piel (barc).

2016;31(8):546–559

PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

www.elsevier.es/piel

Revisión

Dermatofitosis
Dermatophytosis

Elisabeth Gómez Moyano *, Vicente Crespo Erchiga y Leandro Martı́nez Pilar

Unidad de Gestión Clı́nica de Dermatologı́a, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

ubicarlos apropiadamente entre los Ascomycota, en el orden

Introducción Onygenales, familia Arthrodermataceae, género Arthro-
derma1,2.
Salvo muy contadas excepciones, los hongos no parecen
depender de los humanos ni para vivir ni para reproducirse. El
estudio de tales excepciones alimenta la ciencia de lo que
Epidemiologı́a
llamamos micologı́a médica, de la que las infecciones
cutáneas o dermatomicosis constituyen solo una parte. En Desde un punto de vista epidemiológico, los dermatofitos
el presente texto nos ocuparemos exclusivamente de los suelen dividirse en 3 grandes grupos, dependiendo de cuál sea
dermatofitos, hongos filamentosos adaptados a digerir y su hábitat principal:
asimilar la queratina, encuadrados en los géneros Microspo-
rum, Trichophyton y Epidermophyton. Su número apenas sobre- - Dermatofitos geofı́licos: su nicho ecológico está en el suelo,
pasa los 40, y no todos ellos son patógenos, ya que algunas donde se alimentan de restos queratinosos y desde donde
especies solo atacan la queratina presente en detritus pueden pasar a infectar las estructuras queratinizadas de
orgánicos del suelo. En clı́nica humana los dermatofitos son animales u hombres vivos.
los agentes causales de las enfermedades cutáneas que - Dermatofitos zoofı́licos: su nicho ecológico se encuentra en
conocemos como dermatofitosis o tiñas1. los animales.
- Dermatofitos antropofı́licos: parasitismo dependiente de la
queratina humana.
Posición taxonómica
En España las especies que se encuentran de manera
Los dermatofitos se clasifican en 3 géneros anamorfos, habitual son Microsporum canis, Microsporum gypseum, Tri-
Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton (tabla 1), inclui- chophyton mentagrophytes, T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum,
dos antiguamente en el desaparecido Phyllum deuteromycota, T. verrucosum y Epidermophyton floccosum3.
también conocido como Fungi imperfectii, porque agrupaba En el plano epidemiológico reviste especial interés las
los hongos carentes de estadio sexual conocido y por tanto especies animales que parasitan los dermatofitos zoofı́licos
imperfectos. La tendencia actual rechaza la inclusión de (tabla 1), pues ello puede darnos la clave del origen de la
este apartado entre los grandes taxa, y aconseja denominar infección. En nuestro medio los animales habitualmente
mitospóricos a los hongos que se reproducen solo por implicados son gatos domésticos, y en menor medida los
vı́a asexuada. No obstante, algunos dermatofitos poseen perros en infecciones por M. canis, y los roedores como conejos
estadios de reproducción sexuada, lo que ha permitido y hámsteres en las infecciones por T. mentagrophytes.

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (E. Gómez Moyano).
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.03.009
0213-9251/# 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Tabla 1 – Clasificación de los dermatofitos T. violaceum y T. tonsurans, tras la introducción de la

griseofulvina, han sido sustituidas por especies zoofı́licas
Dermatofitos geofı́licos
como M. canis y T. mentagrophytes1. En Europa, especialmente
Frecuentes Raras
en los paı́ses mediterráneos, la incidencia de la infección por
M.gypseum M. racemosum
M. fulvum M. cookei
M. canis se ha incrementado fuertemente durante los últimos
M. nanum años, y en la actualidad es el agente causal de tinea capitis más
T. ajelloi frecuentemente aislado en niños5. En África predominan
T. terrestre T. violaceum, T. soudanense y M. audouinii.

Dermatofitos zoofı́licos
Frecuentes: Raras: Clasificación
M. canis (gatos, perros, roedores) T. mentagrophytes var.
erinacei (erizos)
Las tiñas o dermatofitosis se clasifican en función de su
T. mentagrophytes var. T. mentagrophytes
mentagrophytes (conejos, varquinckeanum (ratones) queratinofilia, según afecten al pelo, a la piel lampiña o a las
perros, cerdos) uñas en las siguientes formas clı́nicas (tabla 3):
T. verrucosum (vacunos, caballos) T. simii (pájaros)
T. equinum (caballos) M. persicolor (pequeños Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis)
roedores, perros)
M. equinum (caballos)
La enfermedad varı́a según el dermatofito responsable. Los
M. gallinae (gallinas)
dermatofitos antropofı́licos originan lesiones no inflamato-
Dermatofitos antropofı́licos rias, mientras los geofı́licos y zoofı́licos suelen inducir
Frecuentes Raras respuesta inflamatoria. Representa del 25% al 50% del total
T. rubrum T. concentricum de dermatofitosis atendidas en consulta. En paı́ses con
T. tonsurans T. megninii predominio de especies antropofı́licas la prevalencia de tinea
T.violaceum T. soudanense capitis es alta, existiendo una mayor tasa de portadores,
T. mentagrophytes var. interdigitale T.gourvilii
mientras aquellos con prevalencia de especies zoofı́licas la
T. shönleinii T. yaoundei
prevalencia de tinea capitis es baja. Tinea capitis continúa siendo
E. floccosum M. ferrugineum
M. audouinii la infección micótica más frecuente en la edad pediátrica. El
70% de los sujetos afectos son niños prepúberes. Cuando
afecta a adultos suelen ser mujeres posmenopáusicas o
Ciertos dermatofitos manifiestan predilección por invadir inmunosuprimidos. Los estrógenos parecen desempeñar un
determinadas zonas de la piel, como los pelos o las uñas papel protector2.
(tabla 2).
Los cambios acaecidos en la epidemiologı́a de estos hongos - Tiña microspórica (en «placa gris», ectothrix): producida
a lo largo del pasado siglo han llevado a la desaparición virtual habitualmente por Microsporum, suele provocar epidemias
de especies como Microsporum audouinii y Trichophyton schonlei- escolares1,6,7. Se presenta como una placa redondeada
nii. Antes de la Segunda Guerra Mundial Microsporum audouinii alopécica de base escamosa y coloración grisácea nacarada,
y Epidermophyton floccosum eran especies habituales, mientras donde los cabellos están cortados a ras del cuero cabelludo,
que a partir de los años 50 Trichophyton rubrum se convierte en dando un aspecto tonsurante (fig. 1). Bajo luz de Wood se
el dermatofito más común en Europa del Norte y Central, puede apreciar fluorescencia verde brillante1,6,7.
seguido por T. mentagrophytes. Probablemente este hecho está - Tiña tricofı́tica (tiña de puntos negros, endothrix): Producida
en relación con el aumento de la incidencia de la tinea pedis. Por por especies antropofı́licas, en nuestro medio T. tonsurans y
el contrario, en el Sur de Europa y en los paı́ses árabes los T. violaceum. Son más difı́ciles de identificar. Los cabellos
dermatofitos zoofı́licos, como Microsporum canis o Trichophyton afectos se parten en el orificio folicular dando lugar a los
verrucosum4 son los más frecuentemente aislados. Las especies caracterı́sticos puntos negros formando placas irregulares
antropofı́licas causantes de tinea capitis en los años 30, (fig. 2). La fluorescencia con luzde Wood es negativa. La

Tabla 2 – Dermatofitos y dermatofitosis

Tabla 3 – Clasificación de las dermatofitosis
Dermatofito Área corporal afecta Tiñas del pelo
E. floccosum Ingles, piel lampiña Tinea capitis: tiña del cuero cabelludo
M. canis Pelo, piel lampiña Tinea barbae: tiña de la barba
M. gypseum Pelo, piel lampiña Tiñas de la piel lampiña
T. rubrum Uñas, pies, ingles Tinea corporis: tiña de la piel lampiña
T. mentagrophytes Tinea cruris: tiña de la ingle
Var. mentagrophytes Piel lampiña, barba Tinea pedis: tiña de los pies
Var. interdigitale Pies Tinea manuum: tiña de las manos
T. violaceum Pelo Tinea faciei: tiña de la cara
T. tonsurans Pelo Tiñas las uñas
T. verrucosum Pelo, barba, piel Tinea unguium: tiña de las uñas

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Figura 3 – Querion de Celso.

Figura 1 – Tinea capitis por Microsporum canis. Obsérvese la

tı́pica placa alopécica grisácea.

Figura 4 – Alopecia cicatricial en un adulto secundaria a

Tinea capitis inflamatoria.
Figura 2 – Tinea capitis tricofı́tica, donde se pueden observar
los caracterı́sticos puntos negros.

evolución de este tipo de tiña es crónica, pudiendo persistir

en la edad adulta1,6,7.
- Tiña capitis inflamatoria: todas las especies no antropofı́-
licas pueden producir tiñas inflamatorias, independiente-
mente de su localización, pero es tal vez en el cuero
cabelludo y la barba donde alcanzan una clı́nica más
llamativa, produciendo una placa con gran componente
inflamatorio, pústulas, abcesos y supuración que rezuma
por los orificios foliculares, dando un aspecto que recuerda a
un panal de miel, motivo por el que se conoce como kerion.
Asimismo, puede haber inflamación, dolor y adenopatı́as
regionales. El cabello se arranca con facilidad y puede dar
lugar a una alopecia cicatricial (figs. 3 y 4)8,9.

Tiña de la barba (tinea barbae)

Figura 5 – Tinea barbae o sicosis tricofı́tica, producida por
Es la infección de las zonas hirsutas de la cara y el cuello Trichophyton mentagrophytes.
producida por dermatofitos, por tanto exclusiva de varones
adultos (fig. 5)1. Casi siempre relacionada con el contacto con
animales. Se presenta como un conglomerado de pústulas
foliculares, pudiendo producir imágenes nodulares que Tiña corporis (tinea corporis)
recuerdan la tiña inflamatoria de la cabeza. Los pelos se
desprenden sin resistencia y puede producir alopecia defini- Es la infección de la piel glabra por dermatofitos. Su forma
tiva. Se le conoce también como sicosis tricofı́tica. anular ha dado lugar al nombre de herpes circinado. Comienza

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Figura 8 – Tinea cruris: placa semicircular de borde elevado

eritematoescamoso.

Figura 6 – Tinea corporis. Placas anulares de crecimiento

centrı́fugo.

perifoliculitis nodular granulomatosa de Wilson, caracterizada

por un punto central de inoculación, y en 3 semanas forma por por pequeños granulomas eritematovioláceos, foliculares,
crecimiento radial un anillo caracterı́stico (fig. 6). La aplicación localizados en las piernas y que se relacionan con el afeitado.
de corticoides o inmunomoduladores tópicos da lugar a una
pérdida de la morfologı́a anular, lo que se conoce como tiña Tiña de la ingle (tinea cruris)
incógnito (fig. 7). La dificultad del diagnóstico clı́nico de las
tiñas incógnito se ve solventada por su fácil diagnóstico Invasión del pliegue inguinal por dermatofitos antropofı́licos,
micológico. principalmente T. rubrum y E. floccosum, por lo que no suelen
Con una incidencia mucho menor, existen formas granu- ser inflamatorias y habitualmente son crónicas. Se localiza en
lomatosas, muy raras, como el granuloma de Majocchi o la regiones inguinales con invasión tı́pica de la cara interna del
muslo yuxtapuesta al escroto, y en ocasiones en la zona
perineoglútea y el pene, presentándose como una placa
semicircular de borde elevado eritematoescamoso o eritema-
tovesiculoso y centro seco con descamación furfurácea (fig. 8).
Es frecuente su asociación con tinea pedis, por lo que ante tiña
de la ingle siempre se deben explorar los pies y las uñas de los
pies. La afección del área glútea recibe el nombre de tinea
glutealis (fig. 9)10,11.

Tiña de las manos (tinea manuum)

Puede presentarse como una lesión anular circinada en el

centro de la palma, con periferia vesiculosa y centro
descamativo, o una forma de semiluna alrededor del tercer
y cuarto espacio interdigital, con invasión de las caras laterales
de los 3 últimos dedos, predominando la descamación sobre
fondo eritematoso. En ocasiones puede presentarse como una
descamación difusa regular de la palma, los dedos y el dorso
(fig. 10) muy semejante a la dermatitis irritativa, pero a
diferencia de esta la tiña suele ser unilateral, aunque con la
evolución pueda convertirse en bilateral. Puede haber tinea
pedis acompañante (fig. 11). La entidad conocida como one
Figura 7 – Tiña incógnito. La aplicación de corticoides hand, two foot syndrome describe la afección de la mano y los
tópicos da lugar a la pérdida de la tı́pica forma anular. pies con distribución asimétrica, siendo la mano dominante la

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más comúnmente afectada12, aunque no necesariamente. Los

sı́ntomas suelen iniciarse en el pie13.

Tiña de los pies (tinea pedis)

Es la más frecuente a nivel mundial. La invasión de las plantas

de los pies por dermatofitos se considera un tributo de la
civilización del calzado1. Casi siempre producida por T. rubrum
y de evolución crónica.
La clı́nica muy variada se suele simplificar en 3 patrones,
aunque puede haber formas intermedias o mixtas: intertrigi-
noso, hiperqueratósico y eczematoso.

- La forma intertriginosa o interdigital da una imagen de

maceración, fisura y descamación en los pliegues inter-
digitales (fig. 12), con predominio del cuarto, pudiéndose
diseminar a la planta y superficie dorsal próxima a los dedos
(fig. 13). Se puede acompañar de un olor desagradable.
Figura 9 – Tinea glutealis. - La forma hiperqueratósica o en mocası́n, caracterizada por
descamación blancogrisácea, de base eritematosa y dis-

Figura 10 – Tinea manuum: descamación difusa regular de la

Figura 12 – Tinea pedis interdigital: maceración, fisura y
palma, dedos y dorso.
descamación en los pliegues interdigitales.

Figura 11 – Tinea manuum y tinea pedis acompañante. Figura 13 – Tinea pedis interdigital con diseminación a la
Conocido como one hand two feet syndrome. superficie dorsal próxima a los dedos.

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Figura 14 – Tinea pedis en mocası́n: descamación

blancogrisácea, de base eritematosa y distribución
irregular.
Figura 16 – Tinea faciei.

Tiña de las uñas (tinea unguium)

Representa el 30% de las dermatomicosis, siendo las enfer-

medades más frecuentes de las uñas (18-40%). Su incidencia
aumenta con la edad (0,4% en niños; 25-30% en ancianos). La
expresividad de la uña es muy reducida, sus formas de
alterarse morfológicamente son escasas, lo que se traduce en
una dificultad diagnóstica en las onicopatı́as. La invasión del
hongo puede producir onicólisis, hiperqueratosis subungueal
y cambios de color y opacidad. La afección por dermatofitos es
más frecuente en las uñas de los pies12. Las vı́as por las que el
hongo puede penetrar en la uña son distal, proximal, por la
superficie de la lámina y a través del pliegue periungueal.

Figura 15 – Tinea pedis vesiculoampollosa. Obsérvese la - Distal (onicomicosis superficial distal y lateral): es el patrón
afección del segundo espacio interdigital. clı́nico de onicomicosis más frecuente y casi la totalidad
(90%) se debe a dermatofitos del género Trichophyton:
T. rubrum y T. mentagrophytes interdigitale13. La invasión
comienza por el borde distal produciendo hiperqueratosis
tribución irregular. Tiende a la cronicidad dado su difı́cil subungueal y despegamiento de la lámina del lecho,
diagnóstico (fig. 14).
- El tipo eczematoso agudo o vesiculoampolloso presenta
vesı́culas y vesiculopústulas, formando placas más o menos
redondeadas, con preferencia por el arco plantar y tendencia
a invadir zonas laterales y dorsales próximas (fig. 15). Al
evolucionar dejan una zona denudada con collarete de
descamación periférica1–3.

Tiña de la cara (tinea faciei)

El término tinea faciei comprende dermatofitosis en cualquier

lugar de la cara (fig. 16), mientras que el término tinea barbae se
refiere especı́ficamente a la infección en el área de la barba en
varones12,13. Un amplio estudio retrospectivo de tiña incógnito
en niños describe la cara como uno de los lugares más
frecuentemente implicados, siendo T. mentagrophytes el Figura 17 – Onicomicosis superficial distal y lateral por
principal agente causal14. Trichophyton rubrum. Onicólisis, hiperqueratosis
subungueal y decoloración blanco-amarillenta.

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Figura 20 – Onicomicosis distrófica total.

Figura 18 – Onicomicosis blanca superficial. Pequeñas
placas blancas en placa ungueal con mı́nima alteración de
la superficie ungueal.

Total (onicomicosis distrófica total): es el estado final al que

pueden llegar las 3 formas anteriores, destruyendo la
pudiendo acompañarse de cambio de color marrón o totalidad de la lámina ungueal. El aspecto de la uña sin
amarillento (fig. 17). lámina es áspero, rugoso, opaco, amarillento o grisáceo
- Dorsal (onicomicosis blanca superficial): La superficie de la (fig. 20).
placa ungueal es el punto inicial, produciendo pequeñas - Paroniquia micótica crónica: no nos ocuparemos de esta
placas blancas en la misma, casi siempre sin alteración de la forma clı́nica, ya que los dermatofitos no suelen estar
superficie ungueal (fig. 18). Su incidencia es rara, casi implicados. Suele estar producida por Candida albicans,
siempre afecta a los pies, y suele estar causado por T. pudiendo estar acompañada de Pseudomonas aeruginosa,
mentagrophytes. Otros términos aceptados son leuconiquia Streptococcus faecalis, Proteus. . .
tricofı́tica o leuconiquia micótica1.
- Proximal (onicomicosis subungueal proximal): esta forma de
onicomicosis puede estar causada por dermatofitos o
cándidas. Cuando se debe a dermatofitos el agente causal
Factores predisponentes
suele ser T. rubrum, que invade la lúnula produciendo
manchas blancas y destrucción de la placa ungueal en dicha El interés del estudio de los factores predisponentes de las
porción (fig. 19). Actualmente se considera esta forma un dermatofitosis radica en el cese del avance de la infección y en
signo de inmunodeficiencia. Cuando la infección se debe a la prevención de la reinfección15.
cándidas es secundaria a paroniquia, produciendo irregu- La incidencia de las dermatomicosis se ha relacionado con
laridad, plisado de la placa ungueal proximal y las porciones una serie de condicionantes como la inmunosupresión, la
vecinas laterales. Los dermatofitos tienen preferencia por los obesidad, la diabetes o la edad avanzada. Los factores
pies, y las cándidas por las manos1. predisponentes medioambientales incluyen humedad, cal-
- zado oclusivo, sudoración, ambientes húmedos, mascotas,
contacto con personas infectadas o superficies u objetos
contaminados. Sin embargo, no todos somos igual de
susceptibles a la infección fúngica, incluso teniendo los
mismos factores de riesgo16. Por otro lado, existe evidencia
para una predisposición genética o familiar que podrı́a ser
mediada por defectos especı́ficos en las moléculas que
intervienen en la inmunidad innata y adaptativa. En 1996
Zaias et al. estudiaron 12 familias con onicomicosis distal
lateral y tinea pedis por T. rubrum, y encuentran un patrón de
herencia autosómico dominante, afectando por igual ambos
sexos17. Estudios realizados en niños con onicomicosis
demuestran que el 50% de los padres están afectos, sugiriendo
una susceptibilidad genética. El cónyuge no se contagia a pesar
de más años de convivencia que el hijo. La respuesta inmune
adaptativa frente a las dermatofitosis por T. rubrum ha sido
estudiada en diferentes poblaciones de pacientes. En el año
Figura 19 – Onicomicosis proximal. Se debe descartar 2012 Garcı́a Romero et al. estudiaron 25 familias de pacientes
inmunodeficiencia asociada. mejicanos con onicomicosis18, y determinaron la frecuencia

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de haplotipos HLA-B y HLA-DR. Encontraron una mayor antifúngicos disponibles. Recordar la mala respuesta in vivo
frecuencia de HLA-DR entre las familias afectas de onicomi- de algunas cepas de M. canis frente a terbinafina.
cosis, por lo que sugieren que este haplotipo puede conferir 5. Contribuye al cumplimiento terapéutico por parte del
susceptibilidad para el contagio. Los datos presentados por paciente, especialmente importante en tratamientos pro-
Jaradah et al.19, en el año 2014 sugieren que niveles bajos de longados como Tinea capitis o unguium.
DEFB4 constituyen un factor de riesgo para dermatofitosis, con Toma de muestras
niveles de IL-22 elevados.
Los pacientes con diabetes o infectados por VIH tienen un La positividad de la muestra va a depender en buena medida
mayor riesgo de desarrollar infecciones por dermatofitos de la calidad de la muestra que va a procesarse. Para que la
debido a la alteración de la inmunidad celular, y en el caso de muestra sea rentable debemos tener en cuenta2:
los diabéticos la alteración de la quimiotaxis de los neutrófilos
y fagocitosis15.
La infección por VIH puede predisponer a una mayor a) Demorar la toma 2 semanas si ha habido tratamiento
frecuencia y severidad de la infección, ası́ como falta de antifúngico previo.
respuesta a las dosis habituales de antifúngicos20–22. Dado que b) Tomar la muestra del borde de la lesión, ya que es la zona
la onicomicosis proximal es una forma de presentación poco más activa.
frecuente entre la población general, su diagnóstico podrı́a ser c) Recoger una cantidad suficiente que nos permita realizar
un marcador precoz de infección por VIH, por lo que es examen directo y cultivo micológico.
obligado su despistaje. d) Utilizar el instrumental adecuado al tipo de muestra (fig. 21).
Existen asimismo determinados factores predisponentes En lesiones secas hojas de bisturı́, curettes, plumillas
locales que varı́an según la región corporal afecta. La tiña metálicas, el borde de un portaobjetos o vacinostilo. En
inguinal suele ser habitual en deportistas, ya que se ve lesiones húmedas como Tinea capitis inflamatoria usaremos
favorecida por sudoración, humedad, irritación y fricción escobillones, o hisopos estériles o cepillos de dientes12. En las
local1. En la tinea corporis la xerosis se muestra como un factor onicomicosis es especialmente útil el cuchillo de Le Cron1,
predisponente15 a tener en cuenta, y suele ser habitual en instrumento de uso habitual en odontologı́a. La toma de
veterinarios, ganaderos, atletas y trabajadores al aire libre23. muestras en onicomicosis debe ser especialmente cuida-
Los pacientes con psoriasis tienen un riesgo aumentado de dosa, ya que la presencia de células fúngicas desvitalizadas
onicomicosis, ya que la afección de la lámina ungueal supone en la uña, incapaces de crecer en cultivo, dará lugar a falsos
una puerta de entrada para el hongo12. Los trastornos negativos, problema que solo podremos solventar tomando
circulatorios de los miembros inferiores suponen un factor suficiente muestra para poder realizar también un examen
predisponente para tinea pedis y onicomicosis24. Otros factores directo28. En la onicomicosis distal debemos recortar la zona
predisponentes descritos en tinea pedis y onicomicosis son el de onicólisis hasta llegar a la parte más proximal, y
hallux valgus, mal alineamiento de la uña, microtraumatis- posteriormente raspar con el cuchillo de Le Cron. En las
mos de repetición, hiperhidrosis y sı́ndrome de Down24. formas proximal y dorsal es suficiente con raspar en la
Mucho se ha discutido acerca del factor sérico anti- superficie la zona afecta. En la forma distrófica total
dermatofı́tico (probablemente transferrina), que se encuentra deberemos raspar la zona más proximal posible.
disminuido en pacientes con tiñas muy extensas y/o profun- El material obtenido mediante raspado debe hacerse caer
das17. en un portaobjetos o en un trozo de papel o cartulina oscuro
para facilitar su visualización. Se debe evitar el empleo de
recipientes de plástico, ya que las escamas se pegan al
Diagnóstico plástico por electricidad estática12.

La aparente simplicidad clı́nica de las dermatomicosis oculta

una diversidad etiológica apreciable. El tratamiento empı́rico
basado en un diagnóstico clı́nico es una práctica extendida25–
27
, sin embargo existen razones para llevar a cabo un
diagnóstico correcto con la ayuda de técnicas de laboratorio1:

1. La identificación del agente causal confirma el diagnóstico

en cuadros clı́nicos atı́picos de frecuencia creciente que son
fruto de un primer diagnóstico erróneo y tratamiento
incorrecto (tiña incógnito).
2. Permite aclarar el origen del contagio dependiendo de cuál
sea el nicho ecológico del dermatofito aislado.
3. La confirmación diagnóstica es necesaria antes de esta-
blecer tratamientos largos, costosos y no exentos de riesgo,
como en las onicomicosis.
4. Permite indicar un tatamiento correcto en función de la Figura 21 – Instrumental para la toma de muestras en
diferente sensibilidad de los hongos patógenos a los micologı́a médica.

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Procesamiento de muestras. Examen directo Tabla 4 – El parasitismo piloso de los dermatofitos

Endothrix (esporas en T. violaceum
Se denomina examen directo a la técnica diagnóstica cuya el interior del pelo) T. tonsurans
finalidad estriba en detectar u observar el agente infeccioso Ectotrhix (esporas En mosaico: M. canis
directamente en la muestra patológica, con ayuda de unos fuera del pelo) Esporas pequeñas M. audouinii
reactivos o colorantes simples1. y desordenadas
Microide: T. mentagrophytes
Una parte del material obtenido mediante raspado se deposita
Esporas pequeñas M. gypseum
en el centro de un portaobjetos para practicar el examen directo,
y ordenadas
otra parte se destinará a cultivo. Si la muestra se tomó con Megasporado: T. verrucosum
escobillón se puede frotar el mismo en un portaobjetos. Esporas grandes
Posteriormente se deposita una gota del reactivo elegido, y desordenadas
habitualmente una solución de Swartz Lamkins (KOH 20% y Fávica (la hifa crea T. schonleinii
tinta Parker negra mezclada a partes iguales), y se cubre con un espacios en el
cabello durante su
cubreobjetos. Es indispensable calentar ligeramente la prepara-
descomposición)
ción a la llama de un mechero, y/o presionar suave y
repetidamente con la uña del dedo o con el mango del asa sobre
el cubre, hasta que el material queratinoso se haya disuelto. Acto como herramienta diagnóstica en las dermatomicosis, sobre todo
seguido, se procede a la observación al microscopio, utilizando en la Tinea unguium, donde más del 40% de los casos confirmados
primero los aumentos bajos ( 10) y acto seguido, los altos ( 20 y por este método pueden mostrar cultivos negativos28,29.
 40). El objetivo de inmersión no suele ser necesario. A
diferencia de la histopatologı́a, la muestra destinada al examen Cultivo
directo no necesita fijación ni preparación previa, y la observa-
ción puede llevarse a cabo de forma inmediata, lo que constituye El examen directo puede permitirnos detectar la presencia del
la principal ventaja de la técnica, ya que podemos confirmar el agente causal en la muestra patológica, pero nada o casi nada
diagnóstico con el paciente aún dentro de la consulta. nos dice de la identidad de ese agente. El diagnóstico definitivo
Los dermatofitos aparecen en el examen directo como de una micosis requiere un segundo tiempo: el aislamiento e
filamentos septados y ramificados, de bordes regulares y identificación del hongo responsable de la misma mediante
nı́tidos, hialinos, que toman lentamente el color azul de la cultivo. Para los interesados en el tema se aconseja la lectura
tinta Parker (fig. 22). El examen directo en onicomicosis puede del libro Crespo Erchiga et al.2.
ser especialmente complejo, ya que con frecuencia se
observan hifas aberrantes, parcial o totalmente huecas, con Técnicas moleculares
áreas ausentes de protoplasma28, secundarias a tratamientos
previos o por problemas de viabilidad en la uña. En la Tinea Los análisis por secuenciación genética y la reacción en cadena
capitis se han descrito 5 formas de parasitismo (tabla 4). de la polimerasa han demostrado una utilidad limitada debido a
Debemos recordar la existencia de una serie de artefactos, la relación filogenética de los dermatofitos antropofı́licos.
susceptibles de ocasionar interpretaciones erróneas en la Recientemente se ha evaluado la eficacia de un test rápido
observación de los exámenes directos, entre los que destacan para la detección de dermatofitos agentes de Tinea capitis30. Otra
las fibras textiles1,2. técnica disponible recientemente comercializada llamada
El examen directo es una técnica sumamente rentable, dada Onychodiag (BioAdvance, Francia) detecta dermatofitos en
su sencillez y escaso coste. Aunque su especificidad es limitada, muestras de uñas usando una reacción en cadena de la
su sensibilidad puede considerarse superior a la de los cultivos polimerasa, mostrando una sensibilidad del 83% y especificidad
del 100% según los ensayos clı́nicos31. Asimismo, se está
investigando para implantar un kit que permita la identificación
del dermatofito en las muestras histológicas32.

Dermatoscopia

La dermatoscopia ha demostrado su utilidad en el diagnóstico

de Tinea capitis33–41 y Tinea corporis con afección del vello42, con
una buena correlación entre los hallazgos dermatoscópicos y
los estudios micológicos. Pelos en coma, pelos en zigzag, pelos
en sacacorchos, pelos traslúcidos y pelos en código Morse han
sido descritos hasta la fecha.

Histologı´a

La tinción con ácido peryódico de Schiff posee una alta

sensibilidad en el diagnóstico de onicomicosis, especialmente
Figura 22 – Examen directo de una Tinea cruris: hifas en casos tratados previamente con antifúngicos43–45. Sin
septadas y ramificadas (KOH, T 40). embargo, puede no ser útil en casos de Tinea corporis, donde

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los dermatofitos podrı́an quedar disueltos en formol, ya que Tabla 5 – Pautas de tratamiento de primera y segunda
estudios experimentales han demostrado la facilidad de elección según la localización de la dermatofitosis
eliminación de dermatofitos en la capa córnea tras lavado46. Tinea capitis
En aquellos casos en los que el dermatofito penetra y afecta el Ectothrix
interior de los folı́culos pilosos (granuloma de Majocchi), la Primera elección: griseofulvina 20-25 mg/kg/dı́a 6-8 semanas,
histologı́a sı́ es eficaz, pudiendo observarse hifas y artrosporas dividido en 2 tomas
Segunda elección: itraconazol 5 mg/kg/dı́a 6-8 semanas
en el interior de los folı́culos pilosos47.
Endothrix
Primera elección:
En adulto: terbinafina 250 mg/dı́a 4 semanas.
Tratamiento
En niños terbinafina 62,5 mg/dı́a si peso < 20 kg; 125 mg/dı́a
si 20-40 kg; 250 mg/dia si > 40 kg
Las revisiones bibliográficas sobre terapéutica con frecuencia Segunda elección: griseofulvina o itraconazol:
están centradas en fármacos recientemente investigados. Sin Griseofulvina 25 mg/kg/dı́a 6-8 semanas
Itraconazol 5 mg/kg/dı́a 6 semanas
embargo, estas novedades resultan en ocasiones de escasa
Tinea barbae
utilidad en la práctica clı́nica diaria, al no tratarse de
Primera elección: terbinafina 250 mg/dı́a 4 semanas
medicamentos de primera elección48. Segunda elección: itraconazol 200 mg/dı́a 2 semanas, griseofulvina
Las dermatofitosis pueden ser tratadas de forma tópica o 20-25 mg/dı́a 4 semanas
sistémica, la elección dependerá de la localización y la Tinea pedis
severidad de la infección y de las preferencias del paciente. Primera elección: terbinafina tópica 2-6 semanas
No debemos olvidar que ante afección de los anejos cutáneos, Segunda elección: ciclopirox tópico. Itraconazol o terbinafina tópico/
orales
pelo y uñas, es recomendable el inicio de tratamiento
Tinea manuum
sistémico. Por tanto tinea capitis, tinea corporis con afección Primera elección: terbinafina oral 250 mg/dı́a 4 semanas
del vello49 y la afección de la uña cuando supera más de la Segunda elección: itraconazol oral
mitad de la lámina o afecta a la matriz1,2 requieren de Tinea cruris, tinea corporis
tratamiento sistémico para asegurar una adecuada penetra- Azol tópico 4-6 semanas, salvo formas extensas o afección del vello,
ción. Además debemos tener en cuenta que algunos fármacos donde se prefiere terapéutica oral
Tinea unguium
tienen unos regı́menes de tratamiento más largos que
Primera elección: terapia secuencial51,54 ciclopirox tópico + itraconazol
influirán en la adherencia del paciente.
+ terbinafina orales
En la práctica clı́nica diaria el tratamiento de las dermatofitosis Segunda elección: terapia secuencial51,54 itraconazol + terbinafina
difiere de la terapéutica antibiótica en el uso de técnicas de orales + ciclopirox tópico
análisis de sensibilidad, ya que son difı́ciles de realizar y están Terbinafina oral 250 mg/dı́a 3-6 meses
poco estandarizadas, siendo su interés puramente académico50. Terbinafina oral 500 mg/dı́a 7 dı́as al mes 3 meses
Antes de la aparición de la griseofulvina, la disyuntiva Itraconazol 200 mg/dı́a 3 meses
Itraconazol 200 mg/12 h 7 dı́as al mes durante 3 meses
terapéutica consistı́a en tratar con sales de talio las tiñas
tricofı́ticas, y la observación o vigilancia de las tiñas microspó-
ricas. Desde los años 50, tras la introducción de la griseofulvina y
los polienos, a la farmacopea para las micosis superficiales se Tabla 6 – Indicadores de escasa respuesta al tratamiento
han ido añadiendo los azoles, ciclopirox y amorolfina tópicos, y en onicomicosis
los triazoles y alilaminas orales48. Actualmente se investigan Consideraciones morfológicas
unas 60 nuevas sustancias antifúngicas que incluyen nuevas Variedad distrófica total
formulaciones y nuevos derivados semisintéticos de polienos y Afección del pliegue ungueal lateral
anfotericina, nuevos péptidos como las equinocandinas y Hiperqueratosis subungueal mayor de 2 mm
Dermatofitoma
aerotricinas, y sustancias novedosas como aminoácidos,
sordarinas, macrólidos, terpenos, saponinas, flavanos, etc.51– Factores del huésped
53 Edad avanzada
. A pesar de que en los ensayos de laboratorio muchos de estos
fármacos son testados frente a dermatofitos, las especialidades Inmunosupresión
Insuficiencia venosa crónica
que se van comercializando presentan un elevado coste y
Otras dermatosis (psoriasis ungueal)
carecen de indicación para las micosis superficiales, salvo en Predisposición genética
casos extremos o en un futuro hipotético48. A esto se añade la
Factores del hongo
falta de homogeneidad en los ensayos clı́nicos.
Resistencia al tratamiento
Para un enfoque práctico indicaremos las pautas de
tratamiento de primera y segunda elección según la localiza- Factores ambientales
Factores ocupacionales
ción12,48 (tabla 5).
Contacto prolongado con agua
Oclusión
Tratamiento en onicomicosis por dermatofitos
Avulsión quı´mica
Por su dificultad, haremos mención especial al tratamiento de
las onicomicosis, sin olvidar los indicadores de mal pronóstico La avulsión quı́mica es un procedimiento recomendable en
para su tratamiento (tabla 6). combinación con antifúngicos55,56. Se aplica urea al 40%, o

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urea 20% junto a salicı́lico al 10%, o urea 40% con bifonazol, en eventos que lleva a una actividad fungicida, mientras la
cura oclusiva durante 2 semanas. Este procedimiento se depleción de ergosterol conduce a una actividad fungistá-
puede repetir de nuevo si es necesario, no suele ser doloroso y tica59. En adultos se recomienda una dosis diaria de 250 mg de
se asocia con un bajo riesgo de infección o hemorragia. terbinafina durante 6 semanas en las uñas de las manos y
Cuando se emplea como tratamiento adyuvante junto a durante 12 semanas en las uñas de los pies. Terbinafina ha
antifúngicos tópicos favorece la penetración de los mismos. mostrado ser más efectiva que los antifúngicos azólicos en las
Aunque no es el capı́tulo que nos ocupa este tratamiento onicomicosis por dermatofitos63,64. El tratamiento continuo
también ha demostrado utilidad en las onicomicosis por con terbinafina se asocia con menor recurrencia que el
mohos57. tratamiento continuo o pulsátil con itraconazol65.
La terbinafina es un inhibidor de la isozima CYP2D6, que
Avulsión quirúrgica metaboliza antidepresivos tricı́clicos, inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, bloqueadores beta, anti-
La avulsión quirúrgica podrı́a plantearse como una opción en arrı́tmicos de clase 1 e inhibidores de la monoaminooxidasa66.
casos resistentes a antifúngicos tópicos y orales, pero no
debemos olvidar las posibles complicaciones quirúrgicas y Itraconazol
posquirúrgicas58. Itraconazol es un triazol que inhibe la enzima lanosterol 14
alfa demetilasa, que está implicada en la vı́a metabólica del
Antifúngicos tópicos ergosterol. Su inhibición da lugar a una disminución del
ergosterol y a un efecto fungistático. Debido a su efecto
La eficacia en monoterapia de los antifúngicos tópicos es acumulativo en la piel y las mucosas se administra con pauta
limitada, debido a la difı́cil penetración en la lámina ungueal y intermitente67. La terapia pulsátil en onicomicosis consiste
su capacidad para mantener una concentración por encima de en administrar 200 mg 2 veces al dı́a durante una semana
la concentración mı́nima inhibitoria; sin embargo, las lacas de seguidos de 3 semanas de descanso. En onicomicosis de
ciclopirox y amorolfina han demostrado ser efectivas en manos se administran 2 pulsos, y 3 o 4 en onicomicosis de
onicomicosis59. pies. La FDA ha aprobado la pauta continua de itraconazol
La monoterapia tópica está indicada en onicomicosis 200 mg/dı́a 12 semanas para las uñas de pies. Itraconazol es
blanca superficial y en onicomicosis subungueal distal y efectivo en infecciones mixtas y en onicomicosis por
lateral siempre que afecte a menos de un 50% de la superficie y cándidas68.
sin afección de la matriz57,60. El tratamiento tópico está Para mejorar la absorción de itraconazol las cápsulas
indicado cuando el número de uñas afectas no sea superior a 3 deben ser tomadas después de las comidas, mientras la
o 461. La terapéutica tópica es siempre recomendable en niños, suspensión oral puede hacerse con el estómago vacı́o68. La
ya que tienen unas uñas finas de rápido crecimiento62. nueva formulación de itraconazol con tecnologı́a SUBA
presenta una mayor absorción y puede tomarse con o sin
Antifúngicos sistémicos alimentos. Itraconazol es un inhibidor de CYP3A4, por lo que
puede interaccionar con cisaprida, midazolam, nisoldipino,
El tratamiento con antifúngicos orales es generalmente más terfenadina, felodipino, pimozide, quinidina, dofetilide,
efectivo que el tratamiento tópico, sin embargo están triazolam, estatinas, eletriptán, dehidroergotamina y meta-
asociados a un mayor número de efectos adversos e dona69,70. La warfarina y los cumarı́nicos deben ser usados
interacciones. La terapia oral se recomienda en onicomicosis con precaución.
proximal, si hay afección de la matriz ungueal, cuando al
menos el 50% de la lámina ungueal está afecta, o si hay Fluconazol
multiples uñas afectas, o ante fracaso de tratamiento tópico Fluconazol es un azol que inhibe la enzima dependiente de
tras 6 meses (tabla 7)60. CYP450 lanosterol 14 alfa demetilasa, responsable de la
Los principales tratamientos orales para onicomicosis son demetilación en la vı́a metabólica del ergosterol. Da como
terbinafina, itraconazol y fluconazol. El ketoconazol y la resultado una depleción de ergosterol y actividad fungistática.
griseofulvina no son empleados habitualmente. Un estudio reciente demuestra que fluconazol 150 mg semanal
durante 6 meses puede ser usado para optimizar la eficacia de
Terbinafina los tratamientos frente a dermatofitos71.
La terbinafina es una alilamina que inhibe la enzima Se recomienda la toma de fluconazol hasta el completo
escualeno epoxidasa de la vı́a metabólica del ergosteril. La crecimiento de la uña; la ingesta semanal durante 6-9 meses
acumulación intracelular de escualeno inicia una cascada de en onicomicosis de manos y durante 9-18 meses en pies.
Fluconazol ha demostrado tasas de curación menores en
onicomicosis de pies comparado con terbinafina e itraconazol,
por lo que fluconazol deberı́a ser considerado en onicomicosis
Tabla 7 – Indicaciones de tratamiento sistémico en de manos, o cuando ha habido fracaso de tratamiento con
onicomicosis
itraconazol y terbinafina en oniccomicosis de pies por
Afección de más del 50% de la lámina o afección de la matriz dermatofitos, o cuando su uso esté contraindicado.
Más de 2 uñas afectas La administración conjunta de fluconazol y terfenadina,
Fracaso del tratamiento tópico durante más de 6 meses
cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina o eritromicina está
Onicomicosis proximal, onicomicosis distrófica total
contraindicada.

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Láser Tabla 8 – Tratamiento en tinea capitis

Fármaco Dosis Duración

Estudios in vitro han demostrado una actividad fungicida de los
Griseofulvina 20-25 mg/kg/dı́a 6-8 semanas
láser Q switched 1064 y 532 nm frente a Trichophyton rurbum72.
Itraconazol 5 mg/kg/dı́a 4-6 semanas
5 mg/kg/dı́a 7 dias al mes
Terapia fotodinámica durante 2-3meses
Fluconazol 5 mg/kg/dı́a 4-6 semanas
Aún son necesarios ensayos clı́nicos para optimizar los 6 mg/kg/dı́a 20 dı́as
protocolos de la terapia fotodinámica en onicomicosis e 8 mg/kg/una vez a la semana 4-6 semanas
Terbinafina Peso 10-20 kg 62,5 mg/dı́a 2-4 semanas*
identificar qué pacientes pueden ser beneficiarios de esta
Peso 20-40 kg 125 mg/dı́a 2-4 semanas*
alternativa terapéutica73.
Peso > 40 kg 250 mg/dı́a 2-4 semanas*

* En caso de M. canis se debe prolongar el tratamiento.

Tratamientos combinados

El objetivo de los tratamientos secuenciales o combinados es Enfoque actual del tratamiento de la tinea capitis
evitar el desarrollo de resistencias, provocando una mejora con
respecto al tratamiento convencional de un solo agente anti- La griseofulvina continúa siendo el gold estándar para el
fúngico. tratamiento de las dermatofitosis en niños. Fue introducida
En un estudio aleatorizado Baran encuentra que la combina- en el año 1958, y ha demostrado un excelente perfil de
ción de laca de uñas de amorolfina y terbinafina oral es 2 veces seguridad. Los efectos secundarios incluyen molestias
más efectiva (72%) que la terbinafina en monoterapia (37,5%)74. gastrointestinales y cefalea, pero es habitualmente bien
La combinación de amorolfina en laca e itraconazol oral tolerada. Es potencialmente teratógena, por lo que se debe
también ha demostrado mayor eficacia75. evitar su uso en gestantes80. Aunque en la ficha técnica se
recomiendan dosis de 10 mg/kg/dı́a durante 4 semanas, la
mayorı́a de los especialistas emplean dosis de 20-25 mg/kg/
Tratamiento en tinea capitis dı́a durante 6-8 semanas, debido al elevado número de
fracasos terapéuticos documentados. Sin embargo, las
La tinea capitis continúa siendo la infección micótica más terapias prolongadas aumentan el riesgo de no cumplimiento
frecuente en edad pediátrica. Su diagnóstico y tratamiento por parte del paciente y fallos secundarios a la falta de
deben realizarse en la primera consulta, no son demorables. adherencia. Además, la resistencia a los fármacos es difı́cil de
demostrar en los dermatofitos, sin embargo se acepta la
Portador asintomático resistencia de Microsporum canis a terbinafina. Estas consi-
deraciones subrayan la necesidad de terapias antifúngicas
La mayorı́a de los casos de portadores asintomáticos son alternativas seguras, baratas, eficaces y a ser posibles cortas.
secundarios a organismos antropofı́licos, habitualmente Los nuevos agentes antifúngicos (tabla 8) poseen caracte-
T. tonsurans o T. violaceum, produciendo habitualmente una rı́sticas farmacológicas y farmacocinéticas que permiten su
dermatitis seborreica-like, o incluso ausencia de respuesta planteamiento como una razonable alternativa terapéutica a
inflamatoria. la griseofulvina81–84.
Esta falta de respuesta del huésped es lo que puede permitir
a estos organismos escapar a la detección, lo que los convierte Responsabilidades éticas
en candidatos para ser portadores asintomáticos. Sin
embargo, los organismos zoofı́licos como M. canis o
T. mentagrophytes sı́ provocan respuesta inflamatoria, siendo Protección de personas y animales. Los autores declaran que
menos probable el estado de portador asintomático76. La para esta investigación no se han realizado experimentos en
mayorı́a de los casos de portador asintomático ocurren en seres humanos ni en animales.
afroamericanos, afrocaribeños y africanos. Se ha propuesto
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
tratamiento antifúngico oral y tópico. MaGinley y Leyden
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
demuestran que los champús con sulfuro de selenio 2,5% o
publicación de datos de pacientes.
piritiona de cinc al 1-2% son capaces de inhibir el crecimiento
de un amplio espectro de hongos76. La povidona yodada es
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
significativamente más efectiva que otros champús, consi-
autores han obtenido el consentimiento informado de los
guiendo un 94% de cultivos negativos tras 4 semanas77,78.
pacientes y/o sujetos referidos en el artı́culo. Este documento
obra en poder del autor de correspondencia.
Asistencia a la escuela

La recomendaciones actuales del Comité de enfermedades b i b l i o g r a f í a

infecciosas de la Academia Americana de Pediatrı́a indican
que los niños que reciben tratamiento para tiña capitis pueden
acudir a la escuela. No será necesario cortar el pelo, afeitar la 1. Crespo Erchiga V, Delgado Florencio V, Martinez Garcia S.
cabeza o usar gorra79. Micologı́a dermatológica. Mataró: MRA ediciones; 2006.

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558 piel (barc). 2016;31(8):546–559

2. Crespo Erchiga V, Gómez Moyano E, Crespo Palomo M. 25. Aranegui B, Garcia-Doval I, Cruces M. Dermatologists’
Dermatomycosis. The laboratory diagnosis within the reach approach to lesions suggestive of onychomycosis of the
of dermatologists. Madrid: Ed. Ergon; 2015. toenails. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:342–3.
3. Crespo Erchiga V, Gómez Moyano E. Dermatofitosis. Guı́a de 26. Rajpar SF, Abdullah A. Management of onychomycosis and
práctica clı́nica dermatologı́a tropical. Madrid: Adalia awareness of guidelines among dermatologists. Br J
Farma; 2009 . Dermatol. 2006;155:1080–2.
4. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the 27. Effendy I, Lecha M, Feuilhade de Chauvin M, et al.
epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia. Epidemiology and clinical classification of onychomycosis. J
2008;166:335–52. Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19 Suppl 1:8–12.
5. Nenoff P, Krüger C, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. 28. Gomez-Moyano E, Crespo Erchiga V, Martı́nez Pilar L, Godoy
?
Mycology–an update. Part 1. Dermatomycoses: Causative Diaz DJ. Cuál es el valor real de los cultivos como
agents, epidemiology and pathogenesis. J Dtsch Dermatol herramienta diagnóstica en las onicomicosis? Rev Iberoam
Ges. 2014;12:188–209. Micol. 2015;32:129–33.
6. Al Sogair S, Hay RJ. Fungal infection in children: Tinea 29. Crespo V, Casañas C, Ojeda A. Examen direct versus culture.
capitis. Clin Dermatol. 2000;18:679–85. Etude sur 1115 cas de dermatomycoses. J Mycol Med.
7. Del Boz J, Crespo V, Rivas Ruiz F, Troya M. A 30-year survey 1999;9:154–7.
of paediatric tinea capitis in southern Spain. JEADV. 30. Deng S, Zhou Z, de Hoog GS, Wang X, Abliz P, Sun J, et al.
2011;25:170–4. Evaluation of two molecular techniques for rapid detection
8. Elewski E. Tinea capitis: A current perspective. J Am Acad of main dermatophyte agents of tinea capitis. Br J Dermatol.
Dermatol. 2000;42:1–18. 2015;173:1494–500.
9. Zaraa I, Hawilo A, Aounallah A, Trojjet S, El Euch D, Mokni 31. Savin C, Huck S, Rolland C, Benderdouche M, Faure O,
M, et al. Inflammatory tinea capitis: A 12-year study and a Noacco G, et al. Multicenter evaluation of a commercial PCR-
review of the literatura. Mycoses. 2013;56:110–6. enzyme-linked immunosorbent assay diagnostic kit
10. Gómez Moyano E, Crespo-Erchiga V, Samaniego González E, (Onychodiag) for diagnosis of dermatophytic
del Boz González J, Martı́nez Garcı́a S. Tinea cruris (glutealis) onychomycosis. J Clin Microbiol. 2007;45:1205–10.
de importación por Trichophyton rubrum var. raubitschekii en 32. Eckert JC, Ertas B, Falk TM, Metze D, Böer-Auer A. Species
España. Rev Iberoam Micol. 2008;25:250–3. identification of dermatophytes in paraffin-embedded
11. Gómez Moyano E, Crespo-Erchiga V, Hiraldo Gamero S, biopsies with a new PCR-assay targeting the ITS 2 region
Segura Palacios JM, Martı́nez Garcı́a S. Tinea cruris(glutealis) and comparison with histopathological features. Br J
de importación por Trichophyton rubrum var. raubitschekii: Dermatol. 2016;174:869–77.
tercer caso en España. Rev Iberoam Micol. 2010;27:25–6. 33. Haliasos EC, Kerner M, Jaimes-Lopez N, Rudnicka L,
12. Moriarty B. The diagnosis and management of tinea. BMJ. Zalaudek I, Malvehy J, et al. Dermoscopy for the pediatric
2012;345:e4380. dermatologist part I: Dermoscopy of pediatric infectious and
13. Gupta AK, Tu LQ. Dermatophytes: Diagnosis and treatment. inflammatory skin lesions and hair disorders. Pediatr
J Am Acad Dermatol. 2006;54:1050–5. Dermatol. 2013;30:163–71.
14. Del Boz J, Crespo V, Rivas-Ruiz F, de Troya M. Tinea 34. Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad
incognito in children: 54 cases. Mycoses. 2011;54:254–8. Dermatol. 2012;67:1040–8.
15. Qadim HH, Golforoushan F, Azimi H, Goldust M. Factors 35. Wang HH, Lin YT. Bar code-like hair: Dermoscopic marker of
leading to dermatophytosis. Ann Parasitol. 2013;59:99–102. tinea capitis and tinea of the eyebrow. J Am Acad Dermatol.
16. Garcı́a-Romero MT, Arenas R. New insights into genes, 2015;72(1 Suppl):S41–2.
immunity, and the occurrence of dermatophytosis. J Invest 36. Lacarrubba F, Verzı̀ AE, Micali G. Newly described features
Dermatol. 2015;135:655–7. resulting from high-magnification dermoscopy of tinea
17. Zaias N, Tosti A, Rebell G, Morelli R, Bardazzi F, Bieley H, capitis. JAMA Dermatol. 2015;151:308–10.
et al. Autosomal dominant pattern of distal subungual 37. Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-
onychomycosis caused by Trichophyton rubrum. J Am Acad Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, et al. Comma hairs: A
Dermatol. 1996;34:302–4. dermatoscopic marker for tinea capitis: A rapid
18. Garcı́a-Romero MT, Granados J, Vega-Memije ME, Arenas R. diagnostic method. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5
Analysis of genetic polymorphism of the HLA-B and HLA-DR Suppl):S77–9.
loci in patients with dermatophytic onychomycosis and in 38. Pinheiro AM, Lobato LA, Varella TC. Dermoscopy findings in
their first-degree relatives. Actas Dermosifiliogr. tinea capitis: Case report and literature review. An Bras
2012;103:59–62. Dermatol. 2012;87:313–4.
19. Jaradat SW, Cubillos S. Krieg Low DEFB4 copy number and 39. El-Taweel AE, El-Esawy F, Abdel-Salam O. Different
high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with trichoscopic features of Tinea capitis and alopecia areata in
dermatophytosis. J Invest Dermatol. 2014;135:750–8. pediatric patients. Dermatol Res Pract. 2014;2014:848763.
20. Hay RJ, Jones RM. New molecular tools in the diagnosis of 40. Vazquez-Lopez F, Palacios-Garcia L, Argenziano G.
superficial fungal infections. Clin Dermatol. 2010;28:190–6. Dermoscopic corkscrew hairs dissolve after successful
21. Millikan LE. Role of oral antifungal agents for the treatment therapy of Trichophyton violaceum tinea capitis: A case
of superficial fungal infections in immunocompromised report. Australas J Dermatol. 2012;53:118–9.
patients. Cutis. 2001;68(1 Suppl):6–14. 41. Hughes R, Chiaverini C, Bahadoran P, Lacour JP. Corkscrew
22. Burkhart CN, Chang H, Gottwald L. Tinea corporis in human hair: A new dermoscopic sign for diagnosis of tinea capitis
immunodeficiency virus-positive patients: Case report and in black children. Arch Dermatol. 2011;147:355–6.
assessment of oral therapy. Int J Dermatol. 2003;42:839–43. 42. Gomez Moyano E, Crespo Erchiga V, Martinez Pilar L,
23. Gazit R, Hershko K, Ingbar A, Schlesinger M, Israel S, Martinez Garcia S, Martin Gonzalez T, Godoy Diaz DJ. Using
Brautbar C, et al. Immunological assessment of familial dermoscopy to detect tinea of vellus hair. A tool for
tinea corporis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:871–4. treatment planning. Br J Dermatol. 2016;174:636-8.
24. Nenoff P, Krüger C, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. 43. Wilsmann-Theis D, Sareika F, Bieber T, Schmid-Wendtner
Mycology-an update. Part 1: Dermatomycoses: Causative MH, Wenzel J. New reasons for histopathological nail-
agents, epidemiology and pathogenesis. J Dtsch Dermatol clipping examination in the diagnosis of onychomycosis. J
Ges. 2014;12:188–209. Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:235–7.

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 piel (barc). 2016;31(8):546–559 559

44. Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD, Tishler HR, treatment with terbinafine versus itraconazole. J
Najarian L. Comparison of diagnostic methods in the Dermatolog Treat. 2012;23:449–52.
evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 66. Gupta AK, Shear NH. Safety review of the oral antifungal
2003;49:193–7. agents used to treat superficial mycoses. Int J Dermatol.
45. Jung MY, Shim JH, Lee JH, Lee JH, Yang JM, Lee DY, et al. 1999;38:40–52.
Comparison of diagnostic methods for onychomycosis, and 67. Korting HC, Schöllmann C. The significance of itraconazole
proposal of a diagnostic algorithm. Clin Exp Dermatol. for treatment of fungal infections of skin, nails and mucous
2015;40:479–84. membranes. J Dtsch Dermatol Ges. 2009;7:11–9.
46. Morishita N, Ninomiya J, Takiuch Sei Y. Experimental 68. De Doncker PR, Scher RK, Baran RL. Itraconazole therapy is
studies on the penetration of dermatophytes into the effective for pedal onychomycosis caused by some
human stratum corneum and the effects of washing. Nihon nondermatophyte molds and in mixed infectionwith
Ishinkin Gakkai Zasshi. 2004;45:247–52. dermatophytes andmolds: A multicenter study with 36
47. Bae BG, Kim HJ, Ryu DJ, Kwon YS, Lee KH. Majocchi patients. J Am Acad Dermatol. 1997;36:173–7.
granuloma caused by Microsporum canis as tinea incognito. 69. Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals Sporanox capsules
Mycoses. 2011;54:361–2. (Itraconazole) label information [consultado 30 May 2012].
48. Pereiro Ferreirós M, Garcı́a-Martı́nez FJ, Alonso-González J. Disponible en: http://www.accessdata.fda. gov/
Actualización en el tratamiento de las micosis cutáneas. drugsatfda_docs/label/2012/020083s048s049s050lbl.pdf 2012
Actas Dermosifiliogr. 2012;103:778–83. 70. Janssen product monograph Sporanox itraconazole
49. Gómez-Moyano E, Crespo-Erchiga V. Tinea of vellus hair: An capsules 100 mg antifungal agent [consultado 22 Agost
indication for systemic antifungal therapy. Br J Dermatol. 2012]. Disponible en: http://webprod3.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/
2010;163:603–6. info.do?lang=eng&code=14518 2011
50. Fernández-Torres B, Pereiro M Jr, Guarro J. Comparison of 71. Gupta AK, Drummond-Main C, Paquet M. Evidence-based
twomethods for antifungal susceptibility testing of optimal fluconazole dosing regimen for onychomycosis
Trichophyton rubrum. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. treatment. J Dermatolog Treat. 2013;24:75–80.
2002;21:70–1. 72. Manevitch Z, Lev D, Hochberg M, Palhan M, Lewis A, Enk CD.
51. Kumar S, Kimballt AB. New antifungal therapies for the Direct antifungal effect of femtosecond laser on
treatment of onychomycosis. Expert Opin Investig Drugs V Trichophyton rubrum onychomycosis. Photochem
18. 2009;721–34. Photobiol. 2010;86:476–9.
52. Di Santo R. Natural products as antifungal agents against 73. Robres P, Aspiroz C, Rezusta A, Gilaberte Y. Usefulness of
clinically relevant pathogens. Nat Prod Rep. 2010;27:1084–98. photodynamic therapy in the management of
53. Del Rosso JQ, Kircik LH. Optimizing topical antifungal onychomycosis. Actas Dermosifiliogr. 2015;106:795–805.
therapy for superficial cutaneous fungal infections: Focus on 74. Baran R, Feuilhade M, Combemale P. A randomized trial of
topical naftifine for cutaneous dermatophytosis. J Drugs amorolfine 5% solution nail lacquer combined with oral
Dermatol. 2013;12(11 Suppl):s165–71. terbinafine compared with terbinafine alone in the
54. Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM. Cumulative meta-analysis treatment of dermatophytic toenail onychomycoses
of systemic antifungal agents for the treatment of affecting the matrix region. Br J Dermatol. 2000;142:1177–83.
onychomycosis. Br J Dermatol. 2004;150:537–44. 75. Lecha M, Alsina M, Torres Rodriguez JM. An open-label,
55. Pandhi D, Verma P. Nail avulsion: Indications and methods multicenter study of the combination of amorolfine nails
(surgical nail avulsion). Ind J Dermatol Venereol Leprol. lacquer and oral itraconazole compared with oral
2012;78:299–308. itraconazolealone in the treatment of severe toenail
56. Baran R, Hay RJ, Garduno JI. Review of antifungal therapy onychomycosis. Curr Ther Res. 2002;63:366–79.
and the severity index for assessing onychomycosis: Part I. J 76. Babel DE, Rogers AL, Benecke ES. Dermatophytosis of the
Dermatolog Treat. 2008;19:72–81. scalp: incidence, immune response, and epidemiology.
57. Tosti A, Piraccini BM, Lorenzi S. Onychomycosis caused by Mycopathologia. 1990;109:69–73.
nondermatophytic molds: Clinical features and response to 77. McGinley KJ, Leyden JJ. Antifungal activity of dermatological
treatment of 59 cases. J Am Acad Dermatol. 2000;42:217–24. shampoos. Arch Dermatol Res. 1982;272:339–42.
58. Lai WY, Tang WYM, Loo SKF. Clinical characteristics and 78. Allen HB, Honig PJ, Leyden JJ, McGinley KJ. Selenium
treatment outcomes of patients undergoing nail avulsion sulfide:adjunctive therapy for tinea capitis. Pediatrics.
surgery for dystrophic nails. Hong Kong Med J. 2011;17:127–31. 1982;69:81–3.
59. Gupta A, Paquet M, Simpson F. Therapies for the treatment 79. Committee on infectious diseases. Tinea capitis. En: Peter G,
of onychomycosis. Clin Dermatol. 2013;31:544–54. editor. 1997 Red Book: Report of the Committee on
60. Lorizzo M, Piraccini BM, Tosti A. Today’s treatments options Infectious Diseases. 24th ed. Chicago: American Academy of
for onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8:875–9. Pediatrics; 1997. p. 523-5.
61. Lecha M, Effendy I, de Chauvin FM. Treatment options– 80. Elewski E. Tinea capitis: A current perspective. J Am Acad
development of consensus guidelines. J Eur Acad Dermatol Dermatol. 2000;42(1 Pt 1):1–20.
Venereol. 2005;19:25–33. 81. Elewski BE. Treatment of tinea capitis with itraconazole. Int
62. Singal A, Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and J Dermatol. 1997;36:537–41.
management. Ind J Dermatol Venereol Leprol. 82. Abdel-Rahman SM, Powell DA, Nahata MC. Efficacy of
2011;77:659–72. itraconazolein children with Trichophyton tonsurans tinea
63. Van Duyn Graham L, Elewski BE. Recent updates in oral capitis. J Am Acad Dermatol. 1998;38:443–6.
terbinafine: its use in onychomycosis and tinea capitis in 83. Lopez-Gomez S, del Palacio A, Van Cutsem J, Cuétara MS,
the US. Mycoses. 2011;54:e679–85. Iglesias L, Rodriguez-Noriega A. Itraconazole versus
64. Darkes MJM, Scott LJ, Goa KL. Terbinafine: A review of its griseofulvin in the treatment of tinea capitis: A double-blind
use in onychomycosis in adults. Am J Clin Dermatol. randomizedstudy in children. Int J Dermatol. 1994;33:743–7.
2003;4:39–65. 84. Solomon BA, Collins R, Sharma R, Silverberg N, Jain AR,
65. Yin Z, Xu J, Luo D. A meta-analysis comparing long-term Sedgh J. Fluconazole for the treatment of tinea capitis in
recurrences of toenail onychomycosis after successful children. J Am Acad Dermatol. 1997;37:274–5.

Descargado de ClinicalKey.es desde PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA febrero 05, 2017.

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