Guía de Consulta para el Médico y Odontólogo de primer nivel

Odontogeriatría

Guía de Consulta para el Médico

y Odontólogo de primer nivel

Salud Bucal en el Adulto Mayor

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano
Programa de Salud Bucal

INTRODUCCIÓN una atención integral de calidad a los adultos mayores

deberán ser del conocimiento del equipo multidisciplinario
de atención a la salud.
Tradicionalmente la salud bucal es considerada como
parte de la salud integral de los individuos, sin embargo, Es en el primer nivel de atención, donde se encuentra el
el personal médico no le da la importancia que amerita y reto más importante y la mayor posibilidad de alcanzar un
por ende no trabaja en relación estrecha con el odontólogo, impacto en la salud de los adultos mayores, por ello debemos
desafortunadamente, esta situación no se ha modificado en considerar que la revisión cotidiana de la cavidad bucal
los últimos años. En la actualidad sabemos que es necesario en el consultorio médico es una medida eficaz y de bajo
el trabajo en equipo conformado por médico, odontólogo y costo, que no debe ser exclusiva del odontólogo. Mediante
paciente. la exploración de la cavidad bucal es posible la detección
oportuna de padecimientos odontológicos y sistémicos ya
En los adultos mayores, la cultura de la prevención toma una que esta es una ventana clínica que nos aporta información
importancia capital, debido a que es un grupo vulnerable valiosa sobre alteraciones hematológicas, metabólicas,
desde distintas ópticas: física, psicológica, económica y inmunológicas, ortopédicas, procesos infecciosos, uso
social. No obstante lo anterior, también hay que comentar crónico de fármacos, deficiencias nutricionales, entre
que la salud bucal en el adulto mayor ha persistido a través otras. Por ello, la atención en Odontogeriatría tiene gran
de la historia con una serie de mitos inaceptables en la relevancia en la prevención y atención de la salud general
actualidad, por ejemplo: se considera como algo natural del adulto mayor, ya que es en este grupo poblacional
llegar edéntulo a la vejez, desafortunadamente, en nuestro donde coinciden dos conceptos que deben ser motivo
país no se ha generado una cultura de la prevención y el de intervención temprana en los pacientes geriátricos: la
autocuidado, por lo que hace falta reconocer que es más polipatología y la polifarmacia. Vale la pena comentar la
económico invertir en prevención que en la atención a importancia de fomentar una estrecha relación entre médico
los daños a la salud y rehabilitación, ya que mediante la y odontólogo, con el propósito de mantener una adecuada
prevención y autocuidado podemos y debemos conservar referencia y contrarreferencia de los pacientes, así como
durante toda la vida la salud bucal. Por lo tanto, la pérdida hacerles saber la importancia de conocer el proceso
de la salud bucal, jamás deberá ser considerada como de envejecimiento, diferenciarlo de patologías bucales
parte inevitable de la vejez, sino que es sin duda una comunes en este grupo de edad, además de las medidas
consecuencia y reflejo de factores que intervinieron durante de prevención y autocuidado que coadyuven a mantener
toda la vida, es decir la historia familiar, socioeconómica y y/o mejorar la salud de los adultos mayores.
cultural, agregándose los cambios propios de la biología del
envejecimiento. Este documento pretende ser una guía de consulta donde el
médico de primer contacto y el odontólogo puedan adquirir
Debido al rápido crecimiento del grupo de adultos mayores una serie de conocimientos sobre la prevención y atención
en la población general de nuestro país, es posible predecir de patología común en Odontogeriatría que les permita
que los requerimientos en la atención odontológica serán hacer la identificación temprana y oportuna de entidades
mayores en los próximos años, por lo que la prevención y nosológicas comunes en el adulto mayor, así como la toma
atención en Odontogeriatría se considera una necesidad del de decisiones sobre el abordaje terapéutico o la referencia
presente y futuro inmediato, ya que de no llevarse a cabo oportuna del paciente.
de forma pronta y oportuna, los servicios de salud se verán
rebasados por los gastos excesivos que esto generaría.

Si bien es cierto que en el envejecimiento se presentan

una serie de cambios anatómicos y fisiológicos esperados,
debe quedar claro, que habrá de diferenciarlos de aquellas
manifestaciones clínicas asociadas a diversas alteraciones
tanto localizadas como sistémicas y que en el afán de dar

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Odontogeriatría

MARCO EPIDEMIOLÓGICO BIOLOGÍA DEL

Las cifras que se plasman a continuación nos dan una idea ENVEJECIMIENTO EN LA
de la relevancia de la salud bucal en el grupo de adultos
mayores: CAVIDAD BUCAL
No obstante que en la literatura médica universal se hace La cavidad bucal, al igual que el resto del organismo, no
alusión al incremento, en los últimos cuarenta años, de escapa al proceso del envejecimiento. A continuación se
la demanda de atención odontológica en los servicios describen los cambios morfológicos y fisiológicos atribuibles
de salud, por los adultos mayores, en nuestro país se al proceso de envejecimiento que ocurren en el sistema
comienzan a sentar las bases para el reporte y registro de estomatognático. Este término utilizado comúnmente en
información al respecto a través del Sistema de Vigilancia el área de la Odontología tiene sus raíces etimológicas
Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB), en el provenientes del griego: estomodeo (boca primitiva del
cual se refleja que durante el año 2007, en el grupo de 65 embrión originada en el 3er arco braquial) y gnatos que
y más años, el 74% presentó algún grado de enfermedad significa mandíbula. Se refiere a un sistema integrado por
periodontal y un promedio de 10.2 dientes perdidos. Sin diversos aparatos y no solo aquellos relacionados a la
embargo, una proporción significativa de adultos mayores cavidad bucal como son: los músculos de la masticación,
no son valorados regularmente por personal de salud que articulación temporomandibular, los del cuello y cara,
les proporcione información sobre medidas preventivas y así como la relación de la cavidad bucal con el resto del
atención a la salud bucal. Si bien es cierto que los adultos organismo.
mayores buscan atención odontológica más hoy que hace
40 años, también es cierto que en promedio los adultos Tomando en cuenta que el proceso de envejecimiento es
mayores de 65 años tuvieron su última revisión de cavidad universal pero al mismo tiempo individualizado e irreversible,
bucal por un profesional de la salud cuando menos hace 5 podemos encontrar una amplia variabilidad biológica
años. interindividual, por lo que debemos estar familiarizados
con aquellos cambios que se dan en los órganos y tejidos
Con relación a la morbilidad, en el grupo de 60 y más años, de la cavidad bucal de los adultos mayores, lo que hace
la Secretaría de Salud reporta a la enfermedad periodontal necesario describirlos.
como la séptima causa.
DIENTE
Datos aportados por el Proyecto Encuesta Salud, Bienestar y El diente es un órgano enclavado en los alvéolos de los
Envejecimiento (SABE Yucatán), revelan que la prevalencia huesos maxilares. Su estructura está formada por esmalte,
de “dificultad para comer por problemas bucales” en dentina, pulpa y cemento. (Fig. No. 1) La estructura
adultos mayores es de 8.2% y muestra una tendencia a especializada que recibe el nombre de ligamento periodontal
incrementarse con la edad, sin que se encuentre diferencia permite la unión entre el diente y hueso alveolar. (Figura 2)
estadísticamente significativa con respecto al género
(Gráfica No. 1). Los dientes en su conjunto tienen funciones múltiples como
participar en la masticación, fonética, expresión facial e
implicación en la estética, por lo que en su ausencia puede
Dificultad para comer por problemas dentales según grupos de edad verse afectada la nutrición y autoestima. La modificación
10 0 estructural del órgano dentario asociada al envejecimiento
90 87 .0 N= 1,782 puede presentarse como sigue:
83.5
79 .9
77 . 6
80

70
67.9 ESMALTE
62 .0
Esta estructura semitraslúcida sufre un desgaste natural
60
como resultado de la masticación sin ocasionar molestia.
50
Otro cambio, es su opacamiento, lo que ocasiona que el
40
diente se vea mate, sin brillo y más oscuro.
30 20 .7
1 5.8
15.9
7.1 17 .3
20 1 1.3 12 .9 16 .3 DENTINA
5 .9
10
5.1 7 .2 6 .5 Sirve de sostén al esmalte, el cambio en su coloración es
0 debido al propio proceso de envejecimiento y la sustitución
6 0-64 6 5-6 9 7 0-7 4 75 -79 8 0-8 4 8 5 y má s de la dentina original por la denominada “dentina de
(n=4 68 ) (n=3 54 ) (n= 363 ) (n= 2 32) (n=2 15 ) (n= 15 0)
Mucho R egula r Poco/Na da
reparación”, lo que ocasiona que los dientes adopten un
tono amarillo.
Gráfica No. 1. SABE Yucatán

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Esmalte CEMENTO
Este tejido corresponde a un tejido óseo especial, sin
irrigación ni inervación. Se une al hueso alveolar gracias al
Dentina ligamento periodontal. Se circunscribe únicamente a la raíz
del diente, se compone en un 55% de hidroxiapatita cálcica
Cuello. Divide y en un 45% de agua, por lo tanto tiene una consistencia
Pulpa dura (en cierto modo similar al tejido óseo). El cemento es
la corona de la
raíz, es donde la cubierta radicular de la dentina confiriéndole protección.
(Figura 1)
se unen el
Cemento esmalte y
Como personal de salud, es imperioso hacer saber a
el cemento la población general la importancia que representa la
conservación de los órganos dentarios, en todas las etapas
de la vida, ya que su pérdida significará disminución de la
Figura 1. Anatomía del órgano dentario funcionalidad del individuo, aumento en la dependencia y
afección a su salud general, por lo tanto es indispensable
hacer saber a los adultos mayores y sus familiares que
con autocuidado y atención odontológica preventiva, es
posible la conservación de los dientes aún a edades muy
avanzadas.
Esmalte
Dentina ENCIA
Tiene como funciones cubrir y proteger al hueso de los
Pulpa maxilares tanto superior como inferior y apoyar la función
de soporte y fijación de los dientes al hueso.
En adultos jóvenes a menos que haya una enfermedad
Ligamento periodontal agregada tiene una coloración rosa salmón y la textura
asemeja el puntilleo de la cáscara de naranja. En adultos
mayores el color es rosa pálido debido a la disminución en
la irrigación sanguínea, perdiéndose el puntilleo.

Otra situación común es el desplazamiento discreto de la

misma, dejando descubierta parte de la raíz.
Figura 2. Ligamento periodontal que se encuentra entre el
diente y el hueso PERIODONTO
Se llama así al tejido de soporte, nutrición y protección que
PULPA rodea la estructura radicular del diente, esta conformado
Desempeña funciones múltiples: nutricionales, sensitivas, por hueso alveolar, encía, fibras periodontales y cemento
de respuesta inmune y defensa a estímulos externos radicular. En el adulto mayor existe una disminución en la
como la formación de dentina. Constituye también parte sensibilidad de las fibras periodontales que en ocasiones
de la defensa contra las infecciones, por medio de la no permite reconocer la presencia de patología
producción de macrófagos altamente especializados. agregada por disminución en la percepción de dolor.
Debido a su capacidad de producir dentina ante estímulos
nocivos externos, las capas nuevas acumuladas durante MUCOSA BUCAL
años disminuyen su función sensitiva, ocasionando en los La mucosa bucal es un tejido de revestimiento y protección
adultos mayores disminución en la sensibilidad del diente. de la cavidad bucal, que cubre carrillos, encía, lengua y
Otra situación que suele contribuir a la disminución de la paladar, a menos que haya un padecimiento que la afecte, es
sensibilidad dental en el adulto mayor es la fibrosis del de color rosado o rojizo, dependiendo de su ubicación. Sus
tejido pulpar. funciones son múltiples, entre ellas tenemos la de identificar
el sabor de los alimentos y sustancias que pasan por la
La pérdida en la elasticidad vascular pulpar asociada al cavidad bucal. También es responsable de la absorción de
envejecimiento promueve dicha fibrosis. Se anticipa que se medicamentos y otras sustancias, así como de conservar la
formarán en la pulpa acumulaciones de material calcificado, hidratación del aire inspirado y regular su temperatura. La
similar a la dentina de reparación, estas se denominan protección que ofrece la mucosa a la cavidad bucal es de
cálculos pulpares que suelen adoptar diferentes tamaños. dos tipos: física al conferirle revestimiento e inmunológica a
través de la producción salival rica en factores quimiotácticos,

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además de enzimas como la amilasa que permite el MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO

procesamiento del bolo alimenticio. En los adultos mayores, EN EL ADULTO MAYOR
la mucosa se presenta pálida por disminución u obliteración
de capilares submucosos, se encuentra adelgazada y frágil Es muy importante que el personal de salud enfatice a los
debido a la presencia un tejido conectivo deficiente, por lo adultos mayores la necesidad de que reconozcan y valoren
que tiende a lesionarse con mayor facilidad. la salud bucal como parte de su salud general, informándoles
y orientándolos con respecto a la relación que existe entre
LENGUA la pérdida de esta y la génesis de otros padecimientos.
Es un órgano impar, móvil, ubicado dentro de la cavidad
bucal, desempeña importantes funciones como llevar el La inspección general de los pacientes geriátricos es
alimento a las arcadas dentales para su masticación, así importante para evaluarlos integralmente, observando su
como proyectarlo hacia el esófago iniciándose la deglución. estado de despierto, cognición, capacidad física, deficiencias
Conocida es su importancia en la articulación de las palabras, orgánicas, pérdidas y discapacidades, valorando la red de
percepción de los sabores y producción de saliva. apoyo familiar y social, así como la habilidad que tienen
Un cambio esperado del proceso de envejecimiento, es para autoexplorar la cavidad bucal y realizar la higiene.
la disminución del número de papilas gustativas que se Todo esto dará una impresión preliminar sobre el nivel de
encuentran en la cara dorsal de la lengua (también llamada independencia del paciente y los cuidados específicos que
dorso de la lengua) lo que ocasiona que disminuya la se deben recomendar.
percepción de los sabores, fenómeno que es dependiente
de la edad. Esto toma especial importancia en pacientes Como parte de la consulta a todos los pacientes de 60 años
portadores de padecimientos crónico degenerativos como y más, se les debe otorgar y orientar sobre el “Esquema
diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica, ya que Básico de Prevención en Salud Bucal para Adultos
comúnmente los adultos mayores debido a este fenómeno Mayores” el cual consiste en: Detección de placa bacteriana;
aumentan su ingesta de sal o azúcar haciendo más difícil Instrucción de técnica de cepillado; Instrucción de uso
el control de su patología. Las modificaciones del aparato del hilo dental y Revisión de tejidos bucales e Higiene de
vascular asociadas a la edad se ejemplifican con la presencia prótesis. Estas actividades se detallan a continuación con
de várices sublinguales (también llamadas flebectasias) las el propósito de que el personal de salud oriente y apoye a
que se observan en el cara inferior de la lengua. los adultos mayores en su realización. (Fotografía 1)

GLÁNDULAS SALIVALES
Estos órganos, encargados de la producción de saliva, se
disponen en tres pares de glándulas mayores (parótidas,
submandibulares y sublinguales) y numerosos grupos de
glándulas de menor tamaño con ubicación labial palatina
y bucal. La producción de saliva es indispensable para
el adecuado funcionamiento de la cavidad bucal, entre
sus funciones más destacadas se encuentran: protege
al esmalte fungiendo como defensa y coadyuva en la
remineralización, lubrica, regula el pH, otorga protección
inmunológica a los órganos dentarios y neutraliza el ácido
producido tras las comidas ya que si se produce un pH ácido
se provoca la desmineralización del esmalte, mientras que
si se produce un pH básico se producen cálculos dentarios
conocidos como sarro. Con el proceso del envejecimiento
disminuyen los elementos de protección y estructura de la
saliva esto tornándola más acuosa y perdiendo mucina por
lo que es de menor calidad. Aunque asociada a la edad hay
una disminución en la producción de saliva, no es una regla Fotografía No. 1. No olvide referir a los adultos Mayores
en todos los adultos mayores. La cantidad de saliva se verá al servicio de estomatología con una perioricidad de entre
reflejada proporcionalmente a la ingesta de agua por parte cuatro a seis meses al año (2 a 3 veces al año).
del adulto mayor.

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DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA En los casos de pacientes que tengan disminuida la fuerza
La placa bacteriana se forma mediante dos factores: la de prensión en las manos, resultado de un padecimiento
acumulación de restos de alimento y una deficiente higiene osteoarticular o neurológico, se pueden colocar en los
bucal que conllevan a la aparición de la caries dental y mangos de los cepillos adaptaciones o “auxiliares para la
enfermedad periodontal. higiene” que aumentan su grosor para asir mejor el cepillo,
como es el caso de los pacientes que presentan enfermedad
Se debe informar a los pacientes que detectar la presencia articular degenerativa, secuelas de enfermedad vascular
de placa bacteriana nos permite identificar las zonas de cerebral o alteraciones físicas que no permiten su correcto
los dientes, encía y lengua que no han sido cepillados aseo, asimismo se debe contemplar la educación al familiar
correctamente. o cuidador sobre la técnica de cepillado en caso de que al
adulto mayor no pueda realizar la actividad por sí sólo.
La placa bacteriana es invisible, pero se puede detectar
utilizando pastillas reveladoras, colorantes vegetales,
betabel, moras o azul añil. Las zonas que tienen más color
indican una mayor acumulación de placa bacteriana. Esta
tinción se puede eliminar mediante el barrido con cepillo e
hilo dental.

No olvide referir a los adultos mayores al servicio de

estomatología, con la finalidad de detectar la placa
bacteriana, así como para que el personal de salud les
otorgue la instrucción de la técnica, con la finalidad de
realizar esta actividad en casa.

INSTRUCCIÓN DE TÉCNICA DE CEPILLADO

Recuerde a los adultos mayores que la higiene bucal es
la clave para prevenir y mantener la salud de los dientes,
encía y lengua. Existe en el mercado una gran variedad
de cepillos dentales que deben ser seleccionados para su
uso de acuerdo a las características de cada adulto mayor; Fotografía No. 2. Diferentes tipos de cepillos dentales que
por ejemplo, el primer cepillo que aparece en la fotografía pueden ser usados por adultos mayores.
número 2, es un dedal pediátrico que también puede ser
utilizado para auxiliar en el cepillado dental de un adulto INSTRUCCIÓN DE USO DEL HILO DENTAL
mayor que se encuentra postrado en cama, facilitando al Aconseje al adulto mayor que debe usar hilo dental después
cuidador la tarea de higiene bucal. Otra opción en caso de del cepillado por lo menos una vez al día, de otra manera
pacientes con disminución de la movilidad articular, podría solo se realizará la mitad del trabajo para mantener una
constituirla el uso de cepillos eléctricos también observables boca sana. Otras alternativas en caso de no disponer de hilo
en la fotografía número 2. La existencia de múltiples técnicas dental son el uso de hilo para coser o nylón. Infórmeles que
de cepillado permiten utilizarlas en cada caso en particular, el uso del hilo dental es indispensable para el cuidado de
mismas que serán recomendadas por el odontólogo, ya los dientes ya que el cepillo por el grosor de sus cerdas no
que la instrucción debe ser individualizada, en virtud de llega a limpiar los espacios interdentarios y que las primeras
que cada paciente cuenta con necesidades específicas y veces que se use, la encía puede doler o sangrar un poco,
en cada uno de ellos se pueden detectar diferentes errores ya dominada la técnica esta molestia desaparece.
en el cepillado que deben ser corregidos por el odontólogo.
Sin embargo, los médicos de primer contacto pueden hacer Si el adulto mayor tiene enfermedad articular degenerativa,
las siguientes recomendaciones: Instruya a los pacientes alteraciones físicas que dificulten el movimiento de los dedos
que coloquen el cepillo dental sobre la encía y diente o prótesis fija en la boca, se puede utilizar aditamentos
haciendo movimientos de barrido sobre las superficies de auxiliares como el “porta hilo”. (Fotografía 3)
los mismos. Los dientes superiores se cepillan hacia abajo,
los inferiores hacia arriba, tanto por fuera como por dentro,
por último, se debe cepillar la lengua suavemente con
movimientos de barrido de atrás hacia delante. Debemos
recomendar al adulto mayor siempre cepillar en el mismo
orden las estructuras anatómicas de boca con el propósito
de no olvidar la limpieza de ninguna de estas.

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Fotografía No. 3. Se puede observar la forma correcta de la

utilización del auxiliar para usar hilo dental.

REVISIÓN DE TEJIDOS BUCALES

Instruya a los adultos mayores o en su caso al familiar o
cuidador, sobre como realizar el autoexamen de los tejidos
de la cavidad bucal ya que es muy importante para prevenir
lesiones o alteraciones y dar tratamientos oportunos.
Se debe recomendar al paciente lavarse las manos y
colocarse frente a un espejo con una fuente de luz adecuada
para observar y palpar:

• Ambos labios tanto por dentro como por fuera

• Los dientes
• La encía
• Cara interna de las mejillas Fotografías No. 4 y 5. Se puede observar a un adulto
• Las caras dorsal, ventral y laterales de la lengua mayor lavándose las manos frente a un espejo, previo a la
• El piso de la boca y inspección y palpación de los tejidos bucales.
• El paladar
(Fotografías 4 y 5) REVISIÓN DE HIGIENE DE PRÓTESIS
En caso de que los adultos mayores usen prótesis dental,
Aclare a sus pacientes que si detectan alguna anomalía infórmeles sobre la importancia de lavarla con cepillo y
como: encía roja, inflamada o sensible, la raíz de los jabón después de cada comida para evitar la acumulación
dientes se encuentra expuesta, tiene mal aliento, mal sabor de restos de alimento, además se deben revisar las prótesis
de boca, manchas blancas o rojas en la encía, presencia de con el propósito de observar si tienen rasgaduras, fisuras o
una tumoración, cambios en el ajuste de las prótesis o dolor, puntos ásperos y antes de dormir, las prótesis se retiran de
deben acudir lo antes posible al servicio de estomatología la boca, se lavan y se colocan durante la noche en un vaso
del nivel de atención correspondiente. Asimismo infórmele con agua limpia. En la fotografía 6 se observan algunas
sobre la importancia de que acudan cada cuatro a seis opciones de cepillos para limpiar las prótesis dentales.
meses con su odontólogo, esta observación es importante
ya que el adulto mayor debido a los cambios de la biología
del envejecimiento, como ya se revisó con anterioridad está
sujeto a un riesgo aumentado de sufrir de complicaciones
tanto bucales como sistémicas.

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Su tratamiento es la rehabilitación protésica bucal por parte

del estomatólogo.

Fotografía No. 6. Las prótesis dentales se pueden Lavar

con un cepillo diseñado especialmente para estas o con
cualquier cepillo convencional.

ALTERACIONES Y LESIONES
ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTO
Esquema No. 1. Planos de Ricketts en los cuales se puede
El envejecimiento normal de la cavidad bucal no debe observar la medición de la dimensión vertical.
considerarse como sinónimo de enfermedad. Sin embargo,
debido a que la homeostasis se encuentra disminuida en
los adultos mayores con relación a individuos más jóvenes,
las acciones encaminadas a preservar la salud bucal,
buscan evitar su deterioro. A continuación se describen las
alteraciones y lesiones que frecuentemente se encuentran
en la etapa de la vejez.

EDENTULISMO
Puede ser parcial o total y se define como la pérdida de
uno, varios o todos los órganos dentarios. Se presenta
aproximadamente en el 90% de los adultos mayores. Entre
sus causas principales se encuentran la caries dental y la
enfermedad periodontal.

Cuando un adulto mayor presenta edentulismo se ve

afectada la autoestima, estética y fonación. En ocasiones
se presentan alteraciones del aparato digestivo como
constipación por lo que se debe prevenir y atender
oportunamente. Aunado a esto, se pierde la “dimensión
vertical”, término que se refiere a la medición de la altura
facial que va de la punta de la nariz a la punta del mentón Fotografía No. 7. Paciente con pérdida total de órganos
(Esquema No. 1). La pérdida de la dimensión vertical se dentarios y en consecuencia pérdida de la dimensión
puede asociar a dolor temporomandibular, colapso posterior vertical.
de la mordida, y deformación estética del rostro.
(Fotografías No. 7, 8 y 9)

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Fotografía No. 10. Paciente con caries cervical, en el que

podemos observar la migración de la encía y por ende la
Fotografía No. 8. Edentulo parcial exposición del cuello anatómico del diente.

en caso estrictamente indispensable la extracción del

órgano dentario, lo que hace necesario la remisión del
paciente al servicio de estomatología. Las aplicaciones de
flúor con periodicidad semestral son una medida preventiva
eficaz para prevenir la caries cervical.

HIPOSIALIA
Se describe como la disminución en la cantidad de
producción salival, dentro de los factores etiológicos
comunes de esta entidad nosológica se encuentran:
Baja ingesta de líquidos.- En los adultos mayores, un
fenómeno dependiente de la edad, es la disminución
progresiva del mecanismo de la sed. Este mecanismo
responde en condiciones normales a dos factores de
gran importancia: la osmolaridad plasmática y el volumen
circulante; el aumento de la osmolaridad o la disminución
del volumen circulante aumentan normalmente la sensación
de sed. Sin embargo en los adultos mayores se pierde
Fotografía No. 9. Edentulo total progresivamente la respuesta al aumento de la osmolaridad
plasmática y posteriormente a la disminución del volumen
CARIES CERVICAL sanguíneo circulante, lo que ocasiona disminución en la
Se localiza en el cuello anatómico de los dientes donde ingesta de líquidos y deshidratación.
el cemento radicular se ha hecho presente por sobre
erupción o migración de la encía cuya complicación es el Polifarmacia.- Los adultos mayores consumen cuando
degollamiento de los órganos dentarios. (Fotografía 10) menos, tres medicamentos por diversos padecimientos
principalmente crónico-degenerativos, de los cuales por
Su etiología es el Estreptococo sanguis y mutans aunado lo menos uno produce disminución en la producción
a una deficiente e inadecuada higiene bucal. En casos salival. Entre los grupos farmacológicos que tienen este
graves puede provocar infección periodontal, abscesos peri efecto podemos incluir: antihipertensivos, antidepresivos,
apicales, abscesos faciales, pérdida de dientes y en casos antipsicóticos, antiparkinsonianos, anticolinérgicos,
avanzados la muerte. antihistamínicos y diuréticos. (Cuadro 1)

En estadios iniciales, la remoción de la lesión y obturación

de la cavidad son la base del tratamiento. En casos
abscesados, se recomienda el drenaje del absceso y sólo

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Medicamentos de uso común en el primer nivel de

atención que causan hiposialia

Fotografía No. 11. Paciente con hiposialia, donde se puede

observar lengua seca con acentuación de los surcos
linguales y aplanamiento de las papilas gustativas.

EPULIS FISURATUM
Se denomina así a la lesión hipertrófica de la mucosa bucal
de base amplia localizada en la zona que rodea a la prótesis
dental. También llamado épulis fisurado o hiperplasia por
prótesis. Se origina de la irritación crónica causada por el
uso continuo o permanente de prótesis totales o parciales
cortas o largas y el no retirarlas durante la noche, situación
que generalmente desconocen los pacientes.

Su tratamiento es la elaboración de nuevas prótesis o

realizar el ajuste necesario. La remisión al servicio de
estomatología es recomendable para la resolución del
problema. (Fotografías 12 y 13)

Cuadro No. 1.- En este se exponen fármacos que

comúnmente son utilizados por el adulto mayor, algunos de
ellos prescritos en el primer nivel de atención.

La presencia de hiposialia obliga al clínico a investigar

en el paciente, la presencia de factores condicionantes
como polifarmacia o deshidratación. En la fotografía 11 se
pueden apreciar algunas de las manifestaciones clínicas de
la hiposialia.

En pacientes que necesiten hidratar la mucosa bucal, se

recomienda el uso de saliva artificial. El utilizar hierbas
aromáticas como la menta o hierbabuena para aumentar la
producción salival es una medida útil.

Se le denomina xerostomía a la sensación de boca seca, Fotografía No. 12. Paciente al que se observa con epulis
incluso en presencia de producción salival normal, puede fisuratum causado por la irritación de la prótesis total.
estar presente o no cuando existe hiposialia.

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Fotografía No. 13. Paciente al que se observa con epulis

fisuratum causado por la irritación de la prótesis total.

CANDIDIASIS BUCAL
Es la infección micótica causada por Candida. Su
localización más habitual en la cavidad bucal, es el dorso
de la lengua, presentándose también en la mucosa de los
carrillos y labios. Fotografía No. 14. Paciente con Candida albicans como su
nombre lo indica las placas de esta entidad nosológica son
A la exploración de la cavidad bucal se observan placas de color blanco.
blanquecinas cuando el agente etiológico es Cándida
albicans, (Fotografía 14) donde es característico que la
mucosa se denude al raspado con el abate lenguas,
dejando una zona eritematosa. Cuando es causada por
Candida glabrata es más sensible a pigmentarse con los
alimentos, por lo que regularmente adquiere un color café.
(Fotografía 15).

Estas lesiones se presentan en pacientes con deficiente

higiene bucal, inmunosuprimidos, enfermedades sistémicas
o crónico degenerativas en descontrol, hospitalizados con
esquema de doble o triple antibacteriano, o bien, en aquellos
pacientes con faringoamigdalitis que se ha cronificado por
un uso inadecuado y prolongado de antibióticos. En el
adulto la candidiasis bucal tiende a volverse crónica y la
membrana algodonosa es más gruesa y menos friable que
en los niños. En los pacientes hospitalizados, la frecuencia Fotografía No. 15. Paciente con Candida glabrata la cual
es de aproximadamente de 4% en los niños y 10% en los tiene mayor sensibilidad para pigmentarse por lo que se
adultos mayores debilitados. observa de color café.

Puede cursar asintomática por lo que no se detecta en El tratamiento inicial consta de cambiar el pH de la boca,
la mayoría de los casos. Generalmente los síntomas utilizando colutorios de bicarbonato tres veces al día por 5
son leves, existe incomodidad en la boca, sensación días. Si continua la lesión, se recomienda la aplicación tópica
de quemadura o ardor y sequedad. Cuando se realiza de agentes antimicóticos como la nistatina en solución de
el diagnóstico, se buscará intencionadamente aquellos 400,000 U.I. realizando colutorios 3 veces al día por 5 días
factores que predispongan al paciente para el desarrollo de u óvulos de neomicina y nistatina disueltos en boca, por la
la candidiasis (infección por virus de la inmunodeficiencia mañana y noche durante 3 días. El uso de antimicóticos
humana, enfermedades neoplásicas, diabetes mellitus sistémicos como el fluconazol o itraconazol pueden ser
descontrolada, desnutrición, tuberculosis, uso de antibióticos de utilidad en casos crónicos, severos o avanzados. Se

10
de amplio espectro, edad avanzada, entre otras).
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recomienda observación constante hasta la desaparición

de la lesión, pues suele ser recidivante.

QUEILITIS ANGULAR
Es una lesión erosiva de la comisura labial. Se debe
principalmente a la pérdida de tono muscular. Se presenta de
forma unilateral comúnmente asociada a infecciones como
el herpes simple o la deficiencia de complejo B. Cuando
se presente de forma bilateral se asocia a pérdida de la
dimensión vertical. Puede ocasionar sangrado, limitación
de la apertura bucal y dolor.

El tratamiento se enfoca a la etiología y factores que pueden Fotografía No. 17. Otro ejemplo de paciente con queilitis
coincidir en un mismo paciente. Por ejemplo, en algunos angular y nótese también las lesiones en la comisura de
casos, la recuperación de la dimensión vertical, por medio los labios.
de la elaboración de prótesis dental, se lleva a cabo con
la finalidad de devolver el tono muscular. En otros casos, uso de prótesis desajustadas, dientes fracturados,
la quelitis angular puede estar asociada con infecciones restauraciones rotas, ganchos para retener prótesis
micóticas por Cándida albicans, en los cuales como terapia removibles que se encuentren rotos, etc.
inicial se recomienda el uso de antimicóticos tópicos como
nistatina. Su tratamiento es eliminar la causa. Es importante observar
la evolución de la lesión y si no desaparece a los 15 días,
Por otra parte, el uso de prótesis dental con una inadecuada deberá ser remitida al servicio de estomatología para ser
higiene bucal, es un factor de riesgo para el desarrollo de biopsiada y analizada. (Fotografía 18)
estomatitis, cuyos agentes causales pueden dar lugar a
una queilitis angular. (Fotografías 16 y 17)

Fotografía No. 16. Paciente con queilitis angular, nótese las Fotografía No. 18. Ulcera traumática.
lesiones en la comisura de los labios.

ÚLCERAS TRAUMÁTICAS
Se denomina así a la lesión única o múltiple caracterizada
por pérdida en la continuidad de la mucosa bucal con un
proceso inflamatorio subyacente. Se presenta súbitamente
con dolor.

La mucosa presenta una o varias erosiones con bordes

eritematosos y un centro blanquecino. A la palpación de la
lesión esta es dolorosa.

Su origen es desencadenado por trauma secundario al

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Odontogeriatría

CANCER BUCAL que no desaparece en un lapso de entre 7 y 10 días, es

En las estadísticas mundiales el cáncer bucal representa conveniente referir al paciente adulto mayor al especialista
del 2 al 5% de todas las neoplasias, contribuyendo a las para la realización de una biopsia, diagnóstico, tratamiento
estadísticas, con el 1% de la mortalidad asociada a cáncer. y seguimiento del caso.
En México, el cáncer de la cavidad bucal ocupa el 21º lugar
de todas las neoplasias malignas. Situando las estadísticas
de acuerdo al género, el cáncer bucal ocupa el 14º lugar en
cuanto a neoplasias se refiriere para el género masculino
y el 22º para las mujeres mayores de 60 años. El 94% de
los casos son debidos a carcinomas que se desarrollan
en cualquier lugar de la mucosa bucal. La importancia de
detectar oportunamente el cáncer bucal es que hay una
correlación estrecha entre las dimensiones de la neoplasia,
su extensión y la sobrevida del paciente. Algo importante
a considerar es que la epidemiología ha demostrado que
cuando menos el 50% de los pacientes con cáncer de la
cavidad bucal fallecen a consecuencia de una neoplasía
diseminada 5 años después de haberse elaborado el
diagnóstico.

La estirpe histológica que es causante de la mayor parte

de los casos de cáncer de la cavidad bucal, corresponde
al carcinoma de células escamosas. Se caracteriza por Fotografía No. 19. Paciente con cáncer lingual, nótese
presentarse como una lesión que topográficamente es la lesión infiltrante y vegetante en la cara ventral de la
común en la lengua, piso de la boca, labios y paladar. Se lengua.
relaciona estrechamente con lesiones premalignas como
diversos tipos de leucoplasia o eritroplasia, que sólo en el
10% de los casos se malignizan.
PERSPECTIVA GERONTO-GERIÁTRICA
EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD BUCAL
La etiología del cáncer bucal es variada y es común que
coincidan diversas causas en un mismo paciente. La Después de revisar que cambios se dan en la cavidad bucal
irritación crónica parece ser un mecanismo fisiopatológico como resultado del proceso de envejecimiento, así como sus
común para su desarrollo. Se asocia a una mala higiene patologías mas frecuentes, se hace necesario reflexionar,
bucal, tabaquismo, etilismo, deficiencias nutricionales, con un enfoque geronto-geriátrico, sobre algunos puntos
agentes biológicos como el virus del Ebstein-Barr y el virus clave que deben tomarse en cuenta cuando se le brinde
del papiloma humano. atención a los adultos mayores.

Por lo general, es asintomático en los primeros estadíos Independencia en las actividades básicas e
y puede alcanzar dimensiones considerables antes de instrumentales de la vida diaria
manifestar sintomatología, sin embargo, dentro de sus La independencia para la realizar las actividades básicas
manifestaciones clínicas y dependiendo de la estirpe (ABVD) e instrumentales de la vida diaria (AIVD) como
histológica, localización, tiempo de evolución, entre otras, comer, levantarse de la cama, continencia de esfínteres,
podemos observar: engrosamiento de la mucosa, dificultad manejo del dinero, etc., deberá valorarse como parte del
para realizar los movimientos de la lengua, boca seca, diagnóstico integral del adulto mayor, ya que estas tienen
hipoestesia en el sitio de afectación, engrosamiento de la una implicación directa para el seguimiento de cualquier
mucosa, etc. (Fotografía 19) tratamiento estomatológico. Es decir, si un adulto mayor, ha
perdido la independencia para la realización de las ABVD,
Es conveniente reafirmar la importancia de la prevención, es meritorio de contar con un cuidador que coadyuve en la
pues en estadios avanzados el tratamiento del cáncer bucal, realización de estas y por lo tanto la terapéutica tendrá que
puede requerir cirugía altamente mutilante, por lo tanto, la explicarse a ambos.
detección de lesiones premalignas es preponderante.
Redes de apoyo social
Dada la importancia de los conceptos vertidos en líneas Es importante para el éxito de la terapéutica, saber el
anteriores, es trascendental que el personal de primer funcionamiento de las redes de apoyo del adulto mayor, tanto
contacto realice una adecuada exploración de la cavidad de tipo personal, institucional y comunitario. La importancia
bucal. En caso de encontrar una lesión sospechosa de ello radica en que constituyen un capital social para el

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Odontogeriatría

paciente geriátrico ya que por medio de dichos elementos MENSAJES FUNDAMENTALES

se puede solucionar problemática diversa.
QUE ESTA GUÍA PRETENDE
El contar con seguridad social, una buena relación del REFORZAR
adulto mayor con su familia o participar en grupos de ayuda
dentro de la comunidad, permite establecer un pronóstico La salud bucal es parte de la salud general del adulto mayor
sobre el seguimiento del tratamiento y evolución de nuestro y mucho mas que dientes sanos.
adulto mayor.
La atención a los adultos mayores debe tener un enfoque
Estado del cuidador primario multidisciplinario donde se coordine la interacción entre
En lo casos de que el adulto mayor requiere de un cuidador, el odontólogo y el médico para tener un panorama
es indispensable conocer si está informado adecuadamente amplio del diagnóstico general del paciente y actuar en
sobre el padecimiento y alternativas de tratamiento para consecuencia.
su paciente. También es importante conocer si el cuidador
tiene un grado de depresión o colapso lo suficientemente El deterioro de la salud bucal no es atribuible al proceso de
significativo como para entorpecer o abandonar la envejecimiento, sino es una consecuencia del estilo de vida
terapéutica del adulto mayor. En caso necesario se deberá adoptado por el individuo desde edades tempranas.
actuar y remitir al cuidador con el especialista competente.
Los cambios del envejecimiento en la cavidad bucal,
Fuentes de ingreso económico confieren al adulto mayor un aumento en la susceptibilidad
Es posible que el paciente entienda la naturaleza de su para el desarrollo y complicación de patologías tanto locales
padecimiento así como la terapéutica, que cuente con como sistémicas, que obligan a que este sea meritorio de
una adecuada red de apoyo personal y tenga buenas vigilancia estrecha y valorado con mayor frecuencia que
relaciones intrafamiliares pero si su ingreso económico es otros grupos de edad.
limitado, seguramente esto será un gran obstáculo para la
terapéutica estomatológica. No obstante que la odontogeriatría es una necesidad del
perfil demográfico de nuestro país, el personal de primer
Motivación nivel de atención debe estar informado sobre los cambios
El hecho de que el adulto mayor tenga confianza en el del envejecimiento y patologías bucales comunes en el
equipo de salud, permite que se facilite la atención integral grupo poblacional de adultos mayores.
del paciente. Hay que recalcar que el adulto mayor que es
atendido con calidad y calidez se siente mas motivado a Las medidas de prevención y autocuidado son pautas
iniciar y continuar con su tratamiento. básicas de la atención integral del adulto mayor.

Enfermedades generales
Se puede afirmar que existe una relación estrecha entre
las enfermedades de la cavidad bucal y el control de
enfermedades sistémicas sobre todo aquellas del tipo
crónico-degenerativo, tanto cardiovasculares como
metabólicas. Un ejemplo de lo anterior es que la presencia
de focos infecciosos en la cavidad bucal, puede repercutir en
el control glucémico del paciente diabético con la presencia
de hipo o hiperglucemia. En estos casos el tratamiento
estomatológico es la base del tratamiento general del
paciente.

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Odontogeriatría

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Odontogeriatría

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1

MARCO EPIDEMIOLÓGICO 2

BIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO EN LA CAVIDAD BUCAL

2
• DIENTE

ESMALTE

DENTINA

PULPA

CEMENTO

•ENCIA

• PERIODONTO

• MUCOSA BUCAL

• LENGUA

• GLÁNDULAS SALIVALES

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN EL ADULTO MAYOR 4

“Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal para Adultos Mayores”
• DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA

• INSTRUCCIÓN DE TÉCNICA DE CEPILLADO

• INSTRUCCIÓN DE USO DEL HILO DENTAL

• REVISIÓN DE TEJIDOS BUCALES

• REVISIÓN DE HIGIENE DE PRÓTESIS

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Odontogeriatría

ALTERACIONES Y LESIONES
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ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTO
• EDENTULISMO

• CARIES CERVICAL

• HIPOSIALIA

• EPULIS FISURATUM

• CANDIDIASIS BUCAL

• QUEILITIS ANGULAR

• ÚLCERAS TRAUMÁTICAS

• CANCER BUCAL

PERSPECTIVA GERONTO-GERIÁTRICA 12
EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD BUCAL
Independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
Redes de apoyo social

Estado del cuidador primario

Fuentes de ingreso económico

Motivación

Enfermedades generales

MENSAJES FUNDAMENTALES
QUE ESTA GUÍA PRETENDE REFORZAR
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