Estomago

El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde

se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo digestivo potente. Ocupa casi
todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Está situado, parcialmente,
en el receso subfrénico izquierdo, encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y
del diafragma. Está orientado, al comienzo, hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia
la derecha franqueando el plano mediano.

Configuración externa

Se describen una porción vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas y dos orificios:
del cardias y pilórico.

Porción vertical

De arriba hacia abajo se distingue:

El fundus gástrico convexo hacia arriba, está

situado por debajo del diafragma y se prolonga
hacia abajo, hasta el plano horizontal que pasa
por el borde inferior del cardias. Es la parte
más alta y más ancha del estómago. La parte
más elevada del fundus gástrico se denomina
fórnix gástrico.

El cuerpo gástrico tiene forma cilíndrica, es

aplastado de adelante hacia atrás y bien
limitado por sus bordes laterales.

La extremidad inferior, desciende más o menos abajo en el abdomen y se continúa y

comunica a la derecha con la porción horizontal.

Porción pilórica

Esta porción, de dirección horizontal, a menudo es oblicua hacia arriba y a la derecha,

configurando un embudo que se estrecha en dirección al píloro. La parte donde se
reúnen la porción vertical con la horizontal, la parte más declive del estómago, se puede
designar polo inferior, en oposición a la parte más elevada del fundus gástrico. En el
extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular. La porción
pilórica se ubica distal a esta incisura. La primera parte de esta porción es el antro
pilórico.

Curvatura mayor

Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro. En su
origen, forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia
arriba: la incisura del cardias. Describe enseguida un trayecto cóncavo hacia abajo
alrededor del fundus gástrico, luego se hace vertical a lo largo de la parte izquierda del
cuerpo; más abajo, es cóncava hacia arriba. Por último, se hace oblicuamente ascendente
a la derecha, en el borde inferior del antro y del canal pilórico, y se continúa en el píloro
con el borde inferior del duodeno.

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Curvatura menor

Se extiende también del cardias al píloro. Al principio es vertical a lo largo del cuerpo
gástrico, y luego se curva bruscamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente
atrás a nivel del antro y el canal pilórico, para continuarse con el borde superior del
duodeno. Entre estos dos segmentos se configura la incisura angular, abierta arriba y a
la derecha. La curvatura menor es más gruesa que la mayor, y presenta dos vertientes,
una anterior y otra posterior. Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios más
importantes: puede considerársela como el hilio gástrico.

Cardias

El orificio del cardias es oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha.
No se encuentra marcado por ningún relieve muscular.

Píloro

El píloro está situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente

por un espesamiento y un estrechamiento que corresponde al esfínter pilórico, anillo de
músculo liso que abre o cierra el orificio. Controla así la abertura del estómago en el
intestino. Este orificio está orientado a la derecha, algo atrás y arriba.

Configuración interna

La mucosa gástrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del
estómago. A nivel del cardias, la unión de las mucosas esofágica y gástrica sigue una
línea irregular, situada a un nivel variable, a veces suprayacente al cardias. Un pliegue de
la mucosa, la válvula del cardias, se opone, si está desarrollada, al reflujo
gastroesofágico, aun cuando no resulta suficiente como para prevenir el reflujo. A nivel del
píloro, la mucosa tapiza la cara profunda del esfínter pilórico.

Constitución anatómica

La pared gástrica comprende cuatro capas que, de la más superficial a la más profunda,
son:

1. Capa serosa
Superficial, formada por el peritoneo; se describe más adelante.

2. Capa muscular
Es gruesa, con tres planos de fibras musculares lisas:

Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias. Son las
fibras longitudinales del esófago irradiadas al estómago, organizadas sobre la curvatura
menor, formando la (corbata suiza); llegan al píloro, mientras que los fascículoslateralesse
expanden sobre las paredes anterior y posterior del estómago.

Media o circular: perpendicular al eje mayor del estómago.

Profunda: con fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas.

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 3. Capa submucosa
Es gruesa y está formada por un tejido conectivo laxo, que contiene numerosos vasos y
nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular

4. Capa mucosa
Es igualmente gruesa y con pliegues longitudinales. Se detiene en el píloro. Presenta un
revestimiento epitelial con glándulas mucosas. Contiene las glándulas gástricas que
segregan el jugo gástrico. La zona de secreción ácida depende del fundus gástrico y del
cuerpo del estómago; la secreción más alcalina depende del antro y el canal pilórico.

Peritoneo gastrico

Cubre al estómago por dos hojas que, en forma continua, tapizan su pared anterior y
posterior. La serosa está separada de la muscular subyacente por una capa muy delgada
de tejido conectivo (subserosa), por la cual cursan vasos y nervios del estómago; esta
capa presenta un desarrollo relativamente considerable en los bordes gástricos.

Hoja anterior

Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gástrico y del esófago
abdominal, antes de reflejarse sobre la cara abdominal del diafragma.

A lo largo de la curvatura menor, abandona a esta y se dirige hacia la cara visceral del
hígado formando la hoja anterior del ligamento hepatogástrico del omento menor.

A lo largo de la curvatura mayor, esta

hoja se prolonga más allá del estómago:

• Arriba y a la izquierda, hacia el hilio

del bazo.

• Abajo, hacia el colon transverso.

Participa así sucesivamente en la
constitución de los ligamentos
gastroesplénico y gastrocólico y del omento
mayor.

Hoja posterior

Arriba, no llega al fórnix gástrico, se refleja hacia la pared abdominal posterior, debajo de
un plano que pasa por la parte inferior del cardias. Así, la cara posterior del fundus
gástrico está desprovista de peritoneo (ligamento gastrofrénico).

A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la hoja

posterior del ligamento hepatogástrico del omento menor.
A lo largo de la curvatura mayor, forma la hoja posterior del ligamento gastroesplénico,
luego del ligamento gastrocólico.

A nivel del píloro

Las dos hojas, anterior y posterior, se prolongan:

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 • Hacia arriba, para constituir el omento menor, ligamento hepatogástrico.

• Hacia abajo, para formar la parte derecha del ligamento gastrocólico y el omento
mayor.

El píloro está rodeado de peritoneo por sus dos caras, relacionado con el hígado y con el
colon transverso por sus bordes superior e inferior.

Las hojas peritoneales anterior y posterior, en la curvatura menor, curvatura mayor y en la

parte superior de esta, contienen entre sí tejido conectivo en el que transcurren los vasos
y los nervios del estómago. Ambas hojas adosadas van a fijarse en los órganos vecinos.
Estas formaciones se denominan omentos (epiplones).

El estómago se encuentra unido así al hígado, al bazo y al colon transverso por

formaciones que contienen vasos y nervios que le llegan a lo largo de sus curvaturas. Son
hojas flexibles que favorecen la movilidad del estómago, del cual solo el fundus queda fijo.
El estómago está, pues, fijo en su parte superior (cardias y fundus) y libre en el resto, aun
a nivel del píloro, el sistema digestivo se fija a la pared posterior en la mitad distal de la
porción superior del duodeno. Es, por lo tanto, posible movilizarlo en la medida en que lo
permitan los mesos que lo unen al hígado, al colon y al bazo.

• Omento menor (epiplón menor)

Tendido entre la curvatura menor del

estómago y el porta hepático (hilio
hepático). Está situado en la cara visceral
del hígado. Se considera que tiene dos
bordes viscerales, un borde diafragmático
o vértice y un borde libre o derecho.
Forma la pared anterior del vestíbulo de la
bolsa omental (transcavidad de los
epiplones).

El borde gástrico es más amplio, se

inserta en el borde derecho del esófago,
en la curvatura menor, y en la porción superior del duodeno, contiene los vasos de la
curvatura menor del estómago, y en su borde libre a la raíz hepática, formaciones
peritoneales de la región supracólica del abdomen.

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 • Ligamento gastroesplénico
(gastrolienal)

Ambas hojas peritoneales gástricas se

adosan y se extienden desde la mitad
superior de la curvatura mayor del
estómago hasta el hilio del bazo. En su
espesor contiene la arteria gastroomental
izquierda y los vasos cortos originados de
la arteria esplénica. Este ligamento se
continúa hacia arriba con el ligamento
gastrofrénico.

• Omento mayor (epiplón mayor)

Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porción

superior del duodeno. Desde ahí, ambas hojas adosadas descienden hacia el pubis, luego
se inflexionan y se dirigen hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del
mesocolon transverso. Está situado por delante del intestino delgado, interpuesto entre
las asas intestinales y la pared anterior del abdomen: formaciones peritoneales de la
región supramesocólica del abdomen, para los omentos y ligamentos mencionados.

Relaciones anteriores

El estómago es un órgano abdominal, cuya parte superior hace contacto con la cúpula
diafragmática izquierda, mientras que su parte inferior está en la región epigástrica. Se
distinguen una porción por detrás de la pared torácica y otra por detrás de la pared
abdominal, separadas por el borde condral izquierdo, oblicuo hacia abajo y a la izquierda.
Toda la cara anterior del estómago está tapizada por peritoneo.

• Porción por detrás de la pared torácica

Corresponde al fundus gástrico y a la mitad superior del cuerpo del estómago. Se

relaciona:

Con el diafragma (hemidiafragma izquierdo): a partir del borde condral asciende y se

inclina hacia atrás hasta el 5.º espacio intercostal en la espiración forzada. Recordemos
que el estómago está fijado al diafragma por la cara posterior del fundus. Sigue los
movimientos respiratorios del diafragma. Este tabique muscular, delgado, forma una
separación entre la cavidad torácica adelante y arriba y la cavidad abdominal.

Con la cavidad torácica:

Adelante, el estómago se proyecta al nivel del receso costodiafragmático del 5º al 9º

espacio intercostal. Se relaciona con el borde inferior del pulmón a este nivel, pero este
borde inferior no ocupa por completo el receso pleural.

Arriba, el pericardio y la cara inferior del corazón se relacionan con el fundus gástrico.

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Con la cavidad peritoneal: entre el estómago y el diafragma, arriba, se interpone el
lóbulo izquierdo del hígado; más abajo y a la izquierda, el estómago entra en contacto
con el diafragma. Este contacto directo explica la existencia del espacio semilunar,
hipersonoro a la percusión. Este espacio está limitado: abajo, por el borde condral; arriba
por una línea curva, cóncava hacia abajo, que no sobrepasa el 5º cartílago costal; y
lateralmente, por la línea axilar anterior.

• Porción por detrás de la pared abdominal

Corresponde a la parte inferior del cuerpo del estómago, a la incisura angular, al antro, al
canal pilórico y al píloro. Dispuesta transversalmente, está en contacto directo con la
pared abdominal anterior, excepto:

• En el recién nacido, en el cual el hígado, muy voluminoso, cubre una parte del
canal pilórico y el píloro.
• En decúbito dorsal, donde el colon transverso se sitúa a menudo por delante del
estómago.

La pared abdominal anterior está constituida por el peritoneo parietal, los músculos
anchos del lado izquierdo, el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno, el
músculo transverso del abdomen, el músculo recto del abdomen izquierdo, luego la línea
alba supraumbilical y, por último, la parte medial del músculo recto del abdomen derecho.

El estómago, en el epigastrio, una vez

franqueado el borde condral, se proyecta
en un área triangular limitada, el triángulo
de Labbe:

• Arriba y a la derecha, por el borde

anterior del hígado.
• Arriba y a la izquierda, por el borde
condral izquierdo.

• Abajo, por una línea horizontal ficticia que une los 9os cartílagos costales(poco
valedero ya que el estomago desciende en posicion de pie).

Relaciones posteriores

Se las divide en dos partes distintas: arriba, la pared posterior del estómago está
desprovista de peritoneo, pero abajo está tapizada por este.

• Segmento superior

No está peritonizado y corresponde a la cara posterior del fundus gástrico, la que se

encuentra aplicada directamente contra la pared posterior y medial de la cavidad
abdominal, extendida hacia la derecha hasta que el peritoneo es levantado por la arteria
gástrica izquierda, describiendo el arco de la arteria gástrica izquierda, porción superior
del pliegue gastropancreático.

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 La conexión de la pared abdominal posterior
al estómago por las reflexiones peritoneales
y la disposición vascular forma el pliegue
gastropancreático. La adherencia del
ligamento gastrofrénico desciende más en
la parte media que en las partes laterales.
De arriba hacia abajo, el estómago se
relaciona aquí con el diafragma y con su
pilar izquierdo, con el ligamento
gastrofrénico, y además, contrae relaciones
con la glándula suprarrenal izquierda y la
extremidad superior del riñón del mismo
lado, cubiertos por la fascia renal.

• Segmento inferior

Tapizado por peritoneo, corresponde a los

tres cuartos inferiores de la pared posterior
del estómago, que se encuentra separada
del plano de la pared abdominal posterior
por la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones).

El peritoneo parietal posterior se prolonga

hacia abajo por el mesocolon transverso,
por intermedio de la bolsa omental, porción
retrogástrica. La pared posterior del
estómago se relaciona sucesivamente:

Arriba, con la cara anterior del páncreas, el

cuerpo y la cola, cuyo borde superior es
seguido por la arteria esplénica.

Abajo, con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del
estómago del piso infracólico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino
delgado.

Relaciones de la curvatura mayor

Extendida desde el cardias hasta el píloro, presenta tres segmentos diferentes: el fundus
gástrico, el borde izquierdo del cuerpo del estómago y el borde inferior de este.

• Fundus gástrico

Se presenta más grueso que el resto, más como una cara que como un borde. Se
relaciona con el borde izquierdo del esófago abdominal, por encima del cardias. Se
extiende bajo el hemidiafragma izquierdo, al que adhiere por su cara posterior, y por
intermedio de la cúpula diafragmática, está en relación con la cavidad torácica izquierda.
Tapizado en el resto por peritoneo, se relaciona con la cara visceral del bazo, impresión
gástrica.

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 • Borde izquierdo del estómago

Vertical, está interpuesto entre las dos hojas del peritoneo, que se prolongan hacia el hilio
del bazo por el ligamento gastroesplénico. Su porción superior contiene los vasos
gástricos cortos provenientes de los vasos esplénicos.

Más abajo lo recorren los vasos gastroomentales izquierdos. Aquí el peritoneo forma el
ligamento gastrocólico, que une la parte baja de la porción vertical de la curvatura
mayor con el colon transverso, que asciende para formar la flexura cólica izquierda. El
borde izquierdo se encuentra delante de la cara visceral del bazo.

• Borde inferior del estómago

Es seguido bastante fielmente por el colon transverso, unidos ambos por el ligamento
gastrocólico, que constituye la porción superior del omento mayor. Contiene el arco
vascular arteriovenoso de la curvatura mayor, formado por las arterias y las venas
gastroomentales derecha e izquierda.

Relaciones de la curvatura menor

Se extiende del cardias al píloro. Las dos

hojas peritoneales que de ella se dirigen al
hígado interceptan aquí una verdadera cara
recorrida por las raíces vasculares de la
arteria gástrica izquierda y de la arteria
gástrica derecha, acompañada por nervios y
nodos linfáticos. La curvatura menor está
unida al porta hepático por el borde libre del
omento menor, y el resto del omento menor
está unido a la cara visceral del hígado,
siguiendo la fisura del conducto venoso hacia
el ligamento coronario.

Adelante, la porción vertical de la curvatura

menor está cubierta, al principio, por el lóbulo
izquierdo del hígado. A partir de la incisura
angular, la porción transversal o
ascendente, prolongada por la porción
superior del duodeno, se relaciona con la
pared abdominal anterior.

Atrás, la curvatura menor se relaciona con la entrada al receso inferior de la bolsa

omental, un relieve arciforme marcado por los pliegues hepatopancreático y
gastropancreático, formados por el trayecto de las arterias hepática común, abajo, y
gástrica izquierda, arriba. Se relaciona por intermedio de la bolsa omental con el
cuerpo del páncreas. La arteria esplénica, originada en el tronco celíaco, cruza
transversalmente, en planos distintos, la curvatura menor.

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 • Región celíaca (de Luschka)

La curvatura menor y la porción superior del duodeno limitan, por la curva que
describen, la región celíaca. El plano profundo se proyecta sobre las tres últimas
vértebras torácicas y la L1, tapizadas por los pilares del diafragma. Sobre este plano
osteomuscular se encuentran aplicados, cubiertos por el peritoneo parietal posterior que
los separa del vestíbulo de la bolsa omental:

• A la derecha: la vena cava inferior.

• En la línea mediana: la aorta abdominal con el tronco celíaco y sus tres ramas, las
arterias hepática común, esplénica y gástrica izquierda. Acolados a la aorta, los
ganglios celíacos del plexo celíaco con sus numerosos nervios y la red nerviosa
que envuelve las ramas del tronco celíaco.

El plano superficial está formado por el omento menor con su contenido y, detrás de él,
el lóbulo caudado del hígado, situado en la parte superior del vestíbulo de la bolsa
omental.

Relaciones del cardias

El cardias es profundo y fijo, situado

delante y a la izquierda del cuerpo de la
T11. Peritonizado adelante y desprovisto
de peritoneo atrás, corresponde:

Adelante: al nervio vago izquierdo y al

lóbulo izquierdo del hígado.

Atrás: al pilar izquierdo del diafragma, al

nervio vago derecho y, hacia la derecha, al
hiato aórtico del diafragma.

Arriba: al esófago abdominal.

Abajo y a la derecha: al vestíbulo de la

bolsa omental, a la región celíaca y al arco
de la arteria gástrica izquierda.

A la derecha: al lóbulo caudado del hígado.

A la izquierda: al fundus gástrico, del que está separado por la incisura cardíaca.

Relaciones del píloro

Se ubica por adelante del cuerpo de L1, a la derecha del plano mediano, y se halla
cubierto por peritoneo en sus dos caras. Está unido:

Al hígado, por el omento menor.

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Al colon transverso, por el ligamento gastrocólico y los vasos que contienen estas
formaciones a este nivel.

El píloro se relaciona:

Adelante: con la pared abdominal anterior, salvo en el recién nacido, en el cual está
oculto por el hígado.

Atrás: con la parte derecha de la porción retrogástrica de la bolsa omental, que lo separa
del páncreas.

Arriba: con la cara visceral del hígado, donde la vesícula biliar algunas veces puede
contactar con él.

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