GUÍAS DEL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO

GUÍA No. 1

FICHA INTEGRATIVA DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

FIEPS
No. ______

Fecha: 20/08/2019 Elaborada por: Diana Yaselga C.

DATOS INFORMATIVOS

Nombre M C
Edad 27 Estado Civil soltera #de hijos 0 Religión católica
Lugar y fecha de nacimiento Quito, 22/01/1992
Residencia Quito Dirección Valle de los Chillos Telf.
Instrucción Superior (en curso) Ocupación Estudiante
Informante Paciente Parentesco

Tipo de consulta
Ambulatorio Acogida
Hospitalizado Consulta Privada X
Otros ¿Cuál?

DEMANDA
ORIGEN/NOMBRE
Paciente X Familiar (s)

Profesional Otros

EXPLÍCITA
La paciente acude a consulta con el diagnóstico presuntivo previo de Trastorno
Obsesivo Compulsivo, dado por su profesor de psiquiatría de la Universidad, hace 2
años, sin embargo no ha habido una evaluación psiquiátrica formal. Ha estado
recibiendo, a partir del diagnóstico: Paxil (paroxetina, antidepresivo) 25 mg. por un año
y Lapracal (antipsicótico pediátrico) 6 gotas en la noche por 3 semanas previas a la
consulta; cabe mencionar que estos medicamentos los ha prescrito su profesor, se le
recomendó una evaluación psiquiátrica inmediata. Existen pensamientos de daño a la
madre y otros miembros de la familia, idea persistente de que la madre se va a caer e
idea de intrusión de desconocidos al negocio familiar, en especial mientras ella lava
platos. Manifiesta sentir tristeza sin motivo aparente, apato-abulia, anhedonia,
aislamiento social, dificultad para exteriorizar sentimientos (de diversos tipos) y
sensación de ansiedad constante por las ideas arriba mencionadas. Desea mejorar su
estado emocional, así como sus relaciones interpersonales, especialmente con su
pareja. Ayuda sintomática

IMPLÍCITA (CUANDO EXISTA)

La siguiente demanda fue encontrada el día 26/07/2019. La paciente habla de la

infidelidad del padre hacia la madre durante su infancia, hecho que trastornó a la
familia y le ha dejado la idea de daño que percibe desde el exterior. Además le dificulta
establecer relación profunda y expresar su cariño en pareja. Elaborar sentimientos

ANTECEDENTES DISFUNCIONALES

En su infancia, la paciente presentaba ideas de robo a la casa, de manera constante.

Actualmente tiene poco apoyo familiar, acude a consulta sola y por propia iniciativa, su
familia desconoce del tratamiento psicológico porque ella no desea dar a conocer su
estatus de paciente psiquiátrica y rechaza la evaluación sugerida. La única pareja que
tuvo la engañó, acrecentando su desconfianza en potenciales parejas. No se evidencia
desinhibición emocional como llanto o signos de tristeza, pero denota rasgos de
ansiedad como hiperkinesis. El cuadro sintomatológico actual se desarrolla desde hace
2 años sin procesos psicoterapéuticos previos.

BIOGRAFÍA PSICOLÓGICA PERSONAL Y FAMILIAR

Paciente soltera, estudiante universitaria de 27 años de edad, viene de hogar

estructurado disfuncional. Vive con ambos padres (madre 56 años, ama de casa y dueña
de restaurante; padre 57 años, taxista, militar en servicio pasivo) y su hermano menor
(15 años, estudiante). Tiene otro hermano mayor (31 años), con el cual mantiene
relación distante, tiene dos sobrinas (7 y 2 años de edad). Se encuentra estudiando la
carrera de medicina en 7mo nivel, en una universidad particular, por motivos de bajo
rendimiento perdió el cupo en la universidad pública y deja de estudiar dos años, ahora
sus padres costean su carrera y ella siente ser un “peso” para su familia.
Durante su infancia, ambos padres se ausentaba del hogar por largos períodos de
tiempo, por motivos laborales, quedando ella a cargo de su hermano mayor, quien la
golpeaba constantemente al no cumplir con tareas u obedecerle, la reprendía
haciéndole sentir que no era suficiente ni hacía nada bien. Cuando su madre estuvo
embarazada de su hermano menor, la paciente decide fugarse del hogar, tomando un
bus interprovincial a Santo Domingo, al salir de clases. Regresa con su abuela al día
siguiente, pero recibe las burlas y críticas de sus primos. Sus padres también la
reprendían con maltrato físico en general, sin establecer una relación afectiva profunda.
Sus padres no tienen buena relación entre sí, debido al alcoholismo del padre la
paciente presenció en varias ocasiones maltrato y violencia de parte del padre hacia la
madre. No posee amistades íntimas, así mismo, mantiene poca relación con su familia
ampliada. Evita formar vínculos afectivos y la única pareja que tuvo la traicionó. En la
actualidad está saliendo con alguien pero le cuesta expresarle lo que siente por él,
actitud que es reprochada por la otra persona y por sí misma. Describirla en
dimensiones de personalidad y percepción personal, aspecto físico.

RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS

PRUEBA MCMI-II
Patrones clínicos de personalidad:
Esquizoide: 77
Evitativo: 77
Indicador moderado

DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO DEL PROBLEMA O TRASTORNO

La paciente presenta TOC signos de ansiedad, pensamientos persistentes de daño a sus
familiares cercanos, dificultad para la interacción social e inseguridad. La ansiedad que
presenta, tiene principalmente componente cognitivo con enfoque al daño físico,
posiblemente relacionado con la violencia intrafamiliar presenciada, así como el
descubrimiento de la infidelidad del padre, en la cual se sitúa a la amante como amenaza
externa. La dificultad para relacionarse con otros encuentra su origen en su red familiar
deficiente, en la relación parental distante y agresiva; finalmente, desde esta agresión y
crítica constante recibida le hace dudar de su capacidad para afrontar problemas,
disminuye su seguridad y autoimagen. Los pensamientos intrusivos y persistentes le
dificultan su vida diaria, actualmente sus actividades académicas la mantienen con altos
niveles de estrés. No se evidencia ritos que puedan ser compatibles con compulsión,
solo menciona que al momento de verse sobrepasada emocionalmente o acosada por
estos pensamientos, se golpea ligeramente la cabeza.

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO DE LA PERSONALIDAD

La paciente presenta rasgos acordes a personalidad con déficit relacional. Según el
reactivo aplicado (MCMI-II) presenta la misma puntuación (77) en rasgos esquizoides
y evitativos. La paciente se muestra motivada al tratamiento psicológico, pero presenta
resistencias a un seguimiento psiquiátrico. Es una persona solitaria ya que desde su
infancia ha permanecido en un ambiente familiar hostil, le cuesta expresar emociones
así como conectarse y empatizar con otros. Sus relaciones parentales tempranas han
sido distantes y complicadas, con frialdad afectiva por parte de las personas en su
entorno familiar, además de la inhibición emocional que percibe en su círculo
inmediato. Tiene alta capacidad de introspección, lo cual aporta el proceso
psicoterapéutico y le permite reconocer conexiones y contenidos internos, no ha tenido
interés por las relaciones sexuales, se presenta anhedonia. Evita socializar, se mantiene
reservada, le cuesta socializar tanto dentro como fuera del núcleo familiar. Es recelosa
por los comentarios negativos que pueda recibir del exterior, actitud que ha sido
reforzada desde su infancia por los castigos desproporcionados por parte de su
hermano y padre al momento de cometer errores. Se inhibe de demostrar afecto,
preocupación o interés por su potencial pareja, esto ha afectado a la otra persona,
provocando discusiones. Se percibe a sí misma con escasas habilidades sociales, esto le
provoca sentimientos ambivalentes ya que no busca activamente la soledad, pero siente
que no posee una red de apoyo. Sus procesos mentales superiores están conservados,
no se observan alteraciones importantes. Su locus de control es principalmente interno,
pero es capaz de reconocer las limitaciones de sus acciones, es decir, atribuir la
responsabilidad a otros de las acciones sobre las que no posee control.

CRITERIOS PRONÓSTICOS
La problemática de la paciente ha existido desde su infancia, se ha mantenido en su
adolescencia y juventud, constituyendo un obstáculo importante en su día a día. Se
observa una actitud favorable hacia el proceso terapéutico, su capacidad introspectiva
es un factor que facilitaría el proceso.

RECOMENDACIONES
Se recomienda insistir a la paciente en la importancia de la oportuna valoración
psiquiátrica para trabajar interdisciplinariamente y el adecuado tratamiento
farmacológico, de ser necesario, para esto se apelará a sus conocimientos médicos y a
su formación en el área de salud.
 GUÍA No. 2
ANÁLISIS DE DEMANDA, EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES PREVIAS
AL INICIO DEL PROCESO

DEMANDA PSICOLÓGICA
DEMANDA
ORIGEN Explícita (manifiesta) X
Implícita (latente) X
Paciente X
Familiar TIPO DE DEMANDA
Profesional Asesoramiento
Otros Psicoterapia X

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES

PACIENTE 1 2 3 4 5
Búsqueda de ayuda o supresión de síntomas X
Complacencia a familiares y allegados
Remisión de otros profesionales X
Exigencia de status
Curiosidad
Otras

TERAPEUTA 1 2 3 4 5
Vocación de ayuda X
Adquisición de experiencia X
Fenómenos contra-transferenciales X
Factores económicos
Obligación institucional
Otros: ACADÉMICOS X

FAMILIARES, AMIGOS E INSTITUCIONES 1 2 3 4 5

Afán de ayuda de familiares X
Sentimientos de ayuda de amigos X
Experiencias previas de familiares X
Exigencias familiares X
 Engaño de familiares X
Exigencias institucionales X
Intereses institucionales X
Otros X

Muy alta= 5 Alta = 4 Media = 3 Baja = 2 Muy baja = 1

GUÍA No. 3
TIPOS DE PRIMERA ENTREVISTA

Entrevista de psicodiagnóstico
Entrevista de consulta
Entrevista única
Inicio de proceso terapéutico X

INTERROGANTES AL FINALIZAR LA PRIMERA ENTREVISTA

SI NO ¿POR QUÈ?
¿Logré que el paciente hable X Cognitivamente la paciente supo expresar sus
con libertad sobre su dificultades de manera objetiva, clara,
problema? organizada, no se inhibió de mencionar
ningún tema.
¿Tengo claridad en la X Sospecho de un diagnóstico previo que no se
concepción del trastorno y las acopla a la sintomatología, por el hecho de la
posibilidades de tratamiento? ausencia de ritos, pero se evidencia la
necesidad de alivio sintomático y trabajo
sobre la personalidad.
¿He llegado a conclusiones X Cumple con las características de déficit
diagnósticas de personalidad relacional, sin embargo queda por definir qué
apropiadas? tipo es más acorde a ella y cuáles son los
rasgos prioritarios para trabajar.
¿He identificado las facilidades X Las facilidades son que acude
y dificultades en el voluntariamente, se da cuenta lógicamente de
tratamiento? su estado y presenta consciencia de
enfermedad. Las dificultades son la falta de
apoyo familiar y social.
¿Percibí su problema desde su X Percibí las dificultades que tiene en su día a
propio punto de vista? día debido a su sintomatología y a su
ambiente familiar.
¿Se sintió comprendido en su X La paciente lo manifiesta, dice sentirse
problema? escuchada. Además se hizo preguntas de
verificación y devoluciones para comprobar
haber recibido correctamente el mensaje.
¿Se produjo desinhibición X Posiblemente por su tipología de
emocional? personalidad esto le costó, únicamente su
semblante se mostraba aliviado al término de
la primera entrevista.
¿Terminó convencido sobre las X Manifestó sentir esperanza de ser ayudada y
posibilidades y objetivos de la está consciente de que la psicoterapia no
psicoterapia? reemplaza al tratamiento psiquiátrico.
¿Tiene confianza el paciente en X La paciente evita normalmente el contacto
mí como terapeuta y en la físico, pero se despide con un abrazo. Acerca
psicoterapia como forma de de la forma de tratamiento está de acuerdo en
tratamiento? los objetivos propuestos.
¿Se identificaron componentes X A nivel de expresión emocional y al momento
de resistencia? de hablar del entorno familiar
¿Se identificaron componentes X Posiblemente se ha identificado como vínculo
de transferencia? seguro por el hecho de no juzgarla ni
aconsejarla, devolviéndole valor a sus
propias decisiones.
¿Se identificaron componentes X Se identifica el tema de violencia intrafamiliar
de contratransferencia? presenciada, que la terapeuta trabaja de
manera independiente para evitar
contaminación en el proceso
psicoterapéutico.

GUÍA No.4
SÍNTESIS VALORATIVA Y DIAGNÓSTICA DE COMPONENTES
BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES

DIAGNÓSTICO FORMAL
TRASTORNO
Predominio de la introversión
Inhibiciones mayores en subregiones frontales
Déficit neurológico de los sistemas líbico y
Factores biológicos
reticular, dominio del sistema parasimpático con
influyentes en el trastorno
desequilibrio del sistema adrenérgico y
colinérgico y descontrol sináptico neuro-humoral
Sensibilidad de los receptores serotoninérgicos
Factores sociales y Relaciones intrafamiliares distantes y escasas.
familiares influyentes en el
trastorno
Locus interno
Atribución psicológica del
trastorno- Locus

DIAGNÓSTICO INFORMAL
PERSONALIDAD
 Características de
personalidad del paciente

Estilos cognitivos según la

personalidad

Rasgos potenciadores y
limitantes

DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

Paciente susceptible de tratamiento psicoterapéutico 1 2 3 4 5

Requiere tratamiento mixto (psicoterapia, biológico, social)

Si ( ) No ( )
Especifique………………………………………………….
Individual

Requiere intervención De pareja

Familiar

Grupal

Institucional

¿Qué dificultades se van a presentar en el proceso?

Excelente = 5 Muy bueno= 4 Bueno= 3 Regular= 2 Insuficiente = 1

GUÍA No. 5
PLANIFICACIÓN DEL PROCESO

1. Formulación Dinámica del Trastorno o Problema

La paciente presenta TOC signos de ansiedad, pensamientos persistentes de daño a sus

familiares cercanos, dificultad para la interacción social e inseguridad. La ansiedad que
presenta, tiene principalmente componente cognitivo con enfoque al daño físico,
posiblemente relacionado con la violencia intrafamiliar presenciada, así como el
descubrimiento de la infidelidad del padre, en la cual se sitúa a la amante como amenaza
externa. La dificultad para relacionarse con otros encuentra su origen en su red familiar
deficiente, en la relación parental distante y agresiva; finalmente, desde esta agresión y
crítica constante recibida duda de su capacidad para afrontar problemas, disminuye su
seguridad y autoimagen. Los pensamientos intrusivos y persistentes le dificultan su
vida diaria, actualmente sus actividades académicas la mantienen con altos niveles de
estrés. No se evidencia ritos que puedan ser compatibles con compulsión, solo
menciona que al momento de verse sobrepasada emocionalmente o acosada por estos
pensamientos, se golpea ligeramente la cabeza.
2. Formulación Dinámica de la Personalidad

La paciente presenta rasgos acordes a personalidad con déficit relacional. Según el

reactivo aplicado (MCMI-II) presenta la misma puntuación (77) en rasgos esquizoides
y evitativos. La paciente se muestra motivada al tratamiento psicológico, pero presenta
resistencias a un seguimiento psiquiátrico. Es una persona solitaria ya que desde su
infancia ha permanecido en un ambiente familiar hostil, le cuesta expresar emociones
así como conectarse y empatizar con otros. Sus relaciones parentales tempranas han
sido distantes y complicadas, con frialdad afectiva por parte de las personas en su
entorno familiar, además de la inhibición emocional que percibe en su círculo
inmediato. Tiene alta capacidad de introspección, lo cual aporta el proceso
psicoterapéutico y le permite reconocer conexiones y contenidos internos, no ha tenido
interés por las relaciones sexuales, se presenta anhedonia. Evita socializar, se mantiene
reservada, le cuesta socializar tanto dentro como fuera del núcleo familiar. Es recelosa
por los comentarios negativos que pueda recibir del exterior, actitud que ha sido
reforzada desde su infancia por los castigos desproporcionados por parte de su
hermano y padre al momento de cometer errores. Se inhibe de demostrar afecto,
preocupación o interés por su potencial pareja, esto ha afectado a la otra persona,
provocando discusiones. Se percibe a sí misma con escasas habilidades sociales, esto le
provoca sentimientos ambivalentes ya que no busca activamente la soledad, pero siente
que no posee una red de apoyo. Sus procesos mentales superiores están conservados,
no se observan alteraciones importantes. Su locus de control es principalmente interno,
pero es capaz de reconocer las limitaciones de sus acciones, es decir, atribuir la
responsabilidad a otros de las acciones sobre las que no posee control.

3. Señalamiento de Objetivos

3.1 Con relación a la sintomatología o trastorno:

Reducir los niveles de ansiedad.
Modificar estructuras de pensamiento patológicas, que causan malestar.

Cabe mencionar que, al cumplirse los objetivos sintomáticos, se ha logrado

mejorar en gran manera los pensamientos distorsionados y se ha profundizado en
temáticas a las cuales la paciente presentaba mayor resistencia, como los temas
familiares y de pareja, por lo que se ha reestructurado como asesoramiento para
mejorar relaciones interpersonales, además del mantenimiento de manejo de
ansiedad. Poner en evolución.
3.2 Con relación al conocimiento de su personalidad y generación de cambios:

Estimular el autoconocimiento de su personalidad.

Resignificar experiencias tempranas problemáticas.

4. Señalamiento de Técnicas

4.1 Con relación a la sintomatología o trastorno:

Psicorrelajación muscular con visualización

Técnica inhibitoria de detención del pensamiento y autoinstrucciones.

Reestructuración de pensamiento patológico.

4.3Con relación al conocimiento de su personalidad y generación de cambios:

Autorretrato: para analizar su propia percepción de habilidades, fortalezas y

dificultades.

Técnicas cognitivas de resignificación de contenidos

Psicoeducación acerca de sus rasgos de personalidad predominantes.

GUÍA No. 6
EVOLUCIÓN

EJECUCIÓN Y APLICACIÓN TÉCNICA

Fecha Evolución Actividad

21/03 Paciente expone su demanda, Recepción de la demanda

se establece encuadre y

relación psicoterapéutica
03/04 Análisis de pensamientos Esquema ABC

irracionales de daño,

relaciona con momentos de

actividades domésticas.

Apreciación del paciente

Durante dichas actividades: 10

GUÍA No. 7
FENÓMENOS DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

CONDICIONES AMBIENTALES EXTERNAS

PRIVACIDAD TRANQUILIDAD
 Características del consultorio SI NO SI NO
DESCRIBIR EFECTO

Elementos accesorios

SI NO EFECTO
Tipo de grabación

Grabación de las sesiones

DESCRIBIR EFECTO
Vis a vis
Diván

Posición entre paciente y terapeuta Choisse Lone

Diagonal
Sin escritorio
Otro

CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA O ASESOR

ASPECTOS COGNITIVOS
1 2 3 4 5
Función ejecutiva
Pensamiento teórico-abstracto
 Potencialidad analítico-sintética
Creatividad
Intuición
Perspicacia
Flexibilidad
Fluidez verbal

ASPECTOS NO COGNITIVOS
1 2 3 4 5
Adecuación de sus rasgos de
personalidad al cliente
Valores de solidaridad
Equilibrio psíquico
Capacidad de comunicación y
relación interpersonal
Capacidad empática
Integridad ética
Motivación a brindar ayuda
Autoestima apropiada
Resiliencia apropiada
Proactividad

CAPACIDADES GRUPALES
1 2 3 4 5
Aptitud para el trabajo en equipo
Capacidad para tomar decisiones
en consenso
Disciplina grupal e individual
Capacidad de liderazgo

CARACTERÍSTICAS DEL
1 2 3 4 5
PACIENTE O CLIENTE
Motivación al tratamiento
Factores cognitivos
Nivel de integración de la
personalidad
Capacidad de respuesta emocional
Flexibilidad
Locus de control interno

Excelente = 5 Muy bueno= 4 Bueno= 3 Regular= 2 Insuficiente = 1

RAPPORT SI NO
Demostré inicialmente cordialidad y ausencia de conductas inapropiadas
Inicié la sesión con temas neutros o sucesos conocidos por ambos
Demostré una actitud amistosa, atenta e interesada con el cliente
Controlé los fenómenos transferenciales y contratransferenciales
Sentí agrado, confianza, cooperación, sinceridad e interés del paciente
FENÓMENOS AFECTIVOS DURANTE EL PROCESO

EMPATÍA SI NO
Tuve sintonización con los afectos del paciente
Demostré comprensión de los afectos
Controlé la distancia emocional

RESISTENCIAS
Mecanismos de defensa o pensamientos distorsionados predominantes

Estrategias de respeto SI NO
Iniciales para facilitar el rapport
Respetando sus valores y creencias personales
Evitando riesgos en el proceso

Estrategias de manejo SI NO

Interpretación y confrontación para acceder a omisiones y contradicciones

Sustitución de estructuras defensivas por resoluciones objetivas de los
problemas y conflictos
Reforzamiento de mecanismos de defensa por tratarse de un proceso breve
de terapia

INDICADORES DE TRANSFERENCIA
NO VERBALES SI NO
Llegadas anticipadas o tardías a la consulta
Demostraciones excesivas de puntualidad
Arreglo personal especial
Compostura insinuante durante la entrevista
Posiciones corporales
Gesticulaciones socialmente aceptables en flirteo
Manifestaciones vegetativas
Gestos autodirigidos
OTROS Cuáles…………………………………………………………
VERBALES SI NO
Expresiones verbales sobre la ansiedad y tranquilidad que le suscitan las
consultas
Reiteraciones sobre temas superfluos
Insinuaciones de acercamiento en la distancia social
Verbalizaciones directas de las emociones
Referencia sobre sueños relacionados con el terapeuta
Expresiones verbales seductoras
OTROS Cuáles…………………………………………………………….

MANEJO DE LA TRANSFERENCIA SI NO
Análisis del terapeuta
Manejo sin discusión ni interpretación de la transferencia
Frecuencia de sesiones
Duración de sesiones
Modificación de los temas de discusión
Manejo con discusión e interpretación de la transferencia
Estrategia utilizada

Derivación del paciente a otro terapeuta

CONTRATRANSFERENCIA
EXPRESIONES DE CONTRATRANSFERENCIA SI NO
Afectos positivos y negativos
Disgusto irrazonable
Incapacidad para simpatizar
Reacción emocional ante la hostilidad del cliente
Actitudes defensivas ante la crítica del paciente
Excesiva atracción
Insinuaciones verbales y no verbales
Incomodidad o temor a la entrevista
Preocupación desmedida por las necesidades del paciente
Dificultades para brindarle atención
Falta de puntualidad o prolongación de las sesiones
Acercamientos afectivos y corporales

MANEJO DE LA CONTRATRANSFERENCIA SI NO
Auto-observación para identificarla
Necesidad de resolver conflictos personales del terapeuta
Consulta profesional con otro colega
Derivación del paciente a otro terapeuta

GUÍA No. 8
LOS GRUPOS
CARACTERÍSTICAS DEL Abiertos Cerrados Homogéneos Heterogéneos
GRUPO
Adultos
Niños Adolescentes Adultos
MAYOR ACEPTACIÓN AL mayores
TRABAJO GRUPAL

Influye No influye
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Interno Externo
NIVEL DE LOCUS DE
CONTROL

GUÍA No. 9
EVALUACION FINAL DEL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO

PROCESO
 Asesoramiento Psicoterapia
OBJETIVOS ESTABLECIDOS
Asesoramiento Sintomáticos De personalidad
CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS
Nivel de satisfacción (escala subjetiva de 1 a 10)
Observaciones
Paciente
Observaciones
Familiares

Observaciones
Terapeuta

TÉCNICAS EMPLEADAS Y GRADO DE EFICACIA (1-5)

Asesoramiento

Sintomáticas

De
personalidad

Excelente = 5 Muy bueno= 4 Bueno= 3 Regular= 2 Insuficiente = 1

INTERROGANTES AL FINALIZAR EL PROCESO

SI NO ¿POR QUÉ?
Finalización del proceso

Paciente
Cumplimiento Familiares
de Instituciones
expectativas
Otros
Terapeuta

Tratamiento mixto

Derivación del paciente a otro

profesional

Deserción del paciente