No. Teórica: 1 Rote: 3 4.

CLASIFICACIÓN
Fecha: 5/04/19
Docente: Dr. PELAEZ TRAUMATISMO CERRADO
No hay afectación de la pleura
I
TRAUMATISMOS DE TÓRAX  TRAUMA DE PARED
 AFECTACIÓN DE ÓRGANOS
1. GENERALIDADES: INTERNOS
El trauma de tórax puede presentarse solo o como TRAUMATISMO ABIERTO
politraumatismos en un 18%, de estos el 20% de los Hay afectación de la pleura
pacientes van a fallecer.  PENETRANTES
 NO PENETRANTES
2. ANATOMÍA:
La caja torácica está cubierta por el esternón, costillas, TRAUMATISMO MIXTO
cartílagos intercostales, que protegen a los órganos Trauma abierto con trauma cerrado
que albergan (corazón, pericardio, vena cava superior,
cava inferior, aorta y pulmones).
Los espacios intercostales, ubicados en el borde
inferior de las costillas, contienen el paquete 5. TRAUMA TORÁCICO CERRADO
vasculonervioso que es muy importante porque cuando
hay lesión de costilla puede lesionar secundariamente Se producen en un 18% (aunque estos datos no son
este paquete vasculonervioso, causando hemotórax, precisos, ya que estos 18 % son datos extraídos de un
neuritis intercostal, etc. hospital de 4TO nivel donde básicamente los traumas
que llegan son severos, los leves nunca llegan a esta
institución)
70% o 2/3 llegan con fracturas costales (lesión
más característica)
18% de todos los poli traumatizado van a tener
compromiso de tórax.
5% fractura esternal.
3.5% fractura escapular.

5.1. MECANISMOS DE UN TRAUMA CERRADO

Son variados: ataques, colisiones, caídas, pero

básicamente se dividen en 3 importantes:

 GOLPES DIRECTOS: Cuando hay un golpe directo

se va hacia la región dorsal, central o mediastinal,
3. EPIDEMIOLOGÍA dependiendo de la región sabremos que órganos
están afectados.
 50% de los traumas se dan en la pared
 ONDA EXPANSIVA: Cuando existe una explosión
torácica (costillas, tórax inestable, fractura
de garrafas industriales produce una onda
esternal).
expansiva que puede afectar a la gente alrededor.
 25% son pulmonares, (contusiones  DESACELERACIÓN: Ej: Un auto donde a gran
pulmonares, espacio pleural, neumotórax, velocidad choca contra un árbol, el chofer no tiene
hidrotórax, incluso a nivel del árbol traqueo cinturón de seguridad, se impacta contra el
bronquial con sus rupturas). parabrisas y al rebotar existe un mecanismo de
 20% son lesiones cardiovasculares desaceleración; los pasajeros de los asientos
(contusiones cardiacas, rupturas cardiacas, traseros van hacia adelante golpeando su cabeza
taponamiento cardiaco). directamente contra el asiento.
 5% se relaciona con otros órganos (incluso
fuera del tórax como el diafragma o lesiones de
esófago).

Encargado: Jhoselyn Rojas

Responsables: Abigail Tapia Romero
Revisor final: Sergio Villegas
 5.2 LESIÓN DE PARED TORÁCICA 5.2.3. FRACTURA DE CLAVÍCULA

 Signo de la charretera
 Signo del crujido II
 Signo de Tecla de piano (cuando uno va a la
fractura se hunde y produce dolor).

5.3.FRACTURA ESTERNAL
Etiología:
Impacto mayor
Relación con fracturas al volante: Puede lesionar
estructuras importantes
Pero hay que sospechar de fractura esternal
cuando hay un dolor severo 10/10, diferente a una
5.2.1.VOLET COSTAL / TÓRAX INESTABLE / fractura de costilla porque la intensidad de dolor
TÓRAX FLOTANTE: generalmente es 3 o 4.

Características: 5.4. FRACTURA ESCAPULAR

Infrecuente 3%.
1. Son fracturas contiguas una tras otra. Generalmente ocurre cuando uno cae directamente
2. Existe doble fractura costal. de espaldas.
3. Abarca 3 o más costillas
5.4.1 LESIONES CARDIOVASCULARES DEL
TRAUMA CERRADO

Son letales, imagínense una ruptura aortica o una

cardiaca, el paciente morirá en 2 o 3 minutos.
Estas lesiones cardiovasculares pueden ser:
CARDIACAS, AÓRTICAS, TAPONAMIENTO
CARDIACO.

5.5 LESIONES AÓRTICAS. (La más letal)

 85% de las lesiones aórticas los pacientes
mueren, no llegan a los servicios de
emergencias.
La doble fractura costal en cada costilla y en 3 costillas
contiguas produce la respiración paradójica: donde  Varones mayores de 60 años.
el paciente inspira y el tórax se deprime o hunde.  Pacientes que están en el asiento frontal del
La única forma de controlar esto es QUIRÚRGICO. auto y los que no usan cinturón de seguridad.

5.2.2. FRACTURAS COSTALES  Mecanismo de desaceleración brusca. Pues el

 Las más frecuentes se dan entre la 5º y 9º. paciente puede llegar por un trauma interno,
Lesión más frecuente en el trauma directo. que se observa por fuera.
 Las fracturas de la 1RA y 2DA costilla son poco  Mecanismo de aplastamiento.
frecuentes porque están unidas al esternón no,
hay espacio intercostal que podamos delimitar, 5.6 LESIONES CARDIACAS letal
El ángulo de Louis limita lateralmente con el 2DO  Si el corazón no explota, se acumula líquido
espacio intercostal (es muy difícil que se fracture, entre las hojas del pericardio que sobrepasa
necesitará de una gran energía, pero son más los 25ml (normal) produciendo una
letales, pues, ahí están la aorta, arteria subclavia y pericarditis constrictiva de origen infeccioso
bronquios principales.  Lesión de alta mortalidad
 Cuando hay fractura de costillas inferiores  Se sospecha cuando hay dolor severo con
10º,11º y 12º costilla, descartar que haya lesión de fractura esternal: el paciente presenta
órganos abdominales como el hígado, bazo, síntomas de descompensación empieza a
diafragma, porque la 11 y 12VA son costillas bajar la presión, taquicardia, taquipnea,
flotantes y 8, 9 ,10 son costillas falsas. ansiedad.
La mortalidad hasta un 30% en las costillas superiores
5.7. TAPONAMIENTO CARDIACO
y las inferiores con lesión de órganos sólidos hasta un
Tenemos un pericardio visceral y parietal y en medio de
30%.*
ellos hay un espacio que tiene la función de lubricación
Encargado: Jhoselyn Rojas
Responsables: Abigail Tapia Romero
Revisor final: Sergio Villegas
donde el corazón está latiendo, cuando ese espacio se  El paciente ya no puede mover el brazo por el
llena de sangre se denomina taponamiento cardiaco. El dolor que causa una pleura irritada, este dolor
corazón ya no puede expandirse por el aumento de se denomina síndrome de dolor respiratorio
presión. agudo (dolor en la pleura parietal porque su
 Cuando aumenta > 300 ml o 300 cc, inervación a partir de los nervios intercostales) III
la característica de esta patología es la triada
de Beck. 6.1. LESIÓN TRAQUEO BRONQUIAL: Son mortales,
rara vez se produce y cuando se produce, el aire
TRIADA DE BECK sale disparado a otras regiones como el mediastino
 Ingurgitación yugular o a partes blandas, lo que llamamos ENFISEMA
 Disminución o ausencia de tonos SUBCUTÁNEO donde al palpar se siente como
cardiacos una esponja.
La única forma de tratar es colocar un drenaje pleural,
 Hipotensión. (Por disminución de la
pero combinado con aspiración continua de la sangre.
precarga y pos carga) entonces aparecera
taquicardia, no latirá con la amplitud
necesaria pero si con la frecuencia 7. TRAUMA TORÁCICO ABIERTO
necesaria. Pero esta taquicardia no es
parte de la triada de Beck (Imagen) se ve un
paciente que llego
al hospital de
clínicas albañil de
bajos recursos que
cayó sobre los
machones de una
edificación tuvo
tanta suerte que
solo había lesión
traumática de
diafragma con poco sangrado, hígado normal, poca
laceración de pulmón.
Habíamos dicho que abierto es la comunicación del
exterior con el espacio pleural este mecanismo se
Tratamiento: lo que se debería hacer es abrir y realizar llama empalamiento.
una VENTANA PERICÁRDICA para drenar. El trauma de tórax abierto presenta mecanismos de
Pero lo que se hace habitualmente en quirófano es producción diferente, pues estos deben abrir la
extraer el líquido con una aguja que ingresa debajo del pleura, y son:
esternón a 45 grados hacia la izquierda y se aspira el  Armas de fuego.
líquido. Bajo ECG  Puñaladas.
6. LESIONES PLEUROPULMONARES  Accidentes industriales.
Al igual que en el corazón, la pleura presenta una hoja
 Caídas.
visceral y una hoja parietal y entre ellas existe una
presión de -5 mmH2O que permite la expansión del  Explosiones.
pulmón.  Fragmentos de dispositivos militares a manera de
Las patologías que impiden la expansión del pulmón esquirla.
son:  Varia geográficamente (significa que ahora en
 Hemotórax: sangre en ese espacio pleural, que Venezuela quieren comida te pueden matar
puede ingresar del mismo pulmon por ruptura simplemente por un pan, en Santa Cruz hay más
pulmonar, ruptura del paquete vasculonervioso sicarios que acá).
intercostal, ruptura aorticas, o pericárdicas.  15 % a 30% de los traumas van a requerir cirugía.
 Neumotórax: Existe aire infiltrado en el espacio  Las laceraciones o cortes serán mayores, 30% de
heridas traqueo bronquiales y 32% de lesiones
pleural, entonces el pulmón no podrá expandirse
diafragmáticas por puñal y 59% en casos de tiro.
porque está comprimido habiendo una insuficiencia
 Las lesiones pulmonares son las más frecuentes.
respiratoria.
Siempre va a haber hemorragia secundaria a la
agresión, por destrucción pulmonar y mecanismos de
 Contusiones pulmonares: son las mas benignas.
inflamación como el edema.
 Toda agresión o golpe produce inflamación que
se resuelve en 7 días.
COMPLICACIONES:
 Toda contusión se vuelve un caldo propenso a  Insuficiencia respiratoria.
infectarse y complicar la patología.
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  Si hay neumonía y se contamina habrá probablemente un vendaje pero no darle de
abscesos. alta después de las 24-48 horas, si sigue
estable entonces se lo da de alta.
DIAGNÓSTICO   Procedimientos menores: el paciente no esta
Antecedentes del trauma (saber qué es lo que ha IV
tan estable, puede presentar neumotórax,
sucedido, preguntar). hemotorax y se requiere colocar drenaje
Mecanismo de producción del trauma (si hubo pleural, oxigeno, antibióticos, etc.
desaceleración o no, porque un trauma abierto lo  Procedimientos mayores: el paciente
vamos a poder ver) por ejemplo en un accidente de presenta hemorragia intensa o un volet costal,
volante buscaremos: fractura costal, fractura esternal, se necesitara cirugía mayor, estabilidad de
triada de Beck, dolor, disnea, hundimiento, presencia fracturas, lobectomías, reparaciones aorticas o
de volet costal, etc. cardíacas todo en quirófano.
Atención primaria en el lugar del accidente o en
trauma: acá se realiza el TRIAGE. De acuerdo Preguntas:
principalmente al ABC (vía aérea, ventilación, 1. ¿Cuál es el porcentaje de traumas de pared
circulación). que se presentan?
Cuando el triage se lo realiza en el hospital la atención a) 40%
cambia a CBA pues se ha demostrado que la primera b) 20%
causa de muerte en los hospitales es el paro cardíaco c) 18%
y no el paro respiratorio. d) 50%
Exámenes complementarios: Rx, TAC. 2. Indique los mecanismos de trauma cerrado
a) Golpes directos, onda expansiva y desaceleracion
TRATAMIENTO b) Golpes directos, desaceleracion y trauma
1. Manejo inicial del traumatizado torácico c) Traumaticos, patologicos y congenitos
2. En el lugar del accidente se hace el ABC de d) Ninguno
la resucitación, si el paciente sale del ABC y 3. ¿Qué nivel de dolor alcanza una fractura
llega a la ambulancia transportarlo al hospital. esternal?
3. Durante el transporte al hospital, cuando el a) 1 / 10
paciente este en la ambulancia y muere es b) 5/10
nuestra responsabilidad, legalmente o no, si el c) 8-10/10
paciente fallece en la ambulancia va a llegar d) Mas de 10
fallecido al hospital de 3ER nivel y dirán que
4. La respiración paradójica es característica
llegó fallecido, el culpable es el que le ha
acompañado. de:…………………………..
5. La triada de Beck se caracteriza
Entonces se tiene que asegurar las funciones de signos por:………………………….
vitales en el transporte del paciente, tenemos que hacer
que ese paciente llegue vivo al hospital.

4. En el centro hospitalario
- Nueva evaluación inicial, en este caso Hipotensión.
aparte del ABC también se evalúa el D (déficit
neurológico) y E (exposición al medio cardiacos.
ambiente) para saber si existen otros traumas ausencia de tonos
torácicos o extra torácicos que no habíamos Disminución o
diagnosticado yugular.
- Acceso a signos vitales a través de un Ingurgitación 5.
monitorizador, oxìmetro de pulso siempre
controlar signos vitales cada 5-10-15 minutos FLOTANTE
de acuerdo a la estabilidad del paciente. / TÓRAX
-Medidas terapéuticas urgentes: Vía TÓRAX INESTABLE
venosa, trasfusión de sangre, oxigeno, parar la VOLET COSTAL / 4.
hemorragia (compresión), vendaje.
C 3.
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
A 2.
Tiene 3 posibilidades: D 1.
 Observación: Si vemos un paciente estable
con una fractura costal solo se observa RESPUESTAS
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