1.

2 MARCO CONCEPTUAL

PROCESO ENFERMERO.

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático organizado para

proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la identificación y
tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud
reales y de riesgo. (Gomez, 2004).

Es en la actualidad una herramienta importante para la implementación de cuidados

de los enfermeros hacía el individuo que bien puede estar enfermo o sano, representa una
guía de apoyo para garantizar intervenciones enfermeras libres de riesgos, cuidados
científicos enmarcados en un lenguaje enfermero.

Brevemente se describen las etapas del proceso enfermero:

1.- Valoración. Reunir y registrar toda la información que necesita para:

 Predecir, detectar, prevenir y gestionar problemas de salud reales y potenciales.
 Promover la salud, la independencia y el bienestar óptimos.
 Aclarar los objetivos (resultados) esperados.
2. Diagnostico. Analizar los datos que ha reunido, extraer conclusiones y determinar si hay:
 Riesgos para la seguridad o la transmisión de infecciones (trate esto
inmediatamente).
 Signos y síntomas que necesitan la evaluación de otro profesional más cualificado
(informe de ellos inmediatamente).
 Problemas de salud reales y potenciales que requieran la gestión médica o
enfermera.
 Factores de riesgo que precisen la gestión médica o enfermera.
 Cuestiones que no están bastante claras y que requieren más investigación.
  Necesidades de aprendizaje que deben tratarse.
 Recursos de la persona, fortalezas y práctica de conducta saludables.
 Situaciones de salud satisfactorias, pero que podrían mejorarse.
3.Planificación. Aclarar los objetivos (resultados) esperados, establecer prioridades y
determinar intervenciones (acciones enfermeras). Las intervenciones están diseñadas
para:
 Detectar, prevenir y gestionar los problemas de salud y factores de riesgo.
 Promover el funcionamiento óptimo, la independencia y la sensación de
bienestar.
 Lograr los resultados esperados de manera segura y eficiente.
4.Ejecución. Poner en práctica el plan:
 Valorar a la persona para determinar su situación actual: decidir si está preparada y
si las intervenciones (acciones enfermeras).
 Volver a valorar a la persona para determinar los objetivos (resultados) finales.
 Hacer los cambios necesarios de forma inmediata.
 Registrar las acciones enfermeras y las respuestas de la persona.
5. Evaluación. Haga una valoración detallada de la persona para decidir si se ha logrado
los objetivos esperados o si han surgido nuevos problemas.
 Decida si modifica o da por finalizado el plan.
 Planifique una valoración y mejora continua. (LeFevre, 2011)

El proceso enfermero presenta características únicas dentro de las que podemos que
es humanística, organizado, cíclico, reflexivo, basado en la evidencia científica, en si
contempla todos los valores cívicos y humanos que la disciplina de enfermería practica día
con día.

Promueve el proceso enfermero una consolidación de la disciplina de enfermería para

posicionarnos ante en terreno científico con armas de validación del cuidado brindado, la
vivencia de la enfermería contemporánea que transmite confianza en los usuarios de los
diferentes nivel de atención a la salud.

TAXONOMIAS NANDA, NIC Y NOC

TAXONOMÍA NANDA
 Los cuidados y tratamientos para la salud son brindados por diferentes
profesionales de la salud, incluyendo enfermeros, médicos, fisioterapeutas, radiólogos, y
demás integrantes del equipo multidisciplinario de salud, por lo que cada miembro del
equipo aporta un conocimiento propio de la disciplina que ha estudiado dentro de su
formación.

Cada profesión dentro del ámbito de la salud tiene una manera de describir “que” sabe
de la profesión y “como” actúa. Una profesión puede tener un lenguaje común que se usa
para describir y codificar su conocimiento. Los médicos tratan enfermedades y usan la
taxonomía de clasificación internacional de enfermedades, CIE-10, para presentar y
codificar los problemas médicos que tratan. Los psicólogos, psiquiatras tratan desórdenes
mentales y usan el manual de diagnósticos y estadísticas de Enfermedades Mentales DSM-
V. Los enfermeros tratan las respuestas humanas a los problemas de la salud y/o procesos
vitales y usan la taxonomía NANDA Internacional, Inc. (NANDA-I) de diagnósticos
enfermeros. (Internacional, 2015-2017).

La taxonomía NANDA es la principal guiadora para la elaboración de diagnósticos

enfermeros, clasificados en los siguientes: enfocados el problema, de riesgo, de promoción
a la salud y los de síndrome. Cada diagnostico enfermero según su tipo puede presentar
elementos como la etiqueta diagnostica (esta es obligatoria), factores de riesgo, factores
relacionados, y características definitorias.

La taxonomía NANDA cuanta con divisiones dentro del libro que nos permiten
conocerlo mejor y saber utilizarlo. Dentro de la parte dos nos presenta un cuadro en donde
se describen los dominios contenidos en la NANDA, y las respectivas clases que cada
dominio posee, haciendo un total del 13 dominios y 47 clases de las cuales se desprenden
235 diagnósticos enfermeros.

Más adelante en la parte 3 aparece cada etiqueta diagnostica con su respectiva

definición, y sus diferentes elementos, como pueden ser factores de riesgo, factores
relacionados y características definitorias.
 Con toda esta clasificación posicionamos a la taxonomía NANDA fundamental en los
diagnósticos enfermeros que a diario emitimos.

TAXONOMIA NOC

Identificar los resultados del paciente que responden al cuidado enfermero es un

trabajo crucial ya que los enfermeros se enfrentan al desafío de implementar registros de
salud electrónicos y continúan centrándose en el gasto, seguridad y la efectividad del
cuidado en un sistema de asistencia sanitaria cambiante. La práctica basada en la evidencia
es un requisito imprescindible para nuestra práctica profesional. Los esfuerzos de los
enfermeros para medir los resultados y captar los cambios en el estado de los pacientes a
lo largo del tiempo permiten mejorar la calidad del cuidado de los pacientes y ampliar la
base del conocimiento enfermero. (sue Moorhead, 2014).

La NOC es entonces una importante herramienta para estandarizar los resultados

plasmados a los diferentes diagnósticos enfermeros existentes, estos ya son medibles,
palpables y hacen un vínculo importante con la evidencia científica que la disciplina de
enfermería debe demostrar. Los resultados son resumidos en los objetivos que queremos
alcanzar, estas son condiciones, conductas o estados que el paciente debe modelar una
vez que el enfermero ha intervenido con su cuidado.

La NOC nos presenta serie de escalas con la cual se puede revalorar la conducta
o condición del paciente, estas escalas son menester para el posicionamiento de metas y
objetivos a alcanzar en el paciente, ya que mediante indicadores se evalúa al paciente en
todo momento.
Está organizado por dominios y clases y la descripción de los resultados y escalas
de medición con sus respectivos indicadores, vinculado a la taxonomía NANDA es una
inigualable herramienta para la práctica científica del enfermero de hoy.

TAXONOMIA NIC

La NIC es una taxonomía en donde se utiliza un lenguaje normalizado para describir

los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería. En la última edición hay un
total de 554 intervenciones y cada una de ellas un listado de actividades que los enfermeros
deben realizar dependiendo de la etiqueta diagnostica que el paciente presenta.
El uso de la NIC:
 Ayuda a mostrar el impacto que tienen los profesionales de enfermería en el sistema
de prestación de cuidados sanitarios.
 Normaliza y define la base de conocimientos del plan de estudios y la práctica de
enfermería.
 Facilita la elección correcta de una intervención de enfermería.
 Facilita la comunicación de los tratamientos de enfermería a otros profesionales de
enfermería y a otros proveedores de cuidados.
 Permite a los investigadores examinar la eficacia y el coste de los cuidados,
 Ayuda a los formadores a desarrollar programas que se articulen mejor con la
práctica clínica.
 Facilita la enseñanza de toma de decisiones clínicas a los profesionales noveles.
 Ayuda a los administradores a planificar de forma más eficaz las necesidades del
personal y de los equipos.
 Favorece el desarrollo de un sistema de retribución para los servicios de enfermería.
 Facilita el desarrollo y el uso de los sistemas de información de enfermería.
 Comunica la naturaleza de los cuidados de enfermería al público. (Gloria M.
Bullecchek, 2014).

A lo largo del tiempo las intervenciones de enfermería se han venido realizando de

acuerdo a las necesidades de la época, de acuerdo también a las responsabilidades
asignadas al personal de enfermería y por supuesto al tipo de patologías del individuo, de
las necesidades de las familias y comunidades. Anteriormente al ser la práctica de
enfermería muy dependiente de la práctica médica las intervenciones se veían limitas, de
menos responsabilidad y muchas de ellas eran empíricas y se veían derivadas de
prescripciones médicas. Ahora existen tipos de cuidados, dentro de ellos encontramos los
cuidados dependientes, interdependientes e independientes que exigen al personal de
enfermería una preparación contante para demostrar sus competencias en el terreno
laboral. Es por ello que la NIC constituye una importante herramienta para guiar nuestras
intervenciones enfermeras.
 En resumen, la NIC abarca las intervenciones realizadas por todos los profesionales de
enfermería. Al igual que en el pasado, todas las intervenciones incluidas en el NIC tienen
el propósito de resultar clínicamente útiles, aunque algunas sean más generales que otras.
Puesto que las intervenciones abarcan un amplio abanico de la práctica de enfermería,
ningún profesional puede esperar realizar todas las que figuran aquí, ni siquiera una parte
sustancial de ellas. Muchas de las intervenciones requieren una formación especializada y
algunas no pueden llevarse a cabo sin una titulación adecuada. (Gloria M. Bullecchek,
2014).

TEORIA DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON.

El Proceso Enfermero dentro de su primera etapa incluye la fase de valoración que

es la recogida de datos del paciente por diferentes medios, entre los que encontramos la
entrevista. Para la realización de la entrevista utilizamos el modelo enfermero que más se
ajusta a las necesidades del enfermero para conocer los datos suficientes para poder
conocer al paciente y poder diagnosticar con precisión.

En el presente trabajo se utilizó el modelo de los patrones funcionales de Margory

Gordon que a continuación se describe.

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: - Patrón 1:

Percepción - manejo de la salud - Patrón 2: Nutricional - metabólico - Patrón 3: Eliminación
- Patrón 4: Actividad - ejercicio - Patrón 5: Sueño - descanso - Patrón 6: Cognitivo -
perceptual - Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto - Patrón 8: Rol - relaciones - Patrón
9: Sexualidad - reproducción - Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés - Patrón 11:
Valores – creencias.
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD Este Patrón describe,
básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cómo maneja todo
lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperación. Por tanto se
incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo (hábitos higiénicos, vacunaciones,
autoexploraciones recomendadas a la población, etc), la adherencia a tratamientos médicos
o enfermeros prescritos y la evitación o control de prácticas sociales perjudiciales para la
salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc). En concreto, mediante la valoración de
este Patrón pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo
general de su salud y las prácticas preventivas.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO Mediante la valoración de este Patrón,
se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación
con las necesidades metabólicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de
aquellos. También se explorará los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se
determinará las características de la piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla,
peso y temperatura.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN Describe el patrón de la función excretora (intestinal,
urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de
dispositivos o materiales para su control o producción y características de las excreciones.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO Este patrón describe las capacidades para

la movilidad autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe
las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para
las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía.

PATRÓN 5: SUEÑO - DESCANSO Describe los patrones de sueño, descanso y

relax a lo largo del día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL En él se describe el patrón sensorio-

perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la adecuación de las funciones visuales,
auditivas, gustativas, táctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de
prótesis para su corrección. En este patrón también se determina la existencia o no de dolor.
Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la
memoria y el lenguaje.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO Describe el patrón de

autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo hacia sí
mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de valía. Observa
el patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal,
contactos oculares, etc).
 PATRÓN 8: ROL - RELACIONES Incluye este patrón el papel o rol social, que juega
el individuo en el seno familiar, laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que
asumir debidas al mismo. Se dará importancia, al valorar este patrón, a la existencia de
problemas en las relaciones familiares y/o sociales.

PATRÓN 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN Describe los patrones de satisfacción

o insatisfacción con la sexualidad, y así mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo
relacionado con el mismo.
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS Describe el patrón
general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al estrés. Incluye la reserva
individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas
de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para
controlar y manejar las situaciones.

PATRÓN 11: VALORES - CREENCIAS Describe los patrones de valores, objetivos

y creencias (incluidas las espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del
individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto en los
valores, creencias y expectativas que estén relacionados con la salud.