Medios de Contraste
Medios de Contraste
Medios de Contraste
Contraindicaciones
Si se sospecha perforación, no se recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de
eliminarse del peritoneo.
Varios de los factores adversos de los MC yodados estan relacionados con la alta
osmolaridad (hiperosmoles con respecto a la sangre), entre ellos el daño endotelial,
alteración en la barrera hematoencefalica, dolor en el sitio de inyección, trombosis,
hipertensión pulmonar y bradicardia en el caso de cardioangiografia.
La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al tipo de examen,
al territorio a opacificar, así como al peso corporal y a la función renal de los pacientes.
- iobitrol
- iohexol
- iopamidol
- ioversol
Estos medios pueden se isoosmolares con la sangre y por eso alterar en menor medida las
propiedades de la membrana celular.
Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia neural, por lo que
sustituyeron a los iónicos en melografía, y menor incidencia de efectos adversos. La buena
tolerancia se explicaría porque no presenta carga eléctrica, no contienen cationes, se unen
poco a proteínas y se metabolizan a nivel hepático. Son utilizados en mielografias,
colangiografias, arteriografías, urografías y contraste intravenoso de la TAC, también para
angiocardiografia y urografía pediátrica.
Medios de Contraste Esterificado
Este medio esta formado por esteres etílicos de ácidos grasos yodados, extraídos de aceite
de semilla de amapola. Este medio es usado especialmente para la exploración del sistema
linfático, desde la extremidad de los miembros inferiores hasta la vena submaxilar, para la
exploración de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas. Resultando de gran
utilidad para estudios de esterilidad. También se puede utilizar para la exploración de las
vias genitourinarias especialmente uretra y conductos deferentes, la exploración de los
senos de la cara, de las vías biliares, de las glándulas salivales, de las glándulas mamarias y
para explorar trayectos fistulosos.
La incidencia de efectos adversos por MCY depende de las condiciones del paciente, del
tipo de procedimiento radiológico, del MCY utilizado, de la dosis empleada y de las
condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento. Si bien la incidencia de reacciones
fatales por mismas es importante por la alta disponibilidad y uso de los procedimientos de
diagnostico radiológico. (la mortalidad global para procedimientos con MCY iónico es de
1/10000 a 1/50000)
Nauseas y vómitos
Extravasación
La extravasacion de MCY no iónicos el paciente no siente dolor u otros síntomas aunque
hay lesión del tejido, por el contrario con los MCY iónicos el paciente inmediatamente
experimenta dolor.
La extravasación puede dar lugar a una celulitis química. Esta inflamación se extenderá
durante 48 hs siguientes. En casos graves con necrosis tisular, puede ser necesario el
desbridamiento quirúrgico.
Si ocurre extravasación, es recomendable la elevación de las extremidades, aplicación de
compresas y la inmovilización.
Tirotoxicosis
La administración del MC desencadena la crisis hipertiroidea e hipertiroidismo
descompensado (en pacientes con antecedentes de hipertiroidismo previo).
Enfermedades neurológicas: puede ocurrir complicaciones neurológicas como coma,
confusión pasajera y somnolencia, paresia pasajera, crisis epilépticas en pacientes con
epilepsia, en muy pocos casos se ha descrito la presentación de un accidente
cerebrovascular.
Reacciones Alérgicas
Pueden variar desde leves a reacciones muy severas.
Se las clasifica en grados
Grado 1: incluye desde un simple episodio de emesis, nauseas, estornudo o vértigo.
Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos.
Grado 3: comprende shock, broncoespasmo, laringoespasmo, edema de laringe, perdida de
la conciencia, convulsiones, aumento de la presión arterial, arritmia cardiaca, angioedema,
edema de pulmón. Cualquiera de estas patologías puede causar la muerte del paciente.
Tratamiento de las reacciones alérgicas
Leves: nauseas, tinnitus, sensación de intenso calor generalizado, odinofagia. No requieren
tratamiento.
Cutaneas: rubor en sitio de venopuntura, urticaria y rush, se trata de acuerdo a la severidad
con antihistaminicos y corticoides.
Severas: rubor generalizado, urticaria generalizada, dolor lumbar, perdida de la conciencia,
taquicardia o bradicardia, taquipnea, broncoespasmo, hipotensión y shock anafiláctico.
Las drogas empleadas son según las características y severidad de la reacción: entre las
posibles pueden ser corticoides intravenosos, oxigeno, agente broncodilatadores, expansión
con fluidos isotónicos y epinefrina subcutánea/intravenosa (con monitoreo cardiaco).
Factores de Riesgo
• nefropatia previa
• diabetes
• insuficiencia cardiaca
• hipotension
• hipertensión
Medida Profilácticas
• Agente de contraste con baja osmolaridad o isoosmolar
• Hidratación con solucion fisiologica isotonica endovenosa 12 hs antes y 12 hs
después de la administración del MC.
• Bicarbonato de Sodio es renoprotector al alcalinizar el fluido renal.