ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE CÁMARAS CARDIACAS.

El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio.Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba
aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los
ventrículos hacia las arterias.

Los vasos sanguíneos se clasifican en tres grupos:

 Arterias: Llevan la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y los nutrientes. Esta
sangre se denomina arterial u oxigenada en la circulación mayor y tiene un color rojo intenso.
 Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones,
donde se intercambia el dióxido de carbono con el oxígeno
del aire inspirado. Esta sangre se denomina venosa y es de
color más oscuro
 Capilares: Tienen su origen en la división progresiva
de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar
a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a
través de los cuales pasan las células sanguíneas, al igual
que los gases respiratorios, los nutrientes y el resto de las
sustancias que transporta
la sangre.

Partes del corazón:

1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Vena cava superior
4. Aorta
5. Arteria pulmonar
6. Válvula mitral
7. Válvula aórtica
(sigmoideas)
8. Ventrículo izquierdo
9. Ventrículo derecho
10. Válvula tricúspide
11. Válvula pulmonar (sigmoideas)

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN: Las capas del corazón son

de dentro afuera: el endocardio, el miocardio y el
epicardio.

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclo cardiaco, que consiste
principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventricular y diástole. Durante la sístole auricular, las aurículas
se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada delas aurículas, las
válvulas auriculoventriculares se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas
produce el sonido familiar del latido del corazón. La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos
expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas,
la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran.

Por último la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva
sangre. La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas,
femorales, etc.
 PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS.

AUTOMATISMO: Capacidad del tejido de generar impulsos que

determinan su propia actividad
EXCITABILIDAD: Capacidad del tejido de originar una respuesta ante sus
propios estímulos o potenciales de acción
CONDUCTIBILIDAD: Capacidad del tejido de conducir rápidamente los
impulsos generados de una zona al resto del tejido sin necesidad del
sistema nervioso central
CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad del tejido de cambiar su longitud o
tensión y generar fuerzas que determinen trabajo.

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON

REGULACIÓN EXTRÍNSECA DEL CORAZÓN:

Encargada de aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca

REGULACIÓN INTRÍNSECA DEL CORAZÓN:

 Nodo Sinoauricular: genera ondas eléctricas que determinan el ritmo
cardiaco.
 Nodo Aurículo ventricular: El Haz De Hiss retrasa el impulso eléctrico
para el vaciado de las aurículas.
 El Sistema De Purkinge, distribuye el impulso por todo el ventrículo.

CIRCULACIÓN MAYOR O CIRCULACIÓN SISTÉMICA:

El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la
aorta y sus ramas arteria les hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en
oxígeno. Estas desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del
corazón.

CIRCULACIÓN MENOR O CIRCULACIÓN PULMONAR: La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo
derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones.
En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se
reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del
corazón.
 MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

El monitoreo electrocardiografico ambulatorio (Holter) es un m6todo de diagnóstico importante que se usa

habitualmente en la evaluacion de pacientes con arritmias conocidas o sospechadas. Desde 1950 se lo emplea en la
evaluacion de arritmias cardiacas, asi como tambien en la enfermedad coronaria.

¿Qué se debe saber sobre el concepto del monitor cardiaco?

Un electrocardiograma (ECG) es una grabación de forma de ondas que refleja la actividad eléctrica del
corazón. Cada latido del corazón consiste en 5 mayores etapas, referidas como ondas P, QRS y T, respectivamente,
de un tamaño y forma que ayudan a evaluar la normalidad de las funciones cardiacas.

¿Qué representa la Onda de ECG?

El nódulo sinoauricular (SA), el marcapasos natural del corazón, crea los impulsos eléctricos que activan
cada latido del corazón. Cuando el flujo de impulsos eléctricos atraviesa el corazón las aurículas y los ventrículos se
contraen y bombean sangre hacía los pulmones y el cuerpo. Mientras tanto, se producen los procesos de
despolarización (estado de acción) y repolarización (estado de reposo).

1. Onda P - despolarización auricular.

2. Complejo QRS - despolarización ventricular.

3. Onda T - repolarización ventricular.

¿Qué es un ECG?

Representación Gráfica para medir la actividad

eléctrica del corazón, impreso en una cinta
gráfica continua.

DESCRIPCIÓN DEL PAPEL.

El eje horizontal indica tiempo se mide en seg.

La velocidad del papel es de 25mm/seg, un

cuadro de 1mm corresponde a 0.04 seg

El espacio entre las líneas más gruesas es de 5

cuadros (5mm). La amplitud de una curva se
mide en mV, valor que representa su voltaje.

La deflexiones que van por arriba son ondas positivas. (+)

La deflexiones que van por debajo son ondas negativas (-).

MORFOLOGIA DE UN ECG NORMAL.

Onda P: La onda P es la primera onda del

ciclo cardiaco. Representa la despolarización
de las aurículas. Está compuesta por la
superposición de la actividad eléctrica de
ambas aurículas.

Onda Q: Dos cosas importantes sobre esta

onda:

1. Si hay una mínima onda positiva en el

QRS previa a una onda negativa, la onda
negativa no es una Q, es una onda S, por
muy pequeña que sea la onda positiva
previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin
que tengan un significado patológico.

Características de la Onda Q normal

 Derivaciones periféricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 s de ancho,
2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente
profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es normal una
onda Q profunda en aVF.

 Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-
V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.

Onda T: Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le
precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser
negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.

La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud
máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

SEGMENTOS E INTERVALOS DE UN ECG.

 EL INTERVALO PR el tiempo que tarda el estímulo desde que activa las aurículas hasta que empieza a
despolarizar los ventrículos se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este debe
tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
 ONDA P: Representa la despolarización de ambas aurículas. Morfología redondeada, duración máxima de
0.10 seg (2.5 mm) y un voltaje de 0.25 mV (2.5mm
 EL COMPLEJO QRS debe tener una duración entre 0.06 y 0.12 seg.
 EL INTERVALO QT representa la duración de la repolarización de los ventrículos, se mide desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.

UN ELECTROCARDIOGRAMA TIENE UN RITMO REGULAR, CUANDO LA DISTANCIA ENTRE LAS ONDAS P Y

LOS INTERVALOS R-R SON IGUALES ENTRE SÍ.

RITMO CARDIACO
El ritmo cardíaco es el número de latidos del corazón por la unidad del tiempo. El ritmo cardíaco se expresa
Generalmente como batidos por minuto (BPM).
Los seres humanos tienen Normalmente su ritmo cardíaco entre 70 a 90 batidos por minuto.
 CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA.

F.C: se conoce como frecuencia cardíaca al número de pulsaciones (latidos del corazón) por unidad de tiempo. Esta
frecuencia suele expresarse en pulsaciones por minuto, cuyo número normal variará según las condiciones del
cuerpo (si está en actividad o reposo).

NUMERO 1

 Se busca la onda R que esté sobre una línea gruesa de la cuadricula

 Se cuenta el No.de cuadros PEQUEÑOS que hay hasta la siguiente onda R
 Se divide 1500 entre el No. De cuadros pequeños = Frec. Cardíaca

NUMERO 2

 Buscar en el borde superior del papel 2 marcas de 3 seg

 Contar Nº de complejos QRS entre las dos marcas
 se multiplica 300 por el Nº de complejos QRS que hay entre
 las dos marcas.
 El resultado se divide entre 10.
 PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR UN ECG.

Preparación del material necesario

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso
consta de:

• Electrocardiógrafo. • Electrodos.

• Material conductor: alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. • Papel milimetrado.

• Gasas o pañuelos de papel. • Sábana o toalla.

• Bolígrafo. • Camilla.

• Maquinilla de rasurar desechable.

Antes de realizar el electrocardiograma debemos asegurarnos, además, de que conocemos el equipo

electrocardiográfico y su funcionamiento.

A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:

 Informe al paciente del procedimiento e indíquele que es indoloro. Procure que esté lo más relajado posible y
que la temperatura de la habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal eléctrica).
 Dígale al paciente que se desprenda de todos los objetos metálicos que lleve encima (reloj, pulseras, anillos,
pendientes, monedas, cinturones, etc.), ya que los metales son conductores eléctricos y el contacto con ellos
puede alterar el registro. A continuación, pídale que se descubra el tórax, que se quite los zapatos y que se
acueste en la camilla en decúbito supino. Si no tolera esta posición, eleve el cabezal de la camilla. Exponga
las muñecas y los tobillos del paciente. Cúbrale el tórax con una sábana o una toalla.
 Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muñecas y de los tobillos del paciente
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
 Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en contacto con la piel del paciente (si
no dispone de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiológico).
 Coloque los cuatro electrodos periféricos en las muñecas y los tobillos del paciente. Los electrodos deben
aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias óseas, las superficies articulares y las zonas de
vello abundante. Si el paciente tiene una extremidad amputada, sitúe el electrodo correspondiente a esa
extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en el tronco, lo más próximo posible a la
extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de
la piel más proximal al yeso.
 Conecte cada uno de los cables a su electrodo periférico correspondiente (el extremo de cada cable está
rotulado con las siglas y el código de color de identificación):
o Conecte el cable RA (right arm o brazo derecho) o rojo al electrodo de la muñeca derecha.
o Conecte el cable LA (left arm o brazo izquierdo) o amarillo al electrodo de la muñeca izquierda.
o Conecte el cable LL (left leg o pierna izquierda) o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
o Conecte el cable RL (right leg o pierna derecha) o negro al electrodo del tobillo derecho. Descubra el
tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo espacio intercostal.
  Limpie con una gasa impregnada en alcohol las zonas donde va a colocar los electrodos torácicos (con ello
se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica). Si fuera necesario, rasure previamente
la piel.
 Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello le facilitará su
colocación posterior (el extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el código de color de
identificación).
 Asegúrese de que cada cable está conectado a un electrodo precordial, aunque también se pueden colocar
primero los electrodos en el tórax del paciente y luego conectar los cables. En general, cuando los
electrodos son del tipo pera de goma, es más cómodo tener los cables ya conectados mientras que, si los
electrodos son adhesivos, es más práctico situarlos primero en el tórax del paciente y luego conectar los
cables.

Aplique la pasta conductora en el electrodo y coloque cada uno de ellos en el área torácica correspondiente:

• V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.

• V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

• V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la línea que une ambas derivaciones).

• V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.

• V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.

• V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

PROCEDIMIENTOS

 Dígale al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que se esté quieto y que no hable,
para no interferir en el trazado.
 Seleccione la velocidad estándar (25 mm/segundo).
 Calibre o pulse el botón “auto”, según el modelo del aparato.
 Seleccione y registre las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos
proporcionan un tiempo óptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conducción).
 Observe la calidad del trazado. Si la calidad no es adecuada, repita el trazado correspondiente.
 Al finalizar el registro apague el aparato y retire los electrodos. Limpie la piel del paciente e indíquele que ya
puede vestirse.
 Recoja y limpie el material. Desconecte las clavijas y limpie cada electrodo con una gasa empapada en
alcohol. Deje los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
 Identifique el trazado obtenido con el nombre del paciente y la fecha y la hora en que se obtuvo el registro.

DESCRIPCION DE LOS ELECTRODOS.

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente
con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la información eléctrica para la impresión y el análisis del
Electrocardiograma.
UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS DEL EKG

Electrodos Periféricos:

Los Electrodos Periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno (Ver Trucos para
colocar los Electrodos).

 R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.

 L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
 F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
 N: Pierna derecha, es el neutro (N)

Electrodos Precordiales
MONITOREO CONTINUO
En medicina, monitoreo es la observación de una enfermedad, afección o uno o varios parámetros
médicos con el tiempo.

Puede realizarse midiendo continuamente determinados parámetros mediante el uso de un monitor

médico (por ejemplo, midiendo continuamente signos vitales por un monitor de la cabecera), o realizando
varias veces pruebas médicas (tales como monitoreo de glucosa de la sangre con un medidor de glucosa en
las personas con diabetes mellitus).

Transmisión de datos de un monitor a una estación de monitoreo distante es conocida

como telemetría o biotelemetría.

REGISTRO DE ENFERMERIA.
Es el registro que narra el proceso de enfermería, valoración, diagnostico, planificación de la
asistencia prestada; para que este registro sea de calidad, debe ser objetivo, exacto, completo, conciso,
actualizado, organizado y confidencial basad en el proceso de atención de enfermería capaz de contener
comentarios precisos y objetivos acerca de las desviaciones del paciente con respecto a la conducta normal.
Registro de enfermería es la constancia escrita que realiza ha diario la enfermera durante su labor
asistencial, siendo un documento especifico que hace parte de la historia clínica; en este registro se debe
escribir cronológicamente la situación, evolución del estado de salud en intervenciones de promoción y
prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que las enfermeras brindan a la persona familia y
comunidad.

El registro de enfermería es el soporte donde queda recogida toda la información sobre la actividad
de enfermería, referente a una persona concreta. Su principal finalidad es ala asistencial, enfocada a prestar
cuidados de máxima calidad; en docencia, investigación y gestión permitiendo un análisis estadístico que
contribuya al desarrollo y mejora de los cuidados.

Modelo SOAPIE

Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades de la persona o

paciente. Así como las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la enfermera; también se le
conoce como estructura o reglas del registro de la enfermera.

Esta sigla SOAPIE, utilizada actualmente para el registro de enfermería se refiere la variaciones comunes del
formato mérito de creado hace diez años el concepto y la realización de los registros médicos orientados
hacia los problemas (RMPO), conocido ahora en Estados Unidos como “ROP”.

La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:

S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente, se documente las
palabras del paciente o un resumen de la conversación.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoración; se descubren por el sentido
de la vista, oído, tacto, y olfato o por instrumentos como el termómetro, tensiómetro, exámenes auxiliares,
etc.
A: Interpretaciones y análisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre va el “relacionado con”
para determinar lo factores determinantes o condicionantes y el código de diagnostico de la NANDA.
P: plan de atención: se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la enfermara planifica
hacer.
I: intervención o ejecución. Se refiere ha ejecutar el plan diseñado con la finalidad de resolver los
problemas identificados.
E: Evaluación de los resultados esperados: se evalúa la eficacia de la intervención efectuada; registrada
en presente. Concluye con la fiema del colegio y cello de la enfermera que atendió al paciente.

Ejemplo.
Fecha y hora:
S: “tengo mucho calor, destápeme un poco y mójeme la cabeza”. O temperatura 38.5ºC, diaforesis,
rubicundez.
A: Hipertermia relacionada a proceso infeccioso.
P: disminuir la temperatura corporal.
I: Control de la Tº horariamente, aplicación de medios físico a administración de antipiréticos prescritos e
incremento de líquidos por vía oral. Luego se informó al médico tratante.
E: la respuesta observada en el paciente es la disminución de Tº 37.2 ºC.

FIRMA Y SELLO
CEP.