonía y
funcionales sobreerupción resultados. En La Fig. 7, A
las coronas posteriores superiores son hacia adelante de su posición normal cuando los dientes anteriores superiores no son lo suficientemente inclinado.

Cuando coronas anteriores están inclinados adecuadamente, como en la superposición de Higo.

7, B , Se puede ver cómo se anima a los dientes posteriores en sus posiciones normales. Los puntos de contacto se mueven
distalmente en concierto con el aumento de positivo (+) anterior superior inclinación corona.

Incluso cuando los dientes posteriores superiores están en correcta oclusión con los dientes posteriores inferiores, espacios indeseables se
producen en algún lugar entre el dientes anteriores y posteriores, como se muestra en
Fig. 8 , Si la inclinación de los dientes anteriores no es suficiente. Este espacio, en los casos tratados, se culpa a menudo de forma incorrecta en
discrepancia tamaño de los dientes.

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B. POSTERIOR DE LA CORONA INCLINATION- superior. El patrón de corona posterior superior

inclinación fue consistente en los modelos normales nonorthodontic. Una inclinación menos corona existía en cada corona del canino
superior a través del segundo premolar superior. Una inclinación de la corona ligeramente más negativa existía en los molares
permanentes superiores primera y segunda ( Fig. 9 ).

C. POSTERIOR CROWN INCLINATION- LOWER. La corona posterior inferior

patrón de inclinación también fue consistente entre todos los modelos normales nonorthodontic. A progresivamente mayor inclinación
"menos" corona existió desde los caninos inferiores a través de los segundos molares inferiores ( La Fig. 10 ).

Tip y par motor. Antes de continuar con la cuarta llave de oclusión normal, vamos a discutir más a fondo un factor muy
importante la participación de las amplificaciones clínicos de las teclas segunda y tercera a la oclusión (angulación e inclinación)
y cómo afectan colectivamente las coronas anteriores superiores y entonces la oclusión total .

A medida que la porción anterior de un arco de alambre rectangular superior está torque lingual, una cantidad proporcional de punta
mesial de los coronas anteriores se produce. Si alguna vez sintió que estaba perdiendo terreno en punta al aumentar el par anterior, tenías
razón.

Para comprender mejor los mecanismos involucrados en la punta y de par, Imaginemos un arco de alambre rectangular sin doblar con alambres

verticales soldadas a 90 grados, espaciados para representar los incisivos centrales y laterales superiores, como en A y B de La Fig. 11 . A medida

que la porción anterior del arco de alambre es sometido a torsión lingual, los alambres verticales empiezan a converger hasta que se convierten los

radios de una rueda cuando el arco de alambre es sometido a torsión de 90 grados como se ve progresivamente en La Fig. 11, C, D, y E .

La relación es de aproximadamente 4: 1. Por cada 4 grados de torque corona lingual, hay 1 grado de convergencia mesial de la
porción gingival de las coronas centrales y laterales. Por ejemplo, como en C, si el arco de alambre es sometido a torsión lingual 20
grados en la zona de los incisivos centrales, entonces no habría una resultante - 5 ° convergencia mesial de cada incisivo central y
lateral. Porque la punta distal media de los incisivos centrales es de + 5 °, entonces sería necesario colocar +10 grados punta distal en
el arco de alambre para llevar a cabo una punta distal 5 grado clínico de la corona. Este problema mecánico se puede aliviar en gran
medida si la punta y el par se construyen en los soportes en lugar de arco de alambre.

IV Key. Las rotaciones. La cuarta clave para oclusión normal es que los dientes deben estar libres de rotaciones
indeseables. Un ejemplo del problema se ve en La Fig. 12 , Un esquema molar superpuesta que muestra cómo la molar, si
gira, ocuparía más espacio de lo normal, creando una situación poco receptivo a la oclusión normal.

Key V. contactos apretados. La quinta clave es que los puntos de contacto deben ser ajustados (sin espacios). Las personas que tienen
verdaderas discrepancias diente de tamaño plantean problemas especiales, pero en ausencia de tales anomalías deben existir contacto
apretado. Sin excepción, los puntos de contacto en las normales nonorthodontic estaban apretados. (Discrepancias de dientes de tamaño
graves deben corregirse con chaquetas o coronas, por lo que el ortodoncista no tendrá que cerrar espacios a expensas de una buena
oclusión.)

VI Key. plano oclusal. Los planos de oclusión que se encuentran en los modelos normales nonorthodontic

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oscilado entre plana a ligeras curvas de Spee. A pesar de que no todas las normales nonorthodontic tenido planos lisos de la oclusión, yo creo que
una superficie plana debe ser un objetivo de tratamiento como una forma de tratamiento excesivo. Hay una tendencia natural de la curva de Spee
para profundizar con el tiempo, para el crecimiento de la mandíbula inferior hacia abajo y adelante a veces es más rápida y continua más larga que la
de la mandíbula superior, y esto hace que los dientes anteriores inferiores, que se limitan por la parte superior dientes y los labios anterior, para ser
forzados hacia atrás y arriba, resultando en atestadas dientes anteriores inferiores y / o una curva de sobremordida y más profundo más profundo de
Spee.

Al final molar de la dentición inferior, los molares (especialmente los terceros molares) están empujando hacia adelante, incluso después del

crecimiento se ha detenido, creando esencialmente los mismos resultados. Si los dientes anteriores inferiores se pueden mantener hasta después de

crecimiento se ha detenido y la tercera amenaza molar ha sido eliminado por la erupción o extracción, a continuación, todos deben permanecer

estable por debajo de, suponiendo que el tratamiento ha sido de otro modo adecuado. los dientes anteriores inferiores no necesitan ser retenidos

después de la madurez y la extracción de los terceros molares, salvo en los casos en que no fue posible en honor a la masculature durante el

tratamiento y aquellos casos en los que existen factores ambientales o hereditarios anormales.

Intercuspidación de los dientes es mejor cuando el plano de oclusión es relativamente plana ( La Fig. 13, B ). Ahí
es una tendencia a que el plano de oclusión para profundizar después del tratamiento, por las razones mencionadas. Parece razonable para
tratar el plano de oclusión hasta que es algo plano o hacia atrás para permitir esta tendencia. En la mayoría de los casos hay que la banda
de los segundos molares permanentes para obtener una base efectiva para la nivelación de los planos inferior y superior de la oclusión.

Una curva de profundidad de Spee resulta en un área de más contenido para los dientes superiores, haciendo oclusión normal
imposible. En Fig. 13, A , Sólo el primer premolar superior está correctamente colocado intercuspally. Los restantes dientes superior,
anterior y posterior al primer premolar, son progresivamente en error.

Una curva inversa de Spee es una forma extrema de exceso de tratamiento, lo que permite un espacio excesivo para cada diente para ser

colocado intercuspally ( La Fig. 13, C ).

Conclusión y comentario

Aunque las personas normales son como uno de una especie como copos de nieve, que, sin embargo, tienen mucho en común (una cabeza,
dos brazos, dos piernas, etc.). Los 120 modelos normales nonorthodontic estudiados en esta investigación difieren en algunos aspectos, pero todos
comparten las seis características que se describen en este informe. La ausencia de uno cualquiera o más de los seis resultados en oclusión que es
proporcionalmente menos de lo normal.

Es posible, por supuesto, para visualizar y encontrar los modelos que tienen deficiencias, tales como la necesidad de tapas,
evitando el contacto adecuado, pero estos son problemas dentales, no los de ortodoncia. A veces hay compromisos a pesar, y
éstas representan el verdadero desafío para el juicio profesional del ortodoncista. Como especialistas responsables, estamos
aquí para tratar de lograr el máximo beneficio posible a nuestros pacientes. Tenemos hay mejor ejemplo para la emulación de lo
mejor, y en ausencia de una anomalía fuera de nuestro control, ¿por qué debería aceptar cualquier compromiso de la
naturaleza?

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tratamiento de ortodoncia con éxito implica muchas disciplinas, no todos los cuales son siempre dentro de nuestro control.
tratamiento de transacción es aceptable cuando la cooperación o la genética del paciente lo requiere. tratamiento de transacción no
debe ser aceptable cuando no existen limitaciones de tratamiento. En los modelos normales nonorthodontic de esa naturaleza
proporcionan un bello y consistente directriz tal, parece que debemos, cuando sea posible, dejar que estas directrices sean nuestra
medida de la relación estática de un tratamiento de ortodoncia con éxito. El logro de la oclusión final deseado es el propósito de
asistir a las seis claves para una oclusión normal.

1. Wheeler, RC: un atlas de la forma del diente, ed. 4, Filadelfia, 1969, WB Saunders Company.

Figura 1. relación molar incorrecto.

Figuras 7
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Fig. 2. 1, relación molar incorrecto. 2, relación molar mejorada. 3, Más mejorado relación molar. 4,
relación molar adecuada.

Fig. 3. Normalmente dientes ocluidos demuestran porción gingival de la corona más distal que la parte oclusal de la corona. (Después de espécimen en
posesión del Dr. FA Peeso, desde Turner estadounidense de libros de texto de Prótesis dental, Filadelfia, 1913, Lea & Febiger).

Figuras 8
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Fig. 4. angulación de la corona (punta) - eje largo de la corona medida desde la línea de 90 grados al plano oclusal.

Fig. 5. Un rectángulo que forma un ángulo ocupa más espacio mesiodistal de un rectángulo nonangulated (es decir, incisivos centrales y laterales
superiores).

Figuras 9
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Fig. 6. Crown inclinación se determina por el ángulo resultante entre una línea de 90 grados al plano oclusal y una línea tangente a la mitad de la corona
clínica labial o bucal.

Figuras 10
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Fig. 7. A, Inadecuadamente coronas anteriores inclinados resultan en todos los puntos de contacto superiores siendo mesial, lo que lleva a la oclusión inadecuada. SEGUNDO, Demostración, en una

superposición, que cuando las coronas de dientes anteriores están inclinados adecuadamente los puntos de contacto se mueven distalmente, lo que permite la oclusión normal.

Figuras 11
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Fig. 8. Espacios resultantes de los dientes posteriores normalmente ocluido y dientes anteriores insuficientemente inclinadas se culpa a menudo falsamente en tamaño de los
dientes descrepancy.

Fig. 9. Una inclinación lingual de la corona se produce generalmente en coronas posteriores superiores normalmente ocluidos. La inclinación es constante y similar de
los caninos a través de los segundos premolares y ligeramente más pronunciada en los molares.
Fig. 10. La inclinación lingual de la corona de los dientes posteriores inferiores normalmente ocluidos aumenta progresivamente desde los caninos a través de los segundos
molares.

Figuras 12
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Fig. 11. La rueda de carro. torque alambre de arco anterior niega punta arco de alambre en una proporción de cuatro a uno.

Fig. 12. A molar girada ocupa más espacio mesiodistal, creando una situación poco receptivo a la oclusión normal.

Figuras 13
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Fig. 13. A, Una curva de profundidad de Spee resulta en un área más confinado por los dientes superiores, la creación de derrame de los dientes superiores progresivamente
mesial y distal. SEGUNDO, Un plano de oclusión es más receptivo a la oclusión normal. DO, Una curva inversa de Spee resulta en excesiva de la habitación para los dientes
superiores.

Figuras 14
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