ESTÓMAGO (GASTER)

UBICACIÓN: casi todo el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio. Situado parcialmente en el receso
subfrenico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y el diafragma.

DESCRIPCIÓN
CONFIGURACIÓN EXTERNA
1. El fundus gastrico (tuberosidad mayor): debajo del diafragma hasta el
plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias. Denominado
Porción bolsa de aire gástrica. Es la parte más alta y ancha del estómago. Su parte
vertical : más elevada se denomina fornix gástrico (polo superior)
2. El cuerpo gástrico de forma cilíndrica
3. La extremidad inferior (tuberosidad menor)
de dirección horizontal configura un embudo que se estrecha en dirección al
Porción píloro. La parte en la que se une con la porción vertical es la parte más declive del
pilórica : estómago se puede designar Polo inferior. Se ubica distal a la incisura angular o
pilorica. Su primera parte se denomina antro pilórico.
del borde superior del cardias al borde inferior del píloro, con el borde izquierdo
de la esófago forma un ángulo agudo abierto hacia arriba: incisura del cardias
Curvatura (ángulo de His). Luego sigue con cava alrededor del fundus, se hace vertical a lo
mayor : largo de la parte izquierda del cuerpo, más abajo cóncavo hacia arriba y por
último oblicuamente ascendente a la derecha. Continúa con el borde inferior del
duodeno
del cardias al píloro,al principio vertical luego se curva dirigiéndose a la derecha
arriba y ligeramente atrás a nivel del antro y el canal pilórico para continuar se
Curvatura
con el borde superior del duodeno. Entre sus dos segmentos se forma la incisura
menor:
angular. Esta curvatura es más gruesa que la anterior y presenta una vertiente
anterior y otra posterior. Se le considera como el hilio gástrico.
Cardias: oval orientado hacia arriba adelante y a la derecha.
en la parte inferior de la curvatura menor marcado por el esfínter pilórico, que
Piloro : abre y cierra la abertura del estómago ,este orificio tiene orientación a la
derecha, atrás y a arriba.
CONFIGURACIÓN INTERNA
La mucosa forma la válvula del cardias o de gubarow , esta
busca evitar el reflujo gastroesofágico se encuentra
tapizando la cara profunda del esfínter pilórico.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

1. Serosa
2. Subserosa : cursan vasos y nervios
3. Muscular : superficial longitudinal,circular
media,profunda.
4. Submucosa
5. Mucosa: contiene las glándulas gástricas.

PERITONEO
-Hoja anterior :

asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus y del

esófago abdominal antes de reflejarse sobre el diafragma.

Abandona la curvatura menor y se dirige a la cara visceral

del hígado forma de la hoja anterior del epiplón menor y el
ligamento hepatogastrico.

En la curvatura mayor se prolonga más allá del estómago:l

hilio del bazo (arriba e izq) y y el colón transverso abajo
constituyendo los ligamentos gastroesplenico y gastrocolico
y del epiplón mayor.

-Hoja posterior : arriba no llega el fornix, se refleja hacia el á

parede abdominal posterior a nivel de la zona inferior del cardias. Deja la cara posterior del fondo sin
peritoneo (ligamento gastrofrenico).

En la curvatura menor forma la hoja posterior del epiplón menor ,y en la curvatura mayor la hoja posterior
del ligamento gastroesplenico y gastrocolico.

-a nivel del píloro

Las dos hojas se prolongan y forman arriba el epiplón menor y ligamento hepatogastrico, abajo la parte
derecha del ligamento gastrocolico y el epiplón mayor.

El píloro tiene peritoneo en sus dos caras relacionado con el hígado y el Colón transverso en sus bordes
superior e inferior. Entre sus hojas cursan vasos Y nervios.

Ambas hojas adosadas van a fijarse en órganos vecinos denominándose epiplones.el estómago así se une al
hígado el bazo y el colón transverso por hojas flexibles del cual sólo su parte superior queda fija (cardias y
fundus) .

Epiplón menor Entre la curvatura menor del estómago y el hilio hepático.situado en la cara
(omento visceral del hígado tiene un borde diafragmatico o vértice y un borde libre o
 menor) derecho,que contiene la raíz hepática. Forma la pared anterior del vestíbulo de
la transcavidad de los epiplones.
Su borde gástrico se inserta en el borde derecho del esófago, la curvatura menor
y porción superior del duodeno
Ligamento Desde la mitad superior de la curvatura mayor hasta el hilio del bazo. Contiene
gastroesplenico la arteria gastroepiploica izquierda y vasos de la arteria esplénica. Arriba se
(gastrolineal) continúa con el ligamento gastrofrenico.
De la parte inferior de la curvatura mayor y el borde inferior de la porción
Epiplón mayor
superior del duodeno, así el pubis donde inflexión han parado Zarza la cara
(omento
superior del mesocolon transverso. Interpuesto entre las asas intestinales y la
mayor)
pared anterior del abdomen.

RELACIONES DEL ESTÓMAGO

ANTERIORES :
- Porción por detrás de la pared torácica :

Corresponde al fondo y a la mitad superior del cuerpo del estómago.

1. Con el hemidiafragma izquierdo: del borde condral hacia atrás asciende hasta el quinto espacio
intercostal en la espiración forzada.Fijado el diafragma por la cara posterior del fundus.
2. Con la cavidad torácica: adelante a nivel del receso
costodiafragmatico del 5 al 9 espacio intercostal, se
relaciona con el borde inferior del pulmón y y arriba con el
pericardio y la cara inferior del corazón.
3. Con la cavidad peritoneal: entre el estómago y el
diafragma arriba se interpone el lóbulo izquierdo del hígado
más abajo y a la izquierda el estómago entra en contacto
con el diafragma esto explica el espacio semilunar (de
traube) limita arriba por una línea que no sobrepasa El
quinto cartílago costal, abajo por el borde condral y lateral
por la línea axilar anterior.

- Porción por detrás de la pared abdominal:

Corresponde a la parte inferior del cuerpo del estómago, la

incisura angular, el antro, el canal pilórico y el píloro. (Excepto en el recién nacido donde el hígado cubre la
zona pilorica, y en decúbito dorsal por el Colón transverso).

El estómago en el epigastrio, al franquear el borde condral se proyecta en el triangulo de labbé( arriba y a la

derecha ,el borde anterior del hígado;arriba y a la izquierda el borde condral izquierdo y abajo una línea que
une los 9s cartílagos costales)

POSTERIORES
- Segmemto superior :

Corresponde a la cara posterior del fundus (no peritonizado)qué se aplica a la pared posterior y medial de la
cavidad abdominal hasta que el peritoneo es levantado por la arteria gástrica izquierda, formando su arco
porción Superior del pliegue gastropancreatico (formado por la disposición vascular y reflexiones
peritoneales del estómago con la pared abdominal posterior). El ligamento gastrofrenico desciende medial.
El estómago se relaciona con el diafragma su, Pilar izquierdo, el ligamento gastrofrenico, la glándula
suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón.

- Segmemto inferior:

Corresponde a los tres cuartos inferiores de la pared posterior del estómago separado de la pared
abdominal por la transcavidad de los epiplones.

el peritoneo parietal posterior se prolongan hacia el mesocolon transverso por la transcavidad de los
epiplones su porción retrogástrica, se relaciona sucesivamente así con: la cara anterior del páncreas seguido
por la arteria esplénica, y más abajo con la cara con la cara superior del mesocolon transverso, las flexuras
duodenoyeyunal y el intestino delgado.

DE LA CURVATURA MAYOR: del cardias hasta el píloro.

- Fundus :

Se relaciona con el borde izquierdo del esófago abdominal ,se

extiende bajo el diafragma izquierdo al que adhiere por su cara
posterior y por intermedio de la cúpula diafragmática.tapizado en
el resto por peritoneo se relaciona con la cara visceral del bazo.

- Borde izquierdo del estómago :

Interpuesto entre las dos hojas del peritoneo que se prolonga hacia
el hilio del bazo(lig gastroesplenico). Superior contiene vasos
gástricos cortos y más abajo lo recorren vasos gastroepiploicos
izquierdos ,aquí el peritoneo forma el ligamento gastrocolico que
une la parte baja de la curvatuta al Colón transverso.

- Borde inferior del estómago:

Seguido por el colon transverso unidos por el ligamento

gastrocolico que constituye la porción superior del epiplón mayor,
contiene arterias y venas gastroepiploicas derecha izquierda.

DE LA CURVATURA MENOR
Entre las dos xogos peritoneales que se dirigen al hígado se encuentra una verdadera raíz vascular formada
por la arteria gástrica izquierda y derecha nervios y ganglios linfáticos.

Unida al hilio hepático por el borde libre del epiplón menor y el resto de la cara visceral del órgano. Adelante
la curvatura menor está cubierta por el lóbulo izquierdo del hígado hasta la incisura angular desde donde se
relaciona con la pared abdominal.

Atrás se relaciona con la entrada al receso inferior de la transcavidad de los epiplones relieve arciforme
formado por el trayecto de las arterias hepática común y gástrica izquierda. Así por medio de la transcavidad
de los epiplones se relaciona con el cuerpo del páncreas.

Región celíaca ( de luschka) :

Delimitada por la curvatura menor y la porción superior del duodeno.el plano profundo se proyecta sobre las
últimas tres vértebras torácicas y la primera lumbar,este plano se encuentran aplicados cubiertos por
peritoneo que lo separa de la transcavidad de epiplones: la vci (derecha),la aorta abdominal ,con el tronco
celíaco y sus tres ramas, las arterias hepáticas ,esplénica y gástrica izquierda ,siguiendo la orca ganglios
iliacos del plexo celíaco con sus nervios(en la línea media).

Plano superficial formado por el epiplón menor con su contenido y detrás del lóbulo caudado del hígado.

DEL CARDIAS: adelante y a la izquierda del cuerpo 11T, corresponde a :

 Adelante: al X izquierdo y al lóbulo izquierdo del hígado.
 Atrás: al Pilar izquierdo del diafragma, X derecho , al hiato aórtico.
 Arriba : esófago abdominal.
 Abajo y derecha: vestíbulo de la transcavidad de epiplones,región celíaca y arco de la arteria gástrica
izquierda.
 Derecha: lóbulo caudado del hígado.
 Izquierda: El fundus,separdo de él por la incisura cardica.

DEL PÍLORO :
Delante del cuerpo de la 1L ,ala derecha de la línea media ,unido : al hígado por el epiplón menor y al Colón
transverso por el ligamento gastrocolico y sus vasos.

 Adelante : con la pared abdominal anterior salvo en el recién nacido (hígado).

 Atrás: la parte derecha de la porción retrogastrica de la transcavidad de los epiplones.
 Arriba: la cara visceral del hígado ,a veces con la vesícula biliar.

VASCULARIZACIÓN
ARTERIAS
Tronco celiaco :

Tronco voluminoso de 6mm de calibre qué se origina de la cara anterior de la aorta abdominal y desciende
10-15 mm antes de dividirse en sus ramas terminales : la arteria gástrica izquierda, esplénica y hepática
común.

Arteria gástrica izquierda (coronaria estomàquica):

Calibre de 4-5mm,describe una curva cóncava hacia abajo para alcanzar la curvatura menor, dónde se
bifurca.

Origen posterior con respecto al vestíbulo de la transcavidad de epiplones seguido medialmente por su vena,
más abajo su barco lo hace pasar de un plano posterior a un plano anterior gástrico de la curvatura menor,
esta arteria levanta el pliegue gastropancreatico qué forma el borde superior de la entrada al receso inferior
de la transcavidad.así estárter ingresa al epiplón menor con su vena y Ramos del nervio vago y del plexo
celíaco y vasos linfáticos.

- Ramas colaterales :
 Rama hepática : lóbulo izquierdo del hígado ,a veces llega al hilio.
 Arteria gastroesofágica anterior (esofagocardiotuberositaria anterior) : a las dos caras del cardias y
al fondos.
 Esofágicas inferiores
 Ramas gástricas
 - Ramas terminales:
Dos arterias gástricas que siguen la curvatura menor contenidas en el epiplon menor y cerca del estómago.

- Ramas de la arteria hepática común:

 Arteria gástrica derecha (pilórica) : 1mm de diámetro, en general se origina de la arteria hepática
propia ,pero puede ser de la común o ramas.llega el borde superior del píloro y se divide en dos
ramas terminales que siguen la curvatura menor, le acompañan vasos linfáticos y una vena Supra
pilorica. Su rama posterior se anastomosa con la de la izquierda,la anterior puede hacerlo o terminar
en las paredes del estómago.
 Arteria gastroepiploica derecha, 3-4mm de diámetro, se origina de la bifurcación de la arteria
gastroduodenal por debajo del borde inferior del duodeno, penetra en el ligamento gastrocolico y
sigue la curvatura mayor,se dirige a la izquierda al encuentro de la arteria gastroepiploica izquierda
rama de la arteria esplenica, este trayecto queda 1 a 2 cm de distancia de la curvatura mayor.

- Ramas de la arteria esplenica:

 Arteria gastroepiploica izquierda, transcurre por el ligamento gastroesplenico,llega a la porción

vertical de la curvatura mayor y desciende al encuentro con la derecha. Derramas para el epiplón
mayor.
 Arteria gástrica posterior ( esofagocardiotuberositaria posterior)
 Arterias gástricas cortas: destinadas al fundus ,en número de 6 ,proceden del hilio del bazo.

-Circulos arteriales :

 De la curvatura menor : constituido por anastomosis de las ramas de la arteria gástrica izquierda con
las de la derecha.
 De la curvatura mayor : formado por el arco arco de las dos arterias gastroepiploicas derecha
izquierda.este arco está situado en el ligamento gastrocolico a 3 o 4 cm de la curvatura mayor.

-Vascularizacion intramural :

Anastomosis entre sí en las redes musculares y sus cosas de cada arteria.

VENAS
- Circulo venoso de la curvatura menor (en el epiplón menor) :

Formado por la vena gástrica izquierda , describiendo un arco para el

pliegue gastropancreatico ,y la vena gástrica derecha termina en la vena
porta hepática.

- Circulo venoso de la curvatura mayor ( en el ligamento gastrocolico) :

Formado por la vena gastroepiploica derecha que recibe venas

gástricas, epiploicas y subploricas ,en general recibe a la vena cólica
derecha superior delante de la cabeza del páncreas para formar el
tronco gastrocolico ; y la izquierda que termina en la vena esplénica.

- Venas del fundus gástrico :

Un grupo de derecho que corresponde a la región esófagofundica y termina en la vena gástrica izquierda. el
grupo izquierdo corresponde a venas gástricas curtas y la banda gastrica posterior que desembocan en la
vena esplénica.

LINFÁTICOS :
Originados de la submucosa.

- De la curvatura menor :

 Anillo linfático del cardias

 Ganglios linfáticos de la curvatura menor : ganglios
gástricos derechos e izquierdos ,siguen en las arterias
hasta el tronco celíaco a los ganglios celíacos.

- De la curvatura mayor :

Alrededor de la arteria gastroepiploica derecha ( ganglios

subploricos) y de la arteria gastroduodenal (ganglios
retropiloricos) y en torno a la arteria gastroepiploica izquierda .

- Colectores del fundus gastrico :

Por intermedio del ligamento gastroesplenico pueden ganar el hilio del bazo y hacer una estación linfática en
este o en la cola del páncreas.

NERVIOS
-Nervios gástricos originados directamente de los nervios vagos

 Nervio vago izquierdo anterior: termina en el estómago en forma de varios filetes,siguen la

curvatura menor y otros llegan al píloro (nervio principal anterior de la curvatura menor).
 Nervio vago derecho o posterior, termina en el ganglio celíaco derecho y sus Ramos
gástricos,llévame a la curvatura menor con un nervio posterior principal de la curvatura menor.

-Nervios provenientes del plexo celíaco

Son a la vez simpáticos y parasimpáticos dispuestos en forma de plexos arteriales

El píloro está inervado por Ramos Supra piloricos y subpiloricos.

Duodeno:
La parte inicial del intestino delgado, entre el estomago y el yeyuno, desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal.

Adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior.

Conexión con la cabeza del pancreas , con el desembbocamiento de los conductos colédoco
del hígado y conducto pancreatico en la ampolla hepatopancreática.

Situado en los 2 pisos del abdomen (supra e infra cólico)

Pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores

Vascularización : por las de la mesentérica superior y ramas indirectas del tronco celiaco

Configuración externa:
Forma de anillo incompleto abierto arriba y a la izquierda

 Porción superior (1°) :

En el flanco derecho de la vertebra L1 , desde el piloro hasta el cuello de la vesícula
biliar, donde se incurva hacia abajo , en su origen se encentra la ampolla o bulbo
duodenal
 Porción descendente (2°):
Forma con la porción superior un ángulo de 60° a 80°, la flexura superior del duodeno
(rodilla superior), ubica a la derecha de la columna lumbar, por delante de las apófisis
costales L1 a L4, recibe a los conductos excretores biliar y pancreático.

 Porción horizontal (3°):

Porción descendente, ángulo de 90°, la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior-9,
se dirige a la derecha pasando por delante de las vertebra L3-L4 y los vasos
prevertebrales y por detrás de los vasos mesentéricos
superiores, contenida por la pinza vascular aorticomesenterica.

 Porcion ascendente (4°):

Va hacia arriba y a la izquierda y algo atrás, hasta el flanco de la vertebra L2.
  Flexura duodenoyeyunal:
Sostenida por el musculo suspensorio del duodeno (de Treitz) que lo une al pilar
izquierdo del diafragma.

Relaciones duodenopancreaticas:
la primera mitad de la porcion superior se encuentra a poca distancia del pancreas, separado
de este por la transcavidad de los epiplones.

El comienzo del duodeno esta peritonizado y comprendido entre dos hojas de peritoneo, es
móvil y flotante hasta su cruce con la arteria gastroduodenal , aquí en pancreas se excava y se
adhiere al duodeno , presentando 2 salientes

Una saliente posterior: tubérculo omental o pancreatico posterior

Una saliente anterior: tubérculo pancreatico anterior

Proceso unciforme: adelgazamiento del páncreas alrededor de los vasos mesentéricos por la
adherencia con el duodeno.

Configuración interna:
3 capas , mucosa con glándulas duodenales o intestinales ( de lieberkuhn) , de Brunner ; capa
submucosa ; y capa muscular

Las papilas duodenales se ubican en la pared posteromedial de la porción descendente del

duodeno en la parte baja de la porción descendente o en el comienzo de la porción horizontal ,
donde se abren los conductos biliar y pancreático .

Peritoneo:
el duodeno es una víscera adosada al peritoneo parietal posterior, solo cubierto en su cara
anterior y su cara posterior esta adherida por la fascia

adelante, el peritoneo esta cruzado por el mesocolon transverso, atrás solo está el bulbo
duodenal en la parte inicial de la porción superior.

 1° porcion: 2 segmentos proximal y distal , su limite entre ambos es la arteria

gastroduodenal , que cruza esta porcion por su cara posterior. Medialmente a la
 arteria: duodeno peritonizado en sus dos caras , por su parte posterior forma parte de
la pared anterior de la porcion retrogastrica de las trnascavidad de los epiplones.

 Lateralmente está fijada a la pared posterior de la fascia retroduodenopancreatica . a

nivel de la flexura superiore el peritoneo posterior se refleja hacia atrás y arriba sobre
la cara anterior de la vena cava inferior : el foramen epiploico.

 2° porcion: adosada por la fascia retroduodeno pancreática al peritoneo parietal

posterior.( divide en una poercion supra colica he infracolica)

Cara anterior: cruzada por la inserción del mesocolon transverso

El peritoneo que tapiza esta cara en la porcion supracolica se continua con:
- Lateral: cara anterior celda renal derecha
- Medial: lig. Gastrocolico
- Arriba: epiplón menor
- Abajo : hoja sup. Del mesocolon transverso

Porcion infracolica: cubierta por el peritoneo anterior del duodenopancreas, con las
hoja posterior del mesocolon ascendente: la fascia preduodenopancreatica(de
fredet).

3° y 4° porcion: El peritoneo representa a la derecha de los vasos mesentéricos la hoja

izquierda del mesocolon ascendente, adosada al peritoneo duodeno pancreático anterior:
fascia preduodenopancreatica

A la izquierda la insercion del mesenterio hacienda sobre el duodeno, las flexuras

duodenoyeyunal está casi siempre adosada a la pared posterior determinan la aparición de
recesos duodenales y paradudodenales

 recesos duodenales
 Inferior en la parte inferior y lateral de la porción ascendente
 Superior en la parte superior y lateral de la porción ascendente opuesto al presidente,
Superior y lateral a él se encuentra la vena mesentérica inferior.
 Para duodenal: a la izquierda de la porción, limitado por el pliegue semilunar qué
contiene la rama superior de la arteria colica superior izquierda.
 Retroduodenales

 recesos paradudodenales
 Superior entre la parte superior de la flexora duodenoyeyunal y la cara inferior del
mesocolon transverso.
 Inferior situado en el espacio angular que separa la porción ascendente duodenal del
yeyuno.
RELACIONES

PORCION SUPERIOR
-cara anterior: se relaciona con el lóbulo cuadrado del hígado y el cuello de la vesícula biliar.

-borde inferior: da inserción al ligamento gastrocolico, que contiene la raiz arteriovenosa

gastroepiploica derecha.

-borde superior: se relaciona con la inserción duodenal del epiplón menor y con el foramen
epiploico.

-cara posterior:

 Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte derecha de la

transcavidad de los epiplones.
 Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con elementos de la
raíz hepática, la vena Porta hepática, el colédoco desciende detrás del duodeno entre
ambos el espacio interportocoledociano, la arteria hepática que se dirige hacia el
borde izquierdo de la vena Porta.

PORCIÓN DESCENDIENTE
Desde la flexuras superior hasta la fractura inferior del duodeno,en su trayecto es cruzada por
la raíz de la implantación del mesocolon transverso.

-cara anterior:

 Supracolica se relaciona con la cara visceral del hígado.

 Infracolica está oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por el mesocolon
transverso y el Colón transverso,las asas delgadas se sitúan delante del duodeno,
posterior al mesocolon ascendente pasó vasos cólicos superiores y derechos.

-cara posterior : adosada el peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia por
delante de la parte medial del riñón derecho y de su raíz

-borde lateral : lo sigue una depresión del peritoneo

-borde medial: unido a la cabeza del páncreas

PORCIÓN HORIZONTAL
A la altura de L4 es enteramente infracolica comprendida entre una pinza vascular,la aorta
abdominal atrás y la arteria mesentérica superior adelante.

 cara anterior: se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesenterio.los vasos
mesentericos superiores de Gran calibre rodeados de tejido adiposo y de un plexo
nervioso penetran algo más abajo en el mesenterio formando un conjunto que oculta
buena porción de esta cara.
 cara posterior: la fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la aorta
abdominal por debajo de las arterias renales. La arteria mesentérica inferior en su
origen y primeros milímetros se encuentra entre esta porción y la aorta. Detrás de ella
se encuentra la columna lumbar.
 borde superior: en contacto con el proceso unciforme del pancreas
 borde inferior: a 7 u 8 cm encima de la terminación de la aorta.a este nivel la porción
se encuentra entre un ángulo formado por la aorta y la arteria mesentérica Superior.

PORCIÓN ASCENDENTE
Está por debajo del mesocolon transverso puede estar cruzada por la raíz del mesenterio.
Atrás del peritoneo está cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el mesocolon transverso
así como por la primera asa yeyunal.

Por detrás siga la cara izquierda de la aorta a la raíz renal izquierda y a vasos gonadales
izquierdos.

-flexura duodenoyeyunal. Músculo suspensor del duodeno : la terminación del duodeno forma
el comienzo del yeyuno con esta flexora. El músculo suspensor del duodeno (de treitz) se
extiende desde el hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de las flexuras
dándole fijación, se encuentra frente a la 2L.

 cara anterior : detrás del mesocolon transverso que lo separa de la transcavidad de los
epiplones y de la cara posterior del estómago, entre estos asas delgadas.
 cara posterior: se relaciona con elementos de la raíz renal izquierda con el pilar
izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta
 cara superior : debajo del borde inferior del páncreas
 cara izquierda : se relaciona con el arco vascular de treitz constituido por la arteria
colica izquierda y la vena mesentérica inferior.
Vascularizacion:
Arterias:

Provienen de las ramas del tronco celiaco , de la arteria mesentérica superior y de sus
anastomosis.

Arcos pancreatoduodenales: constituidos por ramas superiores de la arteria gastroduodenal

y ramas inferiores de la arteria mesentérica superior

Ramas de la arteria gastroduodenal:

 Art. pancreatoduodenal superior anterior :constituye con la gastreoepiploica derecha

, las ramas terminales de esta arteria, se insinúa entre el páncreas y la porción
descendente del duodeno. En su cara anterior de la cabeza del páncreas, se
anastomosa con las rama anterior de la arteria pancreatododenal inferior , porcedente
de la mesentérica superior

 Art. pancreatoduodenal superior posterior: rama colateral de la arteria

gastroduodenal a nivel o por encima de la porcion superior del duodeno, se sitúa
detrás del pancreas, se va abajo y a la izquierda para cruzar detrás del colédoco y “le
da el brazo al colédoco”. Forma un arco vascular retropancreatico con la rama
posterior de la arteria pancreatoduodenal posterior.

Ramas de la arteria mesentérica superior:

Existe un tronco común de las arterias pancreatoduodenales inferiores , en la pared posterior

izquierda de la mesentérica superior , formando a la derecha 2 arterias:

 Arteria pancreatododenal anterior, reúne a las dos arterias anteriores

 Arteria pancreatoduodenal posterior , reúne a las dos arterias posteriores

Ramas duodenales propiamente dichas:

se originan de los dos arcos o de las arterias que los constituyen , que proporcionan arteriolas
que penetran en el duodeno en todos los niveles.
  Porcion superior: recibe directamente ramas de la arteria hepática propia , la gástrica
derecha y de la gastroduodenal (ramas superior, inferior y posterior)
 Flexura duodenoyeyunal: arteria de esta flexura con origen variable :
- En el tronco de las pancreatoduodenales inf.
- Arteria pancreática inf.
- Primera arteria yeyunal: que cruza la cara anterior de la porcion ascendente y llega
a la flexura duodenoyeyunal.

Venas:
Tributarias de los arcos venosos pancreatoduodenales, semejantes a los arcos arteriales :

 Arco anterior e inferior: desembocan en un tronco común que drena la sangre de las
venas colicas derecha sup. Y gastroepiploica derecha , terminando en el lado derecho
de la vena mesentérica superior.
 Arco posterior y superior: desde la vena mesentérica superior hasta la porta hepática ,
drena venas coledocianas , pancreáticas y duodenales
 Algunas venas de la porcion superior del duodeno: van a la vena gástrica derecha
 Venas de la flexura duodenoyeyunal: con la 1° yeyunal van al borde izquierdo de la
mesentérica superior.

Linfáticos:
De las redes intraparietales , parten los colectores que se reúnen hacia la concavidad del arco
duodenal , drenado por los ganglios linfáticos pancreáticos y retropancreaticos . de estos
ganglios parten vías que terminan delante de la aorta y luego al confluente retroportal común
en el origen de la arteria mesentérica superior.

Nervios:
provienen del plexo celiaco y siguen el trayecto de las arterias , organizados como plexos
periarteriales densos

La porcion ascendente del duodeno recibe una raiz nerviosa autónoma: del plexo hepático.
Intestino delgado:
Constituido por el duodeno , el yeyuno y el ileon están
entre la flexura duodenoyeyunal y la unión ileocecal

Longitud: posee numeroras sinusoidades formadas por

las asas delgadas

Buena movilidad gracias a la longitud de su meso , el

mesenterio

Configuración externa:
Desenrrollado , se presenta como un tubo decreciente
de 25 a 30mmde diámetros en su origen y de 15 a 20
mm en su terminación , con una longitud de 5.50 a 9m
, con un promedio de 6.60 metros en el adulto.
Presenta un borde posterior o mensenterico, un borde
anterior o libre y dos caras.

Constitución anatómica:
3 capas , tunica mucosa , tunica muscular y tunica serosa

Tunica mucosa : plieges circulares ( válvulas conniventes de kerckring , con una altura de
8mmm )

Tunica muscular : capa circular porfunda y longitudinal superficial

Tunica serosa : mesenterio

Disposición de las asas delgadas :

Dos grupos escalonados de arriba hacia abajo: superior e izquierdo (dispuestas

horizontalmente) y inferior y derecho ( asas verticales )

Primera asa yeyunal: oblicua abajo y a la izquierda

Ultima asa ileal( porcion terminal del ileon) : asciende a la union ileocecal de abajo hacia arriba
y de izquierda a derecha.

Peritoneo y mesenterio:

el yeyuno y el ileon esta enteramente tapizados por el peritoneo , excepto a lo lardo del borde
vascular

el peritoneo constituye un meso de dos hojas , el mesenterio.

Conectan al yeyuno y el ileon con la pared abdominal posterior.

El mesenterio posee:

- Inserción parietal: raiz del mesenterio

 - Inserción intestinal
- 2 caras
 Raiz del mesenterio : desde la flexura duodenoyeyunal , 3 o 4cm de la línea mediana a
nivel de la L2 , hasta la unió ileocecal en la fosa iliaca derecha , 15 cm de longitud ,
sigue una linea de abajo hacia la derecha, que se extiende desde el flanco izquierdo
nivel de la L2 hasta la articulación sacroilíaca derecha.

- Extremidad superior: la raiz rodea la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho y

marca el punto de separación deñ intestino delgado de la pared abdominal, en el
lado izquierdo L2.
- Segmento superior: en el se encuentran los vasos de las dos primeras asas
delgadas.

- Segmento medio: porcion prevertebral del mesenterio, dirección vertical, se

proyecta sobre la cara anterior L2. L3 Y L4 y cruza la cara anterior de la porcion
horizontal del duodeno y la aorta, conteniendo a la arteria y vena mesentérica
superior y vasos linfáticos

- Segmento inferior : oblicuo abajo y a la derecha , desde la 5L hasta la fosa iliaca ,

de igual trayecto a los vasos iliacos comunes . la raiz cruza la cara anterior de la
vena cava inferior en su origen, al uréter, vasos ováricos o testiculares y al musculo
iliopsoas

- Extremidad inferior: depende de la unión del mesocolon derecho a la pared

abdominal posterior.

si se detiene por arriba del ciego: la raíz rodea la base del colon ascendente y deja
libre al ciego y al apéndice

si desciende adosando al ciego: el mesenterio se detiene alrededor de la unión

ileocecal

 Inserción intestinal: borde visceral de lmesenterio , mucho mas largo que la raiz
puesto que sigue las sinuoidades del intestino delgado (aprox 7m) . se separan
formando:

- La hoja superior y derecha

- La hoja inferior e izquierda

Caras: describen circunvoluciones intraabdominales con orientación irregular

La altura del mesenterio: es nula en los extremos pero en la unión del tercio superior y
el tercio medio del íleon y yeyuno mide 15 a 18cm.
- Hoja inferior e izquierda: se continua a la izquierda con la hoja peritoneal anterior
del mesocolon descendente

- Hoja superior y derecha: se continua a la derecha y arriba con la hoja anterior del
colon ascendente.
Relaciones del yeyuno , ileon y mesenterio:

 El conjunto se encuentra enteremante en el piso infracolico del abdomen

 Enmarcado a la derecha y a la izquierda: por el colon adosado al peritoneo parietal por
sus mesos
 El cuerpo en posición vertical: mmesocolon transverso, colon trnasverso y epiplón
mayor están situados delante del conjunto
 Las asas deelgadas y su meso ocupan una verdadera celda dividida en dos partes por el
mesenterio:
- La parte derecha comunica con la pelvis menor
- La parte izquierda se detiene abajo en la fosa iliaca.

Vascularizacion del yeyuno y el ileon:

Arteria mesentérica superior:

Origen : cara anterior de la aorta abdominal , a 2cm por debajo del tronco celiaco, entre el
origen de los discos T12 y L1 y borde superior de la L2 , con calibre de 6 a 12mm

Trayecto: hacia abajo y adelante detrás del pancreas, pasa por delante de la porcion horizontal
del duodeno y penetra en la raiz del mesenterio y el el mesenterior propio.

Terminación: a unos 80cm de launion ileocecal , en pleno mesentario en contacto con el ileon,
donde se divide en 2 ramas ileales, derecha e izquierda
Relaciones:

- En todo su trayecto: rodeada por un plexo nervioso denso, que proviene del plexo
celiaco , lo acompañan linfáticos numerosos

- En su origen detrás del pancreas:

 Atrás: se separa de la cara anterior de la aorta, formando un angulo con

ella para el paso de la vena renal izquierda y la porcion horizontal del
duodeno
 Adelante: penetra en la región retroduodeno pancreática , formando el
limite izquierdo de la fascia del mismo nombre.
 Comparte relaciones con la vena mesentérica superior: que recibe arriba a
la vena esplénica que viene desde la izquierda y pasa delante de la arteria ,
formando el origen de la vena porta hepática ( rodeada por 5 o 6 ganglios
linfáticos mesentéricos superiores)

 En el segmento preduodenal: la arteria emerge en el botde inferior del

cuello del pancreas y el proceso unciforme, cruza la cara anterior de la
porcion horizontal del dueodeno

 En la raiz del mesenterio: la arteria esta fija , ocupando el hilio

mesentérico detrás de la vena mesentérica

 En el mesenterio: la arteria ha originado sus colaterales

Distribucion: yeyuno y ileon , duodeno pancreas y colon derecho.

Ramas colaterales:

 Arteria hepática
 Arteria pancreatoduodenal inferior
 Arterias colicas( colon derecho y transverso) y arteria ileocolica (originada en el
borde derecho de la mesentérica superior)
 Arterias yeyunales e ileales : grupo superior ( 4 a 6 arterias originadas antes de la
entrada de la art. mesentérica superior en el mesenterio , para la fleura duodenal y las
6 primeras asas yeyunales)
Grupo inferior: 6 a 8 arterias que penetran en el mesenterio para iirigar ileon y yeyuno
restante.

En el mesenterio: anastomosis entre estar arterias formando arcos de primer y segundo orden

Vasos rectos: nacen de forma aislada o por pares , cada vaso se desliza debajo de la tunica
serosa para situarse en la submucosa, cerrada por una pinza arterial

Se describen en la submucosa arcos anastomóticos longitudinales y trnasversales ,

considerando a los vasos rectos como arterias fisiológicamente terminales.

 Ramas terminales
 A. Penúltima arteria ileal a la izquierda cruza el mesenterio y se une con la colateral
B. Ultima arteria ileal va hacia la derecha hasta la Unión ileocecal se encuentra aquí
con la rama ileal de la arteria ileocólica con la cual se anastomosa

Anastomosis

A. Arriba se anastomosis con la arteria hepática por los arcos pancreatoduodenales

B. Abajo anastomosis con la mesentérica inferior por el arco marginal del colon

Vena mesentérica superior

El drenan la sangre del territorio irrigado por la arteria homónima así como al duodeno,
páncreas y el colon derecho. El tronco es voluminoso y mide de 15 a 20 mm de diámetro está
constituido por la reunión de las venas yeyunales e ileales

Afluentes

 Venas ileales
o Inferior y derecho corresponden a la terminación de la arteria mesentérica
Superior la última vena está anastomosa con la vena ilíaca
o Superior e izquierdo las venas se reúnen en un tronco intermedio
 Venas yeyunales se disponen como las arterias, con numerosos Arcos y se reúnen en
un tronco común dirigido hacia arriba y a la derecha
 Venas cólicas se nota que la existencia y un tronco gastrocolico grueso que drena
parte de la curvatura mayor del estómago y recibe a las venas gastroepiploicas
derecha pancreatoduodenal y colica derecha
 Venas pancreáticas y pancreatoduodenales

Tronco de la vena mesentérica superior

o Segmento libre en el mesenterio delante de la arterias

o Segmento fijo en la raíz del mesenterio
o Segmento duodenal a la derecha de la arteria
o Segmento retropancreatico (terminal)

Terminación
 o El encuentro y la vena mesentérica superior con la vena esplénica constituye la
vena Porta hepática

En el ser vivo
o Los vasos mesentéricos aseguren la vitalidad de las paredes intestinales
o Sus funciones de secreción y absorción
o Una perturbación causada por anastomosis bloqueadas o insuficientes o una
circulación de retorno comprometida dan lugar a una estenosis de la arteria
mesentérica superior o un infarto y lo mesentérico
o Aspectos normales o patológicos se evidencian mediante
o Arteriografía mesentérica selectiva
o Venografía mesentérica
o Esplenoportografia
o Se puede reconstruir quirúrgicamente una arteria mesentérica Superior obstruida
o Anastomosis mesentericocava: la v mesentérica sup para dar sangre del sistema
porta hepático a la VCI

Linfáticos
Aseguran el transporte del quilo producto de la absorción de lípidos en las vellosidades
intestinales
o Corriente yeyuno ileal
o Corriente illial terminal

Drenan a las dos últimas asas delgadas ganglios ileocolicos

o Ganglios suelen ser atacados por inflamaciones adenopaticas mesentericas

tuberculosas o no
o Adenitis del mesenterio puede simular una apendicitis

Nervios del yeyuno e íleon

Nervios mixtos con fibras simpáticas y parasimpáticas que provienen del plexo celíaco y
ganglios mesentericos alrededor del origen de la arteria mesentérica Superior

Se dividen en plexo arterial y retro arterial y se pueden distinguir

o Una raíz de la primera Asa delgada

o Raíces de asas yeyunoileales
o Raíz ileocecal

Inervación que asegura sensibilidad control de la motricidad y secreciones intestinales

En el ser vivo
Anatomía

Son órganos secretores absorbentes y motores

Secreción intestinal
Asegura por las glándulas propios del intestino. Su producto es el jugo intestinal proveniente
del duodeno junto con la vesícula y el páncreas, y actúan sobre el quimo pues tiene una
actividad corrosiva

Absorción intestinal

Producto de la digestión a través de la pared intestinal y se dirige hacia la circulación venosa o

la circulación linfática. Los productos de desecho no digeridos van al intestino grueso

Motricidad intestinal

Musculatura Lisa circular y longitudinal proveen los movimientos peristálticos que amasan el
quimo y lo hacen progresar.

Son movimientos automáticos lentos y van desde una Asa delgada a otra. Inervados por los
plexos mientericos a través del vago en su estimulación y los nervios simpáticos que actúan
inhibiendo lo

Exploración

 A través de la pared abdominal

 Órganos distendidos cuando se contraen son visibles
 La palpación puede percibir tumores
 Percusión confirma distensión gaseosa
 Tacto vaginal o rectal accede a las asas delgadas en posición pelviana

Laparoscopia

Se inyecta un gas en el peritoneo por el cual se ven las asas delgadas

Puede ser dificultado por el equipo mayor y el Colón transverso

Radiología

Permite seguir el transito baritado y en el cual se visualizan pliegues circulares y las asas
yeyunoileales para el diagnóstico entre ascitis y quiste de ovario

Endoscopia

La parte superior del yeyuno es accesible

Abordaje quirúrgico

Posible desenvolver la totalidad la longitud del yeyuno e íleon tienen 2 metros

Intestino grueso

Generalidades
El intestino grueso Es la porción del tubo digestivo que continúa al ilion, se extiende desde el
orificio ileal hasta el ano, forma lo que se denomina el marco cólico y está dividido en varios
segmentos que son:

1. El Ciego que se sitúa debajo del orificio ileal

2. El Colón en sus distintas porciones
 El colon ascendente
 Flexuras cólicas derecha
 Colon transverso
 Flexuras cólicas izquierda
 Colón descendente
 Colon sigmoideo
3. Recto
4. Canal anal

Otra división basada en embriologia sería

- El colon derecho que comprende: el ciego, el colon ascendente, las flexuras cólicas
derecha y la mitad derecha del colon transverso IRRIGADO POR LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR
- El colon izquierdo que comprende: la mitad izquierda del colon transverso, las flexuras
cólicas izquierda, el colón descendente y el colon sigmoideo IRRIGADO POR LA
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
Configuración externa
Tenias del Colon
Las tenias son fibras musculares longitudinales que miden aproximadamente de 8 a 15 mm de
ancho y comienzan en la base del apéndice vermiforme sobre la pared del ciego en número de
3: Una anterior, la tenia libre, que es la más ancha; y dos posteriores, una posterolateral: la
tenia epiploica, y una posteromedial: la tenia mesocolica

En el colon transverso la tenia libre pasa hacer anteroinferior, la tenia epiploica se hace
posterosuperior y la tenia mesocolica, posteroinferior

Haustras o abollonaduras
Son dilataciones de la pared en forma de saco que se encuentran situadas entre los pliegues
semilunares, forman sus límites son mucho más desarrolladas a nivel del ciego y del colon
sigmoide. Son más numerosas en el colon transverso

Apendices epiploicos
Son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del colon con una presentación
más o menos pediculada.

Constitución anatómica
Mucosa
Es bastante gruesa y presenta pliegues longitudinales y transversales, en ella encontramos
células caliciformes y glándulas que segregan esencialmente mucus

Muscular
Constituida por una capa longitudinal externa agrupada en 3 tenias y una capa circular interna
con los pliegues semilunares del colon

Serosa
El peritoneo se adhiere a los planos musculares de los cuales está separado

Para cada segmento del intestino grueso adopta una disposición característica
Vascularización
Circulación arterial y venosa
Son dependientes de los vasos mesentericos superiores para el colon derecho e inferiores
para el colon izquierdo

Tanto para las venas como arterias existe un arco anastomotico marginal único y se encuentra
cerca del intestino al que le envía vasos rectos

Se notará que la circulación venosa el colon pertenece el sistema de vena Porta hepática

Linfáticos
Los linfáticos del colon se pueden dividir en dos grandes corrientes derecha e izquierda

Los vasos linfáticos originados en las paredes cólicas encuentran estaciones de ganglios
linfáticos cólicos derecho medio e izquierdo y ganglios paracólicos

Se reúnen a nivel del grupo central superior situado alrededor del origen de la vena Porta
hepática

Inervación
Sistema nervioso intrínseco
Se encuentran las posiciones correspondientes al plexo enterico

El plexo submucoso que atiende las funciones sensitivas y está ubicado en la submucosa

El plexo mienterico, principalmente motor, dirige el peristaltismo intestinal y se encuentra

entre las capas musculares longitudinal y circular

Plexo subseroso situado el modo más superficial cubierto por el peritoneo

Sistema nervioso extrínseco

Acompañan a las arterias y contienen fibras parasimpáticas que vienen del plexo celíaco y
activan el peristaltismo y fibras simpáticas que inhiben las contracciones intestinales
 Ciego y apéndice vermiforme
Es la porción del intestino que se sitúa debajo del orificio ileal, en la región inguinal derecha.
Su descripción es inseparable del apéndice vermiforme al cual prolonga y cuya inflamación
frecuente apendicitis con fiebre a este conjunto cecoapendice un interés práctico
considerable.

Configuración externa
En el ser vivo ciego está lleno de materia fecal líquida o de gases que es necesario
exprimir hacia arriba mediante la comprensión para que se aplaste
Apéndice vermiforme
Es tubular y flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 ó 3 cm
por debajo del orificio ileal. Mide aproximadamente 9 cm de longitud y termina en una
extremidad redondead. En relación con el ciego se distinguen distinguen tres apéndices
- Descendentes oblicuos abajo y medialmente
- Mediales dirigidos en sentido transversal hacia la línea media
DESCRIPCIÓN

- Ascendentes que son mediales por debajo o detrás de la última asa ileal , o bien
laterocecales oposteriores retrocecales
Configuración interna
Orificio ileal
Bordeado por la papila ileal, es una saliente de la mucosa y las capas musculares que
rodea el orificio ileal, al que le constituye un esfínter
Compuesta por dos labios superpuestos uno Superior y otro inferior ambos bordes
libres rodean al orificio ileal por sus extremidades anterior y posterior que se unen para
dar origen al frenillo del orificio ileal
Orificio del apéndice vermiforme
Estados o tres centímetros por debajo del orificio ileal, circunscripto por un pliegue
mucoso en el orificio del apéndice vermiforme la válvula apendicular no impide que el
contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme
Peritoneo cecal
La hoja anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende rodear el fondo del
ciego. En sentido medial se prolonga por la hoja anterior del mesenterio.
La hoja posterior unida a la precedente alrededor del fondo cecal en su cara lateral, se
PERITONEO

refleja en el límite superior del órgano y se vuelve el peritoneo parietal de la región

inguinal derecha (receso retrocecal)
Peritoneo apendicular
Forma el mesoapéndice subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores.
Este mesoapéndice rodea al apéndice vermicular las dos hojas correspondientes del
ciego y del ilion se reúnen en torno a los vasos donde se constituye el borde Libre del
meso, éste contiene toda la raíz apendicular con la arteria del fondo el ciego
 Relaciones del ciego y de la base del apéndice
Adelante: Se encuentra la pared abdominal anterolateral derecha con la piel
El tejido subcutáneo, con el paniculo adiposo y la capa membranosa
El plano muscular con sus tres capas: músculo oblicuo externo músculo oblicuo interno
y el transverso del abdomen
Medialmente: Asas delgadas el colón sigmoides y la parte alta de la cavidad pelviana
Lateral: Así fuera se encuentra la pared abdominal lateral
Abajo: Ligamento inguinal sobremontado medialmente por el anillo profundo del
conducto inguinal y el espacio retroinguinal
Atrás: El receso retrocecal y el peritoneo parietal separan El Ciego de la fosa ilíaca
RELACIONES

derecha con el tejido extraperitoneal, la fascia ilíaca el músculo iliopsoas y los nervios
contenidos en su vaina el cutáneo femoral y lateralmente el nervio femoral medial
mente
Relaciones de la punta del apéndice vermiforme según su posición
Apéndice descendente
- Ilíaco situada entre las asas delgadas medialmente y abajo el ciego
- Pelviano por debajo del límite de la pelvis en contacto con el recto por detrás Y
con la vejiga por delante
Apéndice medial: Oculto entre las asas delgadas por delante el promontorio
Apéndice ascendente
- Medial subileal y submesentérico
- Lateral en el surco paracolico contra la pared cecal
- Posterior entre el ciego luego el colon ascendente y la pared posterior de la fosa
ilíaca
Arterias
Provienen de la arteria mesentérica superior por intermedio de la arteria ileocolica,
última rama derecha e inferior de la arteria mesentérica Superior
La arteria ileocólica se dirige hacia abajo y a la derecha y origina las siguientes ramas:
 Arterias cecales anterior y posterior cubren las caras principales del ciego
 Rama apendicular transcurre detrás de la terminación del Ilium penetra en el
mesoapéndice y termina en la punta del apéndice vermiforme
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

 De la rama ileal dirige a la izquierda en el meso y asegura la Irrigación de la

última porción del ilion se anastomosa con su rama derecha en la terminación
de la arteria mesentérica Superior
Venas
Su disposición sigue a la de las arterias y son drenadas por la vena ileocólica tributaria
de la vena mesentérica Superior
Linfáticos
Proximal ganglios pretraqueales y retrocecales, y ganglios linfáticos apendiculares en
contacto de los vasos correspondientes
Mesentericos la región ileocecal estrenada por un conjunto de cuatro a seis ganglios
linfáticos ileocolicos se encuentran situadas en el mesenterio y en el comienzo del
mesocolon ascendente arriba y medialmente al ángulo ileocecal
Nervios
Provienen del plexo celiaco por intermedio del plexo mesentérico Superior
Los filetes nerviosos siguen en las arterias alrededor de las cuales forman plexos densos
Terminan en los planos musculares del ciego y del apéndice vermiforme en un plexo
que funciona como centro motor ileocecal autónomo
 Colón ascendente y flexuras cólicas derecho
Continúa al ciego, forma la parte fija del colon derecho, esta fijeza está asegurada por el
adosamiento de la fascia retrocolica ascendente y por los ligamentos que suspenden las
flexuras cólicas derecha, en particular por el ligamento frenocolico derecho

Configuración externa
Colón ascendente está dirigido hacia arriba y atrás, continúa al ciego y en él se
DESCRIPCIÓN

encuentran las 3 tenías descritas en el ciego, con las haustras

Flexuras cólicas derecha está ubicada por debajo del hígado aplicada contra la pared
abdominal posterior de la que se separa para prolongarse por el colon transverso
Configuración interna y estructura
Sin Ninguna particularidad este segmento es sin embargo menos ancho que el ciego
pero en el ser vivo está distendido por gas
El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura colica derecha están adosados
al peritone o parietal posterior
PERITONEO

Está cubierto por el peritoneo que viene de la raíz del mesenterio y del borde lateral del
duodeno
Lateralmente el colon el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen
La vertiente izquierda de la flexión acolica erecha Está rodeada por el peritoneo del
mesocolon transverso y reforzado por los ligamentos hepatocolico y frenocolico
derecho
Colón ascendente posterior y fijo
Posterior con la parte inferior del riñón derecho
Anterior las asas delgadas y el epiplón mayor pared abdominal anterolateral
Lateral seguido por el surco paracolico derecho
Medial la extremidad inferior del riñón y el uréter derecho los vasos testiculares y
RELACIONES

ováricos y por arriba la fractura inferior del duodeno

Flexuras cólicas derecha
Atrás la fascia retrocolica ascendente la separa de la celda renal derecha
Arriba la cara visceral del hígado y del ligamento hepatocolico
Abajo asas delgadas
Lateral cara visceral del hígado la inserción inferior derecha del diafragma
Medial porción descendente del duodeno
Anterior costilla 10 y 11 asas delgadas y la cara visceral del hígado
 Arterias
Provienen de la arteria mesentérica Superior y transcurren por el mesocolon adosado a
la pared posterior
 Rama cólica de la arteria ileocolica anastomosa con la arteria colica derecha o
con una rama descendente de la arteria colica media
 Arteria colica derecha, inconstante, se dirigen sentido transversal en el
mesocolon hacia el colon ascendente y cruza por delante al ureter y a los vasos
testiculares ováricos
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

 Arteria colica media se origina el tronco de la arteria mesentérica superior

proximalmente a la colica derecha, se divide en dos ramas la rama derecha que
se anastomosa con la arteria del ángulo cólico derecho, y la rama izquierda que
se separa de la flexura derecha para vascularizar al colón transverso y se
anastomosa con arteria colica izquierda a través de la arteria marginal
Venas
Tributarias de la vena mesentérica Superior
Dos corrientes principales
- Cólica por la vena ileocólica
- Colica derecha donde la vena se une a la vena gastroepiploica derecha y forma
el tronco venoso gastrocolico
Linfáticos
Una estación de ganglios linfáticos paracólicos
Vasos linfáticos que siguen a las venas con ganglios cólicos derechos y cólicos medios
Una estación en ganglios linfáticos del grupo central superior de los ganglios
mesentericos superiores que desembocan en el tronco linfático intestinal
retropancreatico
Nervios
Los plexos periarteriales proporcionan la inervación simpatica y parasimpatica

Colon transverso
Es la parte más larga y más móvil de intestino grueso, se encuentra unida a la pared posterior
del abdomen por el mesocolon transverso.
 Configuración externa
Dirección es muy variable y describe un arco cóncavo hacia atrás tanto que sus dos
extremos o flexuras están implicados hacia atrás, mientras que la convexidad colica está
en contacto con la pared abdominal anterior. Se puede distinguir 3 segmentos:
DESCRIPCIÓN

- Segmento derecho dirigido hacia abajo adelante y medialmente con un mes a

corto por lo tanto relativamente fijo
- Segmento medio transversal ,largo y móvil que franquea la línea mediana
- Segmento izquierdo oblicuas y arriba, a la izquierda y atrás situado en el
hipocondrio izquierdo y cada vez menos móvil a medida que se acerca a las
flexuras cólicas izquierda

Mesocolon transverso
Hoja inferior: Una vez desprendida de la pared, esta hoja se dirige hacia abajo y
adelante, y forma la cara inferior del mesocolon transverso y llega al borde mesocolico
del colon.
Hoja Superior: Sus orígenes son caras viscerales del hígado esta hoja llega al borde
mesocolico del colon transverso
Caras del mesocolon transverso
PERITONEO

Cara inferior es visible Cuando se levanta el colón transverso y el epiplón mayor cubre a
la mayor parte del duodeno, una parte del páncreas y a las asas delgadas
Cara superior no es visible la abrir el abdomen, sino en su parte derecha, forma el piso
de la porción retrogastrica de la transcavidad de los epiplones
Ligamento gastrocolico
Se extiende desde la curvatura gástrica mayor hasta el borde superior del Colón
transverso y contiene los vasos gastroepiploicos
Epiplón mayor
Pertenece a otra formacion embriologica pero es solidario con el colón transverso: lo
sigue en sus desplazamientos Y si es posible separarlos por medio de la decolamiento
colo epiploico
Anteriores: Epigastrio hipocondrio derecho izquierdo, receso subfrenico izquierdo.
RELACIONES

hipogastrio y hasta las regiones inguinales

Superiores: La cara visceral del hígado, la vesícula biliar con el ligamento hepatocolico
celda esplénica con el vaso cúpula diafragmática
Inferiores: Flexura duodenoyeyunal, los vasos mesentericos superiores asas delgadas y
vejiga
 Arterias
 Arteria cólica derecha cuando está presente proporciona su rama superior la
arteria de las flexuras cólicas derecha que llega al colón transverso cenas
tomosa con la rama derecha de la arteria cólica media y contribuye a formar el
arco marginal del Colón
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

 Arteria cólica media se origina de la arteria mesentérica superior constituyen

los verdaderos pilares vasculares del mesocolon
 Arteria cólica izquierda rama de la arteria mesentérica inferior y termina en la
vecindad de las flexuras cólicas izquierda
Venas
Existe una vena por arteria
 Venas derechas tributarias de la vena mesentérica superior por intermedio del
tronco gastrocolico
 Venas izquierdas las tributarias de la vena mesentérica inferior se hayan a la
izquierda de la flexura duodenoyeyunal
Linfáticos
En las paredes del colon transverso se pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos
epiploicos en relación con los apéndices epiploicos, a lo largo del borde mesocolico del
colon transverso se ubican los ganglios para cólicos
Nervios
Siguen la distribución arterial

Flexuras cólicas izquierda

Se distingue de los segmentos vecinos Por su forma dado que presenta un acodamiento
agudo por su situación Por debajo de la cúpula diafragmática izquierda por su fijeza ya que es
un segmento suspendido y abusado por su vascularización abundante

Configuración externa
DESCRIPCIÓN

Se ubica en el hipocondrio izquierdo y se proyecta por delante de la 8 costilla

Medios de fijación
Está fijada por la prolongación de ligamento astro cólico o ligamentos pleno cólico
Y por el ligamento freno cólico izquierdo quiero sostiene del bazo
Las flexuras cólicas quierda estado Sada atrás por la fascia retrocolica descendente no
ONEO
PERIT

hay peritoneo detrás de las flexura sino sólo adelante

 Anteriores: Oculta primero por el borde condral y la porción anterior de la cúpula
diafragmática izquierda, luego por el cuerpo del estómago y el ligamento
gastroesplenico y el epsilon mayor
Superiores: Cierra abajo a la celda esplénica y de este modo marca su impresión sobre
RELACIONES

la extremidad inferior del vaso que se apoya sobre ella

Mediales: Se relaciona con el colón transverso y más atrás con el riñón izquierdo y la
glándula suprarrenal izquierda
Laterales: Aquí se esboza el surco paracolico izquierdo que separa las flexuras cólicas
izquierda del diafragma
Posteriores: Se establecen Igualmente con el diafragma la pared toráxica
Abajo: Con el mesocolon izquierdo
Arterias
Cólica izquierda rama de la arteria mesentérica inferior
La rama ascendente destinada al colón transverso y la rama inferior destinada al colón
descendente están reunidas por una o dos hileras de arcos en automáticos ,de dónde
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

parten los vasos rectos que se dirigen a la flexuras cólicas

Venas
Satélites de las arterias se reúnen en un tronco corto que termina en la vena
mesentérica inferior
Linfáticos
A partir de los ganglios linfáticos epiploicos y de los ganglios linfáticos para cólicos se
constituyen dos corrientes linfáticas
- Una corriente inferior qué sigue a la arteria colica izquierda
- Una corriente superior que Acompaña a la vena mesentérica inferior y se ubica
por detrás del páncreas
Nervios
Provienen del plexo mesentérico inferior al que llegan numerosos Ramos originados Del
plexo simpático lumbar izquierdo los nervios siguen como en otros sectores a las
arterias

Colón descendente
Se extiende desde la primera hasta el estrecho superior de la pelvis del lado izquierdo

Netamente más estrecho que el colon transverso pues tiene apendices epiploicos
DESCRIPCIÓN

numerosos, sobre todo adelante, su dirección primero es rectilínea vertical y luego se

convierte oblicua hacia abajo y adelante
 La hoja derecha primitiva constituye entonces la hoja parietal posterior disimulado en
PERITONEO realidad mesocolon descendente ha colado
La hoja peritoneal parietal qué procede la fosa lumbar constituye reflejándose en el
colón descendente el surco paracolico Superior y tapiza la mitad anterior del Colón
Adelante: El segmento izquierdo ascendente el colón transverso con el epiplón mayor y
las asas delgadas que lo separan de la pared abdominal anterior
En la región inguinal se aproxima hacia adelante a la par abdominal anterior y al ángulo
RELACIONES

y el muscular con el ligamento inguinal

Lateralmente: El surco paracolico izquierdo también ocupado por asas
Atrás: El tejido adiposo de la fosa lumbar, lo separa de plano muscular posterior, el
colon se aplica sobre la fascia ilíaca cuya celda, contiene los nervios cutáneos femoral
lateral y femoral
Medialmente: Se encuentra la extremidad Inferior del riñón izquierdo contenido en su
celda
Arterias
Son ramas de la arteria mesentérica inferior; 1 es constante la arteria colica izquierda;
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

la otra es infrecuente, la arteria cólica media accesoria que puede originarse el tronco
principal de la arteria mesentérica inferior
Venas
Su disposición Reproduce la de las arterias terminan en la vena mesentérica inferior que
recorre debajo hacia atrás el mesocolon adosado
Linfáticos
Los ganglios linfáticos Epicólicos y paracólicos forman para el colón descendente, las
mismas corrientes que se describieron para la flexuras cólicas izquierda
Nervios
Siguiendo las arterias y recibe una cantidad muy importante de fibras simpáticas
procedentes de los ganglios lumbares izquierdos que enriquecen el plexo nervioso
mesentérica inferior

Colón sigmoide
Sus límites se extienden desde la fosa ilíaca izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la
tercera vértebra Sacra
 Configuración externa
DESCRIPCIÓN Las tenias aquí se confunden con dos cintas anterior y posterior
Los apendices epiploicos insertados en el borde circunferencial son particularmente
numerosos y voluminosos y en esta porción prácticamente no existen haustras
Configuración interna y estructura
El único punto original concierne a la mucosa que suele enviar a través de la túnica
muscular divertículos hacia el peritoneo
Es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras Con excepción del borden
mesocolico, por donde lo abordan los vasos comprende las dos raíces que se insertan
en la pared posterior :
- Raíz primaria: Situado en la línea media se fija a nivel de la bifurcación aórtica
en el promontorio y en las dos primeras vértebras sacras
- Raíz secundaria: Su inserción parietal es oblicua abajo adelante y lateralmente
a partir de la bifurcación aórtica y sigue a los vasos iliacos cruza los vasos
testiculares ováricos y el uréter izquierdo
Hoja Superior
Se extiende en abanico es el borde inferior de la raíz secundaria hasta el borde derecho
PERITONEO

de la raíz primaria, se encuentra orientada como el propio mes o hacia abajo y adelante
y forma la cara superior del meso
Hoja inferior
Se extiende desde el borde derecho de la raíz secundaria hasta el borde izquierdo de la
raíz primaria, se continúa con el peritoneo parietal que tapiza la pared pelviana
posterolateral izquierda en la separación de las dos raíces
Mesocolon sigmoide
Se expande así entre la pelvis y el colon presentan dos caras anterosuperior y posterior
se enrolla sobre sí mismo a la derecha y se dispone de tal manera que su parte izquierda
se continúa con el peritoneo de la fosa ilíaca izquierda y forma un tabique perfecto
arriba de la pelvis menor
Variaciones
Colon sigmoide largo con eso hablo o con mesa estrecho
Colon sigmoide corto con Mesoamérica con hueso corto
Relaciones del colon sigmoide y de su meso
Relaciones anteriores: El colon sigmoide está separado de la pared abdominal anterior
por un espacio ocupado por las asas delgadas y el epiplón mayor así como por la vejiga
cuando ésta se encuentra llena
Relaciones posteriores: El mesocolon sigmoide separa a la izquierda el intestino de la
pared pelviana posterior pero a la derecha el colón se pone en contacto con la pared
RELACIONES

lateral y posterior de la pelvis con los vasos iliacos internos el uréter y los vasos
testiculares ováricos
Relaciones posteroinferiores:
- En el hombre de adelante hacia atrás la vejiga el fondo del saco rectovesical y
luego el recto
- En la mujer de adelante hacia atrás el aparato genital el útero los ligamentos
anchos los ovarios y el fondo del saco rectouterino y el recto
Relaciones anterosuperiores
El colon sigmoide y su meso están cubiertos por las asas delgadas, a veces por el colón
transverso y el epiplón mayor
 Arterias
Provienen de la arteria mesentérica inferior, el tronco de las arterias sigmoides y
arteria cólica izquierda.
Se describen tres arterias sigmoideas:
 Arteria sigmoidea superior (1era sigmoidea)
 Arteria sigmoidea media (2da sigmoidea)
 Arteria sigmoidea inferior (3era sigmoidea)
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Cada una de ellas se divide y constituyen el arco marginal ubicado cerca de la pared del
colon sigmoide.
La anastomosis se realiza por el arco marginal:
 Arriba: con Arteria cólica izquierda
 Abajo: con Arteria rectal superior, por anastomosis ima
 La arteria sigmoidea media se anastomosa con arteria sigmoidea superior e
inferior

Venas:
Drenadas por vena mesentérica inferior
Linfáticos:
El mesocolon sigmoide contiene ganglios linfáticos paracólicos y colectores que lo
drenan hacia la raíz primaria del mesocolon
Nervios:
Provienen del plexo mesentérico inferior, contiene más fibras simpáticas que
parasimpáticas.

VASOS MESENTÉRICOS INFERIORES

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR

 Es la arteria del intestino terminal

ORIGEN

 Nace en la cara anterolateral izquierda de la aorta abdominal a nivel de L3-L4, debajo

de la arteria ovárica o testicular
 Es oblicua abajo y a la izquierda
 Es prolongada por la arteria rectal superior, por la cual termina

RELACIONES

Atrás: Aorta, músculo iliopsoas con fascia iliaca, tronco simpático lumbar, uréter
y vasos testiculares u ováricos
SUPERIOR

Adelante: Asas delgadas (subperitoneal)

Derecha: Flanco izquierdo de la aorta

Izquierda: Vena mesentérica inferior

 Subperitoneal

La arteria cruza la fosa lumbosacra

INFERIOR Penetra en la raíz primaria del mesocolon sigmoide, donde se denomina arteria
rectal superior

Se acerca el plexo hipogástrico superior.

DISTRIBUCIÓN

La arteria irriga el colon izquierdo y la parte superior del recto por medio de 2 o 3 colateralres.

Ramas colaterales de la arteria mesentérica inferior

1. Arteria cólica izquierda

 Rama derecha: Irriga parte izquierda del colon transverso y se anastomosa con
arteria cólica derecha formando la cólica media
 Rama izquierda: Queda en mesocolon adosado, constituye el arco marginal
2. Arteria sigmoidea
 Pueden originarse por el tronco de las arterias sigmoideas
3. Arteria cólica media accesoria
 Pueden originarse por tronco principal de la arteria mesentérica inferior (5%)
 También se puede originar en arteria cólica izquierda (5%)

Rama terminal de la arteria mesentérica inferior

La arteria rectal superior se describe con las arterias del recto

La arteria mesentérica inferior se anastomosa con la mesentérica superior por el arco
marginal del colon

VENA MESENTÉRICA INFERIOR

 Es la vena del intestino terminal

 Pertenece a la circulación portal

Origen

 Se origina en las venas rectales superiores

Relaciones

 La vena penetra en el mesocolon izquierdo adosado

 Describe un arco, terminando en la vena esplénica
 En su terminación es mediana hacia la fascia retroduodenopancreática

Afluentes

-Venas sigmoideas

-Vena cólica izquierda

-Vena cólica media accesoria

RECTO Y CANAL ANAL
RECTO
 Es la parte terminal del sistema digestivo, se continúa con el canal anal
 Se extiende desde la unión rectosigmoidea: esfínter sigmoideorrectal
 Situado frente a S3 hasta la flexura perineal, donde se continúa con el canal anal.
 El recto y el canal anal tiene una medida de 18 cm, de los cuales 14 cm son para el ano
y 4 cm para el canal anal

CONFIGURACIÓN EXTERNA

 Su porción más dilatada es la ampolla rectal

 En corte sagital presenta 2 flexuras:
 Flexura sacra
 Flexura perineal
 La flexura perineal se continúa con el canal anal
 En corte coronal presenta 3 flexuras:
 Flexura lateral superior
 Flexura lateral intermedia
 Flexura lateral inferior

CONFIGURACIÓN INTERNA
Existen relieves que son:

-Los pliegues transversos del recto superior e inferior (válvulas de Houston)

-El pliegue transverso del recto medio (válvula de Kohlrausch), es el más prominente y
límite de la ampolla rectal.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La pared rectal está formada por 3 capas:

1. Muscular:
-Plano superficial
-Plano profundo
2. Submucoso
3. Mucoso

RELACIONES
Se relaciona con vaina rectal y los espacios perirrectales y pararrectales

PERITONEO RECTAL
Cubre solo las paredes anterior y laterales

Se dispone:

 Adelante:
-Tapiza los 2/3 superiores del recto pelviano
-Se refleja hacia la vejiga, en el hombre y hacia el sistema genital en la mujer
-Forma en la mujer: fondo de saco rectouterino
-Forma en hombre: fondo de saco vesicorrectal
 Lateralmente
-Se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis menor
-Forma las fosas pararrectales (contienen el colon sigmoide y asas delgadas)

Relaciones posteriores

De adelante hacia atrás:

1. Plano de separación retrorrectal

-Corresponde a S3, S4, S5 y el cóccix
2. Fascia presacra
-Cubre: arteria sacra media, dos troncos simpáticos sacros, arterias sacras laterales,
músculos piriformes y raíces sacrococcigeas (S3, S4, S5)
3. Plano óseo
-El receso dural se detiene en S2 a S3

Relaciones laterales

1. Porción peritoneal
-Corresponde a las fosas pararrectales y cubierto por el mesocolon sigmoide
2. Porción subperitoneal
-Corresponde al ESPACIO PELVIRRECTAL SUPERIOR:
 Limitado por:
-Lateralmente: Músculo obturador interno y su fascia
-Abajo y lateralmente: Músculo elevador del ano, prolongado por el músculo
coccígeo y cubiertos por la fascia superior del diafragma pélvico
-Arriba: Peritoneo
Relaciones anteriores

 EN EL HOMBRE
-Porción peritoneal:
 Corresponde a la cara posterior de la vejiga
 Separada por el fondo de saco vesicorrectal compuesto por asas delgadas y
colon sigmoide
-Porción subperitoneal
 Corresponde a vesículas seminales y próstata
 Se prolonga en sentido lateral: arteria vesical inferior

 EN LA MUJER
-Porción peritoneal
 Corresponde a cara posterior del útero, ligamentos anchos, trompa
uterina y fondo de saco rectouterino
-Porción subperitoneal
 Corresponde a la cara posterior de la vagina por medio de tabique
rectovaginal.

VAINA RECTAL

Formada por:

1. Hojas sagitales:
-Constiuidas por parte posterior de la fascia pelviana visceral
Formada abajo y atrás por el plexo hipogástrico inferior y sus ramos, adelante y
arriba, por las ramas viscerales de los vasos ilíacos internos
2. Hoja anterior
-Formada por tabique rectovesical en el hombre y trabique rectovaginal en mujer

3. Hoja posterior
-Hoja hipogástrica superior del plexo hipogástrico superior, ligamento sacrorrectal
superior, elementos vasculares de la sacra media, ligamento sacrorrectal inferior que
termina en la fascia pelviana visceral

ESPACIOS PERIRRECTALES Y PARARRECTALES

 Espacio perirrectal
-Entre cara media de la vaina del recto y pared del recto
 Espacio pararrectal
-Lateralmente a la cara lateral de la vaina del recto
-Anteriores, laterales y posteriores
-Los posteriores presentan el ligamento sacrorrectal inferior que distingue espacio
pararrectal superior que llega hasta el ligamento sacrorrectal superior

CANAL ANAL
 Es la porción terminal que continúa al recto
  Comienza a nivel de la unión anorrectal con las columnas anales y luego de un
trayecto de 3 o 4 cm termina en el ano

Configuración externa

 El canal anal es de origen cloacal

 Es estrecho
 Rodeado por musculatura estriada
 Entre el recto y el canal se encuentra la flexura perineal

Configuración interna

 Presenta columnas anales, senos anales (de 8 a 14), válvulas anales (semilunares o de
Morgagni)
 Las columnas anales terminan en la línea pectínea
 El canal anal se extiende hasta el pectén anal

Constitución anatómica

1. Muscular
-Capa externa (fibras longitudinales)
-Capa interna (fibras circulares)
2. Submucosa
3. Mucosa

Relaciones del canal anal

Estás son:

-Relaciones inmediatas con la travesía del periné y el aparato esfinteriano

-Relaciones de proximidad

 RELACIONES INMEDIATAS
-La salida del recto está marcado por un angulo de 90 grados formado por la flexura
perineal
-Músculo elevador del ano:
-Músculo esfínter externo del ano
A. Atrás: en el ligamento anococcígeo
B. Adelante:
-Porción profunda: terminación del fascículo profundo del músculo elevador
del ano
-Porción subcutánea: insertado en la dermis y tejido subcutáneo alrededor del
ano y en el ligamento anoccocígeo

-El esfínter externo del ano es estechamente unido a las fibras lisas del recto y a las
fibras estriadas del ano

Formando el APARATO
ESFINTERIANO DEL ANO
-El APARATO ESFINTERIANO DEL ANO está conformado por:
 1. Fibras lisas circulares: el músculo esfínter interno del ano
2. Fibras lisas longitudinales, que emiten expansiones: verticales, laterales y
mediales.
3. Esfínter externo, reforzado por el músculo elevador del ano
-Irrigado por arteria rectales inferior y media
-Inervado por: nervio esfinteriano medio (3er y 4to nervio sacro), nervio
esfinteriano anterior (nervio pudendo) y el nervio esfinteriano posterior (4ta
raíz sacra)

 RELACIONES DE PROXIMIDAD
-Ubicado en la línea media
RELACIONES  Espacio anoccocígeo
POSTERIORES  Ligamento anococcígeo
 Músculos glúteos mayores

RELACIONES  Fosas isquionales

LATERALES  Arriba: cara inferior del músculo elevador del ano
 Abajo: fascia de recubrimiento superficial del periné
 Lateral: músculo obturador interno y su fascia, conducto
pudendo
 El canal anal forma la parte media formado por: tejido adiposo,
arteria y vena rectal inferior con el nervio anal

RELACIONES  En hombre: el canal anal se relaciona con uretra, músculo

ANTERIORES rectouretral, debajo de la próstata y el bulbo uretral
 En mujer: el canal anal se separa de la vulva y la vagina por el
triángulo rectovaginal
 El triangulo rectovaginal está ocupado por el cuerpo perineal

ANO
 Situado delante del cóccix en la línea media, interglúteo, en la región anal
 Las fibras musculares estriadas del esfínter y del músculo elevador del ano llegan y
adhieren a este plano cutaneomucoso.

Vascularización e Inervación

Arterias  Se divide en dos ramas: posterior

-Arteria rectal superior derecha y posterior izquierda
 A veces existe una rama de más:
 Rama terminal de la arteria arteria dorsal
mesentérica inferior
-Arteria rectal media  Pertenecen al músculo esfínter
externo del ano
 Se origina de la arteria iliaca
interna -Venas rectales inferiores
 Ocupa el alerón del recto y está
próxima a la cara superior del  Provienen de plexos submucosos
músculo elevador del ano.  Llegan a la vena pudenda interna

-Arteria rectal inferior Linfáticos

-Raíz superior
 Se origina a la derecha y a la
izquierda de la arteria pudenda  Sigue a la arteria rectal superior
interna
-Raíz media
 Son las arterias perineales
 Terminan en el músculo esfínter  Sigue a la arteria rectal media
externo del ano y en la piel de la
-Raíz inferior
región anal
 Se destina intrapelviano a ganglios
Venas linfáticos ilíacos comunes y del
 Provienen de un plexo submucoso promontorio, extrapelviano a la
región inguinal
-Vena rectal superior

 Contribuye a formar el orden de la Nervios

vena mesentérica inferior -Nervios organovegetativos
 Pertenece al sistema porta  Vienen del plexo hipogástrico
hepático superior e inferior y por ramos del
simpático sacro (3er raíz sacra)
-Venas rectales medias  Representados de cada lado por el
nervio anal, nervio pudendo, 3er y
 Siguen a la arteria rectal media
4ta raíces sacras
 Desembocan en la vena iliaca
interna -Nervios espinales