Tranquilizantes e Hipnoticos
Tranquilizantes e Hipnoticos
Tranquilizantes e Hipnoticos
Las BZD son unos de los medicamentos más ampliamente prescritos. Los principales
principios activos prescritos en Asturias en 2012 fueron por orden de acuerdo a la cantidad
de prescripción: Lorazepam, alprazolam, bromazepam, cloracepato, lormetacepam y
diacepam.
Son fármacos con elevada relación entre efectos terapéuticos y tóxicos
Sin embargo, se ha expresado preocupación por:
Posible prescripción excesiva
Su capacidad para producir efectos secundarios graves
Su capacidad de inducir dependencia farmacológica
1. Acciones farmacológicas
Ansiolítica
Sedativa/hipnótica
Anticonvulsivante
Relajante muscular
Anestésica
4. Riesgos de BZD
4.1. Tolerancia
Se manifiesta en forma de disminución de efectos y de la necesidad de aumentar
la dosis para obtener mejoría clínica. Existe una tolerancia cruzada entre las distintas
BZD.
La tolerancia no se produce por igual a todos los efectos de las BZD. Es
conocida la tolerancia a los efectos sedativos/hipnóticos (disminución del efecto
hipnótico de las BZD a las pocas semanas de uso continuado) y a algunos efectos
indeseables como la afectación psicomotora.
Existe menos acuerdo sobre la existencia de tolerancia a los efectos ansiolíticos
Al prescribir una BZD debemos advertir al paciente la existencia de tolerancia,
fundamentalmente cuando se prescriban como hipnóticos
4.2. Dependencia
Aunque el abuso de BZD con fines recreativos a dosis cada vez más altas y sin la
utilización concomitante de otras drogas o alcohol es rara, parece clara la existencia de
adaptación fisiológica y la aparición de síntomas de supresión tras la toma regular de
dosis terapéuticas después de algún tiempo (en algunos casos días o semanas).
Los síntomas que componen el síndrome de discontinuación pueden dividirse en
tres categorías:
Rebote. Recidiva de los síntomas originales para los que se prescribió la BZD
más intensos que antes del tratamiento. Tiene una duración breve
Recidiva. Los síntomas persisten a lo largo del tiempo y no son tan intensos .La
recidiva sugiere falta de tratamiento adecuado del cuadro original, y el rebote
sugiere cambios fisiológicos inducidos por fármacos. Ambos fenómenos
pueden ocurrir juntos
Abstinencia. Aparición de nuevos signos y síntomas que no formaban parte del
trastorno original para el que se prescribió el tratamiento. Ejemplos de
síndrome de abstinencia incluyen fotofobia, hipersensibilidad auditiva y visual,
acúfenos, convulsiones.
Debe tenerse en cuenta este riesgo a la hora de prescribir las BZD, advertirlo al
paciente y estar familiarizado con técnicas de interrupción del tratamiento cuando se
detecta esta eventualidad.
4.2.1. Convulsiones por supresión
En ocasiones, y en las fases finales, puede ser difícil la retirada sin la aparición de
síntomas molestos. En estos casos pueden utilizarse otros fármacos ansiolíticos como
antihistamínicos o betabloqueantes
Medidas no farmacológicas.
• Psicoeducación
• Medidas de higiene del sueño
• Tratamientos conductuales (relajación)
• Tratamientos cognitivos (reestructuración cognitiva)
Medidas farmacologicas:
Insomnio de conciliación. Hipnóticos de acción corta
• Brotizolam
• Midazolam
• Triazolam
• Zaleplon
• Zolpidem
Insomnio de mantenimiento. Hipnóticos de acción media o prolongada
• Lormetacepam
• Loprazolam
• Quacepam
• Zoplicona
Despertar precoz
• Fluracepam
• Lormetazepam
• Quacepam
Bibliografía
En general se puede consultar el tema en multiples tratados de psicofarmacología o
de psiquiatría.
En este caso se han consultado
:
Salazar,M.; Peralta, C.; Pastor,J. “Tratado de psicofarmacología” Ed. Panamericana.
Buenos Aires , Madrid, 2004
Rahola J y cols “lo que siempre quiso saber de los psicofármacos…” 2ª edición. 2000