Guía de Aplicacion Del Manual Tarifario
Guía de Aplicacion Del Manual Tarifario
Guía de Aplicacion Del Manual Tarifario
A- URGENCIAS.
a. Solo se cobra como tal la correspondiente al médico que inicialmente atiende al paciente
(General o Especialista).
b. El reingreso al servicio de urgencias, por la misma patología, en el término de 24 horas, no
se factura; se considera como extensión de la primera consulta.
c. La consulta de la materna, en trabajo de parto, se factura como consulta de urgencias
cuando como resultado de ésta se determina que aún no procede su internación y en
consecuencia regresa a su domicilio. El valor de la primera consulta se extiende por el
término de doce (12), en el evento que durante este periodo reingrese al servicio de
urgencias.
d. El acto médico en este servicio que concluye con la orden de internación para el servicio de
obstetricia se factura como valoración inicial intrahospitalaria preparto (COD 39138) y se
factura como tal, adicional a la consulta inicial de urgencias, cuando la orden de internación
no se causó en la primera consulta Si en la primera consulta se ordena la internación, en
dicho evento se factura la valoración preparto, más no la consulta de urgencias.
a. Sí ingresa con signos vitales estables, no procede el cobro del código correspondiente a
“”consulta de urgencias””, pero se factura bajo el concepto “Consulta ambulatoria de
medicina general (COD 39141)” o “consulta ambulatoria de medicina especializada (COD
39143)”, según sea el profesional que lo atiende en primera instancia.
La tarifa por el concepto de derechos de sala de observación incluye únicamente los servicios
hoteleros de: utilización de la cama o camilla, servicios de enfermería, alimentación oral, etc; por
consiguiente, se facturan aparte los procedimientos diagnósticos o terapéuticos; entre ellos:
suturas, pruebas de laboratorio, estudios radiológicos, terapia respiratoria (nebulizaciones, drenaje
postural, etc.), al igual que los medicamentos, elementos e insumos.
Valor a facturar adicional a derechos de sala de observación, por concepto del manejo médico en
esta sala y es adicional a la tarifa de la consulta; se cobra cuando el paciente es tratado en
observación de urgencias.
Su facturación debe ser igual que por los derechos de sala de observación, es decir por cada día
calendario (sin tener en cuenta el número de horas - día de permanencia del paciente en el
servicio. Se diferencia de sala de observación, únicamente en cuanto a que el día que es internado
en cualquier servicio del Hospital, se factura este concepto, más no el de derechos de sala.
D- INTERNACIÓN (HOSPITALIZACIÓN)
Cama hospitalaria Son los valores establecidos en el Manual en el Articulo 47, según el
tipo de cama ( individual, bipersonal, de tres , cuatro o más, bajo los códigos 38111 a
38114 (Primer Nivel), 38121 a 38124 (Segundo Nivel) o 38131 a 38134 (Tercer Nivel), si la
internación se causa en los servicios de medicina interna, cirugía, ginecoobstetricia y
pediatría; los códigos 38525 o 38825, según el paciente lo internen en Unidad de Cuidado
Intensivo o Intermedio; los códigos 38715 (Primer Nivel),38725 (Segundo Nivel) o 38735
(Tercer Nivel), para el neonato; los códigos 38261 a 38264 (Segundo Nivel), o 38271 a
38274 (Tercer Nivel), en paciente psiquiátrico, cuando el centro hospitalario no está
dedicado solo al manejo de estos; los códigos 38221 a 38224 (Segundo Nivel), o 38231 a
38234 (Tercer Nivel), sí es una Entidad especializada para el enfermo mental.
El valor establecido, en todos los casos, es por la permanencia del paciente hasta 24 horas
y la tarifa a facturar será la correspondiente al servicio en donde el paciente pasó la mayor
parte de las horas nocturnas e incluye, únicamente los servicios listados en el Artículo 40
cualquiera sea el servicio de Internación General (medicina interna, cirugía,
ginecoobstetricia y pediatría; Internación Especial: UCI, Intermedio, Quemados,
Incubadora, Salud Mental). En el caso de UCI, además incluye, los relacionados en el
Artículo 43 (EEG, ECG, Gasimetrías y Oximetrías) La práctica de procedimientos
diagnósticos y de complementación terapéutica (procedimientos no quirúrgicos), listados en
el Capítulo IV, en los pacientes internados, cualquiera sea el servicio, con excepción de los
anteriormente anotados en el caso de la UCI, los medicamentos y soluciones y el oxígeno
siempre se facturan, porque no hacen parte de la lista del Artículo 40.
El paciente Ingresa: A las 10.00 AM y egresa a las 6.00 PM del mismo día: se cobra un día
de habitación
El día 11 de febrero a las 7 PM y egresa el día 15 del mismo mes: se cobran 4 días de
habitación (15-11=4).
En la mañana y lo ubican en habitación unipersonal, pero a las 4 PM lo trasladan a una
habitación bipersonal: se cobra habitación bipersonal, dado que la noche la pasó en este
tipo de cama Solo puede cobrarse habitación unipersonal, cualquiera sea el nivel de la
Institución, si el paciente presenta una enfermedad que lo requiera: “El Plan Obligatorio de
Salud reconoce a los afiliados la internación en habitación compartida, salvo que por
razones estrictamente médicas, esté indicado el aislamiento en las unidades especiales o
en habitación unipersonal”. Se factura individual, para los casos distintos a los del inciso
anterior, cuando el contrato con la EPS lo permita y solo para los casos que en la relación
contractual se listen.
Si el médico general la solicita, los honorarios del especialista no se facturan con el Código
39140; se valoriza bajo el concepto de consulta ambulatoria de medicina especializada
Código39143.
39134 o 39135. Valoración por el pediatra o médico general, del recién nacido en
la Sala de Parto y controles del sano durante toda su permanencia en el servicio
de internación.
Se cobra con el código respectivo, cuando el pediatra o el médico general valora al recién
nacido –RN- en la sala de de parto o en el quirófano y su valor se incluye en la factura de
la atención de la madre, así al neonato se, le expida orden de internación. Esta valoración,
es excluyente en relación con la inicial intrahospitaria, establecida para el servicio de
internación COD 39132, en el evento a que al neonato, en la sala de parto, se le expida
orden de internación. En la factura de la madre también se incluye el valor de las pruebas
de laboratorio y cualquier medicamento que se aplique en la sala o quirófano, así se expida
orden de internación del RN. Los gastos que cause éste, se contabilizan en la respectiva
factura, a partir de su ingreso al servicio neonatal.
Son los honorarios del especialista, que tiene bajo su cuidado un paciente que está
internado para manejo no quirúrgico u obstétrico. Es un valor diario por paciente y se
cobra desde día de ingreso hasta el de egreso, Se condiciona su pago a que sea
evolucionado todos los días por la especialidad tratante; en consecuencia para su
facturación es necesario el registro diario de evolución en la historia clínica por parte de la
especialidad tratante. Si el paciente en el postquirúrgico requiere estabilización o manejo
paralelo de un profesional de especialidad no quirúrgica, los honorarios de éste se cobran
bajo el Código 39140. “”Interconsulta médica especializada” El valor anterior procede
facturar también, cuando el paciente internado presenta patologías, de manejo médico por
distintas especialidades; en este evento, las actividades de uno de los profesionales, se
factura con el Código 39130 y las demás bajo el concepto de “interconsulta”.
Se cobra bajo las condiciones del Literal anterior, después del día 15 post quirúrgico,
contados a partir de realizada la cirugía, siempre y cuando el paciente aún permanece
internado. Sí durante la internación se efectúan varias intervenciones en distintos
días, el periodo de 15 días se contabiliza a partir de la última cirugía que se practicó.
39131 Atención diaria intrahospitalaria, por el médico general tratante, del paciente
no quirúrgico u obstétrico.
100 % del valor según el Grupo Quirúrgico del procedimiento efectuado por el
Especialista (Artículo 48 Literal a.1)
No se factura cuando según las condiciones del contrato de prestación de
servicios de salud celebrado entre la IPS y la EPS, la Aseguradora contrata
directamente el cirujano Con fundamento en lo preceptuado por el Artículo 87, definir la
tarifa, cuando el Procedimiento lo realiza el Médico General, en razón a que el Manual
no define valor alguno por este concepto.
La tarifa incluye la valoración prequirúrgica (no es la consulta prequirúrgica), el manejo
en el postquirúrgico del paciente, internado o a nivel ambulatorio, por el término de
quince días, contados a partir de la fecha que se efectuó, pero excluye las
complicaciones de manejo quirúrgico.
ANESTESIÓLOGO
100 % del valor según el Grupo Quirúrgico del procedimiento efectuado. Únicamente se
factura cuando se utiliza anestesia general, raquídea o regional (Artículo 48 Literal
a.2), No se factura cuando según las condiciones del contrato de prestación de servicios
de salud celebrado entre la IPS y la EPS, la Aseguradora contrata directamente el
anestesiólogo. Tampoco procede cobrar este concepto, cuando se aplica anestesia local
o asistida.
Los honorarios incluye la premedicación; el acto anestésico en sí; la realización de los
procedimientos coadyuvantes del acto anestésico, con excepción de la aplicación de
sangre o hemoderivados; el manejo del paciente hasta que sale de recuperación.
AYUDANTÍA
100 % del valor según el Grupo Quirúrgico del procedimiento efectuado, siempre y
cuando se cause y la cirugía esté clasificada del Grupo 6 en adelante (Artículo 48
Literal a.3):
NOTAS: -Los listados en la última norma citada, no quiere decir que son los únicos
a cobrar independiente a la tarifa paquetizada; son todos aquellos no relacionados
en el Parágrafo 5 del Artículo 55 Por este concepto no se factura valor alguno, el
caso de los partos normales y legrados (obstétrico y ginecológico), al determinar el
Manual que su valor hacen parte de los derechos de quirófano y de parto.
Los medicamentos, soluciones intravenosas y los elementos para su aplicación,
(jeringas, agujas, equipos de venoclisis), utilizados en quirófanos y en recuperación,
hacen parte del concepto de materiales de sutura, curación, agentes y gases
anestésicos.
Procedimientos Incruentos Grupos 02 a 13. Realizados en Quirófano o Sala
Especial Código 39305
Valor fijo, registrado en el Parágrafo 2 del Artículo 55, cualquiera sea el Grupo
Quirúrgico del procedimiento efectuado; la tarifa solo cubre los elementos e insumos
listados en el Parágrafo 5 del Art. 55 y que se utilicen a nivel del quirófano, sala
especial y de recuperación. Como en el caso anterior, la tarifa incluye:
medicamentos soluciones y elemento para su aplicación. Cualquier otro, no
relacionado en la anterior norma, entre ellos los listados en el Artículo 57, se cobra
adicional a la tarifa paquetizada.
Los que se utilicen en sala de yesos, en razón a que el Manual no los incluye dentro
de ningún otro concepto, fundamentalmente dentro de los derechos de sala, se
facturan de acuerdo con su consumo. No procede en igual forma con los que se
consumen durante la práctica del procedimiento en sala de pequeña cirugía o
sutura, los cuales hacen parte de la tarifa de sala.
VENDAJE: Todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una parte del cuerpo
con el fin de proteger contra contaminación y prevenir infección, hacer presión para
detener una hemorragia, fijar un apósito o aumentar la temperatura de la zona.
Para efectos de facturar varias intervenciones, cuando se realizan por una o distinta
vías de acceso, tener en cuenta los siguientes parámetros:
Tórax: Cuatro vías: hemotórax derecho, izquierdo, anterior o posterior.
Abdomen: Por cuadrante anatómico: nueve secciones (hipocondrio derecho
e izquierdo, fosa iliaca derecha e izquierda, flanco derecho e izquierdo,
epigastrio, mesogástrico e hipogástrico), lumbotomía izquierda y derecha
Mano/ pie: Una por cada dedo o sea por incisión.
Extremidades Por incisión o abordaje
Cabeza: Por hueso (frontal, occipital, parietal, temporal.)
Boca: Por cuadrante (superior izquierdo y derecho, inferior izquierdo y
derecho)
Ojos Tres vías:
1. extra ocular o sobre los anexos (aparato lagrimal, párpados, conjuntiva,
músculos oculares y palpebrales);
2. intraocular que comprende: retina y cámaras anterior, posterior y vítrea;
3. órbita.
Oído: tres vías:
1. oído externo: procedimientos efectuados por el conducto auditivo
externo y pabellón auricular;
2. vía transmastoidea;
3. vía transoral; vía transnasal.
Procedimientos por laparoscopia, artroscopia o toracoscopia: Una sola vía,
cualquiera sea el número de incisiones que se practiquen
Columna vertebral: Tres vías:
1. Columna cervical
2. Columna dorsal
3. Columna lumbo-sacra
Cirugía en piel y anexos: El campo operatorio que se prepara
Es decir la práctica, en el mismo acto quirúrgico, de igual cirugía, en los órganos y regiones
listadas en el Parágrafo 1 del Artículo 70; se facturan por cada una de las dos cirugías,
los honorarios, derechos de quirófano y el material de sutura, curación, agentes y gases
anestésicos, con base en los porcentajes establecidos en la Tabla de Liquidación que se
adjunta.
NOTAS: Las Tablas de Liquidación no aplica en sus porcentajes, cuando se factura por el
mecanismo “”Conjunto de atención en salud por tarifa integral””. Para dicho mecanismo
aplicar el respectivo porcentaje, establecidos en el Artículo 64 Parágrafos 3 y 4. Con el
propósito de aplicar los porcentajes antes relacionados, cuando se factura por el
mecanismo de evento o actividad, se entiende como cirugía o procedimiento mayor, aquel
entre los practicados con el mayor Grupo Quirúrgico y adicionales, aquellos con igual
Grupo Quirúrgico del mayor o siguientes.
TARIFA INTEGRAL
De acuerdo con el Artículo 81, el valor establecido para cada uno de ellos, corresponde
por la práctica integral y en consecuencia, con excepción de los medicamentos,
soluciones intravenosas y los elementos para su aplicación, que en virtud del Artículo 56,
se cobran adicional, al examen, procedimiento, prueba o estudio en que se consuman.
El término integral incluye, además de los honorarios del profesional que lo realiza, los del
personal complementario (técnicos, auxiliares), uso de áreas físicas, consumo de cualquier
material, elemento o insumo (reactivos, medios de contraste, electrodos, papel de
registro, vendas y vendajes, etc.
Artículo 32
Procedimientos de Banco de Sangre: El Manual establece por unidad (plaquetas, glóbulos
rojos, sangre total, etc.), valor distinto por el concepto de:
1. “procesamiento”, Códigos 30101 a 30108, 30111 y 3011, que cubre desde la
extracción en el donante, la realización de las pruebas de obligatoria práctica, la
obtención del hemoderivado o componente sanguíneo, hasta que la unidad de sangre o
derivado, queda lista con el Sello Nacional de Calidad en el Banco
2. “aplicación” Códigos 30201 a 30207, entendida como tal, el acto de transfusión de
unidad de sangre total o de un componente.
3. PROCESAMIENTO: Por cada unidad de sangre que se extraiga, sobre el valor fijado
por este concepto; facture además: SUMINISTROS : elementos para la práctica de la
aféresis; PRUEBAS: chagas anticuerpos (Código19509)
4. Las de obligatoria práctica, listadas en el Decreto 1571 de 1993, su valor está incluido
en la tarifa que se paga por el concepto de “”procesamiento”” y son: clasificación
sanguínea ABO y Rh, hematocrito, serología para sífilis, coombs indirecto cuantitativo,
hepatitis B antígeno s-Ag-HBS, hepatitis B anticuerpos c totales anti-Hbc, VHI
anticuerpos anti VIH, hepatitis C anticuerpos-anti HVC
Artículo 33
Procedimientos ecográficos, vasculares no invasivos y resonancia nuclear
magnética: Cobrar un valor adicional sobre la tarifa, equivalente al 30%,
cuando el estudio sea a color.
En caso de biopsias de próstata bajo guía ecográfica, tratándose de un
procedimiento quirúrgico, adicional a la tarifa por honorarios, derechos de sala
y materiales, según el Grupo Quirúrgico respectivo, se cobra el código 31124.
Para establecer si se cobra ecografía obstétrica con evaluación de circulación
placentaria y fetal (Código 31103), el informe ecográfico debe estar con el
encabezado como tal.
Adicional a los estudios de resonancia magnética nuclear, se cobra el medio de
contraste Artículo 38.
Artículo 22
PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLOGICO
Códigos 20101 o 20110, para facturar las biopsias, según se trate de una, dos o más
muestras. Si el estudio se procesa con tinciones de rutina.
El Código 20110 se factura en casos de biopsias de próstata o cuello uterino.
Los Códigos 20201 o 20205, aplican para facturar los especímenes quirúrgicos
(valor por espécimen), si el procesamiento se realiza con tinciones de rutina; el primero
de los códigos, cuando el estudio no incluye la disección ganglionar y el segundo, lo
contrario.
Bajo el Código 20401 se cobra la necropsia completa, con estudio macro y
microscópico, sin embalsamamiento.
Con base en la integralidad de la tarifa, el valor de la citología vaginal, tumoral o
funcional, incluye la toma, procesamiento y resultados.
Artículo 48
Adicional a la tarifa integral que el Manual fija para el respectivo procedimiento, cuando
se aplica anestesia general (no regional o local), para la práctica de un estudio o
procedimiento, listado en este Capítulo del Manual, por el concepto de honorarios, se
facturan los valores establecidos bajo los siguientes códigos:
39152 Estudios radiológicos
39151 Procedimientos de salud oral y quimioterapia
39154 Examen médico bajo anestesia general (valor adicional Fijado,
bajo el Código 37100, como honorarios de quien practica el examen).
Para cualquier otro procedimiento del Capítulo IV, que para su práctica se
requiera aplicar anestesia general, por el concepto de honorarios, por este
concepto, se debe cobrar un valor igual al 50%, sobre la tarifa del
procedimiento o examen que se realizó.
Escápula 2 AP y axial
Brazo 2 AP y lateral
Codo 2 AP y lateral, Epicóndilo, oblicuas
Antebrazo 2 AP y lateral
Puño 2 AP y lateral Oblicuas, escafoides
Pie 2 AP y oblicua
NOTAS: 1) Si en una misma orden vienen varias PROYECCIONES
ADICIONALES, el código de adicional se cobra tantas veces como
proyecciones adicionales se ordenan
Ultrasonografías
1. Doppler:
Código 31201
Si es venoso de ambas piernas, se cobra una sola vez
Si es arterial de ambas piernas, se cobra una sola vez
Si es arterial y venoso de una sola pierna, se cobra dos veces Código
31103
Es un doppler obstétrico que no incluye la ecografía
Angiotac (TAC que permite visualizar las arterias de una parte del cuerpo) Se
cobra el TAC de la región objeto de estudio y adicional siempre el estudio bajo
el Código 21722, en el Artículo 22 “”Reconstrucción tridimensional””
Para el efecto, cirugía mayor es aquella, dentro de las efectuadas en igual acto
quirúrgico, que su valor sea el mayor.
Por igual vía de acceso. Todos los realizados tarifa por Conjunto
Se cobra el l00% del mayor, más el 25% de aquel que lo precede en términos de
valor.
Por diferente vía de acceso. Todos los realizados tarifa por Conjunto
Alguno (s) por evento o actividad, otro (s) Se facturan independiente; uno (s) por el
valor del Conjunto y el resto por actividad o evento.
NOTA: Como no es posible al interior del quirófano, manejar en forma separada los
insumos y elementos, utilizados en aquellos procedimientos definidos por Conjunto
y de las intervenciones que su valor es la sumatoria de las actividades,
procedimientos, insumos, etc., es indispensable pactar en el respectivo contrato,
que cuando se presente este evento, la totalidad de la facturación será por evento o
actividad
OTROS
1. Cuando se hace una resección intestinal, esta lleva implícita la enterorrafia.
La presente GUIA la preparó RAMIRO DÍAZ DIAZ, con el concurso de varios Funcionarios del Hospital de Yopal – ESE, como
una necesidad sentida en busca del mejor entendimiento con los Auditores de las Entidades Responsables del Pago, para
minimizar la glosa, en consideración a que por la ausencia en este Manual de muchas definiciones y de normas respecto a
cómo facturar un determinado procedimiento, intervención o servicio, las interpretaciones son diversas, que en nada favorece
al trámite oportuno de la facturación El autor conoce a fondo el contenido de este Manual, en razón a que éste, con excepción
de la parte relacionada con los Conjuntos de Atención, es una copia del Manual del ISS expedido en el año 1994, el cual
como los demás, que el Seguro Social expidió de 1977 al 2001, uno de los Coautores fue Ramiro Díaz Díaz.
1
Tomado de Guía de aplicación de Manual SOAT por Ramiro Díaz Díaz- Hospital de Yopal – ESE, disponible en https://docslide.net/documents/guia-aplicacion-
manual-soat.html